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腹腔镜下胆囊联合其他器官病灶切除术的术后护理体会
2006年6月~2008年11月,我们在腹腔镜下行胆囊切除联合其他脏器病灶切除术8例,疗效满意.现将围手术期护理体会报告如下.
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剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症11例
本组11例,年龄28~35岁.临床均表现为剖宫产术后切口瘢痕处结节或肿块,经期疼痛并增大,经后缩小.疼痛减轻,随病程增长逐渐增大,质地偏硬,边界欠清,活动度差.均行扩大病灶切除术,术后病理诊断为腹壁切口处子宫内膜异位症(AWE).11例剖宫产术后至发病潜伏期短6个月,长6年.
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单纯子宫腺肌病病灶切除术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病的疗效观察
目的 探讨单纯子宫腺肌病病灶切除术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病的疗效,并进行观察.方法 对南阳市中心医院2011年2月至2012年2月收治的80例子宫腺肌病患者进行分组治疗.80例患者随机分为观察组与对照组,对照组患者在治疗子宫腺肌病时采取单纯子宫腺肌病灶切除手术;观察组患者采取病灶切除术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病.对比两组治疗方式的临床疗效.结果术后对患者进行随访,平均随访2年.两组患者经治疗后痛经评分(VAS)及月经量与术前相比均有所好转.对照组患者月经量下降例数百分比为57.5%,观察组为87.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者术后痛经评分(1.01±1.24)分,明显低于对照组的(3.34±2.21)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论通过两组患者的对比治疗,病灶切除术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病具有良好的临床效果,复发率低,值得在临床上推广应用.
关键词: 子宫腺肌病 病灶切除术 促性腺激素释放激素激动剂 -
颞叶新皮质癫痫的手术治疗
目的总结新皮质颞叶癫痫病人临床特征、手术方法和疗效.方法对28例新皮质颞叶癫痫病人术前行电生理学、影像学、脑磁图(MEG)定位以及术中皮层和深部电极描记,采取病灶切除加周围皮质切除术、皮质切除术、病灶切除加多处软膜下横切术以及多处软膜下横切术进行治疗,并进行3个月~2年的随访观察.结果28例颞叶新皮质癫痫经手术和病理证实,其中患胶质增生9例,胶质细胞瘤8例,血管畸形5例,新生儿缺氧性脑损害和外伤后脑膜脑瘢痕3例,灰质异位1例,无结构性病变2例.无手术致残和死亡.随访3~24个月后,根据Engel等人的标准分类,Ⅰ级16例,Ⅱ级6例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例.结论根据电生理学、影像学和MEG准确颞叶定位,采取不同术式治疗新皮质颞叶癫痫可达到良好的治疗效果.
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涎腺混合瘤术中瘤细胞种植引起复发2例
涎腺混合瘤术后的复发,主要原因是由于术中包膜破裂瘤细胞种植而引起.现报告2例.例1:临床资料,男,35岁.7年前患者右耳垂下有2.5×3.0cm大小肿物,局麻下行手术切除,病理报告为多形性腺瘤.近半年右耳垂下又长出多个小肿物,专科见右耳垂下见多个玉米粒大小肿物,质硬,无压痛,临床诊断为右腮腺混合瘤术后复发.在全麻下行腮腺混合瘤复发病灶切除术.术后送病检,病理诊断为:腮腺混合瘤复发.肿瘤呈多结节状散在分布.
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皮层电极监测下癫痫病灶切除术的手术配合
癫痫手术治疗在大多数情况下仍然以脑电图和MRI定位为主,术前严格以病例选择和反复多次以脑电检查是保证取得良好疗效的关键.皮层脑电图对准确探查癫痫灶部位及范围,指导手术切除范围,防止大脑功能区的误切除,减少术后癫痫发作有重要价值,现将我院开展这项技术的手术配合报告如下.
