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医疗设备的风险评估和预警管理
本文提出了一种动态评估医疗设备风险状态的方法,将风险管理的理念应用于医疗设备的管理.并根据风险动态评估方法设计了医疗设备风险管理软件,根据动态风险值的差异设置不同的安全预警等级,及时地提醒设备管理人员进行相应的风险控制行为,保障医疗设备的安全使用.
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妇科专家告诉您:卵巢保养秘诀
“四问”卵巢保养一问:要不要戒烟?答:绝对要戒烟!吸烟对于人体的危害已经十分明确.但是,现在却有很多人想当然地认为,一些人烟酒不禁,活得比烟酒不沾的还长,从而推论出烟酒不影响健康.烟酒不可能让每个嗜好者早死去,但会增加危害健康的风险值.
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加强呼吸机的临床应用与管理
呼吸机目前已成为临床常用的急救和生命支持设备,随着呼吸机在临床上的应用,呼吸衰竭的死亡率逐渐降低.呼吸机是临床容易出问题(风险值等)、培训工作量大、使用难度大的医疗设备之一,在现代化医院设备中占有重要位置.因此,加强呼吸机应用的全面质量管理对提高其安全性、使用效率,提高临床救治的成功率,减少临床风险具有重要意义.我院现有各种类型和档次的呼吸机共九台,分布于各个病区,在平时日常使用和维护中存在着如下一些需要解决的问题.
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应用FMEA对自体动静脉内瘘失功风险原因分析及对策
目的：探讨自体动静脉内瘘失功的风险原因。方法应用FMEA(失效模式与影响分析)找出潜在的风险原因进行综合性分析，并且针对内瘘失功潜在风险原因拟定相关护理对策并实施。结果风险值由改善前的11418分，降至改善后的6151分。实施相应的对策后自体动静脉内瘘失功率逐步下降。结论采用FMEA进行潜在风险干预对降低内瘘失功风险具有显著的作用，可推广使用。
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基于风险管理理论的医疗设备管理途径探讨
目的:探讨科学有效的医疗设备管理途径,进而降低医疗风险.方法:针对当前医院医疗设备种类和数量不断增加的现状,通过建立医疗设备风险管理模型,规范、合理部署医疗设备,评估医疗设备风险值,计算科室医疗设备总风险值,提出医疗设备使用和维护管理要求.结果:严格加强医疗设备部署、使用和维护管理,抓好人才建设和制度落实,才能不断降低医疗设备风险.结论:医疗设备管理的重点是风险管理,将医疗设备风险降到低是使用者和设备管理部门不懈追求的目标.
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呼吸机的使用与重症监护病房医院感染控制
呼吸机是医院常用的急救和生命支持设备,常配备于医院的重症监护病房:呼吸科、急诊科、老年科、儿科等科室.近年来,随着呼吸生理学和危重病学的发展,临床对呼吸机的需求日益增多.同时,呼吸机也是临床应用过程中易出问题(风险值等),使用难度大的设备[1],尤其对于重症监护室(ICU)的感染患者,除一部分是本身因为重症感染而入住以外,相当一部分是医院获得性感染.
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唐氏综合征的产前筛查及其进展
唐氏综合征又称21-三体综合征,群体发病率为12.3/万,占先天智力障碍的50%.当前国内外临床上广泛应用中孕期母血清生化指标测定,结合孕妇年龄、体重以及超声检查推算的孕龄计算出孕唐氏综合征胎儿的风险值,再对高风险的孕妇进行确诊[1].但随着早孕母血清生化指标的发现,更重要的是超声胎儿颈项后透明带厚度(nuchal translucency,NT)、胎儿鼻骨等指标的发现,越来越多的证据表明,早孕筛查行之有效[2].为了大限度地减少有创产前检查,现今早、中孕联合筛查方法亦被尝试[3],现综述如下.
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血液恶性肿瘤患者静脉输液港维护中失效模式—效果分析法的应用
目的:探讨分析失效模式—效果分析法在血液科静脉输液港维护中的应用效果.方法:选择150名血液恶性肿瘤患者作为观察对象,这些患者均在2016年1月至201 7年1月期间行静脉输液港置管,通过失效模式与效果分析法的应用,计算分析风险数值(RPN),找出输液港维护中存在的风险以及失效模式,通过对风险值得计算和分析,制定相应的措施并加以实施,观察实施效果.结果:在运用失效模式—效果分析法进行有效干预后,在静脉港维护过程中的风险数值下降明显,患者的静脉港有效使用率得意提高,患者的满意度也得以提高.结论:在有效地应用失效模式—效果分析法后,静脉港可以有效使用,并发症明显降低,患者的满意度也有提高.
