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阑尾血管畸形致下消化道出血一例
患者男,23岁.因便血1 d入院.入院前1天,患者无明显诱因排暗红色血便3次,稀糊样,量较多,无黏液、脓性物,无里急后重感,无腹痛,无呕血.查体:体温36.7℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mm Hg.神清合作,无明显贫血貌,腹软,未扪及包块,全腹无压痛、肌紧张、反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音3~4次/min.血常规:WBC 11.8×109/L,中性粒细胞0.568,RBC 4.34×1012/L,Hb 128g/L.B超:右中下腹肠管扩张,腹腔未见占位病变.积极肠道准备后,急诊结肠镜检查:结肠部分肠腔内见暗红色血水及少许血凝块,末段回肠未见异常,回肠肠腔未见积血,仔细观察阑尾孔约2 min,见一股鲜血从阑尾孔涌出.诊断:阑尾出血(性质待定).急诊行剖腹探查术.术中见阑尾为盲肠下位,轻度充血、肿胀,长约9.0 cm,粗约0.9 cm,无脓性分泌物,阑尾动脉粗约0.2 cm,搏动明显.为再次证实出血部位并排除多发出血病灶可能,行术中结肠镜检查.检查前以7#线结扎阑尾根部.结肠镜顺利抵达回盲部后,将视野对准阑尾孔,剪断阑尾根部结扎线,见鲜血从阑尾孔涌出.遂常规切除阑尾.再次检查全结肠及末段回肠未见出血后关腹.术后病理学检查:阑尾腔积血,阑尾中段系膜缘黏膜见一直径约0.3 cm的出血灶,该处浆膜下血管增多,扩张,血管壁厚薄不均.病理诊断:阑尾血管畸形出血.术后抗感染、对症治疗,患者恢复顺利,1周后痊愈出院.
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腹腔镜经腹腔腹膜前修补术后疝补片感染并腹壁窦道形成1例
患者男,45岁,因腹腔镜经腹腔腹膜前修补(TAPP)术后11个月,右腹股沟区反复红肿、流液6个月步行入院.患者缘于2008年1月前因腹股沟斜疝在当地医院行TAPP术,补片放置范围约15 cm×12 cm,术后恢复出院.自2008年6月始无明显诱因出现右腹股沟区肿痛、流液,切开引流出脓性分泌物,经对症处理后仍迁延不愈,窦道造影显示腹股沟区窦道与腹腔相连.
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复合皮瓣修复电烧伤致头部巨大缺损一例
患者,男,54岁,电工,于2013年9月15日工作时被380 V电压电击伤头部及右手腕部,遂送至上海某医院,诊断为“头部、右手电击伤1.5%体表总面积(total body surface area,TBSA),Ⅱ度至Ⅲ度烧伤,Ⅲ度面积为1%TBSA”,于伤后9 d行头部切痂+负压吸引术,伤后23 d行头部扩创+颅骨钻孔术,于第二次手术术后8d转入武警上海市总队医院继续治疗。入院查体:患者意识清醒,头顶部为电击伤入口,创面面积约为10 cm ×19 cm,创周肉芽组织增生、创面骨质外露、创面两端骨质部分呈黑色,骨表面已钻孔多处、孔内有少许黄色脓性分泌物(图1、2),右手腕侧创面已愈。辅助检查CT示:小脑幕和大脑镰密度可疑增厚,脑实质未见明显异常,左侧顶骨多发骨质缺损,头皮局部缺损(图3)。创面分泌物细菌培养结果显示:金黄色葡萄球菌,对万古霉素与利萘唑胺敏感,多重抗生素耐药。入院诊断:头部、右手电击伤1.5%TBSA,Ⅱ度至Ⅲ度烧伤,Ⅲ度烧伤面积为1% TBSA术后。
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手术治愈巨大隆突性皮肤纤维肉瘤一例
隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP)是生长缓慢的低度恶性皮肤软组织肿瘤,可伴局部皮肤破溃创面.本病早期易误诊,手术切除不当往往复发.笔者成功治愈1例前胸部巨大皮肤纤维肉瘤患者,现报道如下.患者男,45岁,12年曾因左侧前胸一约2cm×1cm大小肿物在他院行手术治疗,病理检查诊断为"神经鞘膜瘤".术后1年原位复发,此后逐渐增大,时有疼痛不适,近1年来肿块增大迅速,遂来我院求治.入院检查:患者生命体征正常,前胸部一约17cm×16cm大小赘生肿块,质地不均匀,突出皮表高部位约6cm,呈隆突结节状增生,部分破溃,可见脓性分泌物(图1).
