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综合介入治疗中晚期原发性肝癌25例
采用肝动脉栓塞化疗(TAE)及TAE结合B超引导下肝内无水酒精注射治疗(PEI)和B超引导门静脉化学栓塞术(PVE)等综合介入治疗原发性中晚期肝癌25例.结果:综合介入治疗组缓解率72%,6月生存率84%,1年生存率56%.而对照组缓解率32%,6月生存率52%,1年生存率28%.提示:综合介入治疗的半年生存率及1年生存率较单纯TEA治疗有显著优越性.
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云南白药明胶海绵预防拔牙术后出血的疗效观察
拔牙术后出血,是口腔科常见的并发症之一,其原因是多方面的,但临床常见的系多由局部因素造成的.我科于2003-2008年采用云南白药明胶海绵,用于预防拔牙术后出血的治疗,收到较好的临床疗效.现报告如下:
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慢性鼻窦炎的术后综合治疗
慢性鼻窦炎是发病率很高的慢性疾病，影响鼻道通气引流的阻塞性病变，鼻息肉等各型慢性鼻窦炎，均采用功能性鼻内镜手术，基本上可以得到治愈，但术后综合治疗相当关键，现从2011~2013年40例慢性鼻窦炎术后患者进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料40例慢性鼻窦炎患者，男22例，女18例，年龄22~65岁，全部为鼻息肉合并全组鼻窦炎患者。
1.2手术方法术前应用抗生素及激素静脉注射3~7d后采取插管全身麻醉下手术，根据不同的病变，有鼻息肉者先用切吸器清除、切除钩突，行筛泡、额筛隐窝清除术，后组筛窦切除术，上领自然开口扩大术，扩大额窦、蝶窦的自然开口，尽可能将病变组织切除干净，各窦腔开放完全，对病变中鼻甲大部分切除，仅留部分鼻甲骨作为标志。术后以布地奈德混悬液的明胶海绵填塞筛窦腔后，再用止血膨胀海绵鼻腔填塞止血。 -
明胶海绵预防改良塞丁格技术行PICC术后穿刺点渗血的效果观察
目的：探讨明胶海绵用于预防用改良塞丁格行PICC术后穿刺点渗血的临床效果。方法选取改良塞丁格行PICC置管患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,两组患者置管后穿刺点均覆盖无菌纱布,并用弹力绷带包扎。观察组在穿刺2 h后更换敷料,在穿刺点上方覆盖明胶海绵；对照组继续用弹力绷带包扎,24 h后按常规换药。观察患者术后1 w内局部渗血情况及换药次数。结果试验组穿刺点渗血情况明显少于对照组,<0.05。结论通过对两组穿刺点出血情况比较,结果表明PICC置管后穿刺2 h更换敷料,后采用明胶海绵局部止血,预防穿刺点渗血效果好,是预防PICC置管后穿刺点渗血的有效方法。
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明胶海绵条封堵穿刺通道在肺穿刺活检术中的应用
目的探讨用明胶海绵条封堵穿刺通道减少肺穿刺活检并发症的效果。方法将CT引导下肺穿刺活检患者随机分为各30例的观察组和对照组，观察组采用明胶海绵条封堵穿刺通道，对照组采用传统肺穿刺活检术，穿刺通道不予以任何封堵处理，观察记录两组的并发症并加以对比分析。结果两组的穿刺成功率无差异。观察组发生并发症4例，对照组并发症13例，并发症发生率减少69.2%，两组的并发症发生率差异有统计学意义（<0.05），用明胶海绵条封堵穿刺通道可以减少肺穿刺活检并发症的发生。结论用明胶海绵条封堵穿刺通道是一种安全、有效的减少肺穿刺活检并发症的方法，使肺穿刺活检术更为安全。
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爱康肤银在PICC导管穿刺点渗血的临床观察
目的：探讨减低PICC应用于血液病患者粒缺期所致穿刺点渗血等发生率的护理干预措施。方法选择PICC置管患者40例，分实验组和对照组各20例。对照组：用明胶海绵压迫穿刺点，贴无菌透明敷料；实验组：用爱康肤银压迫穿刺点，贴无菌透明敷料。结果观察两组渗血天数、渗血量、换药次数，进行比较。结论用爱康肤银效果优于明胶海绵效果，且可减轻患者痛苦及经济负担。
关键词： 血液病 经外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 爱康肤银 明胶海绵 -
选择性支气管动脉栓塞术治疗大咯血的临床应用价值
目的 探讨选择性支气管动脉栓塞术(BAE)治疗大咯血的临床应用价值.方法 对28例经内科抗感染、止血保守治疗无效的大咯血患者,采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管,行选择性支气管动脉血管减影显像(DSA)检查,根据造影明确咯血病灶后,超选择性插管,用明胶海绵(GS)栓塞.血管粗大者加用明胶海绵条,存在动静脉瘘者加用钢圈行多重栓塞.结果 一次栓塞后,咯血立即停止26例,咯血明显减少2例,无效1例,近期止血总有效率96.4%;术后随访6个月-3年,临床治愈18例,显效5例,有效3例,2例复发,中远期止血总有效率为92.9%,未出现严重栓塞并发症.结论 支气管动脉栓塞术治疗大咯血是有效的非外科手术技术,是一种高效、安全、操作简便的治疗方法.