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手术联合庆大霉素滴注引流法治疗慢性骨髓炎的临床体会
目的 观察手术联合庆大霉素滴注引流法治疗慢性骨髓炎的临床治疗效果.方法 对27例慢性骨髓炎行病灶清除,应用庆大霉素溶液缓慢灌洗,根据细茵培养和药物敏感试验结果选用抗生素全身用药.结果 随访15个月~10年,近期及远期效果良好,2例植骨术后炎症复发,经灌洗,骨髓炎被控制,1例内踝骨髓炎分泌物时间较长,经清创钻孔、换药治愈.结论 彻底清除炎性病灶是治愈慢性骨髓炎的关键措施,消除死腔、死骨、引流通畅,保持局部有效的药物浓度,保持局部成骨活性,防止并发症的发生是治疗慢性骨髓炎的有效方法.
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侧位慢性肛裂2例
1 临床资料例1,女,26岁,门诊留观病人.因间歇性便时和便后肛门疼痛,伴便血1年半,于2001年9月12日就诊.既往体健,无结核病史.体查见右侧位肛管有一纵向椭圆形溃疡,边缘起缸口,溃疡下方有一黄豆大小皮赘、上方有一鼠奶状肥大乳头,肛管有勒指感.诊断为三期肛裂.在门诊行肛裂病灶切除、内括约肌切断术,半月后症状消失.一年后随访,未见复发.
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颅内多发泡状棘球蚴肉芽肿1例
患者男,26岁.因"胸部、肝区疼痛4年,反复右面部及右侧肢体抽搐3年,右侧肢体活动障碍1年余"人院.既往有牧区生活史.检查:腹部饱满,肝肋下4 cm,剑突下6 cm,质硬,移动性浊音阴性.不全性运动性失语,双眼底水肿,右上肢肌力3级,右下肢4级,右Babinski sign(+).胸片示左肺上外有2.8cm×3.7 cm囊性占位,右下肺有两个囊性占位病变分别为3cm×3 4 cm及1.2cm×1.7 cm;头颅CT示:右顶叶、左额顶交界区,左顶叶区多发圆形高密度灶,中心点状钙化影,其边缘光整,周围见大片低密度水肿带,增强后病灶无强化.肝脏CT检查示:肝右叶见大块混杂密度占位,中心散在斑点状钙化,包虫三项均为阳性.诊断为"颅内、肝、肺多发包虫病".入院后行开颅病灶切除术,术中见左额顶部及右顶颅骨内板已呈虫蚀样改变,硬膜增厚与下方肿块相连,左顶中线处上矢状窦侧壁被侵蚀.左顶、左额顶交界处及右顶分别见大小为5 cm×5.5 cm×5 cm,3 cm× 3.5 cm×4 cm、2 cm× 3cm×1 cm的病灶,其表面凹凸不平,呈米黄色,实质性,无包膜,与周边脑组织界限不清,质韧,中心有钙化.术中予以全切除.术后病理检查为"泡状棘球蚴肉芽肿",病情平稳后予丙硫苯咪唑治疗并转入普外科对肝、肺病变进一步处理.
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输卵管侵蚀性葡萄胎病灶破裂并大出血1例
患者,女,32 岁,已婚,孕 3 产 1.2011年10月及2011年12月7日两次行人工流产术,宫腔清除物未送病理检查.于2012年2月29日因停经2个多月,突发下腹痛半天送深圳某医院,以异位妊娠,失血性休克收入院治疗,当时血压 70/50 mmHg,Hb 70 g/L.给予快速补液,急诊手术,术中发现盆腔积血4 000 mL,输卵管病灶可见活动性出血,行右侧输卵管及右侧病灶切除术,术中输同型红细胞12单位及血浆600 mL.