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外伤性大面积颅骨长期暴露干性坏死、硬脑膜外植皮修复创面一例
患者,男,29岁,因"车祸后左颅骨长期暴露坏死4个月"入解放军第一五九中心医院全军烧伤中心.4个月前车祸翻车导致左侧头皮撕脱、颅脑外伤,在当地医院治疗并且行左眼球摘除手术.专科情况:因长期颅骨暴露,左侧头部颅骨已经干性坏死,面积10 cm×12 cm,从颅骨缺损小洞中可见到硬脑膜组织,坏死颅骨周围外溢脓性分泌物.脑部CT检查:可见陈旧颅内脑实质血肿,颅骨下积气.手术探查见:暴露颅骨已经全部坏死,无保留价值,用咬骨钳去除坏死颅骨.
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自身免疫性溶血性贫血并坏疽性脓皮病外科治疗一例
患者女,28岁,2011年4月左下肢皮肤无明显诱因出现两个约0.5 cm×1 cm大小破溃面,自行涂药处理,未见好转,破溃面进一步扩大,并由左下肢发展到双下肢多处皮肤溃烂,疼痛明显,并伴有脓性分泌物渗出(图1~3),曾在当地医院抗感染、换药等对症治疗,效果不理想,于7月入本院治疗.患者有自身免疫性溶血性贫血病史7年,长期口服"强的松"治疗.
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异种脱细胞真皮基质治疗肾衰合并褥疮一例
患者男,47岁.2011年1月从高空坠落致腰椎骨折及截瘫,2012年1月右侧臀部出现褥疮并逐渐扩大,经久不愈,在外院曾行清创缝合术,术后切口裂开,褥疮未见好转.2012年7月就诊于本院,入院查体:右侧臀部可见一3cm×3cm大小的创口,深约4cm,可探及坐骨结节,窦道直径约3cm,向内侧延伸约3cm,向后上方延伸约5cm(图1),可见坏死组织附着,有脓性分泌物,有臭味.
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耐药性鲍曼不动杆菌致膝关节感染一例
患者男性,40岁,长期饮酒,饮食无规律,四肢关节反复肿痛10年,被诊断为"痛风",后全身多处形成痛风结节.未正规降血尿酸等治疗,而自行采用针灸治疗膝关节肿痛,3 d后右膝关节症状加重,皮肤红胀,伴全身高热,随后在当地医院行膝关节穿刺,抽出脓性分泌物,培养提示金黄色葡萄球菌,诊断为"右膝关节化脓性感染",采用切开引流与局部灌洗,结合全身广谱抗菌素治疗.
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双侧肺部分切除治疗Kartagener综合征1例
病人男,20岁,自幼反复咳嗽,咯黄脓痰,常有头痛伴鼻腔脓性分泌物.查体见鼻腔有脓涕,副鼻窦压痛;轻度漏斗胸;心尖搏动位于右侧.听诊右侧心音无病理杂音,双肺有细湿罗音.X线胸片显示镜面右位心,双肺纹理粗重.支气管碘油造影示左肺中叶及左下叶外基底段、右肺舌段支气管柱状扩张.腹部B超显示肝、脾转位.精液检查示精子不运动.临床诊断为Kartagener综合征.
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小儿支气管粘液表皮样癌2例
例1 女,14岁.咳嗽、发热3个月.查体:左上肺叩诊浊音,呼吸音低,未闻及干湿罗音.胸部X线片示左上肋间隙变窄,气管左移,左上肺叶片状阴影.胸部螺旋CT示左上肺支气管内实性软组织影、完全堵塞支气管管腔、左上肺叶实变.纤维支气管镜示左上肺叶支气管口新生物,完全堵塞左上肺叶支气管管腔,可见脓性分泌物从新生物边缘溢出.2000年4月行左上肺叶切除术.术中见左上肺不张、实变;肿瘤呈菜花样,约1.5 cm×1.2 cm×1.2 cm,距左上肺支气管开口1 cm.术后病理报告:左上肺支气管粘液表皮样癌;支气管肺炎并脓肿(图1).术后并发左下肺不张,纤维支气管镜吸痰2次.术后17 d病儿痊愈出院.随访1年恢复良好.
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整形治疗恶性小汗腺汗孔瘤一例
病例患者男,58岁,4个月前发现左头顶部有黄豆大小的结节,无痛痒,渐增大到核桃大小.入院前1个月破溃.查体:左头顶部可见3.5 cm×2.5 cm×2.0 cm大小的结节,边界清楚,质韧.结节表面破溃高低不平,呈颗粒状,伴出血和脓性分泌物,中央部坏死,触之轻度压痛(图1a).CT检查:肿物未侵及骨膜.
