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不动杆菌高活性β-内酰胺酶的检测及耐药分析
1.材料与方法:(1)菌株来源:所试菌株均来自白求恩国际和平医院住院患者留取的各种标本(排除同一患者同一部位重复分离的菌株),其中痰标本115份、脓性分泌物11份、尿液7份、关节液1份;患者年龄在10~100岁之间,平均72岁;男性90例、女性44例;134株不动杆菌中鲍曼不动杆菌100株,占74.6%;洛菲不动杆菌29株,占21.7%;乙酸钙不动杆菌3株,占2.2%;溶血不动杆菌2株,占1.5%;大肠埃希菌ATCC 25922作为三维试验指示菌,试验用质控菌株有肺炎克雷伯菌ATCC 700603为ESBLs阳性对照,阴沟肠杆菌029M为AmpC酶阳性对照(均由北京医院馈赠).
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流行性腮腺炎愈后再患1例报告
患儿男性,4岁.1998年4月29日以发热、腮腺肿痛、咀嚼不便而就诊.查体:T 37.8℃,P 90次/分,R 26次/分,心肺听诊未发现异常,双侧腮腺肿大,以耳垂为中心,边缘不清,表面灼热,有弹性,按压腮腺管无脓性分泌物.
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鼠伤寒沙门氏菌引起足部感染一例
患者男性,65岁,有糖尿病史。因右足红肿及第四、五NFDE6根部溃烂伴发热,在当地医院治疗无效于1999年9月6日来我院就诊。(1)实验室检查:WBC 21.8×109/L、N 0.89、L 0.11,空腹血糖11.8 mmol/L、尿糖()。取脓性分泌物分别接种血平板及SS平板,35℃ 24 h培养。血平板可见中等大小、灰白色、光滑湿润的菌落,在SS平板上可形成无色透明、光滑、中心产H2S黑色菌落,涂片为革兰氏阴性杆菌。生化反应:在克氏双糖铁培养基斜面上反应阴性,下层产酸产气,产H2S。分解葡萄糖、甘露醇、阿拉伯糖、鼠李糖、液化明胶,赖氨酸、鸟氨酸均为阳性;苯丙氨酸、靛基质、尿素、枸橼酸盐均为阴性,符合沙门氏菌特征。(2)用沙门氏菌属诊断血清作凝集试验:A-F多价血清及O4、O6、Hi均为阳性,盐水对照为阴性,后诊断为鼠伤寒沙门氏菌。(3)药敏试验(K-B法):本菌对先锋铋、丁胺卡那霉素敏感,对氟哌酸、环丙沙星中敏,对头孢唑啉、氧哌嗪青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素、妥布霉素耐药。 病人入院后以敏感抗生素治疗,并用降血糖药治疗1个月,足NFDE6痊愈,糖尿病控制后出院。
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新生儿肾综合征出血热一例报告
患儿出生后第15 d,祖籍江西省南昌市安义县.4月1日无明显诱因出现发热,1 h后急诊入住昌平区医院.经查:体温39.0℃,呼吸46次/min,心率150次/min,全身皮肤青紫,双侧腹股沟及大腿内侧可见多个细小出血点;脐带无脱落,脐窝红,有少许脓性分泌物;血小板97×109/L,白细胞12.8×109/L,其中,中性粒细胞68.7%,淋巴细胞21.9%.4月5日经间接免疫荧光试验检测肾综合征出血热(HFRS)抗体,抗-IgG阳性(1∶1 280),抗-IgM阳性,确诊为HFRS伴新生儿脐炎,4月9日治愈出院.患儿3月16日孕足月自然分娩于北京二毛纺织集团职工医院,产程顺利,未有皮肤及粘膜损伤,一般情况好.其母17日发烧(体温38.4℃),次日转诊昌平区医院,确诊为HFRS,于19日转北京地坛医院治疗,后治愈出院.患儿从出生到其母转诊昌平区医院,期间有近30 h母女密切接触,其中包括母乳喂养.其母住院期间,患儿由家人用奶粉人工喂养,出院后母婴同室,由其母人工喂养直到发病.检索国内外有关资料,如此低年龄发病尚属少见,是否为垂直传播尚难定论,其传染源和传播途径有待进一步调查.
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入夏须防红眼病
流行性急性结膜炎俗称“红眼病”,是由细菌或病毒所引起的传染性眼病.此病为季节性传染病,多发生在夏季.发病急,双眼可同时发生或略有先后.流行性急性结膜炎的病因,可分为细菌性和病毒性结膜炎两类,其临床症状相似,但流行程度和危害性以病毒性结膜炎为重.细菌性结膜炎常有许多黏性或脓性分泌物,起床时上下眼睑胶粘在一起,有轻度怕光和异物感,但不影响视力.儿童患者眼睑红肿比成人重,分泌物可带血色,睑结膜上可见灰白色膜,用棉签可擦掉,但易再生.病毒性结膜炎为水样或黏性分泌物,球结膜下有出血,角膜可因细小白点混浊而影响视力,有时还可伴有低热及同侧耳前淋巴结肿大,有压痛.