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肾筋膜囊缝合固定治疗肾下垂50例报告
针对肾下垂的主要发病因素及其机理,自1996年起采用以上扶肾脏于正常位置、肾下极充填明胶海绵、肾筋膜前后层中下部作斜横形缝合、外缘缝合线同时固定于12肋骨骨膜的手术方式,治疗肾下垂50例,效果较好,现报告如下.
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选择性动脉栓塞术在子宫出血性疾病中的应用
目的 探讨选择性动脉栓塞术在子宫出血性疾病中的应用.方法 选择34例经保守治疗无效的子宫出血患者,以Seldinger's技术完成单侧股动脉插管,将5.0 F猪尾导管置腹主动脉分叉上2-4cm处造影摄取盆腔DSA影像,显示出血部位及出血动脉后,将4.0-5.0F RS/RH/Cobra导管插至髂内动脉前干或子宫动脉,以明胶海绵颗粒栓塞.结果 34例妇产科出血患者经一次性双髂内动脉、子宫动脉栓塞术治疗止血成功,手术时间30-60min,无严重并发症发生.结论 选择性动脉栓塞术是治疗子宫出血的一种方法 ,尤其对难以控制的子宫出血是一种好的方法 .
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介入治疗在耳鼻咽喉科的应用
介入放射学是近20年迅速发展起来的一门融医学影像学与临床治疗学于一体的新兴边缘学科,以医学影像学引导下的导管诊断和治疗技术为特征,在耳鼻喉科应用广泛的是在血管造影基础上的诊断与栓塞疗法[1].1972年Roberson等[2]首次报道了用加入钡的硅球栓塞鼻咽纤维血管瘤的供血支,1974年Sokoloff等[3]首用明胶海绵栓塞治疗难治性鼻衄,以后血管栓塞术在耳鼻咽喉科主要用于颈外动脉系统供血的疾病,现已成为颈面、颅底血供丰富的病变及难治性出血的重要治疗方法之一,其临床应用价值得到肯定.
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超选择子宫动脉介入栓塞治疗子宫瘢痕妊娠的临床应用和疗效分析
目的:探讨超选择子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠的临床应用和疗效分析.方法:收集2014年1月至2016年6月武汉同济医院和博州第五师医院均确诊的子宫瘢痕妊娠患者106例,采用改良式Seldinger法进行右侧股动脉穿刺成功后,将导管超选至双侧子宫动脉,经导管于双侧子宫动脉内灌注甲氨蝶吟(MTX)后行明胶海绵颗粒栓塞,应用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉远端,用明胶海绵条或弹簧圈栓塞动脉主干.24 ～ 48h内行B超引导下清宫术.所有病例术后追踪观察1～3个月.结果:106例瘢痕妊娠患者,临床治愈95例,占89.6％;有效8例,占7.55％;无效3例,占2.83％,行急诊子宫切除术.结论:超选择子宫动脉栓塞术是治疗子宫瘢痕妊娠出血的有效方法,具有止血迅速、疗效显著、创伤小、术后恢复快,又能保留子宫及生育功能的优点,具有很高的临床应用价值,可以作为此类疾病的首选方法.若不能在短时间内行子宫动脉栓塞术或栓塞术后不能在短时间内止血者,应立即行子宫切除术.