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睑内翻合并上睑皮肤松弛症手术诱发青光眼发作一例
一、病例某女,65岁,因上睑皮肤松弛遮挡视线4年余,伴异物感、畏光、流泪2个月,要求手术治疗。术前检查,双上眼睑皮肤松弛致呈"三角眼"外观,松弛皮肤宽部距外眦部15 mm,上睑缘轻度内翻,睑板肥厚,外眦部皮肤潮红、糜烂,结膜轻度充血,角膜上皮少许染色,前房深度尚正常,虹膜根部无明显膨隆,纹理清楚,瞳孔大小正常,对光反应灵敏。二、手术方法手术设计,上睑板切断及上睑成形一次完成。眼科常规消毒,铺无菌孔巾,2 % 的卡因点双眼,2 %利多卡因5 ml、0.1 %肾上腺素少许,分别行眼睑及穹隆部结膜浸润麻醉。在距离上睑缘4 mm处切开皮肤,分离皮下组织至睑缘,剪除少许眼轮匝肌,将术前测量宽出的松弛皮肤切除,在灰线处切断睑板,压迫止血后,从近端皮肤进针至穹隆部,再从穹隆部穿出至远端游离皮肤,缝合5针,观察睑内翻矫正良好,重睑形成,双眼涂5 %红霉素眼膏,敷料遮盖双眼。术后给予口服抗生素、止血药。第2 d换药时,患者自述双眼睑稍疼痛,伴轻微头痛,无恶心及眼胀不适,夜间睡眠差。检查双眼睑皮肤切口平坦,对合良好,轻度肿胀,无渗血及脓性分泌物,结膜轻度充血,角膜透明,瞳孔大小正常,对光反应存在。给予安宁片0.4 g,晚睡前口服。第3 d患者自觉双眼球胀痛,视物模糊伴头痛、恶心,呕吐两次。检查双眼混合充血,角膜水肿,前房浅,瞳孔中度散大,对光反应迟钝。双眼压均为7.5 /3=35.76 mmHg,诊断为急性充血性青光眼,给予0.5 %噻吗心安眼液,点双眼,2次/d;2 %匹罗卡品眼液,点双眼,1次/1 h;并口服醋氮酰胺片250 mg及氯化钾片0.5 g,各3 次/d。用药后眼压降至正常,病人自觉症状缓解。第7 天行双眼睑切口拆线。检查:双眼远视力均为1.0,双眼周边视野均向心性缩小近"管状",双眼底视盘颞侧色淡,盘缘萎缩,血管鼻侧位呈屈膝状改变。追问病史,患者平时有高血压病史,经常偏头痛,有时伴恶心,劳累时有一过性的视物不清,误认为高血压所致,口服降血压药物及可缓解,从未注意眼部情况。病人术后1个月行双眼小梁切除术,眼压得到控制。
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剖腹产术后合并黄杆菌Ⅱ b群切口感染1例
1 临床资料患者,女,24岁,工人,诊断为宫内孕第1胎临产,于2000年8月15日急诊入院.入院后检查骨盆较小,行剖腹产术.术后第5天,体温39℃,感觉鼻塞、咽痛、血白细胞:15.9×109/L,中性粒细胞分类占89%,淋巴细胞占11%,予速感宁2片,每日3 次,头孢唑林(先锋霉素Ⅴ号)2 g,静脉滴注.术后第7天,体温39℃,发现伤口纱布全部浸湿,伤口缝针处可见黄绿色脓性分泌物且恶臭味,拆线后充分引流脓汁约30 ml,查脓腔深约4 cm,急查脓汁培养,药敏试验.伤口用盐水冲洗,庆大霉素冲洗脓腔.放置凡士林纱条充分引流.脓汁分泌物培养为黄杆菌Ⅱb群(F.Ⅱb),对庆大霉素、
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面部罕见先天性畸形一例
患者女,维族,16岁,面部畸形伴右侧鼻腔不通气16年.专科检查所见:面部畸形,右侧距眉内端2 cm处见2 cm×1cm×1 cm骨性隆起,无压痛及波动.鼻外观畸形,鼻根部增宽、扁平、轻度凹陷.双侧内眦间距增宽为5.5 cm,左眼内眦距鼻正中线为2 cm,右眼内眦距鼻正中线为3.5 cm;左眼睑裂长为3.5 cm,右眼睑裂长为2.6 cm.右侧鼻翼、鼻正中线偏右侧可见一皮肤盲孔,形似鼻孔,深约0.8 cm,中间呈索状牵拉,右侧鼻翼较左侧上移0.8 cm,(图1,2).经鼻内窥镜检查:鼻中隔不规则偏向右侧,左侧鼻腔通畅,下鼻甲、中鼻甲结构正常,鼻道内无血脓性分泌物,鼻咽部正常;右侧鼻腔狭窄,经滴收缩药后见下鼻甲结构正常,鼻腔外侧壁内移,至后鼻孔处与鼻中隔相融合,鼻后孔处探及骨性闭锁,中鼻甲发育差.
