干扰素鞘内注射治疗病毒性脑炎的疗效及鞘内注射前后脑脊液中干扰素浓度的测定

目的探讨鞘内注射干扰素治疗病毒性脑炎的疗效,并观察脑脊液中干扰素浓度在鞘内注射前、后的变化.方法将76例病毒性脑炎患儿随机分为治疗组(38例)和对照组(38例).治疗组除在常规治疗基础上鞘内注射干扰素外,还按干扰素注射的剂量分为大剂量组与小剂量组.治疗前、后分别采集脑脊液,用微量细胞病变抑制法测定脑脊液中干扰素浓度.结果治疗组与对照组比较,在临床症状改善方面治疗组明显优于对照组,差异有显著性.治疗组两种不同剂量干扰素疗效比较,大剂量组临床症状的改善优于小剂量组.结论鞘内注射干扰素是一种治疗病毒性脑炎的有效方法,且脑脊液中干扰素浓度的高低与临床疗效呈平行关系.

大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性白血病的现状和进展

自上世纪70年代,由于采用了联合化疗,小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)的生存期明显延长.但研究发现,约65%的ALL患儿在缓解期出现髓外白血病复发,主要是中枢神经系统(CNS)复发.随后开始采用CNS白血病(CNSL)预防治疗,包括头颅放疗(CRT)、鞘内注射甲氨蝶呤(IT-MTX)或三联药物鞘内注射治疗(TIT)及可透过血脑屏障的中剂量甲氨蝶呤(IDMTX,0.5～1 g/m2)或大剂量甲氨蝶呤(HDMTX,>1 g/m2),使CNS复发率控制在3%～8%,患儿的无事件生存率(EFS)和总生存率(OS)均明显提高.上世纪80年代发现,CRT可引起白质脑病、内分泌异常及二次肿瘤等严重的后遗症,同时德国柏林-法兰克福-明斯特(BFM)协作组和美国儿童肿瘤协作组(COG)证明延迟强化(DI)、加强IT和包含HDMTX(2～6 g/m2,3～8次)、门冬酰胺酶(Asp)和地塞米松(Dex)等药物的全身强化疗在预防CNSL方面能起到与CRT相同的效果,因此CRT的应用逐渐减少,甚至在有些ALL方案中完全取消了CRT[1].比如,St.Jude儿童研究医院(SJ)的XV方案中,根据ALL患儿诱导缓解后的微小残留病(MRD)水平、生物学特征和药代动力学(PK)进行危险度分型并个体化HDMTX用药,强化HDMTX等全身化疗方案和TIT,全部ALL患儿均未采用CRT,5年EFS和OS分别达到85.6%和93.5%,5年累计单纯CNS复发率和联合CNS复发率分别为2.7%和3.9%,与既往行CRT的临床试验相比,CNS复发率并未增加,且EFS和OS明显提高[2].

氨甲喋呤和阿糖胞苷鞘内注射引起截瘫及脑白质脱髓鞘一例

患儿男，16岁。因急性淋巴细胞白血病27个月，双下肢感觉运动障碍10 d入院。患儿确诊为急性淋巴细胞白血病L2型，经正规诱导、巩固及维持治疗。其中中枢神经系统白血病（CNSL）的预防性治疗用大剂量氨甲喋呤(HD-MTX)10次，氨甲喋呤+阿糖胞苷+地塞米松(MTX+Ara-C+Dex)鞘注12次后，脑脊液正常，骨髓处于缓解状态。入院前2个月，在定期鞘注中发现脑脊液蛋白定量为1.54 g/L，诊断疑似为CNSL，用三联(MTX 12.5 mg+Ara-C 40 mg+Dex 5 mg)鞘注每周2次,共5次；继之HD-MTX 4.5 g(3 g/m2/次)1次。2周后在脑脊液沉渣图片中发现幼稚细胞，按CNSL治疗，给予相同剂量三联鞘注8次。鞘注结束后第3天，患儿感觉双大腿麻木，行走无力易跌倒，5 d 后，麻木感觉上升到腰腹部似束带感，平地行走困难伴排尿费力，便秘。体检：神志清，心肺肝脾脊柱无异常，颅神经检查(-)，躯干T9-10以下痛、温、触觉减弱，腹壁反射、提睾反射未引出，左下肢肌力IV级，右下肢肌力III级，双侧巴彬斯基征(+)，血象正常，骨髓穿刺涂片示完全缓解。头胸腰MRI：双侧顶、颞叶可见斑片状等T1略长于T2信号灶，边缘模糊，内部信号尚均，范围较广，围绕脑室分布，脑室稍大，无占位周边压迫征象，其他部位无异常发现。反转成像(flair)扫描，双侧顶颞叶高信号灶显示清晰。弥散成像(deffusion)扫描，未见异常信号灶，腰椎生理曲度僵直，椎间盘未见结构及信号改变，脊髓走行自然，未见受压征象，内部信号均匀。结论：双侧顶、颞叶斑片状等T1略长于T2信号灶。首先考虑两侧大脑白质脱髓鞘改变，

关于急性淋巴细胞白血病化疗的两个问题的答复

邹宁医师(723000 陕西省汉中市中心医院儿科)问:1.儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)诱导缓解化疗的d29～35,如果骨髓重度抑制,是否也进入巩固阶段的治疗,是否考虑耐受的问题?2. 骨髓抑制时,能否再作鞘内注射,鞘内注射药物对骨髓有无影响?