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巨大木质异物穿颅救治成功1例
1 临床资料患者,男,维族,46岁.骑摩托车跌倒,被树枝刺入眼眶,当即昏迷,于第二天被人发现后送我院.来院时检查患者昏迷(GCS计分8分),左眼内眦可见外露长5cm,直径2cm的树枝,左侧瞳孔直径2mm,直接光反应存在,间接光反应消失,右侧瞳孔直径5mm,直接光反应消失,间接光反应未引出,左侧肢体肌张力增高,腱反射亢进,Babinski氏征阳性,CT显示:左侧眼眶内侧缘至右侧颞部有一木质异物贯通,右侧颞叶有大片高密度影,周围有低密度影,中线左移.全麻下手术,右侧翼点入路,钻骨孔四枚,锯游离骨瓣,发现硬膜下发蓝,剪开颞中回硬膜,释放约有15ml积血,于颞上沟分离深约1.5cm即见血肿,清除部分血肿及挫伤灶并探及扎入的树枝,向前可见硬膜裂口,分离硬膜,见树枝从眶上裂内上方插入,部分蝶骨小翼及大翼碎裂,清除部分碎骨片,从外小心将树枝拔出,见眶内及鼻腔均有活动性出血,咬除部分蝶骨小翼骨质,见眼上静脉出血,电凝止血,并见视神经管内段大部挫断,用明胶海绵保护.
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肝癌结节破裂出血误诊急性阑尾炎2例报告
1 典型病历例1,患者,男性,50岁.因突发右上腹疼痛3小时,继之右下腹疼痛2小时,于1997年10月12日急诊入院.既往无重要疾病史.体格检查:T37.4℃,BP120/85mmHg,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,腹部平坦,肝脾未扪及,右侧腹部压痛(+),反跳痛(+),轻度腹肌紧张,以右下腹麦氏点尤甚,肝区无明显叩击痛.血常规:Hb 115g/L,WBC 12×109/L,N0.85,L0.15,临床诊断为急性阑尾炎,行手术治疗.术中见腹腔内有血液约300ml,阑尾无炎症表现,延长切口探查见肝脏增大,肝右叶膈面有5个大小不等的结节状肿块,灰白色,质硬,其中有一个结节破裂出血.取小块组织送病理检查,因无法切除肿块,以明胶海绵及大网膜填塞破裂口,缝扎止血,术后9天病愈出院,病理报告为肝细胞型肝癌.
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闭合性肝损伤75例
收集1983年 5月～1999年 5月75例闭合性肝损伤的临床资料，现将诊治体会报告如下。 临床资料本组男58例，女17例；年龄2～67岁。受伤部位：肝右叶54例，肝左叶1 5例，双侧肝叶6例。入院伴有创伤性失血性休克38例，伴多发伤46例。按AAST肝外伤6级分类法：Ⅰ～Ⅱ级19例，Ⅲ～Ⅳ级47例，Ⅴ级9例。伤后就诊时间1～24 h。本组均采用手术治疗，其中明胶海绵填塞裂口、覆盖创面4例，医用生物蛋白胶加明胶海绵填塞裂口2例，单纯肝缝合修补15例，肝修补加明胶海绵填塞7例，肝修补加带蒂大网膜填塞19例，肝修补加明胶海绵及带蒂大网膜填塞2例，肝修补加凝血酶原浸泡的明胶海绵填塞裂口2例，肝修补加肠修补2例，肝修补加脾切除加肺修补1例，肝修补加脾切除5例，肝修补加胆囊修补3例，肝部分切除6例，肝动脉结扎1例，不规则半肝切除6例。全组治愈62例，死亡13例。死亡病例中8例因伴下腔静脉损伤死于失血性休克，5例死于肺部、膈下重症感染及多器官功能衰竭。 讨论外伤史是闭合性肝损伤早期确诊首要资料，对右上腹、右后下胸部及右季肋部的受伤伴疼痛，都应想到闭合性肝损伤的可能。腹穿是简单易行、诊断方法，也是决定是否手术的主要依据，为提高阳性率，应反复多部位进行，本组腹穿诊断符合率为96.0%(72/75)。但对多次腹穿阴性患者也不可忽视肝包膜下血肿或肝中央破裂的存在。对高度怀疑肝损伤的患者，床前B超或CT检查可提高诊断质量，本组早期确诊率达98.7%(74/75)。在治疗上：（1）快速复苏是抢救成功的关键，而建立理想的静脉通道是有效复苏的保证。一般取上肢静脉建立输液通道，以防肝静脉、下腔静脉损伤致下肢静脉输血不能进入体循环或术中压迫止血，影响下腔静脉血液回流而达不到复苏目的。（2）早期探查。在充分扩容但血压仍不稳定时应果断手术探查，不可指望提升血压后再手术而贻误病情。