肾脏病与透析肾移植杂志
Chinese Journal of Nephrology, Dialysis & Transplantation 신장병여투석신이식잡지
- 主管单位： 江苏省卫生厅
- 主办单位： 金陵医院肾脏病研究所
- 影响因子： 1.09
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-298X
- 国内刊号： 32-1425/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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雷公藤多苷治疗特发性膜性肾病的前瞻性随机对照研究
目的:本文前瞻性地观察了雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗特发性膜性肾病的临床疗效和安全性,并与他克莫司联合小剂量泼尼松进行比较. 方法:2010年7月至2012年3月经肾活检诊断为特发性膜性肾病的患者(＜65岁,性别不限)(尿蛋白＞3.5g/24h),随机进入雷公藤多苷联合小剂量泼尼松组(TW组)和他克莫司联合小剂量泼尼松组(FK506组).主要疗效指标为治疗12月内的累计有效率(即完全缓解率+部分缓解率).次要指标包括治疗6月的累计有效率,治疗6月、12月的完全缓解率,停药后的复发率及安全性. 结果:共100例患者入组,每组各50例.治疗12月,TW组和FK506组累计有效率分别为76.9％和79.9％(率差3％,95％CI:-18.7％～21.3％).TW组和FK506组治疗6月和12月的完全缓解率分别为8.8％vs10.6％和31.7％vs33.7％.平均复发时间TW组vs FK506组:14.08月vs 13.01月,P=0.049.FK506组血清肌酐倍增(6％ vs 2％)及新发高血压(24％ vs 8％)较TW组高,TW组育龄期女性月经紊乱发生率显著高于FK506组(7/7 vs0/l0). 结论:雷公藤多苷联合小剂量泼尼松能有效降低膜性肾病患者蛋白尿,与他克莫司联合小剂量泼尼松相比缓解率及平均缓解时间相当,停药后复发率更低,治疗过程中血清肌酐倍增患者更少.
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腹膜透析患者第一年死亡的危险因素分析
目的:分析腹膜透析(PD)患者透析第一年死亡的相关危险因素,并探讨其干预措施. 方法:收集南京医科大学第一附属医院PD中心2003年1月至2014年3月248例PD患者的临床资料,分析18例在透析第一年内死亡的患者的危险因素. 结果:患者一年内死亡的原因分别为肺部感染7例(38.89％),心血管事件5例(27.78％),全身衰竭1例(5.56％),脑血管事件1例(5.56％),消化道出血1例(5.56％),肿瘤1例(5.56％),感染性休克1例(5.56％),多脏器功能衰竭1例(5.56％).一年内死亡组与存活组资料比较分析,死亡组年龄高于对照组,且更多合并糖尿病、肺部感染、心血管疾病及使用免疫抑制剂(P＜0.01).将两组患者的辅助检查结果进行对比,死亡组患者估算的肾小球滤过率(eGFR)及C反应蛋白(CRP)高于对照组(P＜0.05),血清白蛋白(Alb)(P＜0.01)、血清肌酐(P＜0.01)及血钾(P＜0.05)均低于对照组. 结论:高龄、糖尿病、肺部感染、心血管疾病、使用免疫抑制剂、低钾血症均是PD患者在透析第一年死亡的危险因素,低Alb和高CRP是其独立危险因素.积极控制感染、纠正低钾血症、改善营养及微炎症状态有利于改善PD患者的生存.