鞘内注射两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎的临床观察

目的 观察鞘内注射两性霉素B(amphotericin B,AMB)治疗隐球菌性脑膜炎的疗效和不良反应.方法 回顾性分析1995-2006年作者医院治疗的8例隐球菌性脑膜炎患者的临床资料,8例患者均采用同时鞘内注射和静脉注射AMB并联合应用氟康唑或氟胞嘧啶治疗.结果 痊愈4例,好转3例,死亡1例;鞘内注射后均有头疼、恶心呕吐及下肢麻痛等症状,并出现短暂性双下肢截瘫2例,尿潴留1例,意识障碍2例.结论 反复行腰穿放脑脊液控制颅压并联合鞘内注射AMB治疗隐球菌性脑膜炎疗效肯定,但患者有不同程度不良反应.

微量长春新碱误行鞘内注射致腰骶神经根损害11例报告

目的 探讨治疗中枢神经系统(CNS)白血病时微量硫酸长春新碱鞘内注射后导致神经系统损害的I临床、影像及电生理特点.方法收集11例确诊病例临床、MRI、肌电图(EMG)及神经传导等详细资料进行综合分析.结果 所有患者均有不同程度双下肢无力,除1例肌无力轻者外均有不同程度感觉障碍及尿便障碍.行行腰骶段MRI平扫结果8例均未见异常.其中2例行增强扫描亦未见异常.电生理检查结果双下肢异常10例:EMG表现为神经源性损害;运动神经传导部分神经未引出波形,能引出者复合肌肉动作电位(CMAP)波幅均明显降低(0.1～2.7 mV),2例胫神经运动传导速度(MCV)轻度减慢;感觉传导速度(SCV)及感觉神经动作电位(SNAP)均正常.结论 从电生理检查结果分析此组腰骶神经根损伤可能主要为轴索损害.患者病情相对较轻,病变部位相对局限于邻近给药部位,可能与注入长春新碱量较少有关.

脑保护剂--神经营养因子的给药途径

自发现神经生长因子(NGF)以来,迄今发现的神经营养因子(NTFs)已有20余种.但半个世纪以来,NTFs的临床应用仍很有限,众多学者认为,其主要原因是血脑屏障(BBB)的阻碍作用,临床上缺乏一条合理有效的中枢给药途径.目前已报道的给药途径主要包括外周系统给药、大脑实质直接注射、侧脑室给药、鞘内注射及经鼻给药几种.我们对这些途径,特别是可以避开BBB阻碍的中枢给药途径进行系统综述.

脑室冲洗、脊髓蛛网膜下腔引流治疗难治性颅内感染14例

1990年以来,我们采用脑室冲洗、脊髓蛛网膜下腔置管引流,治疗经全身或鞘内注射抗生素10 d以上疗效不佳者14例中,存活13例.

鞘内注射在神经系统疾病的应用

鞘内注射是治疗神经系统疾病的一种重要手段,它具有局部浓度高、起效快和用药量小等特点.随着对神经系统疾病诊治水平的不断提高,鞘内注射的应用越来越广泛.作者就近年来鞘内注射在神经系统疾病的应用综述如下.

地塞米松对术后吗啡硬膜外镇痛恶心呕吐影响的观察

目的:观察鞘内注射地塞米松对术后吗啡硬膜外镇痛恶心呕吐的影响.方法:选择择期在脊麻硬膜外联合麻醉下行全子宫切除或子宫肌瘤剔除术200例,随机分为观察组和对照组各100例.观察组在蛛网膜下隙注入丁哌卡因15 mg后注入地塞米松5 nag,对照组注入丁哌卡因后注入生理盐水1 ml.术毕各组均经硬膜外导管注入1 mg吗啡后接镇痛泵镇痛,观察术后48 h恶心呕吐发生情况.结果:观察组恶心呕吐发生率为8.0%,对照组为24.0%,两组比较,差异非常显著(P<0.01).结论:地塞米松鞘内注射能显著降低术后吗啡硬膜外镇痛恶心呕吐发生率.

颅底骨折继发颅内感染12例防治体会

颅底骨折继发颅内感染是颅脑损伤的常见并发症之一,为预防此类现象的发生,我们采用全身及鞘内注射抗生素治疗12例,效果满意.

地塞米松治疗流行性腮腺炎脑膜炎两种给药方法疗效对比

为探讨流行性腮腺炎脑膜炎(简称:腮脑)的疗效,我们于1999～2001年分别将地塞米松静滴与鞘内注射的疗效进行了对比,后者疗效较佳.