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醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜切除病灶治疗子宫腺肌症的疗效及不良反应
子宫腺肌症发病人群主要集中在30~50岁之间的妇女,但发病年龄有逐渐下降的趋势[1]。传统治疗方法主要是切除子宫,但随着病症年轻化,大部分年轻女性不愿意切除子宫[2]。我院追求疗效好、不良反应少的局部病灶切除术,采用醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜切除病灶,报告如下。
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对癫痫患者行致痫病灶切除术的麻醉处理
近年来,随着神经外科手术及麻醉技术的发展,在ECOG(皮层脑电图)监测下行顽固性癫痫致痫灶切除手术,使许多难治性癫痫患者的病情得到了完全控制或显著改善;癫痫外科手术治疗已成为治疗难治性癫痫的重要手段.我院两年来在气管内插管静吸复合全麻下为12例癫痫患者成功施行了致痫病灶切除手术,现将麻醉处理报告如下.
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硬腭进路鼻咽癌复发病灶切除术的护理体会
鼻咽癌放疗后原发灶复发的手术治疗,是国内耳鼻咽喉一头颈外科近十余年在鼻咽癌治疗上的一个进展.由于鼻咽癌复发再程放疗后遗症明显加重,如放射性脑脊髓病,软组织纤维化和张口受限等,严重影响了患者生存质量,因此,手术切除对放疗不敏感的复发病灶,不失为一种有效的治疗方法[1].
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慢性骨髓炎的治疗分析(附12例报告)
目的 观察慢性骨髓炎的手术治疗效果.方法 对12例慢性骨髓炎行病灶清除,应用庆大霉素溶液缓慢灌洗,根据细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素全身用药.结果 随访3个月~10年,近期及远期效果良好,仅1例植骨术后近期复发,后经灌洗,骨髓炎被控制,1例内踝骨髓炎分泌物时间较长,经清创钻孔、换药治愈.结论 彻底清除炎性病灶是治愈慢性骨髓炎的关键措施.消除死腔,引流通畅,保持局部有效的药物浓度,保持局部成骨活性,防止并发症的发生是治疗慢性骨髓炎的有效方法.
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十二指肠前壁溃疡穿孔功能性微创手术治疗13例分析
2003年9月迄今,采用功能性微创手术-十二指肠前壁溃疡穿孔局部病灶切除术13例,效果良好,现报告如下.
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Wegener肉芽肿一例
临床资料患者男性,36岁.因反复低热,咳嗽7月余,于2005年5月15日入院.患者于2004年10月无明显诱因出现咳嗽,咳少量白色黏痰,伴发热,体温波动在37~38℃,无胸痛、呼吸困难、腹痛、腹泻等症状.在当地医院检查胸部CT示双上肺可见片状密度增高影,给予头孢哌酮、氧氟沙星等药物治疗,痰培养、痰查抗酸杆菌、痰查真菌均为阴性.患者体温波动后趋正常;于1个月后复查胸部CT,病灶未见明显吸收.转入我院胸外科行左上肺病灶切除术,病理结果示肺炎性假瘤,给予消炎对症处理后出院.
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35例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症临床分型及治疗分析
目的:探讨剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床分型及其相应的手术治疗.方法:对35例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析.结果:腹壁子宫内膜异位病灶所浸润的组织层次不同,患者具有不同的临床表现,35例患者分为皮下脂肪型18例、前鞘肌肉型15例和腹膜型2例.根据不同型别分别在不同的麻醉方式下行异位病灶切除术,35例均切除病灶周围1 ~2 cm的正常组织,切口愈合良好,随访6个月无严重并发症及复发病例.结论:剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症可根据所浸润的组织层次及临床表现分为3种不同的类型,以对手术中麻醉方式选择及病灶切除起指导作用.
