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下咽食管狭窄的治疗
目的:探讨下咽食管狭窄的重建术,以取得更好的治疗效果.方法: 总结35例下咽食管狭窄患者的治疗方法,包括类固醇激素和抗生素治疗、扩张治疗、下咽食管成形术(胸大肌肌皮瓣、胸三角肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣、全厚皮片、结肠上徙、胃上提、游离空肠、瘢痕切除局部粘膜减张缝合或纵切横缝).结果:35例中,33 例治愈,恢复正常饮食.经1~19年的随访治愈病例未出现狭窄复发,疗效巩固.结论:早期轻度的下咽食管狭窄可采用类固醇激素加抗生素治疗和扩张治疗,严重的下咽食管狭窄需行下咽食管成形术,局限于下咽部的狭窄在瘢痕切除后以胸大肌肌皮瓣或局部粘膜的纵切横缝整复,合并有食管狭窄者可以结肠上徙代食管术.胸大肌肌皮瓣和结肠不易感染坏死,手术成功率高,功能恢复满意,是下咽食管狭窄较好的修复材料.
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保留乳头的功能性乳癌根治术应用解剖学研究
目的通过对支配胸肌神经及肋间臂神经的解剖学研究,设计一个合理的乳癌手术方式.方法利用10%的福尔马林固定的成年女性尸体10具(20侧),常规解剖方法解剖出胸上神经、胸内神经、胸外神经及肋间臂神经.临床行60例乳腺癌根治术(实验组、对照组各30例),实验组完全保留胸神经、肋间臂神经及乳头,术后检查两组病人胸肌的厚度、患侧上肢的感觉、肌力,并进行对照分析.结果临床实验组:患侧胸大肌厚度和患侧上臂内收肌力与健侧比较差异无显著性(P>0.01).实验组术后发生上肢感觉障碍率6.7%、对照组63.9%.二者比较差异有显著性(P<0.01).结论该术式对保护上肢功能,胸部美学及提高病人的生存质量,有非常重要的意义,是一种治疗Ⅰ,Ⅱ期乳腺癌合理有效的术式.
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影像学诊断及超声引导下定位活检早期确诊乳腺原发性恶性淋巴瘤1例
患者女性,44岁,因无意中发现右乳房无痛性肿块就诊.查体:发育正常,于右乳房外上象限10点处扪及一肿块,界限清楚,质中,表面光滑,与皮肤及胸肌无粘连,乳头无回缩,双侧腋窝均未探及明显肿大淋巴结.
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胸大肌肌皮瓣联合Thiersch皮片修复喉咽及颈段食管缺损(附1例报告)
晚期喉咽癌累及食管手术后缺损的修复是头颈外科的难题.我们采用胸大肌肌皮瓣联合Thiersch皮片,对1例晚期喉咽癌侵及颈段食管行全喉、全喉咽及颈段食管切除后病人的环形缺损进行一期重建,效果良好.现报告如下.
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隆胸术——做自信女人“挺”美
女性乳房"美"的功能已被人们高度重视,成为女性美的必备条件.但上天并没有眷顾所有女孩,胸部先天发育不良的"太平公主"们,佳选择就是进行隆胸手术.美胸的标准一般意义上的美胸,是乳房左右对称,发育状况良好,乳房内脂肪充足、不干瘪,大、小胸肌发达,乳房总体感觉柔软有弹性、丰满、坚挺,乳房皮肤光滑细腻,乳头、乳晕大小适中.理想的乳型为半球型、圆锥型;乳房高度为8~ 10厘米;乳晕大小小于1元硬币;乳头大小约为乳晕直径的1/3;乳头间距离约20厘米.
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前胸肌母细胞瘤一例
患者男,50岁.因"胸骨肿物3月"入院.入院查体:浅表淋巴结未扪及.胸骨前区软组织肿胀,压痛明显,可扪及大小约4 cm×5 cm肿物,边界不清.门诊行肿物活检术,病理报告:颗粒性肌母细胞瘤.入院后行60Co局部外照射,剂量5000cGv/25次.放疗中发现多发性骨转移,行CYVADTIC方案化疗1周期,因经济困难未能坚持完成化疗.于1998年10月8日因"发现前额肿块2月"再次入院.入院查体:浅表淋巴结未扪及,前额及后脑分别可扪及大小2 cm×2 cm及1cm×1cm肿物,质硬,压痛不明显,胸骨前区原肿瘤部位未见肿物.
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保留胸大、小肌改良乳腺癌根治术108例分析
目的:探讨保留胸大、小肌改良乳腺癌根治术的临床疗效.方法:回顾性分析108例乳腺癌(Ⅰ期26例;Ⅱ期78例;Ⅲ期4例)施行保留胸大、小肌改良乳腺癌根治术的治疗结果.结果:108例患者术后发生皮下积液5例,皮缘坏死7例,上肢淋巴性水肿3例,胸肌挛缩伴同侧上臂运动障碍5例.Ⅰ期5a生存率为78.0%,Ⅱ期5a生存率为54.8%.结论:重视保护胸外侧支神经可避免胸肌挛缩导致的上臂运动障碍及术后早期化疗综合治疗可提高远期疗效.