鞘内注射齐考诺肽治疗癌症或AIDS疼痛有效

腰穿与腰大池引流结合鞘内注射用于治疗开颅术后颅内感染的临床效果对比

目的 探讨腰穿与腰大池引流结合鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床疗效及安全性.方法 选取2012年7月至2014年7月焦作市人民医院急诊科室收治的78例开颅术后并发颅内感染患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,观察组行腰大池引流结合前内注射万古霉素治疗,对照组给予腰椎穿刺结合鞘内注射万古霉素治疗,比较2组治疗效果及并发症发生情况.结果 观察组平均有效治疗时间(4.2±2.0)d,短于对照组的(7.4±2.1)d(P ＜0.05,t=5.142),对比差异有统计学意义.观察组不良反应发生率、总有效率均优于对照组(P＜0.05),比较有显著性差异.结论 对开颅术后颅内感染患者实施腰大池引流鞘内注射万古霉素操作简便,疗效确切,不良反应少,具有一定的推广应用价值.

脑脊液置换联合鞘内注射在结核性脑膜炎患者中的应用观察及安全性研究

目的 观察脑脊液置换联合鞘内注射在结核性脑膜炎患者中的疗效,并评估其安全性.方法 选取2014年5月-2016年5月收治的90例结核性脑膜炎患者,随机分为观察组和对照组,每组45例.对照组给予传统抗结核治疗,观察组患者在传统治疗手段的同时再进行脑脊液置换联合鞘内注射药物,比较两组治疗方案的疗效及安全性.结果 对照组总有效率为75.56％,低于观察组的93.33％,说明观察组的有效治愈率有了明显的提升.患者常见的临床症状为发热、颅内高压以及头疼等,结果显示,观察组出现此类症状的时长明显少于对照组,而其他的并发症出现率并无明显差异,由此说明该治疗方案与传统治疗方案相同,均具有较好的安全性.结论 脑脊液置换联合鞘内注射在重症脑膜炎患者中的疗效较好,并具有较好的安全性,值得推广借鉴.

万古霉素鞘内或脑室内给药治疗颅内感染有效性和安全性的meta分析

目的:系统评价万古霉素鞘内或脑室内给药治疗颅内感染的安全性和有效性.方法:计算机检索(截至2016年6月)Pubmed、The Corchrane Library、Embase、CNKI、维普、万方等中外数据库中关于万古霉素鞘内或脑室内给药治疗颅内感染的随机对照文献,对符合纳入标准的文献进行质量评价及筛选,采用RevMan5.2软件对终纳入文献的研究结果进行meta分析.结果:纳入10项随机对照试验,共计622例患者.Meta分析结果显示,鞘内或脑室内给药治疗颅内感染的有效率高于静脉给药组(RR=1.18,95%CI:1.07~1.31,P=0.001),不良反应发生率无显著性差异(RR = 0.96,95% CI:0.44 ~ 2.11,P = 0.92).结论:万古霉素鞘内或脑室内给药治疗颅内感染的疗效优于单纯静脉滴注,安全性差异无显著性.

1例颅内感染患者鞘内注射万古霉素的脑脊液治疗药物监测

目的:探讨颅内感染患者鞘内注射万古霉素的适宜给药方案.方法:通过测定患者脑脊液的万古霉素浓度,对1例颅内感染患者进行鞘内注射万古霉素给药方案的调整.结果:该脑膜炎患者采用静脉使用抗菌药物联合鞘内万古霉素的治疗方案,成功地治疗了颅内感染,且无不良反应发生.患者每日或隔日鞘内注射万古霉素5~15mg,脑脊液谷浓度为9.45~105.34μg?mL-1,血中浓度始终<0.24μg?mL-1.结论:患者脑脊液中万古霉素的代谢情况受到给药方案、患者状态等多因素的影响,脑脊液的药物监测可以为鞘内注射的给药剂量调整提供依据,协助医师制订个体化治疗方案.

吗啡蛛网膜下腔给药与舒芬太尼PCIA对剖宫产术后产妇及新生儿的影响

目的 比较剖宫产术后蛛网膜下腔注射极少量吗啡与应用舒芬太尼PCIA对产妇的镇痛效果、胃肠功能、免疫、泌乳及母乳喂养新生儿生理状况影响.方法 选择2005年11月-2006年1月择期行剖官产手术的孕妇30例,随机分为吗啡组和舒芬太尼组,每组15例.观察两组给药方法产妇的麻醉时间、术中输液量、失血量；新生儿神经行为能力评分；产妇免疫功能及不良反应、排气时间和开始分泌初乳时间的差异.结果 两组产妇在麻醉时间、术中输液量和出血量差异无显著性；24h内VAS评分差异无显著性；两组新生儿在术后不同时段的NBNA评分均＞35分,组间比较差异无著性；两组产妇IL -2和IL -6术前术后组间比较均无著性差异,但组内比较IL -6术后均较术前明显增高,有显著性差异(P＜0.05).结论 剖宫产术后镇痛中鞘内注射吗啡0.2mg与舒芬太尼静脉PCIA 1.5 μg·mL-1均能获得满意的镇痛效果.

脑膜白血病鞘内注射化疗及护理

目的: 白血病患者鞘内注射化疗药物的方法及护理,方法 治疗和预防两手抓,佐以精心施护.结果 疗效满意,既达到治疗作用,又有预防效果,提高病人生存质量,延长无病生存期.