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喷他佐辛鞘内注射对切口痛大鼠背根神经节ERK1/2磷酸化表达的影响
目的 观察喷他佐辛鞘内注射后切口痛大鼠背根神经节ERK1/2磷酸化表达的变化,探讨喷他佐辛脊髓镇痛的机制.方法 选择鞘内置管成功的SD大鼠80只,随机分为4组(n=20):假手术组(S组)、切口痛组(P0组)、喷他佐辛40 μg组(P1组)和喷他佐辛120 μg组(P2组).S组仅予吸入异氟烷麻醉,不做手术;P0组、P1组和P2组吸入异氟醚麻醉后做切口痛模型手术,并且于术前10 min、术后24、48、72 h分别鞘内注射0.9%生理盐水20 μL、喷他佐辛40 μg和喷他佐辛120 μg.各组于术前1 h、术后2、6、24、48、72 h时采用von Frey纤维丝测定机械缩足反射阈值(MWT),并于术后痛阈测定结束后分别处死4只大鼠,取其术侧L4和L5背根神经节用于免疫组化法测定磷酸化ERK1/2(p-ERK1/2)的阳性细胞比率.结果 与S组比较,P0组术后2~72 h时MWT均降低,P1组和P2组术后2~24 h时MWT降低,但与P0组比较,P1组和P2组术后2~48 h时MWT上升,且P2组上升更大(P<0.05).S组背根神经节p-ERK1/2有微弱表达,P0组、P1组和P2组术后2~72 h时p-ERK1/2出现强表达,但与P0组比较,P1组和P2组p-ERK1/2表达下调,而且P2组下调幅度更大(P<0.05).结论 喷他佐辛鞘内注射可提高切口痛大鼠痛阈,且与剂量相关,其机制可能与抑制背根神经节p-ERK1/2表达有关.
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鞘内注射药物治疗神经精神性红斑狼疮的临床研究
目的:探讨甲氨蝶呤联合地塞米松鞘内注射治疗神经精神性红斑狼疮的效果.方法:对64例行鞘内注射药物治疗的系统性红斑狼疮中枢神经系统损害患者治疗前后的临床表现、脑脊液、头颅CT或MRI进行分析.结果:64例中57例临床症状完全好转,脑脊液压力下降.结论:甲氨蝶呤联合地塞米松鞘内注射治疗神经精神性红斑狼疮有明显效果.
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脊髓转移瘤放疗联合鞘内注射甲氨蝶呤的疗效
目的:评价非神经系统原发肿瘤脊髓内转移后行放射治疗联合鞘内注射甲氨蝶呤的疗效.方法:分析了38例非神经系统原发肿瘤脊髓内转移患者病历资料并进行随访, 分析经三维适形或适形调强放疗联合鞘内注射甲氨蝶呤后患者的近期疗效及生存情况. 结果:随访率为100%,所有患者生存时间为0.5 ~15.5个月,中位生存时间4.7个月,35例患者长期疼痛减轻或神经症状改善,35例脊髓转移瘤得到控制.1、3、6个月的生存率分别为94.7%、78.9%、31.6%.结论:髓内转移瘤放疗联合甲氨蝶呤鞘内注射是可行的、安全有效的,放疗联合鞘内注射甲氨蝶呤可以改善髓内转移患者的生存状况.
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鞘内注射吗啡或哌替啶预防腰-硬联合麻醉寒战反应的效果观察
目的:观察不同鞘内注射药物(吗啡或哌替啶)对减轻腰-硬联合麻醉寒战反应的效果.方法:149例剖宫产患者(ASA Ⅰ~Ⅱ级)随机分为5组.对照组(n=30),蛛网膜下腔穿刺成功后给予8~10 mg 0.75%布比卡因;吗啡组1(n=29),蛛网膜下腔穿刺成功后给予8~10 mg 0.75%布比卡因,再注入0.1 mg吗啡;吗啡组2(n=30),蛛网膜下腔穿刺成功后给予8~10 mg 0.75%布比卡因,再注入0.2 mg吗啡;哌替啶组1(n=30),蛛网膜下腔穿刺成功后给予8~10 mg 0.75%布比卡因,再注入5 mg哌替啶;哌替啶组2(n=30),蛛网膜下腔穿刺成功后给予8~10 mg 0.75%布比卡因,再注入10 mg哌替啶.观察记录寒战发生率、寒战评分、新生儿Apgar评分.结果:吗啡组1、2和哌替啶组1、2的寒战发生率、寒战评分明显低于对照组(P<0.05或P<0.01).结论:鞘内注入哌替啶对预防腰-硬联合麻醉的寒战反应有良好的效果.
