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腹腔镜胆总管切开取石术与开腹取石术临床疗效及安全性比较
目的 分析比较腹腔镜胆总管切开取石术与开腹手术的临床疗效及安全性.方法 选取2010年4月至2015年12月于我院接受治疗的胆总管结石患者52例作为研究对象,根据采取术式的不同将其分为腹腔镜组(行腹腔镜胆总管切开取石)22例及开腹组(行开腹胆总管切开取石)30例.对两组患者手术指标及并发症发生率进行观察与比较.结果两组患者手术时间差异不具有统计学意义(P＞0.05);观察组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间均明显短于对照组(P＜0.05);腹腔镜组患者并发症发生率为9.09％,明显少于开腹组的56.67％ (P＜0.05).结论 与开腹手术相比,腹腔镜胆总管切开取石术简便易行,患者术后恢复较好,安全性高,值得临床推广为首选治疗方法.
关键词： 胆总管结石 腹腔镜胆总管切开取石 开腹胆总管切开取石 -
腹腔镜胆道切开取石T管引流术56例临床经验与分析
1991年Phillip率先开展腹腔镜胆总管切开取石T管引流术(laparoscopic choledocholitlaotomy T-tube drainage,LCHTD).随着器械的改进和技术的成熟,LCHTD显示出其优越性[1].扬州大学临床医学院肝胆微创外科自2006年9月以来,完成了56例腹腔镜胆总管切开取石T管引流术,取得较好的效果,现报告如下.
关键词： 腹腔镜胆总管切开取石 胆道 引流术 临床经验 分析 EXPLORATION biliary tract 现报告如下 临床医学院 扬州大学 微创外科 优越性 器械 技术 改进 -
腹腔镜胆总管切开取石术的几个问题
我院自1997年7月至2003年9月,共实行腹腔镜胆总管切开取石、置T管术(laparoscopic common bile duct exploration,LCDE),术中或术后胆道镜取石治疗肝内外胆管结石265例,收到较好的效果.对胆总管的暴露、取石、T型管置入、缝合、二次或二次以上胆道手术后胆道结石腹腔镜手术治疗等几个问题有了一定认识,现报告如下.
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腹腔镜胆总管切开取石术术后闭T管困难的探讨
我院自1995年7月至2008年12月,共收治891例肝外或肝外、肝内胆管并存结石患者,均施行腹腔镜胆总管切开取石、置T管术( laparoscopic common bile duct exploration,LCDE ),术中或术后胆道镜取石,取得了一定经验.
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鼻胆管引流联合腹腔镜治疗胆总管巨大结石
目的：探讨内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜胆总管切开取石并Ⅰ期缝合治疗胆总管巨大结石的效果。方法回顾性分析我院2012年2月－2014年8月采用内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜下胆总管切开取石并Ⅰ期缝合术治疗胆总管巨大结石的患者资料。其中治疗组采用内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜下胆总管切开取石术，并对胆总管行Ⅰ期缝合，对照组采用常规腹腔镜下胆总管切开取石＋T 管引流术。分析记录及分析两组患者手术成功率、黄疸恢复正常时间、肠功能恢复时间、住院时间、带管出院率以及胆漏、胆道逆行感染、腹膜炎、腹壁窦道形成等并发症的发生率，评估鼻胆管引流术联合腹腔镜胆总管切开取石并Ⅰ期缝合治疗胆总管巨大结石的有效性及安全性。结果治疗组与对照组手术成功率均为100％，两组胆道逆行感染发生率无明显差异，治疗组的黄疸恢复正常时间、肠功能恢复时间、住院时间、带管出院率明显优于对照组（P ＜0．05），而胆漏、腹膜炎、腹壁窦道形成等并发症治疗组也明显少于对照组（P ＜0．05）。术后所有患者均顺利恢复出院，所有患者随访6～12个月，平均9个月，未发现胆道狭窄、残留结石等远期并发症。结论内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管巨大结石，并对胆总管行Ⅰ期缝合术，既明显地缩短了黄疸恢复正常时间、肠功能恢复时间、住院时间，也显著降低了并发症的发生，且未增加胆道逆行感染发生率，取得了显著疗效，值得临床广泛推广应用。
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冠状动脉搭桥术后行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术围手术期处理3例总结
冠状动脉搭桥术后出现结石性胆囊炎伴胆总管结石的病例在临床上偶有发生,由于炎性反应或结石频繁发作通过胆心反射而影响心脏功能,因此此类患者仍需及时行手术治疗,腹腔镜胆总管切开取石T管引流术(LCTD)是目前较为理想的一种术式.但由于LCTD难度高、耗时长,对患者心脏功能可能影响较大,围手术期的安全性需要事先有足够的考虑.现将我院2002年1月至2007年6月收治的3例冠状动脉搭桥术后行LCTD患者的围手术期处理总结报道如下.