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男性浆细胞性乳腺炎一例
患者男,31岁,已婚,发现左乳房肿块1个月.于2002年5月6日入院.患者于1个月前始发现左侧乳房有一花生米大小肿块,伴有胀痛,乳头无溢液.既往体健,无肝炎及结核病史,无外伤史,发育正常,无乳癌家族史.体格检查:左侧乳头略高起,皮肤无异常,无乳头溢液.左侧乳晕内可触及1 cm×1 cm大小肿物和轻压痛,边界不清,表面不光滑,与皮肤胸肌无粘连.右侧正常双侧
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小儿乳腺分叶性腺纤维瘤六例报告
小儿乳腺分叶性腺纤维瘤较少见,我院自1976~1986年共收治6例,现报告如下:临床资料本组6例中,女5例,男1例.4~7岁2例,12~14岁4例.肿块小5×4 cm,大12×12cm.增大的乳房外形皆呈半球形.肿块与胸肌无粘连,质弹性硬.其中5例乳房表皮静脉怒张.8例术前诊断为乳腺肉瘤而行乳房切除术,8例以良性肿瘤而行单纯肿瘤切除术.8例术后病理诊断均为乳腺分叶状腺纤维瘤.术后随访8个月~7年,无复发及转移者.
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乳腺癌术前MRI评估胸肌侵犯的价值
目的:探讨MRI对乳腺癌胸肌浸润的临床诊断价值,为乳腺癌患者手术中保留胸肌提供影像学依据.方法:20例经手术病理证实的女性乳腺癌患者,行常规MRI平扫和快速角度激发动态增强扫描,分析MRI显示乳后脂肪间隙和胸肌浸润的征象,并以病理结果为标准,分析乳腺MRI评估胸肌浸润的诊断价值.结果:MR平扫示12例乳腺后脂肪间隙中断、消失,4例乳后脂肪间隙不规则变形、狭窄,4例乳后脂肪间隙无明显改变.增强扫描示4例胸肌可见结节状或片状强化灶,2例乳腺癌病灶与胸肌间可见索条状强化带相连,14例胸肌表面比较光整、未见异常强化.手术病理结果示6例胸肌受累;16例乳腺后脂肪间隙受累,其中5例有胸肌浸润.MRI显示胸肌异常强化征诊断乳腺癌胸肌浸润的敏感度为66.7%,特异度为85.7%.结论:胸肌异常强化是乳腺癌胸肌浸润的可靠征象,MRI术前评估乳腺癌胸肌浸润的准确性较高,可作为乳腺癌手术中判断是否保留胸肌的可靠依据.
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如果爱不那么深
偶遇美女,我好像在哪见过你!真是滥俗的搭讪.我翻翻白眼,继续帮眼前的男人宽衣解带.把纽扣一粒粒地解开,露出他结实的胸肌.我的双手有节奏地叩击他的胸部,仔细地听声音的细微差别,然后又用听诊器在前胸后背听了一遍.他是我今天接诊的第一个病人.
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折翅天使,我们用爱扶你越过沼泽
2001年12月6日,一个平常得不能再平常的日子.可对某市中心医院手术室护士夏月来说,却成了她整个人生的转折点.命运之神在这天给了她一个极其残酷的打击,年方三十的她被诊断为乳腺癌,患侧的全部乳腺,大部分胸肌都被手术切除.
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第4胸肌的观察
本室技术人员在制作胸部解剖标本时发现了一例罕见的第4胸肌(M.pectoralis guartus)的标本.经过观察测量后报道如下.
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成人双侧粗大胸骨肌变异一例
男性国人尸体一具,约65岁,身高177cm,发育正常.在解剖过程中,发现双侧较大的胸骨肌.该胸骨肌位于胸骨两侧各一块,尤以左侧更大.左胸骨肌以扁腱,起自胸骨柄中份和胸骨体上份的表面,及胸大肌表面的胸肌筋膜,肌纤维斜向外下方阔展成腱膜状,止于第六肋软骨上缘.此肌全长18.5cm,上部肌腱长6.5cm,宽1.3cm;下部肌腱长:2.5cm,宽3.8cm,肌束长9.5cm;宽处5.5cm,肌腹厚度为0.5cm.此肌血液供应和回流:内侧份有胸廓内动脉、静脉的穿支,外侧份有胸肩峰动脉、静脉的胸肌支分布,神经支配由第1~6肋间神经前皮支、胸内侧神经、胸外侧神经支配.