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两种保守性手术治疗子宫腺肌病的近远期疗效分析
目的:探讨经腹病灶切除术及子宫动脉栓塞术(UAE)两种保守性手术治疗子宫腺肌病的近、远期疗效.方法:选择因子宫腺肌病住院行经腹病灶切除术(A组97例)及UAE(B组89例),随访至术后48个月,资料完整的患者.比较两组术后痛经缓解、Hb水平、子宫体积大小、安全性、总治疗费用等.结果:A、B两组术后6个月痛经缓解率分别为93.3%、91.6%,48个月为76.7%、73.5%;两组与术前比较痛经均明显缓解(P<0.05),组间术后各时段比较,差异均无统计学意义(P>0.05).A、B两组术后6个月Hb分别为102.7±26.0g/L、99.6±17.4 g/L,48个月分别为121.6±13.8 g/L、117.4±14.2g/L;与术前比较Hb均明显升高(P<0.05),组间术后各时段比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组术后子宫体积与术前比较明显缩小(P<0.05);A组子宫体积缩小更明显,组间术后各时段比较,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者术前CA125平均值升高,术后6个月A、B两组CA125降至正常的分别有90例、78例.两组患者术中及术后随访未见严重并发症;术后性激素水平无明显改变.术后受孕时间A组长于B组.B组费用明显高于A组.结论:两种手术治疗子宫腺肌病均有较好的近远期疗效,且安全性好.经腹病灶切除术费用低,具较好的性价比;UAE微创,则为术后短期内有生育要求的患者提供了可能.
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病灶切除术联合药物治疗子宫腺肌病89例临床分析
目的:比较单纯子宫腺肌病痛灶切除术与病灶切除术后联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a,亮丙瑞林注射液)或口服避孕药(去氧孕烯-炔雌醇,妈富隆片)治疗子宫腺肌病的疗效.方法:收集2006年7月至2009年7月在我院行子宫腺肌病病灶切除手术89例患者的临床资料,并对其进行随访,分析手术加GnRH-a、手术加妈富隆及单纯手术3种治疗方法的疗效.结果:3组患者治疗后痛经评分及月经量都较治疗前下降,月经量下降例数百分比分别为82.1%、83.3%和55.8%.手术加GnRH-a组治疗后痛经评分明显低于手术加妈富隆组(0.93±1.30 VS 2.00±1.88,P=0.027).且其痛经缓解和消失比例明显高于另两组(P=0.023;P=0.019).3组患者随访期间复发率分别为14.3%、22.2%和39.5%.复发者与无复发者相比,年龄、初潮年龄、产次、瘤体大小、瘤体位置、手术方式及治疗前月经情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但腺肌瘤病灶多发患者复发率显著高于单发患者(P=0.003),且绝大部分复发患者在治疗前有痛经.结论:病灶切除手术后无论是否辅助药物治疗均能有效治疗子宫腺肌病,术后辅助GnRH-a仅药物治疗能更有效控制临床症状、减少疾病复发,对于经济困难或不能耐受GnRH-a仅药物不良反应者口服避孕药物是不错的选择.
关键词: 子宫腺肌病 病灶切除术 促性腺激素释放激素激动剂 口服避孕药 -
腹腔镜病灶切除术联合戈舍瑞林治疗子宫腺肌瘤30例
目的:观察腹腔镜病灶切除术联合戈舍瑞林治疗子宫腺肌瘤的临床疗效.方法:选取30例子宫腺肌瘤患者行腹腔镜病灶切除术,术后予戈舍瑞林治疗3个月.结果:30例患者手术及戈舍瑞林治疗后痛经缓解率为100%;月经量较术前明显减少(P<0.01);月经周期和经期无明显改变(P>0.05);有8例患者药物副反应表现为低雌激素水平症状如潮热、多汗、阴道干燥、性欲下降等,全部患者肝功能无明显变化;1例患者复发.结论:腹腔镜病灶切除术联合戈舍瑞林治疗子宫腺肌瘤能有效缓解痛经、经血过多等症状,保留了患者的生育器官,是一种有效、微创、安全的治疗方法.
关键词: 子宫腺肌瘤 促性腺激素释放激素激动剂 病灶切除术 腹腔镜