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腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的临床疗效
目的：分析腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的临床疗效。方法选取我院2011年4月～2015年10月收治的80例胆总管结石患者，随机将患者分为实验组（40例）和对照组（40例），对两组患者的取石成功率及并发症发生情况进行对比分析。结果实验组患者与对照组患者在取石成功率方面比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），实验组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜胆总管切开取石T管引流治疗胆总管结石的临床疗效优于一期缝合。
关键词： 腹腔镜胆总管切开取石 一期缝合 T管引流 胆总管结石 临床疗效 -
腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合的临床研究
目的 观察腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合的治疗效果.方法 收集本院于2014年8月~2016年8月收治的50例胆总管结石患者.随机分为对照组和实验组,50例患者均采取腹腔镜下胆总管切开取石,对照组置入T管引流,实验组进行胆总管一期缝合,记录患者的手术时间、出血量、并发症及术后住院时间等情况,分析两组的临床疗效.结果 50例患者均在腹腔镜下顺利完成手术.比较两组的手术时间及术中出血量,差异无统计学意义(P>0.05).对照组术后住院天数平均(9.28±1.90)d,实验组平均(6.04±1.06)d,两组比较差异有统计学意义(t=55.24,P<0.05).对照组8例患者出现并发症,包括4例胆瘘和4例T管引流不畅,实验组并发症共2例,低于对照组,2例均为胆瘘,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.50,P<0.05).均于术后随访半年到一年,行B超或EPCR检查,未发现胆总管结石残留.结论 腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合术在胆总管结石治疗中的疗效显著,且安全可行,值得临床推广.
关键词： 腹腔镜 腹腔镜胆总管切开取石 胆总管结石 一期缝合 -
急诊十二指肠镜治疗急性胆源性胰腺炎88例
目的 探讨急诊十二指肠镜行胆胰管引流治疗急性胆源性胰腺更的价值.方法 运用十二指肠镜治疗88例 (2008年6月至2011年10月)急性胆源性胰腺史.首先行EST乳头括约肌切开取石,同时置入鼻胆引流管ENBD,合并胆囊结石的行LC术.残余结石的再次行ERCP取石或腹腔镜胆总管切开取石.结果 全组88例.2例插管失败待病情稳定后胆道控查术;86例均成功行EST及ENBD;8例乳头狭窄一次性治愈;56倒一次性取石成功造影拔管,其中45例合并胆囊结石,二期行LC术;22例有残余结石,再次行ERCP取石;17例经碎石后取出结石;5例取石困难而转行腹腔镜胆总管切开取石,均治愈,成功率98%.结论 急性胆源性胰腺麦早期行ERCP治疗不仅治愈率高,症状缓解快,还能与腹腔镜、胆道镜联合达到微创治愈患者的目的.
