桥小脑角手术致同侧臂丛神经损伤的原因分析及预防

桥小脑角(cerebellopontine angle,CPA)手术属于神经显微外科的一个分支.这类手术时间长,体位放置一般为90°侧卧位.按照手术体位放置的原则,巡问护士在摆放90°体位时,往往会特别注意勿使处于身体下方的手臂受压和过度伸展,以防臂丛神经损伤,而实际操作过程中,手术同侧颈肩部之间被过度牵拉和上臂不正确的放置,同样也会造成臂丛神经损伤.

同侧C7神经根移位治疗臂丛上干根性撕脱伤

多组神经移位是治疗臂丛神经损伤常用的方法,而膈神经是佳的动力神经之一[1].临床研究发现臂丛根性撕脱伤中的11% ～ 13%合并上肢各神经损伤[2].对这部分病例,采用什么动力神经移位修复好呢?蔡佩琴等[3]用同侧C7神经根移位取得了成功.1999年4月～ 2001年10月,我们对3例臂丛上干根性撕脱伤患者,采用同侧C7神经根移位至上干远端,取得了良好的疗效.

臂丛神经损伤诊治的研究进展与今后任务

一、近期进展创伤是二十世纪三大死因之一,臂丛损伤是创伤中常见且致残率很高的损伤,多发于青壮年,是发达国家与发展中国家共同面临的难题,20世纪60年代前为不治之症.60年代后,由于肌电生理与显微外科的发展,利用神经移位手术进行治疗,恢复了部分功能,使不治之症变为可治之症.20世纪70年代,我国首创膈神经移位技术,80年代设计的多组神经移位(膈神经、肋间神经、颈丛神经、副神经),使单组功能恢复变为多组功能恢复,90年代我国又设计了健侧颈7神经移位,为不可逆臂丛损伤的治疗找到了新方法,使我国在臂丛神经治疗方面达到国际领先水平.

婴儿骨皮质增生症(附24例报告)

婴儿骨皮质增生症是一种可自愈的疾病.本症首先由Caffey等于1945年报导,命名为婴儿骨皮质增生症,又称Caffey病.本症比较少见.北京儿童医院自1974～1982年4月诊治24例,现结合本组病儿情况进行讨论与介绍.

大圆肌联合背阔肌移位加强产瘫患儿肩外展功能

分娩性臂丛神经麻痹(obstetric brachial plexus palsy,OBPP)简称产瘫,主要是指在分娩过程中胎儿的一侧或双侧臂丛神经因受到头肩分离作用力而发生的牵拉性损伤[1].

分娩性臂丛神经麻痹的诊治

分娩性臂丛神经麻痹(obstetric brachial plexus palsy,OBPP)简称产瘫,主要是指在分娩过程中胎儿的一侧或双侧臂丛神经因受到头肩分离暴力作用而发生的牵拉性损伤.临床上曾长期盛行保守治疗的观点.近20年来广泛开展的显微神经修复技术使产瘫的预后得到了很大的改善,从而确立了早期手术在产瘫治疗中的价值.目前产瘫的临床及相关基础研究已成为国际手外科学界关注的热点之一.

双侧臂丛罕见变异1例

在解剖学教学过程中发现1例标本双侧臂丛存在多处变异,查阅国内资料,此种情况尚未见报道,为了丰富国人解剖学资料,报道如下.标本为成年男性,体型中等.右侧臂丛有干、束及分支变异(图1).C5及C6前支合成上干,C7、C8及T1前支合成下干,此为双干变异.上、下干各分出前后两股,上干前股长2.75 cm,直径3.0 mm,后股长3.29 cm,直径7.5 mm,后股行程中于1.72cm处分出肩胛上神经,继续下行和下干后股汇合成后束;下干前股长0.6cm,直径6.1mm,后股长1.5 cm,直径4.0 mm.

尺神经与桡神经共干起自后束1例

在标本解剖过程中,发现1例成年男性尸体标本左侧尺神经起自臂丛后束并与桡神经共干(图1),现报道如下:

右侧腋动脉分支和臂丛变异1例

作者在硕士研究生局部解剖学操作教学指导中,对一老年男尸进行解剖操作时,发现右侧腋动脉分支以及臂丛变异1例,归纳报道如下:

双束臂丛变异1例

笔者在解剖1例老年女性尸体时,发现其右侧臂丛和尺神经存在变异.现报道如下:该例右侧臂丛5个根仍属正常.由C5～8和T1的前支组成,从斜角肌间隙穿出.

膈神经移位治疗臂丛损伤的研究进展

臂丛根性撕脱伤是临床常见的损伤,其发病率高,致残严重,给社会生产带来严重影响.臂丛损伤早期以保守治疗为主,20世纪初开始引入手术治疗,并先后经历了损伤切除直接缝合、新鲜同种神经移植和自体神经移植三个阶段,但效果欠佳.后又有人采用多功能重建手术以改善屈肘功能.70年代出现了束间松解、束间移植、带血管移植、神经移位等显微外科技术,其中神经移位术的开展使臂丛撕脱伤得到了不同程度的恢复,移位神经涉及副神经、肋间神经、颈丛运动支及键侧C7神经等[1].