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腓肠皮神经营养皮瓣修复高龄患者足跟溃疡一例
病例患者男,80岁,因脑梗塞,长期卧床压迫双足跟致组织坏死,久治不愈收入院.入院检查:双足跟溃疡左侧5cm×6 cm,右侧3 cm×5 cm,深部坏死组织未分离,深达跟骨,部分骨外露,创周有肉芽组织伴脓性分泌物(图1).
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女性外阴巨大软纤维瘤一例
患者女,20岁.因外阴肿物6年余,停经,肿物迅速增大2个月余入院.自述于1994年4月,发现右侧外阴肿物,如花生米大小,无疼痛,无分泌物,对月经无影响,未作特殊处理.末次月经2000年2月29日,停经后肿物迅速增大,并逐渐出现疼痛、溃疡,创面有血性及浓性分泌物,遂来我院住院治疗.既往月经正常,已停经2个月,家族史无特殊.检查外阴发育正常,阴毛呈女性型分布,右大阴唇可见一肿物下垂约40 cm×35 cm×25 cm,外形不规则,部分为分叶状,部分呈管状粘连,表面潮红、溃烂,有较多脓性分泌物,味臭.
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应用双侧臀大肌肌皮瓣修复臀部巨大褥疮一例
患者男,65岁,高位截瘫20余年致臀部褥疮,自行换药1年余不愈,创面却逐渐加大、增深,共出现4处褥疮继发感染.检查:T 37.5℃,P80次/分,R20次/分,BP14.5/10kPa.专科情况:臀部共4处溃疡,大小约为5cm×4 cm~14 cm×9cm,表面为脓性分泌物,有轻度异味,部分形成肉芽组织且水肿明显,其中面积大位于骶尾部及左臀下方,部分骶骨裸露.
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治愈骶尾部并双侧坐骨结节巨大褥疮一例
病例男,36岁,椎管内肿瘤致截瘫1年,骶尾部双侧坐骨结节受压溃烂2个月.查体:恶病质,脐以下瘫痪,感觉丧失,腹部膨隆,有移动性浊音,体重50 kg.骶尾部褥疮18 cm×15 cm,右侧坐骨结节部12 cm×5 cm,左侧坐骨结节部4 cm×2 cm,恶臭,软组织坏死,淡黄色脓性分泌物.脊椎MIR示胸第8、9、10椎管内占位性病变.腹部B超示肝脾轻度肿大,腹水为渗出液,培养有粪肠球菌及大肠埃希氏菌生长.重度贫血,中度低蛋白血症,轻度低钾血症.创面分泌物培养有鲍氏不动杆菌及肺炎克雷伯氏菌生长(图1).
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背阔肌肌皮瓣修复肩胛部巨大软组织缺损一例
1病例介绍患者男,38岁,因煤气中毒后致左侧颈肩背部被热铁炉烧伤2 h.在外院治疗20d后,创面感染转来我院.检查:T 37.8℃,P 80次/分,R20次/分,Bp 15/11 kPa,胸部X线片、心电图正常.专科情况:左侧发际、颈部、肩胛部可见大小约10 cm×15 cm创面,表皮痂皮发黑,质硬,边界清晰,其中肩胛下方有大小约10 cm×8 cm创面可见手术部分切除痕迹,深部为坏死肌肉组织,创面有少许脓性分泌物,痛觉消失.
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头部巨大恶性纤维瘤多次复发合并脑组织侵害一例
患者男,46岁.1997年7月偶然发现头顶有一硬币大小肿物,平坦,有痒感.1998年5月肿物增长至鸡卵大小并隆起,伴痒感加重,遂去医院行肿物切除术.2000年9月肿物复发,并逐渐长至苹果大小,仍有痒感,二次手术切除肿物.2003年4月再次复发,又行手术切除,三次均未做病理检查.2005年4月患者因切除肿物复发且生长迅速、瘤体有溃疡形成而来我院要求手术治疗.检查:头顶巨大菜花状肿物,前后径约30 cm,左右径约25 cm,质韧,基底粘连较重,界限尚清,有触压痛.瘤中央有5 cm×5 cm大小溃疡一处,陈旧肉芽并有脓性分泌物.