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腹膜透析患者6分钟步行试验与炎症指标的关系
目的:探讨炎症对腹膜透析(PD)患者6分钟步行试验(6MWT)的影响. 方法:选取2010-05-01至2011-04-30在上海交通大学医学院附属仁济医院PD中心规律随访的、稳定的、能耐受6MWT的患者.入选患者均行6MWT,记录6分钟步行距离(6MWD),测定临床生化指标,采用ELISA法测定患者血浆白细胞介素6(IL-6)、五聚素3(PTX3)的浓度.采用多元逐步回归分析炎症指标与PD患者6MWD的关系. 结果:共入选100例患者,其中男性52例、女性48例,平均年龄56.0± 12.7岁,17例(17％)患者合并糖尿病,8例(8％)合并心血管并发症.相关分析结果显示,6MWD与年龄(r=-0.475,P＜0.001),血清氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP) lnNT-proBNP(r=-0.217,P=0.031),lnhs-CRP(r=-0.231,P=0.025),lnPTX3(r=-0.271,P=0.009),lnlL-6(r=-0.270,P=0.008)成负相关,与收缩压(r=0.256,P=0.011)、舒张压(r=0.370,P＜0.001)、左室射血分数(LVEF)(r=0.261,P=0.013)、前白蛋白(r=0.297,P=0.003)及蛋白质分解率(nPCR) (r=0.362,P＜0.001)呈正相关.多元逐步回归显示lnPTX3与6MWD独立相关(β=-0.161,P=0.045),患者年龄(β=-0.403,P＜0.001)、女性(β=-0.176,P=0.043)、舒张压(β=0.335,P＜0.001)、lnNT-proBNP(β=-0.161,P=0.026)也是6MWD的独立影响因素. 结论:PD患者6MWD受到PTX3的影响,炎症与PD患者运动能力的关系值得进一步深入研究.
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尿液miR-30a-5p预测激素治疗局灶节段性肾小球硬化的疗效
目的:前期研究已经证实尿液miR-30a-5p、miR-196a及miR-490的水平与局灶节段性肾小球硬化(FSGS)的关系密切,本研究旨在探讨尿液miRNAs水平与FSGS患者激素治疗反应间的关系. 方法:同时回顾性和前瞻性分析接受激素治疗的原发性FSGS患者,分别观察治疗前后和随访过程中尿液中miRNAs水平和尿蛋白定量,分析尿液miRNAs与尿蛋白变化之间的规律关系. 结果:回顾性分析139例FSGS患者,68例经激素治疗后完全缓解(CR组),71例患者经治疗未完全缓解(non-CR组).治疗前两组患者的性别、年龄和尿蛋白、血清肌酐、总胆固醇水平相似,尿miR-196a和miR-490水平在两组之间亦无显著差异,CR组的尿miR-30a-5p水平显著低于non-CR组(P=0.03).尿miR-30a-5p的水平能预测FSGS患者对激素治疗的反应(AUC=0.628,P=0.03).前瞻性观察了55例FSGS患者,激素治疗8周后33例获得CR,尿miR-30a-5p的表达水平随着蛋白尿的缓解而显著下降(P＜0.001);而经激素治疗non-CR患者的尿miR-30a-5p水平则与激素治疗无显著关系.进一步前瞻性观察了22例初治的FSGS患者证实,CR组的尿miR-30a-5p的水平随激素治疗逐渐下降(P＜0.001);其下降幅度在4周时即与non-CR组即存在显著差异(P=0.003),同期二组尿蛋白的变化尚无明显差异(P=0.29). 结论:尿miR-30a-5p的水平与FSGS激素治疗反应直接相关,并在治疗过程中于尿蛋白之前出现显著变化,可作为预测FSGS激素治疗效果和预后的标志物.
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新型腹膜透析液影响患者临床预后的Meta分析
目的:总结中性pH、低葡萄糖降解产物(GDP)腹膜透析液(NpHLGDPPDF)在腹膜透析(PD)中的随机对照研究(RCT),采用Meta分析评价NpHLGDPPDF对PD患者临床预后的影响. 方法:在Medline、EMBASE及Cochrane图书馆内进行相关的检索.按照纳入/排除标准对纳入研究进行资料提取、方法学质量评价后,采用RevMan 5.2和Stata12.0软件进行Meta分析. 结果:16项研究共计1 546例患者入选Meta分析,结果显示,与传统PDF相比,NpHLGDPPDF维持高水平的尿量(WMD 131 ml,95％CI 64～ 197);随访时间延长,有延缓肾小球滤过率(GFR)下降的趋势(12月、18月及＞24月的SMD分别为-0.01 ml/min、0.12 ml/min、0.21 ml/min);未能降低PD患者全因死亡率、技术失败率;有降低腹膜炎发生的趋势(RR 0.84,95％CI 0.67～1.05).Meta回归分析显示,随着样本数的增大,NpHLGDPPDF组的腹膜炎发生率下降(β=-0.006,P=0.01);亚组分析显示,亚裔患者(RR0.67,95％ CI 0.50～0.90)及联合使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂(RR 0.57,95％ CI0.33～0.99)可降低腹膜炎发生率. 结论:NpHLGDPPDF能维持高水平尿量,但未能延缓GFR下降和改善临床预后.