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失效模式与效应分析在改造集中式标本运送流程中的应用
目的 探讨集中式标本运送的流程管理,降低标本运送错误率,提高标本运送及时性.方法 2013年初成立成立标本运送流程再造小组,应用失效模式与效应分析方法,对集中式标本运送流程中可能出现的各种风险因素进行评估、分析,计算运送标本失效的风险值(RPN),明确RPN＞ 150分的为高风险因子,如条码核对不准确、采集标本操作不规范,采集标本量和时间不符合要求、标本存放地点标示不清,放错地方、存放时间过长,标本失效等,并制定改善措施,加以实施.结果 改进后集中式标本运送流程中的高危因素的风险危机值由改进前的970分下降到240分,标本错误率由改进前的1.14‰下降到0.31‰(P＜0.01),标本送检的不及时性由改进前的0.24％‰下降到0.05‰(P ＜0.01).结论 失效模式和效应分析的应用有助于预见集中式标本运送流程中的风险,预见性地减少流程各环节的漏洞,从而提高集中式标本运送的有效性、经济性和准确率.
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失效模式与效应分析在住院患者陪检流程管理中的应用
目的 通过对住院患者外出检查流程的管理,规范陪检流程,降低患者外出期间风险发生率.方法 成立失效模式与效应分析(FMEA)小组,确定主题;随机选取心内科2013年3月至12月住院患者236例次作为对照组,画出流程图,采用头脑风暴,分析原因,计算风险值,找出高风险因子;制定改进对策,实施改进后的流程.随机选取同一科室2014年1月至10月住院患者287例次作为改进组,同法计算风险值,使用改进后的流程陪检;对比两组陪检流程的风险值、风险事件的发生率、第三方调查的患者满意度.结果 改进组的风险值均低于对照组(P均＜0.05),陪检相关风险事件发生率由改进前(对照组)的4.66％下降为改进后(改进组)的1.05％,差异有统计学意义(P＜0.05);第三方调查患者满意度明显提高(97.96％ vs 88.64％,P＜0.01).结论 应用FMEA管理住院患者外出检查的陪检流程,能前瞻性预见潜在风险,降低风险事件发生率,提高患者和家属满意度,真正落实“以患者为中心”的优质护理服务理念.
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两次孕21三体综合征患儿1例报告
患者 29岁,孕4产2.2007年第2次妊娠,末次月经2007年3月28日,于孕17+5周做产前筛查检查,21三体综合征风险值为1/250,行羊膜腔穿刺染色体检查,核型为47,XY,+21(图1).2009年第4次妊娠,末次月经2009年5月21日,于孕18+5周做产前筛查(按规定,曾孕21三体综合征患儿的孕妇再次妊娠应直接做产前诊断,该孕妇强烈要求先做产前筛查),筛查结果为21三体综合征风险值1/230,染色体检查核型为47,XX,+21(图2).另外,2006、2008年该患者曾有妊娠史且均于孕早期胚胎发育停止,但未进行绒毛染色体检查.家系调查:患者及其丈夫均为医务人员,无放射线及其他有害物接触史.夫妻二人外周血染色体检查提示核型均为正常,双方均无出生缺陷或遗传病家族史.
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唐氏筛查高危,她该何去何从
唐氏综合征又叫21三体,是患儿的第21对染色体比正常人多出一条,导致包括学习障碍、智能障碍和残疾等重度畸形.唐氏筛查是通过检测孕妇血清中甲胎蛋白(AFP)和绒毛促性腺激素(HCG)含量,结合孕妇的年龄、体重、孕周,计算胎儿患唐氏综合征的风险值.顾虑一:唐氏筛查根本没必要发达国家多在母亲怀孕第11～13周进行唐氏综合征的风险筛查,我国一般在孕中期(16-19周)抽取孕妇血液进行风险筛查.
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48,XYYY/47,XYY/46,XY/45,X核型一例
患儿 男,42天.体重5.6 kg,身长56.5 cm,头围38.5 cm,胸围39.5 cm,前囟1.0×1.0cm,心前区可闻及Ⅱ/6级杂音,小儿智能发育检查诊断:智力发展指数88(中下),运动发展指数85(中下).其母在孕16+2周时在本院做产前血清学唐氏综合征筛查,风险值为1:180,属唐氏综合征高风险.拒绝产前诊断.产后42天体检外周血细胞培养及染色体核型分析结果为:48,XYYY[42]/47,XYY[45]/46XY[3]/45,X[10].其父母拒绝为其做进一步的追踪检查.其父母染色体核型未检测.