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腹针治疗外感之高热不退1例
患者,女,45岁,初诊日期:2005年3月16日.主诉:发热2 d,伴流涕、咽痛、微恶风寒.现病史:患者2 d前因外出感受风寒后出现发热,体温39.5 ℃,伴有流清涕,咽痛,微恶风寒,汗出不畅,遂到附近医院内科求诊.当时查体:T 39.5 ℃,神清,精神稍弱,形体偏瘦,咽微红,双侧扁桃体I°肿大,无脓性分泌物,颈软,双肺听诊未见异常,心率135次/分,律齐.舌尖边红,舌体略胖、边有齿痕,苔薄白.实验室检查:血WBC 5.6×109/L,N 65%,L 35%.诊断为"上呼吸道感染".
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中西结合治疗女童急性单纯性淋病1例
患儿,张某某,女,5岁,2011年10月15日来我院就诊,主诉:发热,尿频,尿痛,阴痒.(其母代诉)近2日患儿小便次数增多,量少色黄小便时疼痛哭啼.外用皮炎平软膏无效,发现内裤有黄色分泌物.妇科检查:患儿阴道口处女膜周围有黄色粘稠脓性分泌物,前庭以及外阴红肿且有抓痕;实验室检查:红细胞4.0X10/L白细胞8.5X10/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.37,单核细胞0.01,PH值5,酮体(-);尿检:白细胞(+ + +).取脓性分泌物送检,分泌物涂片革兰氏染色,细胞内可见革兰氏阳性双球菌,淋菌试验阳性.
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隔鳖甲灸治疗颌下腺炎并涎石病13例
颌下腺炎并涎石病是一种不太多见的口腔疾患,西医多通过手术方法治疗.笔者自1999年以来采用隔鳖甲灸治疗该病13例,效果满意,现报告如下.1 一般资料13例中男8例,女5例;年龄12~45岁;病程短1周,长7年.13例均为一侧发病,属慢性炎症者6例,属急性炎症者7例,均可于颌下三角区扪及肿大压痛的颌下腺.此外,于口底部颌下腺导管内可扪得涎石者7例;挤压颌下腺能压出脓性或黏液脓性分泌物者9例.属慢性炎症者可扪得粗大而硬的导管,导管口水肿,轻度发红;属急性炎症者口底与颌下腺明显肿胀、疼痛,颌下腺导管口发红,其中有5例伴发热恶寒、头痛等全身反应.13例中有5例经咬合片检查而确诊.
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针刺太冲穴治疗慢性扁桃体炎10例
慢性扁桃体炎又称"石蛾",多因反复发作后肺气及肺阴耗伤、虚火上炎所致.主要临床表现有低热、干咳、扁桃体肿大、咽后壁明显充血、挤压扁桃体或隐窝内流出脓性分泌物等症状.笔者采用针刺太冲穴治疗慢性扁桃体炎10例,疗效满意,分析如下.
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静滴鱼腥草注射液致呼吸困难、休克各1例
例1:患者男,36岁.1999年8月6日因咽痛、发热到我院五官科诊治.患者为现役军人,既往体健,无药物及食物过敏史.查体:T 39.1 ℃,HR 120次/min,双侧扁桃体Ⅱ°肿大并有脓性分泌物.诊断为急性化脓性扁桃体炎.予安痛定2 mL立即肌注,口服头孢拉啶、百服定、金果含片(口服药均未用),并静滴鱼腥草注射液(雅安三九药业有限公司,批号 980907)100 mL静点,qd.输入鱼腥草注射液约2 mL,时间约3 min左右,患者突然感到憋气、呼吸困难、心慌、恶心、眼花继而看不见东西;浑身大汗,双手痉挛抽搐,双上肢麻木;双下肢痉挛性疼痛;脸部肌肉麻木,局部抽搐;全身发凉伴极度恐惧感.紧急拔去输液管,并吸氧3 min后症状有所缓解,吸氧40 min后症状大部消失.