（3）手术止血。进腹后积极寻找出血部位并加以控制。探明肝脏伤后同时还要注意毗邻脏器合并伤，决不能满足于初发现的病灶就匆匆处理关腹。本组 1例合并脾膈韧带撕裂伤，术后血压逐渐下降，腹腔穿刺获不凝固血液，经再次手术止血。（4 ）合理术式。笔者的原则是能缝合修补则不应做肝部分切除，能做肝部分切除清创术，决不扩大做规则性肝叶切除，缝合困难又不能耐受肝切除时可试用肝动脉结扎，填塞物首选带蒂大网膜。（5）充分引流。笔者在肝损伤的膈下及腹腔常规放置2根多侧孔双套管，术后间断持续负压吸引，这不仅能及时引流出渗出的血液、胆汁，减少膈下感染及胆汁性腹膜炎，同时还可及时发现术后大出血。本组71例安置腹腔引流管，术后仅7例发生膈下感染。
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骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术中使用明胶海绵降低骨水泥渗漏的可行性
目的 评估骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)经皮椎体成形术(PVP)术中使用明胶海绵降低骨水泥渗漏的可行性.方法 采用回顾性病例对照研究分析2014年10月一2017年10月西安交通大学附属红会医院采用PVP治疗的191例(191椎)腰椎OVCF患者临床资料,其中男52例,女139例;年龄65 ～ 91岁,平均75.1岁.48例在PVP术中直接注入骨水泥,不放置明胶海绵(A组);47例、49例、47例在PVP术中分别填塞1/4、1/3、1/2明胶海绵后注入骨水泥(B组、C组、D组).术后常规摄X线片与CT扫描,比较各组骨水泥注射量、术后骨水泥渗漏情况、术前及术后视觉模拟评分(VAS)、术后神经症状及并发症情况.结果 患者均获随访1～12个月,平均3.6个月.各组骨水泥注射量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).191个伤椎中52椎发生骨水泥渗漏(27.2％);A、B、C、D组渗漏率分别为42％(20/48)、40％(19/47)、14％(7/49)、13％(6/47),各组术后骨水泥渗漏率比较,整体差异有统计学意义(P＜0.05).A组与C组、D组比较,差异均有统计学意义(P＜0.008 3);B组与A组比较,差异无统计学意义(P ＞0.008 3);B组与C组、D组比较,差异均有统计学意义(P ＜0.008 3);C组与D组比较,差异无统计学意义(P ＞0.008 3).各组手术前后VAS比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);组内术后VAS较术前明显改善(P＜0.05).术后2例出现持续性腰背部疼痛,1例出现椎管内渗漏.患者均未出现神经症状,并且伤口愈合良好.结论 对于腰椎OVCF患者,PVP术中使用1/3或1/2明胶海绵可降低骨水泥渗漏.
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肝脏外伤并发多器官功能不全一例
患者男性,29岁,因车祸致肝脏损伤在外院行剖腹探查术,肝脏裂伤处填塞明胶海绵.术后3 d巩膜黄染,进行性加重,术后10 d 转入我科治疗.MRI示肝中叶巨大血肿.入院后第3天患者出现腹腔内大出血,腹腔引流管周围流出大量新鲜血,急诊在全麻下行剖腹探查术,进腹后见肝脏Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段间巨大血肿,肝脏表面两处裂口,长约4～5 cm.Ⅳ段处裂口较浅,行水平褥式缝合;Ⅴ、Ⅷ段间裂口很深,置长纱布条压迫止血;胆囊造瘘术;肝门部及右膈下各放置双腔引流管,关腹,术中输血3 000 ml,术后送ICU监护治疗.术后第5天,患者出现急性肾功能和肝功能衰竭.术后15 d, 出现糖代谢紊乱、意识障碍及双侧胸腔积液.术后35 d出现下消化道大出血,便血量约800 ml/h,行肠系膜上、下动脉造影,见盲肠部血管破裂出血.术后50 d,出现全身感染征象,体温高达40℃.