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维持性血液透析患者采用不同抗凝剂封存Cuff导管的临床对照观察
目的:观察在长期带Cuff中心静脉导管患者封管时枸橼酸钠与肝素钠的有效性和安全性等疗效.方法:选择2011年6月至2012年12月期间于四川大学华西医院行长期带Cuff颈内静脉导管的透析患者,收集患者的一般临床资料、导管相关性感染(CRIs)和导管内血栓等情况. 结果:研究收集97例患者,平均年龄54.9± 14.5岁.肝素组患者中出现CRIs的例数明显多于枸橼酸钠组(2.49 vs 1.01/1 000导管日);在需使用尿激酶封管溶栓的患者中,枸橼酸钠组高于肝素钠组且有统计学差异(P＜0.05). 结论:与肝素钠相比,枸橼酸钠用于Cuff中心静脉导管封管时可减少CRIs的发生,同时可能升高其导管内血栓形成风险.
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自体外周血造血干细胞移植治疗重型狼疮性肾炎的临床观察
目的:观察自体外周血造血干细胞移植(ASCT)治疗重型狼疮性肾炎(LN)的初步疗效及安全性.方法:选取2011年7月至2014年1月接受ASCT治疗的20例重型LN患者,其中男性8例,女性12例.所有患者符合系统系统性红斑狼疮(SLE)诊断标准,且均经肾活检证实为重型LN,免疫抑制治疗未缓解或反复复发.移植预处理方案为大剂量环磷酰胺(CTX)联合兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白(ATG).分析ASCT治疗LN的疗效、不良反应及复发率情况.疗效分析主要指标为总缓解率,包括完全缓解率和部分缓解率. 结果:患者移植前LN中位病程为45.5月(24.5～71月),病理分型包括Ⅳ+Ⅴ型(50％)、Ⅳ型(25％)、Ⅲ+Ⅴ型(20％)及Ⅲ型(5％).移植前狼疮活动指数评分平均为14.7±4.28分.所有患者均采集成功,采集的CD34+细胞数量平均为(7.5±4.12)×106/kg.移植期患者中位粒缺期为7d,粒细胞植入中位时间为8d,血小板植入的中位时间也为8d.移植期间常见的并发症为发热及胃肠道反应.患者中位随访时间为21月.20例患者中有1例患者移植后3月因重症感染死亡,移植相关死亡率为5％.1例在移植后5月因脓毒症死亡.其余18例患者有14例获得完全缓解,3例部分缓解,1例无反应,总缓解率为85％ (17/20),其中完全缓解率为70％ (14/20),肾脏缓解的中位时间为5月.随访期间有2例患者分别在术后15月和27月出现疾病复发.患者3年的总体生存率为90％,复发率为11.1％. 结论:本研究表明ASCT是重型LN的安全有效的治疗手段,临床缓解率高、起效较快且并发症较少.感染仍是导致治疗失败的重要原因,其远期疗效仍需进一步观察.
