肾脏病与透析肾移植杂志
Chinese Journal of Nephrology, Dialysis & Transplantation 신장병여투석신이식잡지
- 主管单位： 江苏省卫生厅
- 主办单位： 金陵医院肾脏病研究所
- 影响因子： 1.09
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-298X
- 国内刊号： 32-1425/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心脏手术相关急性肾损伤患者的远期预后
目的:观察心脏手术相关急性肾损伤(CSA-AKI)患者的远期存活情况及肾脏转归. 方法:本研究纳入2012年1月至2013年12月在南京医科大学第一附属医院住院行心脏手术治疗的患者,按是否发生CSA-AKI分为AKI组与非AKI组,平均随访3年,记录远期生存率及慢性肾脏病(CKD)3期及以上的发病率,并分析其相关影响因素. 结果:共纳入1 363例心脏手术患者,CSA-AKI发病率为33.5％.AKI组3年累计生存率低于非AKI组(88.8％ vs 97.2％,P＜0.001);与非AKI组比,AKI显著增加患者的死亡风险(HR 2.62,95％CI 1.53～4.50);多因素COX回归分析显示,AKI是增加死亡风险的独立危险因素;90d存活的AKI组术后3年CKD 3 ～5期的发病率高于非AKI组(9.9％ vs 2.3％,P＜0.001);与非AKI组比,AKI组发生CKD 3～5期的风险增加(HR 3.10,95％CI1.75～5.48);多因素COX回归分析显示,AKI是增加远期CKD 3～5期风险的独立危险因素,高龄、术前估算的肾小球滤过率(Egfr)低也会增加远期CKD 3～5期风险. 结论:CSA-AKI显著增加患者术后3年的死亡风险和CKD 3～5期发病率.需重视CSA-AKI的防治,并加强肾功能的长期随访,以改善患者的远期预后.
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小檗碱对代谢综合征肾损害CHOP mRNA、GRP78 mRNA和炎症因子的影响
目的:观察小檗碱对代谢综合征合并肾损害患者C/EBP同源蛋白(C/EBP homology protein,CHOP)mRNA、糖调节蛋白78(glucose-regulated protein 78,GRP7g)mRNA表达和炎症因子的影响,探讨小檗碱对保护代谢综合征合并肾损害的分子生物学机制. 方法:收集2015年2月至2015年12月福州总医院肾内科临床诊断符合代谢综合征合并肾损害的患者20例,随机分为治疗组10例(给予盐酸小檗碱300 mg,3次/d);对照组10例(采用常规西药治疗).疗程8周,观察两组治疗前、治疗4周、8周后尿微量白蛋白/肌酐比值(U-mAlb/C)、血清肌酐(SCr)及尿素氮(BUN)的变化.采用RT-PCR法检测尿液中CHOP mRNA、GRP78 mRNA的表达;采用ELISA法检测血清中白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的含量. 结果:治疗8周后,对照组和治疗组尿微量白蛋白/肌酐比值分别较治疗前下降(P＜0.05).与对照组比较,治疗组尿微量白蛋白/肌酐比值下降更明显(P＜0.05).两组治疗前后SCr及BUN水平无显著性差异.治疗8周后,治疗组尿液CHOP mRNA、GRP78 mRNA的表达及血清IL-8、TNF-α的含量均较治疗前显著降低(P＜0.05),对照组治疗前后差异无统计学意义;与对照组比较,治疗组尿液CHOP mRNA、GRP78 mRNA的表达及血清IL-8、TNF-α的含量均下降更明显(P＜0.05). 结论:小檗碱可减少代谢综合征合并肾损害患者的白蛋白尿,降低肾脏组织过度激活的内质网应激反应,改善炎症状态.