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后外侧和腋下保留胸肌切口在肺癌根治术中的应用比较
目的:探讨并比较保留胸肌后外侧切口(muscle-sparing postero-lateral thoracotomy,MPT)和腋下弧形保留胸肌切口(muscle-sparing curve axillary thoracotomy,MCAT)应用于肺癌标准肺叶/全肺切除术+纵隔淋巴结清扫术的手术彻底性以及对术后生存质量的影响.方法:2004年1月至2008年12月,共有234例可手术非小细胞肺癌患者在本手术组接受标准的肺叶/全肺切除术+肺门纵隔淋巴结清扫术,其中169例接受MCAT(MCAT组),其余65例接受MPT(MPT组).观察不同切口对术后肺部感染和切口并发症的影响,比较清扫纵隔淋巴结数,评价术后上肢早期情况和患者术后3个月切口相关症状.结果:两组清扫纵隔淋巴结数相近,分别为14.27枚和15.69枚.MCAT组有18例患者出现血清肿.所有的MPT患者均出现切口红肿现象.术后第1天术侧上肢活动范围MCAT组优于MPT组(154例vs 7例).术后两组诉切口疼痛的人数相似,但MCAT组VAS评分低于MPT组[1个月时(1.07±0.355)vs(3.55±1.150);3个月时(0.96±0.228)vs(1.75±1.030)].结论:MCAT在手术的彻底性上与MPT相似,均能满意地完成肺叶/全肺切除术和纵隔淋巴结清扫.MCAT组术后早期阶段上肢活动能力和术后3个月时慢性疼痛优于MPT组.推荐MCAT为肺癌手术标准切口.
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超声引导下导丝定位联合胸肌前神经阻滞麻醉切除乳腺触诊阴性病灶30例
近年来,随着我国大规模的妇女人群乳腺癌的筛查和医学影像学检查的进步,临床上乳腺触诊阴性病灶(nonpalpable breast lesions,NPBL)被发现得越来越多.临床上25%~ 30%的NPBL为恶性病变,其中75%~ 85%是早期癌[1].因此,如何准确定位并切除临床上怀疑恶性可能的NPBL是明确诊断、取得良好预后的关键.我科行超声引导下乳腺定位导丝定位联合胸肌前神经阻滞麻醉切除NPBL 30例,手术效果良好,现报告如下.
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男性乳房肥大,不仅仅影响美观
男性丰满的胸肌可以彰显体态的健美。可是有的男性的乳房却却像女性的乳房那般肥大,这在医学上叫作男性乳房肥大症,不但影响美观,而且也存在很多健康隐患。
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乳腺癌Auchincloss手术加经胸肌入路锁骨下淋巴结清扫38例
[目的]探讨经胸肌入路锁骨下淋巴结清扫在乳腺癌Auchincloss手术中的应用.[方法]对38例经胸肌入路锁骨下淋巴结清扫乳腺癌Auchincloss手术进行总结.[结果]38例均取得良好的手术效果,术中彻底清扫锁骨下淋巴结,术后无胸肌萎缩、严重的淋巴水肿等并发症.[结论]经胸肌入路锁骨下淋巴结清扫乳腺癌Auchincloss术既可彻底清扫腋窝淋巴结,又可保留胸肌功能,术后上肢功能良好,值得临床推广.
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小诺霉素致胸肌、腹肌强直性痉挛1例
患者,女,26岁.因鼻塞、流涕、咳嗽到单位卫生室肌注小诺霉素60mg,约10min后出现头晕、胸闷、呼吸困难而急诊入院.既往无药物过敏史,哮喘病史.
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带蒂岛状胸大肌肌皮瓣在头颈恶性肿瘤术后缺损修复重建中的应用研究
目的:探讨带蒂岛状胸大肌肌皮瓣对头颈部恶性肿瘤切除术后大面积软组织缺损一期修复重建中的疗效。方法2011年4月至2012年9月该院对27例头颈部恶性肿瘤术后大面积软组织缺损采用带蒂岛状胸大肌肌皮瓣一期修复重建,其中舌癌11例、腮腺癌2例、牙龈癌3例、口咽癌2例、口底癌9例。结果27例患者安全度过围术期,27例岛状胸大肌肌皮瓣均成活,患者在外观和功能上均获得满意的临床疗效。术后发生颈部血肿1例,及时探查清除血肿,彻底止血后消除;1例因皮瓣表皮坏死清除坏死皮肤,肌瓣成活,表面肉芽修复,不影响治疗效果。结论岛状胸大肌肌皮瓣在头颈部恶性肿瘤术后大面积软组织缺损重建、修复有其独特优越性,其组织量丰富,胸肩峰动脉解剖位置恒定,手术易操作,血供丰富,抗感染能力强,成活率高。术中操作精细是岛状胸大肌肌皮瓣成活的关键。