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癫痫病灶切除术的手术配合
癫痫是神经系统的常见疾病,药物治疗效果差,由于神经影像学、神经电生理学的飞速发展和显微外科手术的普遍应用,使得癫痫的外科治疗更加安全和有效.我2011年3~5月在四川华西医院进修学习期间,参加了在脑电图(ECoG)系统引导下行癫痫病灶切除术12例,临床效果满意.该手术条件要求高、难度大,手术护理质量直接影响到治疗效果.现就手术配合及体会总结如下.
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唤醒麻醉在癫痫灶切除术中应用的围手术期护理
唤醒麻醉是保证神经外科术中进行功能检测,准确区分病灶和功能区的重要方法,可以尽可能保护病人脑功能.了解手术方法及麻醉方式以及术中可能出现情况对于护理人员是完成手术的关键.
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病灶切除术联合药物治疗子宫腺肌病56例临床疗效分析
目的:探讨病灶切除术及药物联合治疗子宫腺肌病的可行性及安全性。方法分析2010年1月-2015年1月56例子宫腺肌病患者行开腹或腹腔镜子宫腺肌病病灶切除术的临床资料。结果术后6个月的随访中,经治疗后91.1%的患者痛经症状改善,月经量均减少;术中出血量腹腔镜手术明显少于开腹手术;两者间差异有统计学意义( P<0.05);手术联合Gn-RH-α组治疗后痛经缓解消失比例明显高于另外两组( P<0.05);12例不孕症患者,术后7例妊娠。结论大多数子宫腺肌病患者可通过子宫腺肌病病灶切除术,达到缓解痛经及月经量过多的症状,术后辅助药物治疗能有效控制症状,减轻疾病复发,提高妊娠率。
关键词: 子宫腺肌病 病灶切除术 促性腺激素释放激素激动剂 口服避孕药 -
子宫腺肌病病灶切除术的疗效观察
子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层而引起的子宫肌层增生性病变,发病率8.8%~31.0%[1],病变较局限者称子宫腺肌瘤.该病常见症状为痛经、经量增多继发贫血、不孕.该病确切的治疗方法是切除子宫,但对于未生育、年龄较轻希望保留子宫的患者难以接受此手术方式,故越来越多的患者希望尝试行子宫腺肌病病灶切除,尽可能改善症状又保留了子宫.我院多年来根据患者的需求,广泛开展子宫腺肌病病灶切除术,取得了良好的疗效,现报道如下.
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子宫病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的临床研究
目的:研究子宫病灶切除术治疗子宫瘫痕妊娠(CSP)的临床效果.方法:选择2014年3月-2016年5月在笔者所在医院接受治疗的60例CSP患者,随机分为观察组和对照组各30例,观察组行经阴道子宫瘫痕妊娠病灶切除术,对照组行经腹病灶切除术,比较两组疗效、手术情况和并发症.结果:观察组治疗总有效率为100%,对照组为100%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间、术中出血量、住院费用均少于对照组,住院时间、hCG恢复正常时间、病灶缩小时间、月经复潮时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为6.7%,对照组为23.3%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:经阴道子宫瘫痕妊娠病灶切除术总体效果更好,安全性更高,适合在临床更多应用.
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子宫腺肌病误诊22例分析
笔者所在医院自2005年5月至2009年4月行子宫切除术及子宫病灶切除术的标本中,病理诊断为子宫腺肌病72例,其中术前诊断44例(诊断组),误诊28例(误诊组),现分析报告如下.
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生物人工肝及连续性肾脏替代疗法过渡支持治疗急性肝肾功能衰竭一例
患者男性,62岁,为长期慢性活动性乙型病毒性肝炎患者.因"原发性肝癌"行病灶切除术.术前ALT 129.6 IU/L,AST148.2 IU/L,其它肝、肾功能相关生化指标均正常.术后第2天出现尿黄伴皮肤、巩膜轻度黄染,神志不清、烦躁.第3天进入深昏迷,有肝臭、黄疸加深、尿量减少、球结膜水肿明显、对光反射欠灵敏和手术切口流出大量血性液体.查肝、肾功能结果:ALT 18 IU/L,AST 131 IU/L,TB 248.8μmol/L,尿素氮(BUN)7.3mmol/T,肌酐(Cr)69μmol/L,PT 22s,PTa 40%.考虑术后并发急性肝功能衰竭、肝性脑病(Ⅳ)和脑水肿,遂转入我科行人工肝支持治疗.