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鞘内注射治疗儿童结核性脑膜炎的效果对比分析
我科自1994~2000年,行鞘内注射治疗儿童结核性脑膜炎(下称儿童结脑)18例,并与传统三联抗结核治疗的18例患儿作配对分析,现报道如下。1 资料和方法1.1 病例选择根据患儿家属意向及患儿第1~2次鞘内注射难易程度分为鞘内注射治疗组和单纯抗结核治疗对照组。诊断符合结核性脑膜炎的脑脊液变化,配对条件:(1)年龄相差小于5岁。(2)观察疗程≤30 d。(3)甘露醇疗程≤10 d。(4)呕吐消失观察天数≤6 d(鞘内注射3次)。1.2 临床资料共计18对36例,其中男12对,女6对,年龄2.5~12岁,中位数年龄7岁,两组临床情况:喷射性呕吐或呕吐及颈项强直等差异均无显著意义(P>0.05)。1.3 治疗方法两组入院头1~3 d均用氟美松0.5 mg /kg,异胭肼10~15 mg/kg
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双针法新型腋路臂丛麻醉的效果
腋路法臂丛麻醉临床常用,传统实施以局麻药瞅鞘内一针式注射,但总体疗效差异明显,而神经定位器介导下的麻醉方式虽疗效显著,但由于受物件及操作时限影响,临床尚未形成普及.对此,我们分析局解特征,在实施腋路臂丛麻醉时应用双针法鞘内注射替代传统一针法,结果疗效提升明显,现总结报告如下.
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椎管内应用阿片类等镇痛药长期镇痛的并发症和副作用
1976年科学家首次发现鞘内注射阿片受体激动剂能有效减轻动物疼痛,仅隔3年,这种镇痛方法即试用于临床.随后,椎管内应用镇痛药,特别是硬膜外腔应用阿片类镇痛药物被广泛用于手术后疼痛等急性疼痛的镇痛.不仅如此,蛛网膜下腔和硬膜外长期给予阿片类等镇痛药还被广泛用于晚期癌症剧痛患者镇痛和传统方法镇痛效果不佳的慢性疼痛镇痛.
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白血病并脑出血后15天行自体骨髓移植1例
白血病患者在近期脑出血后行自体骨髓移植(ABMT)国内外文献尚未见报道,我们进行了1例,现报告如下.病例报告女,15岁,学生,体重38kg.入院前7个月,因面色苍白、黑便2周第1次住院,经检查确诊为急性淋巴细胞白血病(L2)用VDP方案[长春新碱(VCR)、柔红霉素(DNR)、泼尼松(P)]诱导2疗程后达完全缓解(CR1),予原方案巩固治疗3疗程,并鞘内注射甲氨蝶呤(MTX)10 mg,2次后出院.3个月前第1次复发,又予VAAP方案[长春新碱、阿糖胞苷(Ara-C)、阿柔比星(aclarubicin,ACR)、泼尼松]3个疗程后达第2次完全缓解(CR2).1996年5月28日因血象检验发现"幼稚淋巴细胞0.04"而再次入院,距末次化疗11天.
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鞘内注射齐考诺泰治疗癌症或艾滋病疼痛有效
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脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎的临床疗效分析
目的 探讨结核性脑膜炎(TBM)应用脑脊液(CSF)置换联合鞘内注射治疗的临床疗效.方法 选取我院2012年1月至2015年4月收治的78例TBM患者,随机平均分为对照组和观察组.对照组给予常规治疗;观察组在对照组基础上,采取CSF置换联合鞘内注射治疗.记录和比较两组治疗过程中CSF指标及体征、症状恢复时间和治疗2个月后的疗效.结果 观察组的CSF指标(CSF压力、白细胞、糖及氯化物)以及体征和症状(脑膜刺激征、发热、头痛)的恢复时间均显著短于对照组(P<0.01).观察组总有效率为94.87%,显著高于对照组的76.92% (P <0.05).结论 TBM应用CSF置换联合鞘内注射疗法的疗程短,疗效显著,具有较高临床应用价值.
