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血脂康主编门诊
长期服用调脂药,如何避免肝损伤?河北石家庄市李X我患糖尿病5年,不久前检查发现血脂不正常,医生给我开了降脂药.我看说明书上说,吃降脂药对肝脏有影响,我本来转氨酶就稍微有些高,那我该怎么办?问:服用调脂药如何预防肝脏损伤?答:首先要明确,作为冠心病等危人群的糖尿病患者,调脂治疗是十分必要的,而且要长期坚持,如此才可显著地减少心脑血管疾病的发生风险.长期服用调脂药的安全性问题是患者和医生共同关心的问题,他汀类调脂药常见的不良反应为过敏和胃肠道反应等,较严重的不良反应为:肝损害,转氨酶升高;肾损害,尿素氮(BUN)升高;肌肉损害,肌肉痛,肌无力,肌酸激酶(CK)明显升高.
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糖尿病运动神经病变的诊断及治疗
糖尿病性周围神经病变是糖尿病三大并发症之一,是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病.糖尿病运动神经病变是慢性的糖尿病周围神经病变的表现之一,其进展大多隐匿、缓慢,往往容易被病人忽视而延误诊治,酿成严重后果.病因糖尿病性周围神经病的基本病因是糖尿病未得到有效控制,导致周围神经病变.这是糖尿病常见的慢性并发症之一,临床表现多种多样,很难用单一的机制来解释如此多样的神经病变.多元病理机制的共同作用可能终导致复杂多变的临床表现.其中,运动神经病变以一侧下肢近端严重疼痛多见,可与双侧远端运动神经同时受累,伴迅速进展的肌无力和肌萎缩,是肌肉常受到累及的类型.
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多发性肌炎误诊为急性心肌梗死心力衰竭一例
1临床资料患者女性,73岁.以呼吸困难伴进行性肌无力4个月为主诉于2003年7月22日16时入我院.患者4个月来曾先后于当地两家医院诊断为冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、肺内感染,给予抗凝、扩张冠状动脉、强心利尿、抗炎等治疗,病情无明显好转来我院.既往患原发性高血压、糖尿病12年.
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辛伐他汀与伊曲康唑合用致右股四头肌疼痛无力一例
1 资料与方法患者系老年男性,65岁,因大腿肌肉疼痛1周,收入我院.既往有高血压、糖尿病、冠心病史.患者自2007年每天服用辛伐他汀40 mg(商品名:舒降之).2011-11-07在当地医院体检示:谷草转氨酶(AST) 14.87 IU/L、谷丙转氨酶(ALT)13.6 IU/L;2011-11-13日因足底皮肤疾病服用伊曲康唑0.2g ,2次/天,服用7天.2011-12-01日患者出现右侧大腿股四头肌疼痛伴肌无力.2011-12-07日就诊我院,检查提示:肌酸激酶(CK) 5704IU/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)224IU/L、乳酸脱氢酶(LDH)810 IU/L、AST 208 IU/L、ALT 182 IU/L,停用辛伐他汀.肾功能检查未见明显异常.尿常规检查,潜血(3+),蛋白(+),余无异常.2011-12-09复查:CK 3263 IU/L、CK-MB 117 IU/L、 LDH 1062 IU/L、 AST 246 IU/L、ALT 194 IU/L,尿常规检查,葡萄糖(+),余无异常.
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骨痛、肌无力、PTH水平升高
病历摘要患者女,618岁,青海籍回族,因多发骨痛3年余,骨痛加重伴活动障碍1年入院.患者于2005年出现全身多发骨痛,肌力下降明显.2008年骨痛加重,伴活动障碍.2009年2月,外院诊断骨质疏松,给予盖中盖1片qd,益盖宁20u imqd,共14次,骨痛无明显缓解.
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少肌症与老年高血压的相关性临床研究
目的 探讨少肌症与老年高血压的相关性.方法 选择年龄≥65岁老年人197例,其中125例原发性高血压患者为高血压组,72例健康体检者为对照组,分别测定2组入选者身高、体质量、四肢骨骼肌质量、血糖、血脂水平,并进行比较分析.结果 高血压组四肢骨骼肌质量、相对骨骼肌质量指数低于对照组,差异有统计学意义[(14.62±3.25)kg vs (19.25±1.41)kg,P=0.000;(5.52±1.37)kg/m2 vs (7.10±0.85)kg/m2,P=0.000].高血压组少肌症患病率高于对照组,差异有统计学意义(72.0% vs 47.2%,P=0.001).男性少肌症患病率高于女性,差异有统计学意义(91.30% vs 38.10%,P=0.000).多因素logistic回归分析显示,少肌症、女性、年龄为老年高血压的危险因素(OR=23.32,95%CI:5.349~101.632,P=0.000;OR=19.40,95%CI:4.438~84.794,P=0.000;OR=1.38,95%CI:1.034~1.837,P=0.029).结论 老年高血压与四肢骨骼肌质量密切相关,老年男性更易患少肌症,少肌症是引起高血压的1个危险因素.
