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1例Ebstein畸形手术治疗患者的护理
三尖瓣下移畸形于1866年首先由Withelem Ebstein所描述,所以又称Ebstein畸形.是一种复杂的少见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的0.5%~1%[1],但在我国并不太少,本病三尖瓣向右心室移位,主要是隔瓣叶和后瓣叶下移,常附着于近心尖的右心室壁而非三尖瓣的纤维环部位,前瓣叶的位置多正常,因而右心室被分为两个腔,畸形瓣膜以上的心室腔壁薄,与右心房连成一大腔,是为"心房化的右心室"其功能与右心房相同,畸形瓣膜以下的心腔包括心尖的流出道为"功能性右心室",起平常右心室相同的作用,但心腔相对的较小.常伴右心房间隔缺损、心室间隔缺损、动脉导管未闭,肺动脉口狭窄或闭锁.可发生右心房压增高,此时如右心房间隔缺损或卵圆孔开放,则可导致右至左分流而出现紫绀[2].
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艾滋病及梅毒对心脏瓣膜影响的研究
目的 探讨艾滋病及梅毒患者心脏瓣膜的声像图特征.方法 使用彩色多普勒超声诊断仪观察26例单纯艾滋病、13例单纯梅毒及15例艾滋病合并梅毒患者的心脏瓣膜厚度与30例正常对照组分别进行对比,观察并分析他们的声像图改变及特征.结果 本组资料显示单纯艾滋病、单纯梅毒或艾滋病合并梅毒患者心脏的主动脉瓣左、右、无冠瓣,二尖瓣前叶及三尖瓣隔叶厚度与正常对照组相比具有统计学意义(P<0.05),单纯艾滋病和艾滋病合并梅毒患者心脏的三尖瓣前叶厚度与正常对照组相比具有统计学意义(P<0.05),单纯艾滋病、单纯梅毒或艾滋病合并梅毒患者心脏二尖瓣后叶厚度与正常对照组相比无统计学意义(P>0.05).结论 艾滋病及梅毒对心脏瓣膜有一定影响,超声心动图检查可以及早发现心脏瓣膜的损害.
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彩色多普勒超声诊断原发三尖瓣膜炎并右心血栓1例
患者男,27岁,两月前无明显诱因开始出现咯血,为新鲜血块,并感胸闷、憋气,伴寒战发热,体温高达40℃.有右侧胸痛,乏力,多汗.既往体健,无先天性心脏疾患,无任何手术史.查体:T38.5℃,BP16.5/6.5Kpa,P116次/分,贫血貌,双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音偏低,胸骨右缘第3、4肋间可闻及2/6级收缩期杂音,心界不大,P2不亢,余无阳性体征发现.心电图示:完全性右束支传导阻滞,X线胸部平片:右侧胸腔少量积液伴斜裂叶间积液,心影正常.化验:WBC 145×109/L、Hb102g/L,血培养阴性,胸穿刺液细菌培养:无需氧菌生长.
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彩色多普勒超声诊断心包畸胎瘤1例
患者,男,15个月,以呼吸困难10小时急诊入院.查体:呼吸急促,心界扩大,心率130次/分,心律不齐,心音强弱不等,各瓣膜区未闻及杂音.X线胸片:左侧纵隔有一巨大阴影突向左胸腔,边缘光滑,心脏向右侧移位.CT:左侧心影旁有一54mm×60mm大小不均匀低密度影.超声心动图:左室侧后壁心包内可见一53mm×58mm大小的液性暗区,其内可见二个强回声光团,大者约28mm×33mm,小者约15mm×14mm(见图1),内部回声不均匀,边界清楚.左室侧后壁明显受压呈弧型凹陷,收缩及舒张活动受限,各房室腔大小正常,各瓣膜形态、结构未见异常.CDFI:收缩期探及三尖瓣少量返流.超声提示:左室侧后壁心包内混合性肿物(心包畸胎瘤?).患儿在上级医院经手术及病理诊断为心包畸胎瘤.