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中枢神经系统新型隐球菌感染19例临床分析
目的 总结新型隐球菌性脑膜炎(CM)的临床表现,实验检查,影像学表现和治疗预后,以探讨CM的治疗方法和进展.方法 采用回顾性方法分析19例经临床确诊的CM临床资料并进行总结和统计分析.结果 总死亡率为36.8%,全为腰穿压力大于400毫米汞柱患者,腰穿压力>400 mmH2O 及脑积水患者行侧脑室引流并脑室内注药脑疝发生率降低.结论 保守治疗首选氟康唑,联合应用两性霉素B鞘内注射;颅内压>400 mmH2O或有脑积水患者应及早行侧脑室引流.
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鞘内注射万古霉素对神经外科术后颅内感染患者的影响分析
目的:研究分析鞘内注射万古霉素对神经外科术后颅内感染患者的影响效果.方法:选取我院神经外科收治的术后颅内感染患者80例,按照数字表法分为两组,对照组采用广谱抗菌药物静滴治疗,观察组在对照组基础上采用鞘内注射万古霉素治疗.观察比较两组患者的治疗效果及药物不良反应.结果:观察组患者的治愈率为97.50%,显著高于对照组的75.00%,差异显著(P<0.05).同时观察组患者的不良反应发生率为5.00%,显著高于对照组的20.00%,差异显著(P<0.05).结论:鞘内注射万古霉素对神经外科术后颅内感染患者的治疗效果显著,药物安全性较高,具有较高的临床应用价值.
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SNL大鼠鞘内注射KB-R7943的镇痛作用研究
目的 评价SNL大鼠鞘内注射KB-R7943的镇痛作用,并探讨其可能的机制.方法 选取成年雄性SD大鼠(180~220 g),建立SNL模型,通过测定机械痛阈选取SNL模型建立成功的大鼠,采用免疫荧光检测其手术侧L4~6脊髓背角钠钙交换蛋白(sodium calcium exchanger,NCX)定位情况;成年雄性SD大鼠进行鞘内置管,置管成功后1周,制作SNL模型,于SNL模型建立的第7天给予鞘内注射不同剂量(5μg、10μg、20 μg)KB-R7943以及1% DMSO对照溶剂,通过行为学检测其鞘内注射后引起的机械痛阈和热痛阈变化;记录成年雄性SD大鼠脊髓背角C纤维诱发电位,给予坐骨神经强直电刺激诱发C纤维电位长时程增强(long-term potentiation,LTP),局部脊髓表面给予KB-R7943以及1% DMSO对照溶剂,记录C纤维电位LTP的幅度变化.结果 NCX表达在大鼠L4~6脊髓背角浅层的C纤维投射区内.SNL大鼠在术后第7天给予鞘内注射NCX反向转运抑制剂KB-R7943,KB-R7943注射组大鼠手术侧足底的机械痛阈及热痛阈均高于溶剂组(P<0.05),其抑制作用与剂量呈正相关.大鼠诱发脊髓C纤维电位LTP后,给予局部孵育KB-R7943后可降低C纤维电位幅度,单纯给予溶剂不会影响C纤维电位幅度.结论 SNL大鼠鞘内注射KB-R7943具有剂量依赖性的抗神经病理性疼痛作用,其机制与抑制大鼠脊髓背角内的NCX反向转运功能,并抑制脊髓背角C纤维诱发电位的长时程增强有关.
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鞘内预先注射镇痛药的镇痛效果及对IL-2和IL-6影响的实验研究
目的:研究丁丙诺啡、芬太尼预先镇痛的镇痛效果及对细胞因子IL-2和IL-6的影响.方法:将18只大白兔随机分为3组(每组6只),根据注射药物不同分为实验组(A组):丁丙诺啡组(B组):芬太尼组(C组):生理盐水对照组.3组分别在鞘内预先注射丁丙诺啡、芬太尼及生理盐水0.6 mL后用5%福尔马林作激发痛试验,观察大白兔对疼痛反应及行为变化、对疼痛进行评分,用ELISA法测定细胞因子IL-2和IL-6体内水平.结果:A、B、C3组Ⅰ相累积评分无明显差异(P>0.05),Ⅱ相累积评分C组较A、B两组明显升高(P<0.01);C组注射后48 h IL-2水平较注射前明显降低(P<0.05),A、B两组IL-2水平无明显变化(P>0.05),组间无明显差异(P>0.05);3组IL-6的水平均无明显变化(P>0.05),组间无明显差异(P>0.05).结论:鞘内注射丁丙诺啡、芬太尼预先镇痛可减轻疼痛反应并抑制细胞因子IL-2的减少,在一定程度上维持细胞免疫功能及内环境的稳定;对IL-6无明显影响;两种阿片类镇痛药在减轻疼痛以及对疼痛的应激反应无差异,可用于预先镇痛药的选择.