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产前诊断嵌合型染色体三例
例1 女,37岁.因高龄孕18周时取静脉血2 mL,采用时间分辨免疫荧光法进行唐氏综合征产前筛查(试剂由美国PE公司提供),结果显示: 21-三体风险值1∶100.18-三体风险值为1∶24 000.
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产前筛查及诊断48,XXY,+21一例
孕妇27岁,第1胎.于孕11+2周、17+6周时分别取静脉血,采用时间分辨免疫荧光检测系统(试剂杭州博圣公司提供)及Lifecycle软件进行母血清孕早、中期整合筛查,结果示21-三体风险值为1∶100 000,游离雌三醇0.59中值倍数,余项值在正常范围;孕23+3周时胎儿系统B超检查显示:胎儿双顶径59mm,股骨长38 mm,肱骨长33 mm,双肾大小正常,肾实质回声增强,羊水指数15.2 cm.孕期无特殊病史,其丈夫28岁,放射科医生,夫妻身体健康,非近亲结婚,无遗传病家族史.
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孕妇产前筛查发现嵌合型21-三体一例
孕妇女,40岁,曾生育过一女,现第2次妊娠,孕17周时取静脉血2 mL进行产前筛查,采用时间分辨免疫荧光检测系统进行唐氏综合征筛查(试剂杭州博圣公司提供),应用Wallac 2-Rist进口分析软件,结合年龄,孕周,体重进行风险评估,结果显示21-三体风险值为1/56.
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孕妇产前筛查发现染色体异常四例
例1 孕妇28岁,G1P0,孕17+2周时取静脉血2 mL进行产前筛查,采用时间分辨免疫荧光检测系统检测血甲胎蛋白、free-βHCG,运用Wallac 2-Rist软件结合年龄,孕周计算风险值结果显示21-三体风险概率为1:160.患者于孕18周接受羊膜腔穿刺检查胎儿染色体,核型为46,XY(20%)/47,XY,+21(80%).孕妇拒绝做脐血穿刺,在知情告知情况下,选择引产.引产胎儿眼距宽,双手通贯.心脏穿刺取血染色体培养结果证实为镶嵌型21三体.
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糖化血红蛋白在糖尿病前期及糖尿病患者中的风险值研究
目的 探讨糖尿病前期及糖尿病诊断中,糖化血红蛋白的风险值.方法 本次选取高危糖尿病和为明确糖尿病而行糖尿病筛查者100例,均测定HbAlc,并行口服葡萄糖耐量试验,按糖耐量正常组、糖尿病组、空腹血糖受损组、空腹血糖受损且糖耐量异常组、糖尿病异常组划分,对比风险值.结果 本组选取病例中,糖耐量正常组18例,糖尿病组61例,空腹血糖受损组2例,空腹血糖受损且糖耐量异常组3例,糖尿病异常组16例.临床及试验资料见表现1.HbMc对糖尿病的诊断切点为6.45％,特异性为0 824,敏感性为0 795,曲线下面积为0872.HbAlc对糖尿病前期诊断的切点为5.85％,特异性为0.532,敏感性为0.584,曲线下面积为0.586.糖尿病依据HbAlc≥6.45％诊断时,为21％漏诊率,应用空腹血糖≥7.0％诊断时,为12％漏诊率.结论 FPG和HbAlc合用,可使糖尿病诊断和筛查敏感性提高,漏诊率降低,为临床实际操作提供条件,HbAlc在糖尿病前期诊断中不适用.在对餐后2h空腹血糖进行筛查时,对FPG和HbAlc检测,可使漏诊率降低.
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转运病人过程中呼吸机的安全使用与护理干预
在危重患者的转运过程中,呼吸机作为生命支持设备,在急诊科转入病房或手术室过程中易出问题(风险值等),是使用难度大的设备[1],由于医护人员护理不合理,有时候会导致呼吸机的使用问题,在我院长期的实践和研究中,有效的在急诊科中对呼吸机使用不当造成的问题进行了预防和处理.为了能够对于呼吸机的安全使用提供经验和贡献,实现护理的佳效果,我们回顾了三十例在我院接受治疗和护理的患者,在他们护理的过程中,我们对呼吸机使用的不安全隐患进行了排除,提高了呼吸机的使用效果,现在将我们的经验总结如下:
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钛网行颅骨缺损修补的手术风险及对策
颅骨缺损修补术是神经外科常见的手术,但该手术并非绝对安全,其手术风险值得引起神经外科医生的高度重视.笔者对本院2000年1月至2010年3月265例颅骨缺损患者进行回顾性分析,探讨钛网行颅骨缺损修补术手术风险的引发因素及预防和处理对策.