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吗替麦考酚酯诱导治疗弥漫增生性狼疮性肾炎的临床疗效
目的:比较吗替麦考酚酯(MMF)和间断静脉环磷酰胺(Ⅳ-CTX)诱导治疗伴新月体形成的弥漫增生性狼疮性肾炎(LN)的疗效. 方法:80例经肾活检明确诊断的弥漫增生性LN(Ⅳ型LN)且伴新月体(≥15％)形成的患者,接受激素联合MMF诱导治疗(MMF组,n=39)或Ⅳ-CTX冲击治疗(Ⅳ-CTX组,n=41),回顾性分析两组诱导治疗6月的缓解率[总缓解率和完全缓解(CR)率]. 结果:MMF组和Ⅳ-CTX组基线临床病理数据无显著差异,中位新月体比例分别为34.6％和31.0％(P=0.836).MMF组6月总缓解率显著高于Ⅳ-CTX组(92.3％ vs73.1％,P=0.024),其中CR率亦高于Ⅳ-CTX组,但无统计学差异(48.7％ vs 34.1％,P=0.186).在新月体比例＜50％的LN(n=61)患者中,MMF组6月总缓解率(96.7％vs74.2％,P=0.026)显著高于Ⅳ-CTX组,其中CR率高于Ⅳ-CTX组(46.7％ vs 35.5％,P=0.375).新月体比例≥50％LN患者(n=19)中MMF组6月总缓解率和CR率虽高于Ⅳ-CTX组,但无统计学差异.MMF组补体C3恢复正常比例显著高于Ⅳ-CTX组(64.1％ vs 35.9％,P=0.013). 结论:MMF治疗伴新月体形成的Ⅳ型LN的诱导缓解率高于Ⅳ-CTX冲击治疗,但仍需前瞻性随机对照研究的证实.
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血液透析钙离子浓度的选择策略
钙磷代谢紊乱是血液透析患者的重要并发症,其可增加血管钙化和心血管事件的发生率,并与血液透析患者患病率及死亡率增加相关.血液透析治疗影响透析患者的钙平衡,透析时钙离子的交换取决于透析液钙离子浓度与患者游离血钙之间的浓度梯度差.对透析液钙离子浓度的认识经历了不同阶段.
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个体化选择血液透析的钙离子浓度
选择合适的透析液钙离子浓度是维持性血液透析患者透析质量管理的重要问题.过度的钙负荷与血管钙化有关,然而钙的缺乏可加重继发性甲状旁腺机能亢进,以及使骨量下降.在血液透析中,通过弥散方式所介导的钙转移是依赖于透析液和血液之间钙离子的浓度梯度,当透析液中钙离子的浓度＞ 1.5 mmol/L时,机体可能从中获得钙.用1.50 mmol/L和1.75 mmol/L含钙透析液,血清钙离子水平可上升;而用1.25 mmol/L含钙透析液,血清钙离子水平则下降至正常值的下限.
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血液透析患者如何选择合适的透析液钙离子浓度
慢性肾脏病(CKD)患者,随着肾功能的下降,活性维生素D水平亦逐渐下降,胃肠道对钙离子的吸收减少,血清钙离子浓度呈下降趋势,较低的血清钙离子浓度刺激甲状旁腺激素的合成和分泌,后者促使骨骼释放钙离子、并增加肾脏对钙离子的重吸收,以维持血清钙离子浓度;同时也带来两个严重的不良反应,即使在机体钙负荷正常或降低的情况下:一是导致高转运骨病和骨骼钙质流失;二是导致血管平滑肌细胞向成骨样细胞转化和动脉中层钙化.如果机体从胃肠道或从透析液中获得的钙负荷增加,将加速动脉中层钙化的进程.
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亚低温与急性肾损伤
亚低温作为一种有效的保护性治疗措施,在脑组织损伤中得到广泛研究和应用,越来越多的证据表明亚低温对其他器官损伤也具有保护作用,但其在肾脏方面的应用意义尚不明确.本文对亚低温在急性肾损伤方面的相关研究做一综述,旨在分析亚低温在预防和治疗各种原因所致急性肾损伤中的利弊及未来研究中应注意的问题.
