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外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症20例的护理体会
新生儿高胆红素血症指血清胆红素浓度增高.特别是高未结合胆红素脂溶性高,在血脑屏障功能减弱或血中游离胆红素过高或有影响胆红素与白蛋白结合的因素存在时易进入脑内,尤其以基底核处易受损,重者可早期死亡,存活者多并发神经系统后遗症,故在新生儿期进行干预是十分重要的.换血疗法可迅速降低体内过高的间接胆红素,防止核黄疸.本文就20例新生儿高胆红素血症通过外周动静脉同步换血治疗的护理体会报告如下.
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上世纪九十年代新生儿换血疗法的不良反应和并发症
随着临床应用抗-D免疫球蛋白预防胎儿骨髓成红细胞增多症以及光疗法治疗新生儿黄疸,新生儿高胆红素血症发病率已明显下降.和过去相比,作为换血指标的血清总胆红素界值的提高,使临床需要换血治疗的病例减少,医护人员临床经验不足,换血不良反应率上升,如并发感染、心跳停止和死亡等.由于近10年有关新生儿换血不良反应的风险资料缺乏,本研究调查了Clevelandd,Ohio两家新生儿围产期中心近年的新生儿换血治疗及其不良反应的发生率,并分析了换血治疗时有可能发生不良反应的危险因素.
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G6PD检测对新生儿红素血症换血治疗的临床意义
新生儿红素血症(neonatal hyperbilirubinemia,NHB)是新生儿时期常见的疾病之一,对新生儿的健康危害极大.尽管新生儿NHB与红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(glucose 6-phosphate dehydrogenase,G6PD)活性缺乏的关系已引起了国内外临床医师的广泛重视[1~3],然而换血血源中的G6PD活性检测尚未作为血库工作中的常规试验.本研究通过了解NHB新生儿换血血源中的G6PD活性情况,探讨血库血G6PD活性检测在新生儿NHB换血治疗中的意义.
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多次宫内死胎史提前分娩与早期换血治疗复杂Rh血型抗体致新生儿溶血病1例
妊娠期间,由于母胎的ABO、Rh血型及其他血型的不合,可导致新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn,HDN),严重时可导致死胎或习惯性流产.在我国,Rh血型系统导致新生儿溶血病仅次于ABO血型系统,以RhD血型不合引起的HDN为严重.在孕期如不能及早做出诊断,并积极采取预防治疗措施,可致宫内死胎、新生儿核黄疸的发生或死亡[1].本院接收诊治1例5次宫内死胎史Rh(-)孕妇,在孕34 +6周时血浆中检出IgG性质抗-D,抗-C,抗-E,其中IgG抗-D效价达1 024,经提前分娩、早期为患儿进行换血治疗获得成功,现报告如下.
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Rh新生儿溶血病抗体分布特点及换血治疗策略
目的 探讨Rh新生儿溶血病抗体分布特征及换血治疗策略.方法 对15例来本院就诊Rh新生儿溶血病患儿及其母亲进行ABO血型鉴定、Rhxinshenger抗原表型鉴定,对患儿进行直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验、抗体释放试验及抗体性质鉴定.比较重症组和轻微组患儿入院时年龄及胆红素峰值是否存在差异,并对换血治疗的患儿进行换血疗效评价.结果 15例Rh新生儿溶血病中抗-D10例(66.67%),抗-E 3例(20.00%),抗-cE、抗-C例、抗-E合并Jka各1例(6.67%).重症组和轻微组患儿入院年龄无明显差异(P>0.05),重症组胆红素水平高于轻微组,差异有统计学意义(P<0.05).此外,7例重症组患儿进行了换血治疗,换血率43.75%,换血治疗后胆红素明显降低.结论 抗-D和抗-E是Rh新生儿溶血病中常见的抗体.常规开展产前Rh溶血病血清学检测并制定个体化的诊疗及换血方案,对重症Rh新生儿溶血病的救治具有重要意义.
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双胞胎新生儿RhE溶血病1例
目的 探讨双胞胎新生儿RhE溶血病抗体与母体关系.方法 患儿血液溶血相关检测项目为微柱凝胶法直接抗球、抗体筛查;总胆红质、间接胆红质等.结果 双胞胎新生儿血型均为A型、RhE(+),DAT(+),血样均检测出Ig-G抗-E阳性.结论 母婴血型不合双胞胎子代Rh-HDN临床表现较重,通过换血治疗效果好.
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新生儿溶血病(HDN)免疫血液学试验推荐方案
HDN产前免疫血液学试验推荐方案一检查对象1有不良妊娠史、输血史及HDN史的孕前妇女;2 Rh阴性孕前妇女;3孕妇血型为O型、配偶血型为非O型者.二标本采集时间1怀孕前应进行检查者:有不良妊娠史、输血史、HDN史、Rh阴性妇女;2怀孕后应进行检查者:孕妇血型为O型、配偶血型为非O型者.