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特发性嗜酸性粒细胞增多综合征肾脏损害的临床病理分析
目的:分析特发性嗜酸性粒细胞增多综合征(IHES)伴肾脏损害患者的临床病理特征、治疗及预后.方法:回顾性分析IHES肾脏损害患者的临床表现,探讨其肾脏损害的临床、病理、治疗及预后特点. 结果:18例患者,男性13例、女性5例,发病中位年龄36岁(9 ～ 67岁).临床表现为多系统受累,均有肾脏受累,其次是皮肤(27.8％)、肺脏(27.8％)、胃肠道(27.8％)、神经(11.1％).血嗜酸粒细胞均明显升高(1 670～ 15 100/μl).肾损害表现为肾病综合征12例(66.7％)、尿检异常4例(22.2％)、急性肾损伤2例(11.1％)、慢性肾功能不全共6例(33.3％).15例行肾活检,病理表现为膜增生样病变3例、足细胞病3例、系膜增生性病变2例、IgA肾病2例、膜性肾病2例、慢性间质性肾炎2例、局灶节段性硬化症1例;11例肾间质见嗜酸性粒细胞浸润,3例肾小球见嗜酸性粒细胞浸润;免疫荧光检查:12例见免疫球蛋白、补体沉积.应用糖皮质激素或联合免疫抑制剂治疗后血嗜酸粒细胞均下降;15例随访患者中,14例尿蛋白下降或转阴、肾功能恢复或稳定,停激素后8例嗜酸性粒细胞增加,1例尿蛋白增加,1例进展至终末期肾病. 结论:IHES可发生肾脏损害,以肾病综合征为主要表现,病理类型多种多样,肾间质多数可见嗜酸性粒细胞浸润.多数患者经激素治疗后预后较好.
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硫化氢对高糖腹膜透析液诱导大鼠腹膜结构和功能损伤的影响
目的:观察硫化氢(H2S)对高糖腹膜透析液诱导大鼠腹膜结构和功能损伤的影响. 方法:SD大鼠随机分为四组(对照组、单独H2S组、模型组及治疗组).第28天行腹膜平衡试验;取壁层腹膜组织观察腹膜结构变化,检测α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、胶原蛋白Ⅲ(Col-Ⅲ)和转化生长因子β1(TGF-β1)表达情况.检测大鼠腹膜间皮细胞单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、白细胞介素6(IL-6)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)、α-SMA、E-钙黏素(E-cadherin)和TGF-β1 mRNA表达情况. 结果:与对照组相比,模型组腹膜增厚伴血管增生、炎症细胞浸润增加,且间皮下α-SMA、Col-Ⅲ及TGF-β1表达显著增加(P＜0.05);与模型组相比,治疗组腹膜形态明显改善,α-SMA、Col-Ⅲ及TGF-β1表达显著减少(P＜0.05).与对照组相比,模型组超滤量显著减少,腹膜通透性显著升高,治疗组大鼠腹膜转运功能显著改善(P＜0.05).2.5％葡萄糖透析液刺激腹膜间皮细胞12h使肌成纤维细胞标志蛋白α-SMA表达显著增加、上皮细胞标志蛋白E-cadherin表达显著减少,同时MCP-1、IL-6、ICAM-1和TGF-β1 mRNA表达显著增加(P＜0.01);透析液中加入100 μmol/L、300 μmol/L NarHS可显著抑制上述炎症因子及纤维化因子表达(P＜0.01). 结论:在腹膜透析液中加入外源性H2S可显著改善腹膜结构及功能损伤,并可部分逆转腹膜间皮细胞转分化,进而减少炎症因子和纤维化因子合成.
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腹膜透析患者心血管钙化的演变及临床意义
目的:动态观察腹膜透析(PD)患者心血管钙化的患病率和演变情况,分析影响钙化的因素及临床意义. 方法:前瞻性观察150例PD患者,评估基线临床特征及心血管钙化的患病率,随访30个月,分别于第0、12和24个月评估钙化的影像学演变.Logistic回归分析影响心血管钙化及进展的相关因素;计算患者的全因或心血管疾病(CVD)死亡率和非致死性心血管事件(CVE)的发生率,分析相关危险因素. 结果:基线时57.3％的患者存在钙化,至随访结束,心血管钙化率升至63.2％,53.5％(61/114)的患者观察到钙化进展.随访中5.3％ (8/150)患者死亡,常见的死因是CVD(75％),CVE的发生率为19.3％.有临床意义钙化患者的全因死亡(P=0.004)和CVD死亡显著高于其他患者(P=0.002).低蛋白血症及二尖瓣钙化是全因死亡和CVD死亡的独立危险因素;年龄＞46岁、低密度脂蛋白胆固醇及冠状动脉钙化+心瓣膜钙化是CVE的独立危险因素. 结论:PD患者合并心血管钙化的患病率较高,病变进展较快,与CVD的发生有着密切的联系,心血管钙化对整体预后产生不良影响.