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诱导性多能干细胞与肾脏再生
诱导性多能干细胞来源于成熟体细胞,具有再分化为内、中、外三胚层细胞的潜能,较胚胎干细胞来源广、免疫排斥反应小,在肾脏再生领域具发展前景.肾小管上皮细胞、肾小球系膜细胞等多种肾脏固有细胞可被诱导为多能干细胞,诱导性多能干细胞可定向分化为肾小球足细胞、肾小管上皮细胞等肾脏固有细胞,促进肾脏再生.本文就诱导性多能干细胞在肾脏再生领域的研究进展作一综述.
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足细胞足突融合的机制及意义
足细胞是终末分化细胞,其受损导致的足细胞丢失是造成终末期肾病的常见原因.足细胞为应对损伤可能已进化出某种抵抗足细胞脱落的机制.在应对损伤过程中,足细胞出现显著的形态改变,主要的变化是足突融合,但其发生机制仍不是很清楚.本文就足细胞与肾小球基膜之间的黏附分子基础及对损伤反应所作出的各种形态结构变化作一简述,着重探讨足突融合的意义和足细胞剥离的机制.
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干细胞移植术后贫血、血小板减少、蛋白尿
青年女性患者,因重度再生障碍性贫血行同胞全相合造血干细胞移植术,3月后出现溶血性贫血、血小板减少、大量心包积液,水肿、蛋白尿,两次肾活检病理改变均为血栓性微血管病,终诊断移植物抗宿主病(GVHD)相关的血栓性微血管病(TMA).
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HLA-B*5801基因型与别嘌呤醇过敏反应
别嘌呤醇是一种有效治疗高尿酸血症的药物,但存在严重皮肤过敏反应甚至死亡的风险.近研究发现别嘌呤醇的过敏反应与HLA-B * 5801密切相关,同时受别嘌呤醇剂量、患者肾功能状态及是否合用噻嗪类利尿剂等因素影响.在使用前常规检测HLA-B* 5801可有效预防别嘌呤醇过敏反应.本文就HLA-B*5801与别嘌呤醇过敏反应相关性的研究进展作一综述.
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血浆分离技术在肾移植中的应用
血浆分离技术包括血浆置换、双重血浆滤过和免疫吸附.在肾移植领域,血浆分离技术主要用于清除受者体内的供者特异性抗体和其他致病因子或抗体.因此,临床上常用于治疗肾移植术后抗体介导的排斥反应和移植后复发性局灶节段性肾小球硬化等.同时,该技术在肾移植术前致敏受者的处理、ABO血型不相容的肾移植中也起到关键作用.本文就血浆分离技术在肾移植中的应用做一综述.
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C3肾小球肾炎转为单克隆IgG沉积的增生性肾小球肾炎
中年女性,首诊临床表现少量蛋白尿及镜下血尿,轻度贫血,血压、肾功能、补体及血轻链正常;肾活检示肾小球重度系膜增生性病变伴C3沉积.近5月病情加重,出现中～大量尿蛋白伴镜下血尿,血清肌酐逐步升高,血压升高,补体轻度下降,贫血加重,血轻链κ/λ比例增高,血清免疫固定电泳未见单克隆免疫球蛋白条带,骨髓活检和骨髓细胞学检查均阴性,重复肾活检组织学改变为肾小球膜增生样病变,免疫荧光单克隆IgG3-κ沉积,电镜观察以肾小球系膜区及基膜内皮下电子致密物沉积为主,上皮侧偶见电子致密物沉积,致密物中未见特殊结构,终诊断为单克隆IgG沉积的增生性肾小球肾炎(IgG3-κ型).
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腹膜透析患者血清成纤维细胞生长因子23的变化及意义
成纤维细胞生长因子23(FGF23)是一种调节磷及矿物质代谢的蛋白质,主要生理功能是增加肾脏的磷排泄.众多研究发现,慢性肾脏病(CKD)患者血清FGF23水平的升高早于血磷、甲状旁腺素等指标的升高,对多种CKD及透析并发症具有预测意义.现就FGF23的来源及体内代谢过程,其在CKD尤其在腹膜透析患者血清中的改变和影响因素等方面做如下综述.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