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超声诊断胎儿三尖瓣发育畸形1例
孕妇24岁,第一胎孕40周。产前B超检查:胎儿双顶径10cm,股骨长7.1cm,胎心138次/分,律齐。羊水深径7.1cm,混浊。胎儿右房呈球形增大,右室增大。左房、室大小正常。右室壁增厚约5mm。房间隔明显凸向左房,三尖瓣位置正常,瓣叶增厚,回声增强,舒张期开放尚可,收缩期关闭可见裂隙约3mm(图1)。余各瓣膜形态、结构及运动未见异常。多普勒检测:三尖瓣上探及大量返流,Vmax=2.2m/s。超声诊断:1、宫内孕,单活胎,羊水过多,混浊;2、胎儿先天性心脏病,三尖瓣发育不良伴重度返流,巨大右房,右室肥厚。 引产后尸检查所见:心包腔内积液20ml,右房、室明显增大,尤以右心房增大为甚。右心室壁厚0.5cm。三尖瓣附着位置及大小均正常,其瓣口直径1.5cm,瓣膜灰白、粗糙,增厚。(镜下:瓣膜纤维性增厚,表面粗糙不平,被覆上皮灶性缺失),其乳头肌,腱索短小,几乎使各瓣叶紧贴于右心室壁上,从而无法正常关闭瓣膜口。病理诊断:三尖瓣发育畸形。
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"哑型"动脉导管未闭彩色多普勒分析
例1 患者男,4.5岁.外院曾3次彩超检查均发现有PDA.各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,P2增强.
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多发巨大主动脉窦瘤超声表现1例
患者男,59岁.以高血压病为主诉就诊,既往高血压病史30年.查体:血压180/120 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),心脏查体:(-);超声心动图:主动脉根部内径22 mm,窦部内径70 mm,嵴部内径29mm,主动脉右冠窦和无冠窦呈囊袋样扩张,窦壁完整无破口,右冠窦窦口内径34 mm、瘤体长64 mm,无冠窦窦口内径27 mm、瘤体长33mm,各房室腔大小正常,各瓣膜运动及功能无异常.超声诊断:多发巨大主动脉窦瘤(右冠窦、无冠窦).见图1、图2.后经核磁共振证实.
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DebakeyⅠ型主动脉夹层部分自愈超声表现1例
患者男,41岁.因胸部胀痛3个月入院.查体:心率86次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,血压124/52 mm Hg(16.50/6.91 kPa);心电图:窦性心律;胸部X片:左室饱满,升主动脉略增宽;外院超声:升主动脉瘤;外院CT扫描和三维重建:升主动脉瘤,胸主动脉、腹主动脉夹层动脉瘤.
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超声诊断右肺动脉异常起源于升主动脉1例
患者女,1岁.患儿出生后生长发育一般,哭闹后口唇略青紫.心脏听诊:胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音,传导广泛,P2亢进.于我院行超声心动图检查:房室连接正常.右心房室增大,右室前壁增厚,左房室正常.房间隔、室间隔连续性完整.三尖瓣前瓣瓣尖处毛糙,回声增强,收缩期脱向右心房,致瓣膜关闭不拢;余瓣膜未见明显异常.大动脉短轴切面观察:主肺动脉及左肺动脉未见异常,未能探及右肺动脉.
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先天主动脉瓣畸形的超声诊断及临床意义
目的:分析先天主动脉瓣畸形(AVD)的一般临床表现、超声特点、并发症及合并症,以提高对该病的认识和重视.方法:用经胸超声(TTE)及经食道超声(TEE)检查49例各型AVD患者心脏大血管结构和功能.结果:不同类型AVD有各自瓣膜畸形的超声特点,可有多种并发症及合并症,但以主动脉关闭不全和狭窄、升主动脉扩张及左室扩大、二尖瓣脱垂多见.结论:AVD较常见,可有多种并发症及合并症.在检查中应仔细全面,并定期随访.
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人工机械瓣急性功能障碍的临床及超声心动图特征
目的:探讨超声心动图诊断人工机械瓣急性功能障碍的正确性及病因.方法:对4例临床诊断为人工机械瓣急性功能障碍患者行急诊超声心动图检查,总结其特点,与手术结果进行比较.结果:患者表现为心源性休克 2例,急性左心衰2例,感染性心内膜炎1例.超声心动图特征与手术对照:1例二尖瓣位机械瓣叶开放振幅明显小,瓣口面积为1.2cm2伴中度关闭不全,手术见二尖瓣口大量肌化血栓致卡瓣;1例彩色多普勒血流显像(CDFI)示人工二尖瓣重度关闭不全,术中机械瓣叶脱落;1例主动脉瓣位机械瓣赘生物形成伴中重度关闭不全,术中见瓣叶对合不良;1例主动脉瓣位机械瓣叶无活动,人工主动脉瓣重度狭窄伴重度关闭不全,诊断机械主动脉瓣卡瓣,术中见大量肉芽嵌入瓣口致瓣膜活动受限.4例患者行急诊二次机械瓣置换术, 3例手术成功.结论:人工机械瓣急性功能障碍主要表现为急性左心衰、心源性休克、感染性心内膜炎等.主要原因为瓣膜血栓、肉牙、赘生物卡瓣,瓣叶磨损、瓣膜脱落等,急诊超声心动图检查是目前唯一无创性正确诊断机械瓣急性功能障碍的重要方法.