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胸椎后凸畸形者骨折致奇静脉破裂一例
患者,男,54岁.1993年3月1日16:00因仰面跌倒于台阶上,背部着地,感右侧胸痛、胸闷、气短6 h入院.查体:胸椎明显后凸畸形(驼背),胸壁无擦、挫伤,胸廓挤压试验(-),右胸部饱满,呼吸运动及语颤均减弱,右下胸叩诊浊音,呼吸音消失.X线片提示:右胸腔积液,液平面位于腋中线第6肋间,未见肋骨骨折.入院初步诊断为右侧外伤性血胸.给予止血、抗炎、吸氧等治疗,并行胸腔穿刺,抽出不凝血720 ml后胸闷、气短等症状明显缓解.入院后3 d, 病人胸闷、气短等症状逐渐加重,出现血压下降、脉搏细速等休克表现.经会诊,疑为胸内活动性出血,决定剖胸探查.开胸后见右肺、纵隔、胸壁均无破裂.肺萎陷后,见胸腔内积血约1 300 ml.吸净后见第9胸椎处有一凝血块,无活动出血.去除凝血块,见椎体中央横断,壁层胸膜及前纵韧带均断裂,右椎旁有鲜血溢出,证实为奇静脉破裂.修补血管,以明胶海绵填入椎体裂隙,然后翻转带蒂壁层胸膜覆盖缝合.冲洗胸腔,放置引流,关胸.术后14 d患者痊愈出院.
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pSVPoMcat微基因修饰雪旺细胞移植对脊髓损伤 c-fos、bcl-2基因表达的影响
创伤性脑损伤的分子生物学研究机制已深入到基因水平，但在分子水平上对脊髓损伤（SCI）的探讨尚少。笔者旨在检测pSVPoMcat微基因修饰雪旺细胞(SC)移植对SCI后早期局部脊髓组织神经细胞中c-fos基因及bcl-2基因表达的影响，并初步探讨其意义。 一、材料与方法 健康SD大鼠80只，体重250～300g，雌雄不拘（由华西医科大学动物中心提供）。随机分为4组，pSVPoMcat微基因（在华西医科大学基础医学院重组DNA研究室构建）修饰的SC组为A组，SC组为B组，损伤组为C组，正常对照组为D组。用质量浓度为5 g/L的戊巴比妥钠麻醉动物后，采用笔者等［1，2］的方法，制备T8平面成鼠半横断损伤模型后将pSVPoMcat微基因修饰的SC、SC及明胶海绵分别移植入A、B、C组。移植术后8 h（SCI继发损害的高峰在伤后6～8 h)［3］，迅速取伤段脊髓，D组取相对应（T8）脊髓。将上述标本随机分为甲、乙两组，每组分别含A、B、C、D各10只。用酸性异硫氨氰酸胍-酚-氯方法提取上述脊髓组织中的RNA。然后用地高辛标记探针进行斑点杂交，标记及检测试剂盒为Bohringer Manheim公司产品，c-fos探针和bcl-2探针分别购于北京华美公司及美国Sigma公司。
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碘仿海绵填塞颌骨囊肿摘除后骨腔对创口愈合的影响
①目的对比碘仿海绵与碘仿纱条填塞颌骨囊肿摘除后骨腔对创口愈合的影响.②方法选择诊断明确的牙源性颌骨囊肿66例,随机分为治疗组和对照组,均采用口内切口,将囊肿全部摘除,冲洗骨腔,吸净.治疗组37例,填塞碘仿海绵后缝合加压包扎;对照组29例,将碘仿纱条填塞于骨腔,放入的碘仿纱条从拔牙窝引人口腔内者7例,从手术切口引入口腔内者22例.两组术后均行抗感染治疗.③结果治疗组创口一期愈合率为94.6%,对照组为48.3%,治疗组明显高于对照组(χ2=18.24,P＜0.01).④结论碘仿海绵有促使骨腔血块凝结机化,减少骨腔感染,提高创口一期愈合率的作用.该法操作简便,疗效肯定,值得临床推广应用.
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子宫动脉栓塞术治疗产科大出血的临床效果观察
目的 观察子宫动脉栓塞术治疗产科大出血的临床效果.方法 选取我院2009年3月-2011年4月间实施子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的患者30例为研究对象,其中行髂内动脉栓塞术患者4例,行两侧股动脉栓塞术患者26例,观察患者血管造影表现,治疗效果以及并发症发生情况.结果 手术成功率为100％,术后患者未出现活动性出血和严重并发症,月经也较为规则.结论 子宫动脉栓塞术治疗产科大出血具有止血快、效果好,并发症少等特点,临床应用前景较好.