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硬脊膜穿破硬膜外注射致角弓反张一例
患者,女,28岁,52 kg.因"停经37 d,阴道流血7d,下腹痛10 h"入院.实验室检查HCG(+),WBC 14.8×109/L,Hb 104 g/L,B超示腹腔积液,腹腔穿刺抽出不凝血.入院诊断为"异位妊娠破裂,轻度贫血",拟于脊椎硬膜外联合麻醉下行剖腹探查病灶切除术.入室常规建立静脉通道,监测BP 100/60 mm Hg,HR75次/分,SpO2 96%.静脉快速输注复方氯化钠400 ml,选择L2~3间隙穿刺麻醉,硬膜外穿刺针进入4.0 cm时突破感明显,但玻管内水柱未见明显移动,拔下玻管时见硬膜外穿刺针内有清亮液体流出,考虑硬脊膜穿破,改换L3~4间隙.
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Klippel-Trenaunay综合征1例报告
Klippel-Trenaunay综合征临床少见,现报告1例如下.1 病例男,36岁,农民.因头痛、左下肢无力1年余,加重伴言语不能1月余于2004年9月2日入院.患者曾于2003年3月突发性头痛,以枕部明显,当地头颅CT检查提示颅内多发性病灶,性质不明.后头痛间歇性出现,伴精神萎靡,左下肢无力.2003年9月行"右枕叶占位病灶切除术",病理为右枕叶脑出血(陈旧性),血肿形成伴机化.2004年8月情绪激动后,突发头痛加剧,左侧肢体无力加重伴言语不能.否认家族遗传性疾病史, 12岁时有"丝虫病、双下肢象皮肿"史,已手术治愈.2004年3月行"右下肢静脉曲张手术".查体:意识清楚,构音障碍,理解力、记忆力、定向力、计算力减退.双下肢、后枕部陈旧性手术疤痕,双下肢静脉曲张,以双小腿明显,左下肢远端皮肤色素沉着.左下肢略粗于右侧.胸背部皮肤可见紫红色片状地图形血管痣.左侧中枢性面瘫,伸舌居中.左侧上肢手指增粗,左侧肢体远端肌力Ⅲ级,肌张力正常,腱反射活跃.
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腹腔镜下子宫动脉阻断联合病灶切除术在子宫腺肌病治疗中的应用
目的 探讨腹腔镜下子宫动脉阻断联合病灶切除术在子宫腺肌病治疗中的应用价值.方法 2012年1月-2014年1月收治的90例子宫腺肌病患者随机分为观察组和对照组,每组45例.观察组:腹腔镜下子宫动脉阻断联合病灶切除术;对照组:腹腔镜下病灶切除术.比较两组患者手术时间、术中出血量及术后肛门排气时间,并记录两组患者术前及术后1、3、6、12个月痛经情况、子宫体积、月经量及贫血情况.结果 观察组的手术时问、术中出血量及术后肛门排气时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后两组患者症状均有所缓解,但观察组在痛经缓解、月经量减少、子宫体积减小、贫血改善均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 子宫腺肌病应用腹腔镜子宫动脉阻断联合病灶切除术能缩短手术时间,减少术中出血量,并改善术后月经情况.
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B超监视下宫腔镜治疗子宫剖宫产切口妊娠15例
子宫剖宫产切口妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)指孕卵着床于子宫剖宫产切口,目前多数学者认为是一种特殊的异位妊娠[1].CSP是剖宫产远期并发症之一,近年随着剖宫产率的不断上升,其发生率明显增加.以往临床治疗以药物杀胚治疗、子宫壁病灶切除术、子宫全切除术为主,近年来多采用子宫动脉介入治疗,然后行刮宫术或宫腔镜下妊娠物剔除或电切术,但介入治疗费用高,技术难度大,且介人治疗后手术仍有大出血可能.