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中西医结合治疗慢性鼻窦炎178例疗效观察
1997年5月~1999年6月,笔者采用中西医结合方法治疗慢性化脓性鼻窦炎178例,疗效较好,现总结报告如下。 临床资料 366例慢性鼻窦炎患者,随机分为两组。西医治疗组188例,其中男118例,女70例,年龄12~56岁,平均(32.35±11.61)岁;中西医结合治疗组178例,其中男110例,女68例,年龄13~53岁,平均(33.89±11.41)岁。所有病例病程3~20年;主要症状为流脓涕、鼻塞、头疼,部分患者有耳闷、嗅觉减退等症状;鼻腔检查:鼻腔及中鼻道有脓性分泌物,下鼻甲肿大,中鼻甲肿胀或息肉样变,其中合并鼻息肉39例,复发性鼻息肉7例,X线鼻窦拍片或CT检查示上颌窦粘膜肥厚,密度增高或有液面,上颌窦穿刺有脓性分泌物冲出。
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复方虎杖液用于感染伤口换药的临床观察
复方虎杖液系中药的外用剂型,我院外科自1997年7月~1999年7月将其用于感染伤口换药共计197例,现报告如下。 资料与方法 1 临床资料全部病例均为门诊伤口感染患者共计336例。随机分为2组,治疗组197例。其中男99例,女98例;年龄1~80岁。伤口位于头、面、颈部38例,躯干部50例,四肢109例。伤口苍白、水肿、脓性分泌物多,面积≤2cm×2cm,深度为表皮与真皮之间。对照组139例,男76例,女63例;年龄4~76岁。伤口位于头、面、颈38例,躯干38例,四肢63例。伤口情况同治疗组。 2 药物配制:取虎杖100g,枯矾5g,冰片2g,加蒸馏水1000g,制成复方虎杖液。分装于500ml玻璃瓶中,压盖并于115℃高压灭菌30min。将纱布制成3cm×8cm无菌纱条,置于无菌敷料缸内,将复方虎杖液摇匀倒入备用。 3 治疗方法换药时以酒精棉球消毒伤口周围,生理盐水洗净伤口分泌物后敷以复方虎杖液纱条2~4层,再覆盖无菌敷料。每日1次,共10天。对照组采用0.1%雷呋奴尔换药,方法、方程同上。 结果 1 疗效标准参照《外科基本功》(张挽华主编.第2版.天津:天津科学技术出版社,1995∶326—329)拟定。痊愈:伤口由肉芽组织充填,伤口的上皮细胞向中间移动,进行覆盖;显效:伤口由肉芽组织充填,伤口的上皮细胞向中间移动,伤口直径较前缩小1/2以上(用圆规及尺子测量)但尚未覆盖;有效:分泌物明显减少,伤口有少量肉芽组织充填,伤口直径较前缩小1/3以上;无效:伤口仍苍白、水肿、分泌物多、无肉芽组织生长。
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鼻窦炎口服液治疗慢性鼻窦炎273例
鼻窦炎浓缩口服液是我院治疗慢性鼻窦炎的自拟经验方,经多年临床验证,疗效确切.1997年7月~2000年8月,我们采用此方治疗慢性鼻窦炎273例,收到了满意的疗效,现报告如下.临床资料1 诊断标准参考<实用耳鼻咽喉科学>(北京:人民卫生出版社,1998∶210).(1)症状:流脓涕、鼻塞及嗅觉障碍为主,伴有头痛头胀;(2)体征:鼻道内有脓性分泌物,下鼻甲不大,中鼻甲明显水肿、肥大或息肉样变;(3)辅助检查:鼻窦片示慢性鼻窦炎,排除占位性病变.
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柏椿颗粒治疗亚急性盆腔炎临床疗效观察
亚急性盆腔炎是常见病、多发病,严重影响妇女身心健康,为帮助患者解除病痛,开发研制安全、有效、服用方便中药新药柏椿颗粒,在临床观察中收到良好的效果,现报告如下.临床资料1 诊断标准参照苏应宽主编<新编实用妇科学>(1999年2月).拟订急性盆腔炎缓和或慢性盆腔炎急性发作阶段,脓性白带,可伴尿路刺激症状,经期延长、下腹痛、腰骶部痛、或低热;查体:阴道脓性分泌物,子宫颈或子宫体摇摆痛,宫旁有压痛或子宫一侧或双侧增厚压痛明显,骶主韧带增粗、触痛,附件包块;B超显示盆腔积液、炎性包块或输卵管、卵巢及盆腔结缔组织炎症改变.
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鼻腔腺泡状横纹肌肉瘤1例
患者男性,29岁.右鼻塞、鼻出血1月余.查体:右眼球突出,内眦部饱满压痛,右侧后鼻孔可见一充血新生物.CT示右筛窦见不规则密度影,骨质破坏;右眼眶内侧壁、右上颌窦及蝶窦软组织密度影填塞;右鼻腔亦为软组织密度影而增大.行肿瘤根治术.术中见鼻骨右侧、骨膜、鼻黏膜被肿瘤破坏.右上颌窦腔、鼻中隔面被肿瘤侵犯,上颌窦腔见较多黏稠脓性分泌物;右侧眶底骨质破坏,额窦及蝶窦开放后亦见黏稠脓性分泌物.