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腹腔镜胆总管切开取石治疗肝内外胆管结石疗效观察
目的：观察应用腹腔镜进行胆总管切开取石治疗肝内外胆管结石的临床效果。方法：筛选我院收治的肝内外胆管结石患者70例作为研究对象。随机分为观察组与对照组，每组患者35例。观察组行腹腔镜下胆总管切开取石术，对照组行常规开腹手术取石。比较两组患者的手术时间、术中出血情况、住院时间，并统计治疗的总有效率。结果：观察组的手术时间、术中出血量、住院时间较对照组差异显著（P＜0.05）；观察组治疗的总有效率明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：针对治疗肝内外胆管结石，行腹腔镜下胆总管切开术对患者的损伤较小，可有效减少手术用时，术中出血量较少，住院时间、康复周期明显缩短，治疗效果满意，具有临床推广价值。
关键词： 腹腔镜胆总管切开取石 肝内外胆管结石 -
腔镜下甲状腺切除术的手术配合
随着外科医生经验的积累和手术器械的不断改变,腔镜下手术已不在局限于腹腔内原有的空腔内进行,已开始向潜在腔隙或无腔隙发展[1].我院腔镜外科成功开展了腹腔镜胆总管切开取石,腹腔镜直肠手术和腹腔镜下子宫切除术等复杂的腔镜手术后,2003年4月至2010年成功的用腹腔镜完成了25例甲状腺切除术,手术效果满意.现将手术配合如下.
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腹腔镜胆总管切开取石和开腹胆总管切开取石的临床效果比较
目的：探究腹腔镜胆总管切开取石术与开腹胆总管切开取石术的效果对比。方法：选取50例胆总管结石患者，根据不同的手术方式，将50例患者平均分为两组，每组25例。开腹组采用开腹胆总管切开取石术治疗，腹腔镜组采用腹腔镜胆总管切开取石术治疗。结果：开腹组术后疼痛率48.48%，明显高于腹腔镜组的9.09%（P<0.05）；开腹组患者在手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间，明显高于腹腔镜组（P<0.05）；开腹组术后并发症发生率为12.12%，明显高于腹腔镜组3.03%，（P<0.05）。结论：腹腔镜胆总管切开取石术对胆总管结石患者治疗效果，明显优于开腹胆总管切开取石术，其能够将手术时间与病程明显缩短，降低术中出血量，对预后具有明显的改善作用。
关键词： 腹腔镜胆总管切开取石 开腹胆总管切开取石 临床效果 -
腹腔镜胆总管切开取石T管引流术后少见并发症3例报告
自1992年7月至1998年7月，我院行腹腔镜胆总管切开胆道镜取石T管引流术(laparoscopic choledochofiberscopichepatocholangiolithotomy T- tube drainage, LCHTD)107例。术后发生少见并发症3例，报告如下。 [例1]男性，62岁。因反复发作右上腹痛伴寒战、高热2年，以"肝内外胆管结石"收入院。行LCHTD术中取出多枚较大的结石，小的泥沙样结石冲入腹腔，胆总管放置T管，Winslow 孔处放多孔引流管1根，从右上腹引出。术后腹腔引流管有少量胆汁引出，量逐渐减少，至术后第10天拔除引流管，引流管口愈合良好，带T管出院。术后1个月T管造影显示胆管无狭窄及残留结石，拔除T管。术后3个月腹腔引流管口处红、肿、热、痛，在当地医院行切开引流放出脓液20ml及泥沙样残石少许，20天后切口愈合，以后反复发作感染流脓10余次，再次入我院。行窦道胆道镜检查未发现结石及异物。窦道造影未发现脓肿，有少许造影剂进入游离腹腔。窦道长约9cm，放一引流管，反复用抗生素冲洗及引流，1个月后窦道愈合出院。随诊半年无异常。 [例2]女性，73岁。右上腹疼痛伴黄疸20d。CT和B超提示胆囊结石并胆总管结石，行LCHTD。术后1个月T管造影示胆总管下端残留结石，拔除T管，经窦道行胆道镜取石，取净残石后，窦道放引流管，取石术后第2天和第5天，引流袋内各发现钛夹1枚。 [例3]女性，65岁。反复发作右上腹痛及发热1年。CT检查：胆囊结石并胆总管结石，行LCHTD。术后第10天患者不慎将T管拔出少许，但T管仍流出胆汁，术后第21天T管引流出钛夹1枚，术后1个月拔T管行胆道镜检查时，发现有枚钛夹一半置入窦道内，用活检钳取出。
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腹腔镜胆总管切开取石T管引流术15例报告
我院自1992年以来,已顺利完成腹腔镜胆囊切除术(LC)3200余例,为了解决胆囊结石合并胆总管继发结石的患者也能接受腹腔镜微创技术的治疗,我们对15例患者施行了腹腔镜胆总管切开取石T管引流术(Laparoscopic Cholangiostomy T-tube Drain简称LCTD),现报告如下.