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病灶性癫痫的手术治疗及影响其预后的因素分析
目的探讨病灶性癫痫的手术方法,并分析影响手术预后的一些因素.方法回顾性地分析自2001年4月~2003年4月之间在我研究所接受手术治疗的所有病灶性癫痫患者的临床资料.33例患者手术后随访时间皆在1年或1年以上.按照Engel疗效分级标准,将其分为效果满意组与不满意组,对术前临床特点、电生理情况、手术方法等因素进行分析比较.结果手术后效果满意率为73%.下列因素与手术效果有相关性:癫痫患病时间、发作频率以及脑电图发作间期痫性放电是否局限在病灶的脑叶上.另一方面,比较发病时年龄、是否有既发全面强直阵挛性发作以及是否完全切除术中皮层脑电监测(ECoG)为阳性的皮层三个因素,两组间无显著差异.不满意组中,皮质发育不全的患者占多数.结论对于病灶性癫痫,手术采用病灶与周围致痫灶同时切除的方法,可获得满意的效果.癫痫患病时间、发作频率以及脑电图发作间期痫性放电是否局限在病灶的脑叶上与手术的效果有一定的相关性.
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顽固性癫痫的外科治疗(附63例报告)
我院自1985年10月至1997年12月,采用单纯病灶切除术,皮层电极监测下致痫灶切除术和/或软脑膜下横纤维切断术,立体定向脑靶点毁损术治疗顽固性癫痫63例,取得了较好的效果,现报告如下:
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多处软膜下横切术联合其它术式治疗顽固性癫痫
目的:探讨多处软膜下横纤维切断术(MST)联合病灶或/和致痫脑叶切除对顽固性癫痫的治疗.方法:术前将经临床、电生理、神经影像学及核医学检查结果进行综合分析、定位.取大骨瓣开颅,术中行皮层脑电(ECoG)监测.首先切除脑的结构性病灶;对颞叶癫痫,行较小范围的前颞叶切除,并切除颞叶内侧结构;对痫灶位于额极底面者,行额极切除.复查ECoG,对残余的痫样放电区域,不论是否位于重要功能区,均行MST直至术野内痫样波基本消失.结果:本组51例无手术死亡和明显并发症.随访1~7年,有效率(发作频率减少50%以上)为90.2%,显效率(发作频率减少75%以上)为80.4%,效差或无效9.8%.术后复查脑电图多有明显改善.结论:在顽固性癫痫的治疗中,将MST联合病灶或/和致痫脑叶切除,既能取得较好的疗效又能保留更多的脑组织.
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不同方式治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床效果分析
目的:探讨不同方式治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床效果.方法:选择某院接受治疗的90例瘢痕妊娠患者进行分组,每组各30例.A组患者给予子宫动脉栓塞介入联合清宫术治疗,B组患者给予宫腔镜下病灶切除术治疗,C组患者给予腹腔镜下/开腹子宫病灶切除术治疗,比对3组患者的血清β-HCG恢复正常时间、月经恢复时间、住院时间、出血量情况以及不良反应发生率.结果:A组患者的血清β-HCG恢复正常时间、月经恢复时间以及住院时间均较B,C2组患者明显缩短,C组患者时间长(P<0.05);A组患者术中出血量和术后出血量均较B,C2组患者显著减少,C组患者出血量多(P<0.05);A组患者不良反应发生率与B,C2组相比较明显降低(P<0.05),B,C2组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:剖宫产术后子宫疤痕妊娠应用子宫动脉栓塞治疗,效果显著,有研究价值.
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采用癫痫刀行癫痫病灶切除术20例围术期护理
2005年8月~2007年8月,我院采用癫痫刀精确定位后行癫痫病灶切除术20例,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.