巨大胎儿臂丛神经损伤的技术防范

分娩性臂丛神经损伤(obstetric brachial plexus palsy,OBPP)又称产科臂丛神经麻痹,是指在分娩过程中胎儿的一侧或双侧臂丛神经因受到头肩分离暴力而发生的牵拉性损伤,临床表现为患肢不同程度的瘫痪.臂丛神经是由C3～C8及T1脊神经组成.臂丛神经损伤按受伤部位可分为3种类型[1]:上臂型(Erb瘫痪)、前臂型(Klumpke瘫痪)及全臂型,全臂型预后差.臂丛神经损伤多因胎儿巨大、肩难产或(和)臀位后出头强力牵拉所致,常见的原因为肩难产.凡胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩,称肩难产(shoulder dystocia).巨大儿是臂丛神经损伤的主要的危险因素,且胎体越重,臂丛神经损伤发生率越高.由于臂丛神经损伤一旦发生需要很长时间才可恢复甚至遗留永久性功能障碍,也是产科纠纷的重要原因之一,所以应给予高度重视并加以防范.本文结合病例,对头位巨大儿臂丛神经损伤的技术防范要点进行分析.

臂丛神经节前损伤的影像学研究进展

臂丛神经损伤是周围神经损伤中复杂、严重的一种,致残率较高,现已成为临床上的常见病.主要分为节前和节后损伤2大类型,两者手术方法及预后完全不同.节前损伤是指椎管内颈神经前后根丝状结构处断裂,损伤后不能自行恢复,亦不能外科手术修复.臂丛神经前后根在神经节后融合成单一的神经根,被覆神经外膜,此处的损伤称为节后损伤.节后损伤除完全撕脱外,保守及手术治疗预后尚可.因此,术前准确判定臂丛神经损伤的部位及程度对临床具有重要的指导意义[1],其中影像检查可作为术前诊断的一种良好方法,可用于臂丛神经损伤的原因调查[2-3].

1.5T和3.0T磁共振正常节后臂丛神经IDEAL成像质量的评估

节后臂丛神经在空间走行上既不共线也不共面且毗邻关系复杂,很多成像设备无法满足临床的影像要求。磁共振神经成像(magnetic resonance neurography,MRN)被报道以来已成为臂丛神经病变检查的首选方法[1],作为外科手术的引导工具,更有学者把 MRN 视为金标准[2]。本研究以 T2快速自旋回波序列加迭代小二乘估算法水脂分离技术(iterative decomposition of water fat with echo asymmetry and least-squares estimation,IDEAL)扫描节后臂丛神经,从影像技术的角度探讨同机型不同场强磁共振正常节后臂丛神经成像质量的差异。

多层螺旋CT脊髓造影对臂丛神经节前损伤的诊断

臂丛神经损伤是周围神经损伤中复杂的一种,好发于年轻人,常导致上肢功能的损害,致残率较高.根据解剖位置分节前损伤和节后损伤2大类型,两者手术方法及预后完全不同,节前损伤无自行恢复可能,需及早手术[1].判断患者是否存在臂丛神经根损伤及范围对治疗方案选择及预后判定具有重要意义,CT脊髓造影(CT myelography,CTM)是目前临床较为常用的术前评估方法之一,本文着重讨论多层螺旋CTM及三维后处理技术在臂丛神经节前损伤诊断中的应用.

Objective: To introduce an operation of subscapularis slide from its origin and anterior release from its insertion for treatment of medial rotation contracture, subluxation and dislocation of the shoulder caused by obstetric brachial plexus palsy (OBPP).Methods: Thirty-six cases with medial rotation contracture of the shoulder were diagnosed by measurement of the inferior glenohumeral angle, passive lateral rotation of the shoulder and plain radiographs. Subscapularis slide was performed in 24 cases with simple medial rotation contracture, and anterior release in 12 cases with complex contracture-medial rotation contracture combined with subluxation, dislocation, or other deformities of the shoulder joint. Systems of Mallet scoring and Gilbert grading for the shoulder were used to evaluate the postoperative shoulder function.Results: With follow up for a minimum of six months, 32 cases got apparent gains from operations,accounting for 88.8% of the total operated on. The younger the child was, the better the result. Of 4 cases with no operative effects, 3 had no flexion of the elbow preoperatively, suggesting a poor recovery of the upper trunk of the brachial plexus; the rest one had no repair of the severed subscapularis tendon.Conclusions: Subscapularis slide and anterior release of the shoulder are effective for treatment of medial rotation contracture as well as its consequence of subluxation and dislocation of the shoulder in OBPP. The operative effect is related to children's age and the recovery extent of the upper trunk of the brachial plexus.

产瘫的诊断和治疗进展

人类认识产瘫(0bstetrical brachial plexus palsy,OBPP)是从1768年Smellie描述第一例难产致双侧臂丛神经麻痹开始.1861年Duchenne把典型的上干损伤命名为产瘫.1875年Erb详细描述了上干型产瘫的表现,称为Erb-Duchenne氏麻痹.1877年Seeligmüller详述了全臂丛型产瘫,1885年Klumpke又叙述了下干型产瘫.随着人类对产瘫认识的不断深化,系统研究并揭示了成人臂丛损伤和产瘫的不同.产瘫有其固有的规律和特点,Fullarton等[1]实验研究也证实了这点.进入21世纪纠正了产瘫是成人臂丛损伤微缩的错误概念.

《手外科杂志》(美国卷)近期文章译文

1.产瘫婴儿臂丛神经探查术中副神经的确认本文译自<手外科杂志>(美国卷)2005年卷第4期,作者:Mohammad M.Al-Qattan and Ashraf El-Shayeb.文题Identification of the Spinal Accessory Nerve Within the Surgical Field During Primary Exploration of the Brachial Plexus in Infants With Obstetric Palsy.