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彩超诊断先心病合并风心病1例
患者,女,46岁.因心悸,气促十余年,加重一年就诊.体查:双颊紫绀色,双肺呼吸音较粗,未闻及干湿啰音,心界向左扩大,心率120次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,肝脾肋下未扪及.ECG示:房颤.
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青霉素皮试过敏性休克抢救成功1例报告
青霉素常见的不良反应是过敏,其中过敏性休克为严重,如不及时抢救,患者极易死亡.我科收治一例患者在青霉素皮试时示阳性,故未应用青霉素,但随后仍发生过敏性休克.病例资料:患者女,47岁,因嗳气伴胸骨后隐痛2个月,加重1周入院.查体:血压110/80mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心率70次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.
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彩超诊断胎儿两腔心并大动脉异常二例
例1,患者,28岁,孕1产0,停经28周余.超声检查双顶径7畅3cm,心率142次/min,股骨长5畅5cm,羊水约7畅2cm,胎盘位于子宫后壁,四腔心切面显示室间隔与房间隔回声完全缺失,房、室间仅有一组瓣膜,瓣膜回声短小畸形,仅显示一条主动脉与心室相通(图1),主肺动脉未显示.
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从壁内血肿至主动脉夹层破裂并巨大血肿一例
患者男,38岁,因"胸腹痛22 h"于2010年9月30日第一次入院,既往有"高血压病"病史6~7年,一直未正规服用降压药物,未规律监测血压.入院查体:T 36.5 ℃,P 56次/min,R 16次/min,BP 181/93 mm Hg(左右上肢),神志清楚,精神一般,双肺听诊呼吸音略粗,左肺底可闻及少量细湿啰音,心率56次/min,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音.
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超声诊断三尖瓣旁异常瓣膜组织一例
患者男,34岁,以"右侧胸腔积液性质待查"收入院.入院后超声心动图检查:心脏各房室腔内径、室壁厚度及左心室射血分数均正常,二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣瓣叶结构及启闭功能正常,三尖瓣可见轻度反流,三尖瓣前向血流速度正常;在大动脉短轴、心尖四腔心及右心室流入道切面观察三尖瓣前瓣外侧均可见一瓣膜样组织(图1,2),由两组瓣叶构成,随心动周期可见启闭运动,该组瓣膜的启闭时相与三尖瓣的启闭时相相反,当三尖瓣开放时,该组瓣膜关闭,当三尖瓣关闭时其处于开放期(动态图1~3),脉冲多普勒在其瓣口可探及收缩期呈正向双峰频谱,舒张期呈负向单峰频谱(动态图4),在该异常瓣膜下方可见一范围约1.7 cm×1.5 cm小腔,在心动周期中此小腔大小无明显变化,彩色多普勒显示该小腔与右心房之间未见分流信号(动态图5,6).
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保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术
1998年至今,我们观察了17例以二尖瓣关闭不全(MI)为主的病人行保留全部二尖瓣装置的二尖瓣替换术,并与同期行常规切除瓣膜及瓣下结构的二尖瓣替换术的病人比较,前者术后恢复良好,现介绍如下.
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经皮球囊二尖瓣成形术41例患者中长期疗效评价
目的评价经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)后5~8年的疗效。方法对41例PBMV患者进行术后追踪5~8年随访。平均随访时间(7.1±1.8)年。结果 PBMV术前二尖瓣口面积(MVA)(1.08±0.43)cm2,术后显著扩大(2.01±0.39)cm2,与术前比较,P<0.01;随访5~8年,MVA逐渐减少至(1.52±0.28)cm2,与术后比较,P<0.01;再狭窄发生率为22.0%。术后心功能改善Ⅰ级以上者100%,5~8年后心功能仍维持在Ⅰ~Ⅱ级者占87.6%。结论 PBMV术后5~8年以上临床中远期疗效令人满意,未见严重并发症。
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急性心肌梗死合并室间隔穿孔二例
例1 男性,65岁,因持续胸痛6 h不缓解,以急性前壁心肌梗死收入CCU。查体:血压145/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清。HR 72次/min,各瓣膜听诊区未闻杂音。溶栓治疗临床判断失败。发病第三日,血压逐渐下降至70~90/50~60 mm Hg,双肺出现少量湿啰音,胸骨左缘第3、4肋间可闻Ⅲ/6级收缩期杂音。
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经皮肺动脉瓣置入二例报道
经皮肺动脉瓣置入术(percutaneous pulmonary valveimplantation,PPVI)是早应用于临床的经皮瓣膜置换技术,国外2000年即有临床成功应用的报道[1].虽然国内2008年就有学者进行动物实验方面的研究[2],但既往尚未有临床应用的报道.2013年5月,复旦大学附属中山医院心内科率先在国内成功实施2例PPVI术并已完成3个月随访,现报道如下.