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腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病的疗效观察
目的::探讨腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术联合促性腺激素释放激素激动剂( GnRH-a)治疗子宫腺肌病的临床疗效及安全性。方法:对59例子宫腺肌病患者行腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术治疗,其中术后自愿接受GnRH-a治疗的38例患者为实验组,未接受GnRH-a治疗的21例患者为对照组。首次用药(术后第1个月)后1、3、6、12个月监测子宫体积、痛经程度、月经量、血清CA125水平、血红蛋白( Hb)量及副反应的发生。结果:对照组随访至12个月时,痛经改善情况较随访第1个月时显著减弱(χ2=4.50,P=0.034),但与术前痛经情况比较仍有显著改善(χ2=4.20,P=0.040)。实验组和对照组的子宫体积在随访6、12个月时差异有统计学意义(P<0.05),经量过多及痛经改善情况在随访12个月时出现显著性差异(χ12=4.89,P1=0.027;χ2=8.76,P=0.033),而CA125水平在随访3个月时已出现显著性差异( P<0.05);两组的贫血改善情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗过程中,实验组需反向添加治疗患者共17例,添加治疗后,E2水平均维持在110~165pmol/L,潮热出汗、骨关节痛等围绝经期症状均得到不同程度的改善。结论:腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术可有效缓解患者的症状,术后联合Gn-RH-a治疗后可获得更满意的近期效果,且用药后出现的围绝经期症状经反向添加治疗后均可得到不同程度的改善,值得临床推广。
关键词: 腹腔镜 病灶切除术 促性腺激素释放激素激动剂 子宫腺肌病 -
子宫肌壁间妊娠误诊为子宫肌瘤1例
患者,女,29岁,因阴道不规则流血4个月于2002年4月1日入院.患者以往月经规律,G1P1,4个月前因闭经2个月,用药物治疗后月经来潮(药名不详).之后一直阴道不规则流血,量少,色深江,伴臭味,无腹痛、腹胀,3月28日在外院行宫腔镜加诊刮,病理报告:子宫内膜轻度增生.妇科检查:外阴阴道无异常,宫颈光滑,子宫平位,左后壁有一5cm大小质硬突起,无明显压痛,双附件未及异常.实验室检查:肝功(-),血Rt:HGB 94g/L,WBC 3.42×109/L,N 64.2%,心电图,胸透均正常,彩超示:子宫左侧壁探及一5.0cm×5.1cm肌核样回声,拟诊为子宫肌瘤.入院诊断:子宫肌瘤.于2002年4月5日在硬膜外麻醉下行子宫肌瘤剥除术,手术所见:子宫左后壁可见一直径5cm大小质硬突起,界限不清,表面无包膜,与正常肌层结合尚疏松,内部散在暗红色烂絮状坏死组织,位于左侧肌壁间,分离中穿透内膜,行病灶切除术.手术顺利,出血约100ml,切除组织送快速病理,报告为送检组织见绒毛,子宫肌壁间妊娠.术后第5天查血β-HCG 1.71μ/L(时间分辨荧光法),术后病人情况良好,7天切口拆线出院,嘱其2周后门诊复查血β-HCG,以防滋养细胞病变.
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腹腔镜下病灶切除、子宫动脉阻断联合戈舍瑞林皮下注射治疗子宫腺肌瘤76例
目的:观察腹腔镜下病灶切除+子宫动脉阻断联合戈舍瑞林皮下注射治疗子宫腺肌瘤的疗效。方法子宫腺肌瘤患者76例,采用腹腔镜下病灶切除+子宫动脉阻断术,术后使用戈舍瑞林皮下注射治疗。观察手术前、后患者痛经情况、月经量、子宫体积,采用ELISA法检测血清促卵泡刺激素( FSH)、黄体生成素( LH)和雌二醇(E2)。结果与术前比较,术后3~12个月,患者痛经程度减轻,月经量减少,子宫体积变小(P均<0.05);与术前比较,术后3个月,患者血清E2、FSH、LH水平降低(P均<0.05)。结论腹腔镜下病灶切除+子宫动脉阻断联合戈舍瑞林皮下注射治疗子宫腺肌瘤疗效显著,且较为安全。
关键词: 子宫腺肌瘤 腹腔镜 病灶切除术 子宫动脉阻断术 促性腺激素释放激素激动剂 -
腹腔镜手术治疗36例宫外孕患者的手术配合
2004~2008年,我院对36例宫外孕患者行腹腔镜下病灶切除术,效果良好.现将手术配合报告如下.