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腹膜透析患者腹主动脉钙化与成纤维细胞生长因子23和可溶性Klotho的相关性
目的:探讨持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者腹主动脉钙化与血清成纤维细胞生长因子23(FGF-23)和可溶性Klotho (sKL)水平之间的关系. 方法:收集147例CAPD患者临床资料,采用ELASA法检测血清FGF-23和sKL浓度.采用腰椎侧位片评估患者腹主动脉钙化情况,比较腹主动脉非钙化组和腹主动脉钙化组的各项临床指标;用Logistic回归分析法分析患者发生腹主动脉钙化的危险因素;受试者工作特征曲线(ROC)评估FGF-23和sKL预测腹主动脉钙化的敏感度及特异度. 结果:147例CAPD患者腹主动脉钙化的发生率为37.41％,腹主动脉钙化与FGF-23水平、sKL水平、年龄、透析龄、碱性磷酸酶(ALP)、血磷水平、三酰甘油(TG)、超敏C反应蛋白(hsCRP)相关.将单因素分析有统计学意义的变量纳入多因素Logistics回归,FGF-23中位水平以上者(＞2 770.36 pg/ml),其发生腹主动脉钙化的危险度是中位水平及以下者的6.50倍(OR 6.50,95％ CI 1.41～29.88);年龄每增加1岁,危险度增加7％ (OR 1.07,95％CI 1.03～ 1.11);血磷＞1.75 mmol/L者,其发生腹主动脉钙化的危险度是血磷≤1.75 mmol/L者的3.49倍(OR 3.49,95％CI 1.09-11.14).sKL＞296.53 pg/ml者,其腹主动脉钙化的危险度是sKL≤296.53 pg/ml者的0.25倍(OR 0.25,95％CI 0.13～0.52).FGF-23预测腹主动脉钙化的ROC曲线下面积(AUC)为0.96(截点为2 045.14 pg/ml,其敏感度91.0％,特异度96.6％);sKL预测腹主动脉钙化的AUC为0.95(截点为434.78 pg/ml,其敏感度93.3％,特异度94.8％). 结论:CAPD患者腹主动脉钙化与FGF-23水平、sKL水平、年龄、透析龄、ALP、血磷水平、TG、hsCRP相关.血清FGF-23与sKL水平均有助于预测腹主动脉钙化,高FGF-23及低sKL的CAPD患者发生腹主动脉钙化的危险度高.
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简化枸橼酸抗凝无肝素透析的疗效观察
目的:观察无肝素透析时采用简化枸橼酸抗凝(RCA)方案进行抗凝的有效性及安全性. 方法:选择2016年6月～2017年1月在南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心行维持性血液透析治疗、因各种原因需行无肝素透析患者共42例,采用简化RCA方案抗凝,前期患者采用方案一,后期患者采用方案二,两种方案都不另外补充钙剂.观察抗凝效果、单次透析持续时间及可能出现的不良反应. 结果:13例患者采用方案一抗凝,共完成37例次透析,29例患者采用方案二抗凝,共完成129例次透析,所有治疗均未发生不良反应.完成预定3～4h透析治疗的比例:方案一为75.7％,方案二为98.4％(P＜0.01).将滤器及静脉壶中度以下凝血视为抗凝有效,方案一及方案二的滤器抗凝有效率分别为89.12％、94.57％ (P＞0.05),而静脉壶抗凝有效率分别为78.3％、90.7％(P＜0.05).方案二患者监测透析前后血气,结果显示透析后离子钙水平与透析前无显著性差异(P＞0.05). 结论:简化RCA方案能保证多数患者无肝素透析治疗顺利进行,避免滤器、静脉壶严重凝血及其导致的透析提前中止,特别是方案二,静脉壶凝血的发生率明显下降,并且未发生明显不良反应,对血气结果无明显影响.
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抗中性粒细胞胞质抗体相关肾炎患者肾移植的转归
目的:回顾性分析抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关肾炎(AAGN)患者接受肾移植后的转归.方法:11例AAGN患者[男4例,女7例,中位年龄48(33.5～52.5)岁]接受肾移植.采用激素、吗替麦考酚酯联合他克莫司/环孢素A三联抗排斥治疗.肾移植后排斥反应及其类型均经移植肾活检病理诊断.回顾性分析移植肾预后、血管炎复发及血清ANCA对移植肾预后的影响. 结果:11例AAGN均为MPO-ANCA相关血管炎,10例在肾移植前接受肾脏替代治疗,中位时间为30.5(14.8～50.5)个月.肾移植前均无血管炎活动(BVAS 0分),7例血清MPO-ANCA阳性.肾移植术后均未出现移植肾功能延迟恢复,4例(36.4％)发生急性细胞性排斥反应,分别有1例术后18个月和22个月发生血管炎复发和慢性体液性排斥反应.术后中位随访56(46.5～135)个月,随访末8例(72.7％)血清肌酐水平正常,2例血清肌酐升高,1例移植肾失功.5年人、肾生存率分别为100％和90.9％.术前ANCA阳性与阴性患者比较移植肾排斥反应发生率和血管炎复发率均无显著差异. 结论:AAGN患者肾脏移植后远期预后好,血管炎复发率低,但术后早期急性排斥反应发生率高,应加强预防抗排斥反应.