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西立伐他汀致老年人横纹肌溶解症一例
患者女性,80岁.因冠心病、高脂血症于2001年3月在我院就诊,单独应用西立伐他汀(cerivastatin)0.15 mg/d,6周后出现全身肌痛、肌无力.查体发现右侧竖脊肌压痛,其余部位肌肉无异常.实验室检查:肌酸激酶(CK)2 103 IU/L、 CK-MB 47 IU/L、天冬氨酸氨基转移酶(AST)150 IU/L、乳酸脱氢酶(LDH)542 IU/L . 心电图示全部导联T波低平,无心肌梗死征象.疑为横纹肌溶解症.立即停用西立伐他汀,给予对症支持治疗,5 d后肌痛缓解,复查CK 79 IU/L 、CK-MB 9 IU/L、AST 34 IU/L、LDH 344 IU/L.7 d后好转出院.
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肌聚糖病二例临床及病理分析
肢带型肌营养不良(LGMD)是一组进行性加重腰带肌、叫肢近端肌无力、萎缩的遗传性肌病.依据致病基冈不同分为19个亚型.肌聚糖蛋白是肌纤维膜蛋白复合体,其亚基蛋白肌聚糖蛋白-γ、α、β、δ缺陷相应导致的LGMD,统称为肌聚糖病(sarcoglycanopathy)[1].
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误诊为多发性肌炎的脂质沉积性肌病一例
患者女,37岁,因近端肌痛、肌无力7个月,加重1月余就诊.患者2006年1月出现四肢近端肌肉酸痛无力,蹲起、梳头困难,生活难以自理.5月就诊当地医院,查肌酸激酶(CK)966 U/L,拟诊多发性肌炎,予甲泼尼龙40 mg/d治疗,肌痛、肌无力好转,生活能自理,复查CK 185 U/L.2006年7月肌痛、肌无力再次加重,并出现活动后心悸气短,咀嚼无力,吐字不清,饮水呛咳,吞咽乏力等,复查CK 915 U/L,故来我院就诊.
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肘管综合征手术方法的探讨
本文总结1974年6月~2000年8月经手术治疗的肘管综合征共65例,疗效满意,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料男49例,女16例;年龄8~69岁,平均53岁;工人23例,职员11例,农民18例,学生13例;致病原因:局部外伤粘连压迫13例,肿大淋巴结压迫3例,固定尺骨鹰嘴骨折的螺丝钉压迫1例,内上髁骨折6例,陈旧性肘关节脱位4例,骨性关节炎并发16例,陈旧性髁骨折1例,骨化性肌炎并发1例,肘外翻畸形并发20例.临床上有感觉减退及肘部不适17例;其余48例除上述症状外均有小指深屈肌、尺侧腕屈肌无力、内在肌萎缩无力,发病后手术时间以1个月至14年,平均18个月.
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脑卒中引起中枢性面瘫伴闭目乏力的临床观察
目的:探讨脑卒中引起中枢性面瘫伴闭目乏力的发生率,探讨其发生机制.方法:观察2008年1月~2009年12月内所有入院的急性脑卒中引起中枢性面瘫患者,使用美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)中第4项面瘫评分进行面瘫评估.比较中枢性面瘫者伴与不伴闭目乏力2组的临床资料.结果:共收集436例病例,中枢性面瘫伴闭目乏力且头颅MRI显示脑干无病灶者共19例,发生率4 35%.2组的年龄、性别、病因、责任病灶的性质、分布部位、体积、均无差别.结论:脑卒中引起中枢性面瘫伴闭目乏力的发生率为4 35%,其发生机制可能与右侧大脑半球受损有关.
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男性骨质疏松症:诊断和治疗
一、诊断方法及其诊断意义 凡符合下述3条之一者作骨密度检查:①轻微外伤后骨折,查体发现脊椎骨折。②骨X线片 的骨质丢失征象。③相关于骨质疏松的各种危险因子。骨密度(BMD)正常者应定期随访复查B MD。BMD降低值>1.0 SD者,仍缺乏合理诊断的,称为“特发性骨质疏松”,可以考虑骨活 检,也可考虑作经验性治疗。 T值(T-score)是男或女性骨峰值的标准差(SD)。各国均借用WHO关于女性骨质疏松的定义, 男性骨密 度减少量≤1.0 SD者为正常;>1.0 SD为骨量减少;≥2.5 SD为骨质疏松症,伴1个以上 部位骨折为严重骨质疏松。 1.病史、查体、常规和骨代谢转化率的生化检查 骨痛见于重症骨质疏松或伴骨折者。有时出现肌无力。骨质疏松症尽管比较严重,可无任何 症状。查体可见驼背,偶见甲状旁腺腺瘤。
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与腰椎椎弓根钉相关的顽固性腰痛
腰椎内固定术后患者远期可出现腰痛,其疼痛原因较多,包括腰椎不稳定、邻近节段退变、感染、肿瘤及腰背肌无力等等.我院自2006年8月~2009年6月共收治腰椎内固定术后半年仍有顽固性腰痛的患者6例,严重者不能下地行走,患者均经口服消炎止痛药、理疗、局部封闭等治疗方法,腰痛不缓解,采取取出内固定后,患者疼痛缓解,现总结分析如下.