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腹腔镜胆总管切开取石T管引流术(附18例报告)
本院2004年6月至2006年6月共完成腹腔镜胆总管切开探查取石T管引流术18例,取得满意疗效,现报告如下.
关键词： 腹腔镜胆总管切开取石 引流术 现报告如下 探查取石 疗效 -
三镜联合在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用
目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的作用及优选择.方法 对2003年8月至2006年11月间我院收治的52例胆囊结石合并胆总管结石患者进行腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗,分析微创手术的疗效及安全性.结果 2005年12月以前患者23例,均行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,均放置T管引流.1例术后1 d T管脱出行腹腔镜T管放置术,另有1例术后3个月拔除T管时出现胆漏而行腹腔引流术.2006年1月以后患者29例,根据术前检查发现胆总管结石大小决定是否术前行十二指肠镜治疗.其中6例胆总管结石≥12 mm者直接行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜检查取石,2例放置T管引流;23例行术前乳头括约肌切开(endoscopic sphinctemtomy,EST),成功取石16例(69.6%),随后行腹腔镜胆囊切除;7例取石失败后行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,1例放置T管引流;未放置T管引流者共10例均行胆总管一期缝合.术后未出现胆漏、胆管狭窄以及胆总管残余结石等并发症.结论 ①腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合是治疗胆囊结石合并胆总管结石的趋势,具有创伤小、恢复快及并发症少的优点.②腹腔镜手术前是否行十二指肠镜取石应按胆总管结石大小来确定,对于胆总管结石超过12 mm或十二指肠镜取石失败的病例选择腹腔镜联合胆道镜治疗.③腹腔镜下胆总管切开一期缝合是安全的,并可避免T管相关并发症.
关键词： 胆总管结石 腹腔镜胆总管切开取石 腹腔镜 十二指肠镜 胆道镜 -
腹腔镜胆总管切开取石的手术配合和护理
胆总管结石是腹部外科的常见病和多发病,近年来电视腹腔镜手术的出现,很大程度改变了传统外科的手术模式,由于其具有创伤小、术后恢复快及疼痛轻等优点而逐渐引起人们重视并应用于外科许多领域.我院自1 996年6月至2000年5月对28例胆总管患者行腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术,取得了良好的效果,现将手术配合及体会介绍如下.1 临床资料
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腹腔镜胆总管切开取石T管引流术(附12例报告)
我科近2年来完成了12例腹腔镜胆总管切开取石T管引流术,取得了较好的效果,现报告如下.
关键词： 腹腔镜胆总管切开取石 引流术 现报告如下 -
腹腔镜手术治疗肝胆管结石
肝胆管结石是我国常见的肝胆疾病之一,在结石性胆道疾病中占有较高的发病率.临床上以胆囊结石和胆总管结石为常见,少数与肝内胆管结石并存.腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊结石治疗的常规术式.对胆总管结石的治疗多建议行ERCP取石,难以取出者再行开腹或者腹腔镜胆总管切开取石.
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腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合胆总管20例
我院自2011年5月至2012年4月选择身体条件好、无其他严重并发症的胆总管结石患者20例施行腹腔镜胆总管切开取石及胆总管一期缝合术,效果较好,现报告如下.资料与方法一、病例资料本组选取心肺功能良好,无其他系统严重合并症的胆总管结石患者20例,患者均行B超、CT检查以明确胆总管结石及部位,其中男性12例,女性8例;年龄28～62岁,平均48岁.病程2个月至3年.本组病例均为第一次行胆道手术,均合并胆囊结石、胆囊炎,无肝内胆管结石,其中术前2个月合并水肿性胰腺炎5例.结石大小9～30 mm,平均17.4 mm.本组患者均有不同程度的胆总管扩张,胆总管内径10～28 mm,平均15.2 mm.患者入院时均伴有不同程度的肝功能损害,血清总胆红素及直接胆红素升高.