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低蛋白饮食不应成为影响慢性肾脏病患者生活质量的桎梏
长期以来,低蛋白饮食一直作为延缓慢性肾脏病(CKD)患者病情进展的一项重要措施在临床广泛运用.其基本原理基于长期控制饮食中的蛋白质摄入量,可明显地降轻肾小球高滤过及高代谢状态,从而达到减轻残余肾单位高压力负荷、延缓肾功能急骤恶化的目的.此外,低蛋白饮食还可减少肾功能不全患者蛋白尿及改善代谢性酸中毒;有研究证明控制高蛋白饮食在预防或改善继发性甲状旁腺功能亢进等内分泌紊乱、直接或间接调节某些细胞生长因子和某些血管活性物质生成、减轻肾组织的炎症反应等方面均有较好的作用,所有这些也都有益于CKD患者减轻其残余肾单位的工作负荷.
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如何提高慢性肾脏病患者对低蛋白饮食的依从性
根据流行病学调查结果,目前我国慢性肾脏病(CKD)的患病率为10.8％.随着高血压病和糖尿病的患病人数逐年增加,可预见我国CKD患病率将持续增高,产生巨大的经济负担和社会负担.低蛋白饮食是CKD一体化治疗的重要组成部分,有助于延缓CKD进展、推迟开始肾脏替代治疗的时间.本文将结合笔者的临床经验和文献资料,探讨如何提高CKD患者对低蛋白饮食的依从性.
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慢性肾脏病患者的营养治疗:明确目标,改进指导
近年的研究表明,营养疗法在改善慢性肾脏病(CKD)患者营养状况、提高患者生活质量及预后方面,均有重要作用.因此,需要进一步加强CKD患者营养疗法的研究和应用,实现保护靶器官、改善营养状况的目标.营养治疗是CKD患者的客观需要营养素代谢失调,是CKD患者出现多种临床表现的主要原因之一,也是CKD患者肾衰竭进展的重要因素.
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慢性肾脏病认知障碍的研究进展
慢性肾脏病(CKD)患者普遍存在认知障碍,为患者带来诸多不良后果.尽管目前已有不少研究对CKD患者的认知障碍的机制进行探索,发现血管病变是主要的机制之一,但仍需要更大样本、更多中心的研究及更长时问的随访来证实.临床医师应关注CKD患者的认知障碍,探寻可能的治疗手段,并进行针对性干预以改善患者的生活质量.
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甲状旁腺热消融术治疗严重继发性甲状旁腺功能亢进
继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)作为慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常(CKD-MBD)的一个重要临床表现,可引起骨骼病变、心血管并发症等,严重影响患者的长期生存和生活质量.目前对于SHPT的治疗主要包括限制含磷食物的摄入、透析方式的调整、磷结合剂、活性维生素D、钙敏感受体激动剂的使用等.甲状旁腺切除手术(PTX)仍是目前对药物抵抗的严重SHPT患者首选治疗方式.然而有部分患者因存在严重心肺功能障碍、无法耐受全身麻醉或曾反复行颈部手术等原因无法进行PTX,为控制病情,超声引导下经皮甲状旁腺热消融术成为患者的另一选择.本文总结了该疗法在严重SHPT患者中的操作流程、注意事项、临床运用及研究进展.
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Ⅳ型胶原相关肾病:从薄基膜肾病、Alport综合征到局灶节段性肾小球硬化
新一代测序技术(NGS)的不断发展,推动了遗传性肾脏病致病基因定位及疾病谱的重新定义,其中Ⅳ型胶原(α3/α4/α5链)相关肾病的临床表型谱取得新的进展.新多项研究发现COL4A3/COL4A4是家族性局灶节段性肾小球硬化新的致病基因,本文将综述及讨论Ⅳ型胶原α3/α4/α5链(COL4A3/COL4A4/COL4A5,COL4A3-5)相关肾病的临床疾病谱.