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婴幼儿鼻腔多形性腺瘤一例
患儿男,1岁.因左侧鼻塞流黄鼻涕3个月,左眼球突出1周于2003年5月9日收入院.患儿家长于3个月前发现患儿左侧鼻塞伴流黄鼻涕,睡眠时出现打鼾张口呼吸,并逐渐加重,1周前出现眼球突出.专科检查:鼻部外形无明显畸形,鼻中隔向右偏曲,左侧鼻腔内可见肿物生长,表面有脓性分泌物.左眼睑肿胀,左眼球向前外侧突出,眼球运动正常.CT示左侧鼻腔、上颌窦和筛窦有密度增强影.
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右胫前皮肤溃疡
1.病例简介:患者女,31岁.右胫前皮下结节5年,皮肤溃疡6个月于2004年12月24日入院.体检:右胫前皮肤可见4.0 cm×3.5 cm溃疡,色黑,覆有血痂和脓性分泌物,其周围结节状突起,皮肤红肿(图1),轻压痛.右腹股沟区触及直径2 cm的皮下结节,质韧,轻压痛,余未触及肿大淋巴结.
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误输异型血600ml抢救成功一例
患者男性,47岁,工人.一月前因头顶枕部砸伤昏迷,抽搐、呕吐、呼吸节律不齐、当地医院以脑干损伤积极抢救,经脑水肿脱水、营养神经、抗感染等治疗,上述症状好转,而骶尾部皮肤溃烂、局部感染恶臭,食纳可,大小便失禁.查体:T 37℃,R 20次/min,P 80次/min,BP 120/80mm Hg(1kPa=7.5mm Hg),神志尚清、表情淡莫,精神差,言语不清,头颅对称,双瞳孔等大圆,光反应灵敏,双肺呼吸音清,心律齐,心率80次/min,腹平软,肝脾不大,肢体活动自如,骶尾部可见大小约8 cm×8 cm边缘不整齐的皮肤软组织缺损溃疡创面,溃烂面较深,大部分骶骨骨质外露,表面有大量脓性分泌物及坏死组织并恶臭,入院诊断:1.骶尾部皮肤软组织缺损,2.脑干损伤.9月28日在全麻下行骶尾部皮肤软组织缺损臀大肌皮瓣转移修补术,手术顺利,术中输A型血600 ml,术后伤口大量出血,再次配血时发现血型不符,输异型血,将600ml A型血输给B型患者,立即测血压0/0 mm Hg,心率120次/min,神志不清,呼吸急促、无尿、即按溶血性休克处理,静滴多巴胺、间羟胺、碳酸氢钠、输血球、地塞米松等综合治疗,血压上升到120/80 mm Hg,静推速尿400mg仍无尿,急查肾功能;尿素氮10.3 mmol/L、肌苷183 mmol/L、二氧化碳结合力10.83 mmol/L、血钾4.03 mmol/L.血常规:白细胞28.1×109/L,红细胞396×1012/L,血色素125g/L.经内科急诊床头行腹膜透析术,日超透量逐渐上升达2000~3600 ml,同时给扩血管,保肾,能量合剂等药物治疗,透析10 d后排尿500ml,逐日增加,10月19日尿量达3600 ml,多尿期持续5 d,10月23日尿量恢复到2400ml,在多尿期封管拨管.尿素氮高达30mmol/L,血肌苷704mmol/L.经上述治疗,化验指标逐渐下降,于11月20日复查肾功均正常.尿素氮6mmol/L,肌苷102mmol/L,治愈出院.讨论:该患者由于在术前配血时误抽了另外一位患者的血,造成配错血,致使手术过程中将600ml A型血输入B型患者的体内,发生急性溶血,由于红细胞大量破坏,其分解产物对机体的毒性作用,致使患者出现严重周围循环衰竭,由于溶血产物引起肾小管细胞坏死和管腔阻塞,导致急性肾功能衰竭.经过纠正溶血,抗过敏,升压,保肾透析等处理,取得十分满意的疗效,但大量异型血误输是十分罕见的,应引起临床医务工作者的高度重视.
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一次性塑料膜在烧伤患者浸浴中的应用
浸浴是烧伤后期处理残余创面的重要手段,它具有清洁创面,减少创面细菌数量和脓性分泌物,促进坏死组织软化和分离,引流痂下积液的作用.但在患者浸浴中,存在浴缸等器具不易消毒,成为交叉感染源的主要问题,应用一次性塑料薄膜能较好的解决这个问题,现介绍如下.
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超声检查睾丸扭转1例
患者男,16岁.左侧阴囊无明显诱因疼痛肿胀近20天.外院检查见阴囊皮肤发红及触痛并向左腹股沟放射,无畏寒、发热,无血尿及排尿异常,尿道外口未见脓性分泌物.外院诊断为左侧睾丸附睾炎,经抗生素治疗,症状缓解,但阴囊肿胀无明显消退而来诊.