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颅脑术后颅内感染13例的治疗体会
神经外科颅脑手术后并发颅内感染是颅脑手术后常见的严重并发症之一,严重颅内感染患者病情危重,难以控制 ,预后差,预防和治疗神经外科颅脑术后颅内感染,是神经外科医师必须重视的一个重要环节,我院2000年1月至2008年12月收治的颅脑术后并发严重颅内感染患者13例,结果报告如下.
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儿童急性淋巴细胞白血病并发中枢神经系统白血病36例的临床分析
白血病是全身性疾病,各重要脏器均有浸润.血脑屏障使多数药物未能在脑脊液(CSF)中达到有效浓度,从而使中枢神经系统(CNS)常成为疾病复发的根源.20世纪70年代急性淋巴细胞性白血病(ALL)并发中枢神经系统白血病(CNSL)发生率约为26%~30%.近年来采用放疗、化疗鞘内注射(IT)等方法使发生率降至5%~10%.CNSL可发生在白血病的不同时期,约50%发生在缓解期(CR),3%发病时就有CNSL[1].ALL在CR 2个月内很少发生CNSL,2个月后发病率开始上升,2~40个月为发病高峰,平均时间为CR后7.5个月,4~6年仍有发病者,如何进一步提高白血病的早期诊断及治疗水平,对提高急性白血病的完全缓解率有着十分重要的意义.我院1992年1月~2003年12月诊断儿童ALL并发CNSL 36例,现总结如下.
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儿童腰椎穿刺引起疼痛的相关因素及护理对策
腰椎穿刺是临床上常用的诊断及治疗手段之一,适用于中枢神经系统感染性疾病,中枢神经系统血管性疾病,X-CT扫描为阴性者,为进一步鉴别诊断出血或缺血性病变;某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断;药物鞘内注射;气脑、脊髓腔造影鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿等.
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成人结核性脑膜炎58例治疗效果分析
结核性脑膜炎是肺外结核病中的重症结核,在抗结核药物发现前,病死率为100%.自1994年以来,笔者通过一般治疗、抗结核、激素、降颅压、鞘内注射等综合治疗,取得比较满意疗效,现报告如下.
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鞘内注射芬太尼对急性炎性内脏痛大鼠背根神经节Nav1.8表达的影响
目的 探讨鞘内注射芬太尼对急性炎性内脏痛大鼠背根神经节(DRG)电压门控Nav1.8的影响.方法 将24只SD大鼠,用随机数字表法分为3组,每组8只,腹腔注射乙酸建立急性炎性内脏痛模型,实验中经L3、L4的留置管给药.对大鼠进行行为学评分,灌注取材L5或L6DRG,用免疫荧光染色方法观察Nav1.8表达的变化.结果 单纯乙酸组行为学评分高于芬太尼组(P<0.05);与空白对照组相比,单纯乙酸组、芬太尼组Nav1.8表达均增加,而芬太尼组Nav1.8表达程度低于单纯乙酸组(P<0.05).结论 鞘内注射芬太尼对急性炎性内脏痛大鼠的镇痛效应不仅与阿片受体有关,与Nav1.8也关系密切.
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不同剂量鞘内吗啡注射在老年人中应用的临床效果观察
目的:探讨老年人鞘内吗啡注射的剂量,以防止术后出现呼吸抑制.方法:选择ASAⅠ~Ⅲ级的老年患者(≥60岁)160例,随机分为4组作吗啡鞘内注射.A组吗啡0.6mg+0.75%布比卡因2ml;B组吗啡0.8mg+0.75%布比卡因2ml;C组吗啡1.0mg+0.75%布比卡因2ml;D组吗啡1.2mg+0.75%布比卡因2ml,以VRS法作镇痛效果评定.结果:镇痛时间A组(37.1±4.03)h,B组(45.2±3.45)h,C组(51.4±3.50)h,D组(56.4±3.70)h.组间比较(P<0.05或P<0.01),呼吸抑制A组无,B组1例,C组3例,D组9例,组间比较(P<0.05).结论:老年患者鞘内注射吗啡的剂量为0.8~1mg,避免出现呼吸抑制,而镇痛时间达45~50小时,完全符合术后镇痛要求的时间.