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原发性血小板增多症患者并发多脏器栓塞和重症格林巴利综合征一例附文献复习
原发性血小板增多症(essential thrombocy-themia,ET)并发多脏器栓塞和重症格林巴利综合征(Guillain-Barré syndrome,GBS)患者的临床表现除了血小板严重增多导致的多脏器栓塞的症状和出血倾向外,还伴有肢体对称性下运动元迟缓性瘫痪、感觉异常等神经系统症状.严重者可出现四肢瘫痪、肋间肌和膈肌无力,引起呼吸麻痹,导致呼吸停止.
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肾上腺神经鞘瘤四例报告
肾上腺神经鞘瘤临床上极罕见,我科自1984年8月~1996年4月 收治4例,均经病理证实,报告如下。 临床资料 本组4例,男2例,女2例。年龄32~53岁。2例因 腰背部隐痛不适就诊,2例为体检时B超发现。均无头晕、头痛、出汗、肌无力及阵发性高血 压史,无多尿、夜尿。24小时尿VMA、17-羟、17-酮、血肾素及醛固酮检查均 正常。B超和CT检查提示肾上腺实质占位。术前均未明确诊断。肿瘤发生于右侧3例,左侧1 例,直径分别为8.0 cm、3.5 cm、5.0 cm、5.0 cm。4例均经手术完整切除肿瘤。肉眼 观肿瘤均有包膜,切面灰白色,呈鱼肉状,质地较坚韧。镜下结构:纤维型细胞排列成束状 ,长杆状核排列呈栅栏状即Verocay小体,可见丰富血管间质,血管管腔扩大,衬有上皮,厚壁 小血管似静脉,管壁发生玻璃样变。术后恢复顺利,无手术并发症,随访3~15年肿瘤未见 复发。
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胸腺畸胎瘤1例
患者女,26岁.右胸痛伴咳嗽半月余.胸部CT平扫示右肺上叶不规则团块状密度增高影,边缘模糊,大截面积约5.0cm×4.0 cm,周围可见片状或絮状密度增高影,其内密度不均,可见类圆形更低密度灶,大截面积约2.5cm×2.3 cm(图1).胸部强化CT示右前上纵隔类圆形肿块影,增强后边缘呈环形强化,内可见囊状低密度区,考虑右前上纵隔占位,胸腺瘤可能性大(图2).纤维支气管镜检查见右肺上叶尖段支气管黏膜充血、增厚,管腔通畅.刷检见大量纤毛柱状上皮细胞,未找到癌细胞、细菌、抗酸杆菌及真菌.患者无肌无力症状.
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胸腺畸胎瘤1例
病人男,23岁.胸骨后疼痛1年.偶感胸闷,无肌无力症状.查体无异常发现.胸部CT示前上纵隔多房性类圆形肿块,房内壁光滑,CT值-4~10Hu,双侧胸腔少量积液.纤维支气管镜检查示双侧各支气管均通畅.
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胸腺脂肪瘤3例
2008年1月至2010年12月,我们经胸骨正中切口手术切除伴有自身免疫性疾病的胸腺脂肪瘤3例,现总结经验报道如下.资料和方法2例女患者,年龄25、27岁;l例男患者,年龄41岁.2例女性均眼睑下垂,肌无力症状晨轻暮重、休息后缓解,无家族史;Jolly试验(疲劳试验)及新斯的明试验阳性;肌电图示神经重复频率电刺激检查阳性;
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子宫颈癌伴皮肌炎二例
例1 患者44岁,因宫颈癌伴皮肌炎(dermatomyositis,DM)放疗后9个月于2006年2月20日入院.患者于2005年3月28日无明显原因出现面部、颈部、躯体红斑水肿伴瘙痒、破溃并渐出现肌无力、肌肉酸痛、吞咽困难等症状,在当地医院诊断为DM,给予泼尼松、维生素C等治疗无明显好转,治疗过程中出现阴道不规则出血,行宫颈活检,病理报告为宫颈中分化鳞癌,即行全盆腔体外放疗肿瘤剂量(DT)20Gy,四野DT 30 Gy,后装放疗A点27 Gy.放疗后9个月又出现阴道不规则出血转来我院.
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中央核性肌病一例
患儿男, 9岁,因进行性肌无力4年入院.患儿自幼无力,发育迟缓,1岁半会翻身,3岁时才会走路,近4年来进行性肌无力,肌肉萎缩,行走缓慢,奔跑费力,易跌倒,蹲下后起立困难.记忆力差,反应尚可.足月顺产,无窒息史,出生3 d时脑后部血肿.无类似疾病家族史.体格检查:发育迟缓,营养不良.神志清,语言流利,颅神经检查未见异常.四肢肌张力稍低,四肢肌肉萎缩,近端明显,肩带肌也见萎缩.肱二头肌、股四头肌肌力Ⅳ级,握力正常,足背屈V级.