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换血治疗新生儿RH溶血病12例疗效分析
目的:探讨经外周动静脉双管同步换血术治疗新生儿RH溶血病的疗效。方法选择12例RH溶血病新生儿作为分析病案,回顾性分析患儿的临床资料,对比各指标在换血前后的变化,观察疾病转归,探讨治疗效果。结果患儿经过换血后,其体内血清总胆红素、间接胆红素、白细胞和血小板水平下降,血糖水平升高,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05),换血后血红蛋白水平稍下降,但差异无统计学意义(P>0.05),血钙水平无明显变化。结论外周动静脉双管同步换血术治疗RH溶血病疗效显著,内环境稳定,不良反应小,值得临床推广。
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新生儿高胆红素血症换血疗法的研究进展
新生儿高胆红素血症是新生儿常见病症,若不及时处理,对新生儿危害极大,重者可引起胆红素脑病,造成不可逆的神经系统损害,病死率高。即使幸存,大多数也会遗留下神经系统后遗症[1],为新生儿时期重要的致残病因,严重时可致死亡。换血疗法是给患儿输入成人的新鲜血,从患儿血管抽出血废弃,能部分置换出血中胆红素、抗体和致敏红细胞等,减轻溶血和降低血清胆红素浓度,防止胆红素脑病[2],是治疗新生儿重度高胆红素血症的迅速有效的方法。目前,有关换血疗法的报道很多,为探讨一种安全、简便、经济、减少可能发生并发症的换血疗法,现将出血路径、换血方法、血液选择研究进展综述如下。
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ABO新生儿溶血病换血治疗前后六项检验指标的变化分析
ABO新生儿溶血引起新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病,重度高胆红素血症可导致新生儿死亡或留下严重的后遗症和脑损伤.换血可以快速地清除血中游离的胆红素、致敏红细胞、细菌及炎症介质等,是治疗新生儿重度高胆红素血症的急救措施之一.我院2009年6-12月对达到换血指征的22例ABO新生儿溶血病患儿进行换血治疗,治疗效果满意,但同时也对机体内环境造成一定的影响,本文着重就血清TB, DB,IB及WBC, Hb,PLT水平变化进行讨论.
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lgG抗-E引起新生儿溶血病1例
1临床资料1.1病例简介患儿母亲31岁,孕5产2,8年前曾产下一健康女婴,近2年来孕3次均不明原因自然流产.2005年3月1 9日在本市医学院附院产下一男婴,24小时内发生皮肤黄染并进行性加重,总胆红素280.1μmol/L,Hb105μmol/L,其母无输血史.在遵义医学院输血科检测血样发现直抗强阳性后,将标本送到本室.经血型血清学检测,测得母亲体内含有高效价的lgG抗-E.经换血治疗后,患儿痊愈出院.1.2检查试剂与方法抗-A,抗-B,抗-D,抗-C,抗-E,抗-e,抗-lgG,抗lgG+C3d,抗C3、谱细胞、聚凝胺试剂均由上海血液中心生物制剂有限公司提供,酶处理细胞由本室自制.进行直抗试验、释放试验、游离试验、抗体筛查、效价测定[1].
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新生儿重症高胆红素血症采用密闭式全自动周围动静脉换血术13例护理体会
新生儿换血术是治疗新生儿极重症高胆红素血症的抢救技术之一,严重高胆红素血症可致胆红素脑病,造成神经系统严重后遗症,换血术可快速有效移去致敏红细胞、抗体及血清胆红素.我科采用全自动密闭式换血术对13例极重症高胆红素血症患儿进行换血治疗,取得了良好效果,现将护理经验报告如下.
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换血疗法救治重症有机磷中毒二例报告
我院1998~1999年共收治农药中毒患者37例,按有机磷农药中毒诊断标准,31例为轻、中度中毒,6例为重度中毒.经内科常规方法(阿托品及解磷定)治疗,35例顺利康复,其中两例重度患者救治困难,出现生命垂危体征.经辅以换血治疗,取得满意疗效,康复出院.
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换血对高胆红素血症患儿肾功能、炎症因子及血液内环境的影响
目的 研究换血治疗对高胆红素血症患儿肾功能、炎症因子及血液内环境的影响.方法 选择2015年2月至2017年3月高胆红素血症新生儿作为研究对象,采用随机数表法分为2组,联合组新生儿接受换血治疗联合蓝光照射、对照组新生人接受蓝光照射治疗.治疗后24 h,测定血清中胆红素含量、肾功能指标、炎症反应指标及氧化应激反应指标.结果 治疗后24 h,联合组新生儿血清中TBIL、BUN、Cr、β2-MG、CysC、TRF、CRP、IL-6、TNF-α、MDA、AOPP的含量显著低于对照组,SOD、CAT、GSH-Px的含量显著高于对照组.结论 换血治疗能够改善高胆红素血症患儿的肾功能、抑制炎症及氧化应激反应.