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成体肾脏干/祖细胞特异性标记分子研究中的争议
目前已有大量研究证实肾脏中干/祖细胞的存在,成为损伤后细胞修复新的研究方向.虽然诸多研究证实了成体肾脏干/祖细胞通过增殖和(或)旁分泌作用保护肾脏损伤,但是对于成体肾脏中是否真实存在促进肾脏发育和再生的干/祖细胞,学术界仍存在大量争议.成体肾脏包囊和肾小管中CD133和CD24双阳性细胞被认为是成体肾脏干/祖细胞的特异性标记分子,为肾脏细胞损伤后再生提供了可能性.自体肾脏干细胞的体外培养可能会成为慢性肾脏病尤其是终末期肾病一种有前景的治疗手段.
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高热、无尿、神志不清
44岁男性,赴非洲务工人员,寒战、高热5d后出现无尿、意识不清,迅速进展为多器官功能不全综合征.血涂片找到疟原虫环状体.肾活检病理示间质性炎性细胞浸润及小管炎伴小管急性损伤.终诊断重症疟疾,多器官功能不全综合征,急性肾损伤.
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肾移植术后抗体介导的排斥反应的新进展
抗体介导的排斥反应(AMR)是肾移植术后常见的严重并发症.近年来大量研究探讨了抗体特征与临床表现、移植肾预后之间的关系.针对非抗HLA抗体的研究更加明确了这些抗体在肾移植中的意义和作用.AMR的诊断也在经历了巨大变革.与排斥诊断、预后相关的生物学标志物不断被发现及验证.小样本研究报道硼替佐米、利妥昔单抗、C1q单抗治疗AMR的疗效,初步表明这些药物的有效性和安全性.此外,在动物实验中多种药物显示了良好的预防/治疗AMR的效能.
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活性维生素D及其类似物治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进相关指南推荐
维生素D是钙、磷及骨代谢的重要调节激素,在血液透析患者中使用维生素D可上调维生素D受体,控制继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),纠正钙磷失衡.各国指南都推荐使用维生素D作为SHPT的重要治疗手段.但是,不合理的使用维生素D治疗,尤其是活性维生素D及类似物的过早或过量使用,可能增加体内钙磷负荷,心血管系统钙化及心血管事件的发病风险.因此,本文整理各国慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)指南中有关活性维生素D及其类似物治疗SHPT的内容,希望从发挥其有益的治疗作用,减少不良反应的角度,为临床医生治疗SHPT提供更多的参考.
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造血干细胞移植术后BK病毒肾病
青年男性,因“急性淋巴细胞白血病”行造血干细胞移植,术后10d出现肠道移植物抗宿主病,术后6个月发现血象三系减低,肾脏表现为移植术后3个月及11个月两次血清肌酐升高,少量蛋白尿,无血尿,尿BK病毒高度复制,血BK病毒阴性.肾活检示肾小管间质病变,肾小管上皮细胞核内大量包涵体,免疫组化BK病毒大T抗原染色肾小管上皮细胞核阳性,终诊断为BK病毒肾病.明确诊断后更改治疗方案为甲泼尼龙及西罗莫司,2个月后血清肌酐恢复正常.
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肾组织慢性化病变分级及非典型溶血尿毒综合征和C3肾病的新专家共识
随着循证医学证据增多,肾脏疾病诊断和治疗中亟待解决的一些问题的答案也日益浮出水面.总结这些证据,可以指导临床实践;发现其不足,提出进一步研究策略,不仅需要扎实的理论基础,更需要丰富的临床经验.多学科专家组的共识无疑是对循证学证据好的解读和总结.
关键词： -
肾脏疾病生物样本库的管理及操作规范
本标准涵盖了肾脏疾病生物样本库的管理和相关的操作规范.包括:伦理审批、行政许可报批和人员配备、样本采集前准备、样本采集、样本运送与交接、样本处理和分装、样本入库、样本的使用与共享、样本库巡检和应急预案、样本运输、样本销毁、样本库质量控制等.该标准尽可能详尽地描述每一个操作环节的规范,同时将样本库质量管理体系中的管理理念贯穿于技术操作过程中,以期帮助国内肾脏病单位生物样本库人员实现规范化管理和标准化操作.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