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新生儿胆红素脑病换血治疗的远期疗效观察
目的 探讨观察新生儿胆红素脑病换血治疗的远期疗效.方法 选取我院新生儿胆红素脑病患儿80例,随机分为对照组和观察组各40例,对照组患儿未进行换血治疗,观察组患儿实施换血治疗,观察两组患儿的远期疗效,进行临床对照性分析.结果 两组患儿治疗前胆红素、血气指标无明显差异(P>0.05),治疗后观察组、pH指标明显优于对照组,患儿胆红素、血气指标得到有效控制(P<0.05);另外观察组患者听力、神经系统明显优于对照组(P<0.05);对照组患者运动评分(77.1±11.5)分,观察组患者运动评分(84.6±13.7)分,两组患者运动系统情况都有所恢复,但是观察组患者运动评分明显高于对照组(P<0.05).结论 采用换血法治疗新生儿胆红素脑病效果好,可以有效抑制脑损伤,后遗症发生率低,远期疗效好,值得推广应用.
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Rh+血交换治疗对RhHDN患儿血清抗体的影响
目的:了解血清抗体检测指标在Rh新生儿溶血病(HDN)换血治疗时的参考判定价值.方法:采用Rh+血代替Rh-血对38例RhHDN患儿进行换血治疗,对换血前、后(30 min,24 h,72 h)进行检测患儿血型抗体相关指标.结果:4例换血后血清学阳性者进行了2次换血治疗,其余均进行了1次换血治疗.结论:血型抗体检测对临床评判RhHDN患儿换血频次有重要参考价值.
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不规则抗体致新生儿溶血病换血治疗的研究分析
目的:对由 ABO以外不规则抗体引起新生儿溶血病(HDN)的换血治疗进行分析研究,并探讨其临床诊疗意义。方法收集2010~2015年在西安高新医院进行新生儿溶血病实验样本2311例,用微柱凝胶卡抗球蛋白法筛查不规则抗体,Liss-IAT试管法鉴定不规则抗体;分析不规则抗体的种类和相关临床资料;换血后的疗效观察。结果在2311例新生儿溶血病样本中共检出不规则抗体36例,检出率占1.56%。其中 Rh血型系统、Lewis血型系统、Kidd血型系统、Diego血型系统分别检出28例、3例、4例和1例,阳性率分别为:77.78%,8.33%,11.11%和2.78%;在 Rh血型系统的不规则抗体28例中,抗-D、抗-E、抗-cE、抗-C 和抗-Ce 分别检出2例,8例,11例,2例和5例,各抗体所占的百分率分别为:7.14%,28.57%,39.29%,7.14%和17.86%;换血前后血红蛋白、游离胆红素用t检验,换血前后血红蛋白明显升高,游离胆红素明显降低,差异具有统计学意义,其中有26例进行了换血治疗。结论不规则抗体易致严重的新生儿溶血病,在检测中应采用敏感的方法,对临床进行换血治疗有重要的指导作用。
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Rh阳性血换血治疗6例Rh新生儿溶血病分析
目的 解决RhHDN换血治疗时Rh阴性血液供应困难问题.方法 采用Rh阳性血代替Rh阴性血对6例RhHDN患儿进行换血治疗.结果 6例患儿全部治愈出院.结论 用Rh阳性血替代Rh阴性血对RhHDN患儿进行换血治疗方法可行.
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库存血G6PD活性检测在新生儿高胆红素血症换血治疗中的意义
目的 探讨新生儿高胆红素血症换血治疗时库存血G6PD活性检测的临床意义.方法 根据换入的库存血的G6PD活性检测结果将177例接受换血治疗的高胆红素血症新生儿分为两组:库存血G6PD活性降低组(G6PD-D组)与库存血G6PD活性正常组(G6PD-N组).比较换血后各时段(0,12,24 h)两组患儿的TSB水平及其下降百分比.结果 ①换入的370袋库存血中,26 袋(7.03%)为G6PD活性降低.②两组患儿在换血前及换血后0时TSB水平及其下降百分比差异均无统计学意义(t分别为0.33,0.10和0.04,P>0.05);而换血后12 h~24 h期间,G6PD-D组TSB水平明显高于G6PD-N组(t分别为4.39和5.63,P=0.00),TSB下降百分比明显小于G6PD-N组(t分别为8.90和11.02,P=0.00).结论 高胆红素血症新生儿换血治疗时输入G6PD活性降低的库存血液将使换血后患儿的胆红素水平下降较慢,建议新生儿换血治疗前对库存血液进行G6PD活性筛查实验.
关键词: 新生儿 高胆红素血症 换血治疗 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 库存血 -
双道微量注射泵在外周动静脉双管同步换血治疗高胆红素血症中的应用及护理
新生儿本身代谢特点决定了黄疸出现,胆红素值增高明显,而换血治疗能较快清除血中游离胆红素,防止胆红素脑病的发生.2008年1月~2009年6月,我科对收治的12例新生儿高胆红素血症进行双道微量注射泵在外周动静脉双管同步换血治疗,取得良好效果,现将应用及护理体会介绍如下.