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利培酮联合拉莫三嗪治疗苯丙胺所致幻听症状的随机对照研究
目的 探讨利培酮联合拉莫三嗪治疗苯丙胺所致幻听症状的临床疗效.方法 108例以幻听为主要症状的苯丙胺滥用患者随机分为研究组(54例)与对照组(54例).研究组给予利培酮联合拉莫三嗪治疗,对照组只给利培酮治疗,连续观察8周.疗效与不良反应的评定工具是阳性症状量表的幻觉分量表(SAPS幻觉)、简明精神病量表(BPRS,18项)以及治疗时出现的症状量表(TESS).评定时间为治疗前(基线)和治疗后4、8周.结果 研究组SAPS幻觉总分在治疗4、8周时[(9.35±2.16),(1.80±1.02)分]均显著低于对照组[(10.82±3.74),(2.96±2.53)分],组间主效应明显(F=996.98,P<0.01);而两组静坐不能、泌乳及月经不调的不良反应发生率差异无统计学意义.结论 利培酮联合拉莫三嗪治疗能够显著地改善苯丙胺滥用患者幻听症状,且未发现主要不良反应发生率增高情形.
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认知行为治疗对精神分裂症顽固性幻听的疗效研究
目的 探讨认知行为治疗对精神分裂症顽固性幻听的疗效.方法 60例伴有顽固性幻听的精神分裂症患者随机分为对照组和研究组,各30例.对照组接受常规治疗,研究组在常规治疗基础上联合认知行为治疗,即在8周的时间内给予8次认知行为治疗.采用阳性与阴性症状量表(PAN-SS)、精神病症状评定量表(PSYRATS)和焦虑自评量表(SAS)分别于治疗前、治疗结束时及随访24周评定患者的临床症状.结果 8周治疗结束时,在PANSS的一般精神病理和SAS评分上,研究组显著低于对照组(P<0.05);随访24周时,在PANSS的幻听、阳性症状、阴性症状、一般精神病理、PSYR-ATS和SAS评分上,研究组显著低于对照组(P<0.05).对于幻听,研究组有效率显著高于对照组(P<0.05).结论 认知行为治疗可能有助于改善精神分裂症的幻听症状,但需要进一步研究.
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单纯药物与药物联合重复经颅磁刺激治疗首发精神分裂症幻听症状的随机对照研究
目的:探讨单纯药物与药物联合重复经颅磁刺激(rTMS)治疗首发精神分裂症患者幻听症状的疗效及安全性。方法将80例具有幻听症状的首发精神分裂症患者随机分为研究组和对照组,每组各40例。研究组在药物(利培酮)基础上联合rTMS治疗,对照组采用单纯药物(利培酮)治疗。分别于治疗前及治疗1,2,4周末应用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定临床疗效,通过不良反应评价其安全性。结果治疗4周末,两组患者PANSS总分及各因子分均较治疗前显著下降(P<0.01);治疗4周末,研究组PANSS阳性症状因子显效率(30%)高于对照组(10%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组PANSS总分和阳性症状因子分在第2周和4周末均低于对照组(P <0.05)。两组患者各不良反应发生率的差异无统计学意义(P >0.05)。结论 rTMS可以缩短药物治疗精神分裂症幻听症状的起效时间,并可提高药物的疗效,且安全性好。
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氯氮平致周围性瘫痪1例报告
1典型病例患者男性,32岁,因自幼愚钝,反复自语、疑人害7年第4次住我院.既往史、个人史及家族史无特殊.入院体格检查及实验室检查未见异常,血钾浓度为3.75 mmol/L.精神检查:神清,接触可,查及幻听及被害妄想,智能差,自知力缺乏.
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意识流作家弗吉尼亚·伍尔夫(1882-1941)
"我肯定自己就要再次发疯了.我觉得我们没法再经历一次那些可怕时期.而且这一次我不会康复了.我开始听到幻听,没法集中精神."
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氯氮平致大疱性表皮松解型药疹2例
氯氮平致大疱性表皮松解型药疹较为少见,现将我院所遇2例报道如下.1 病例介绍例1,王某,男性,38岁.精神分裂症病期12年.院外曾多次反复应用氯丙嗪治疗,近1年以100~200mg/d 维持治疗,病情稳定.停药2个月后,逐渐睡眠减少,出现幻听及关系妄想.
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静息心电图呈右束支传导阻滞伴除极相间隙性变化的多形性室速1例
1 病史摘要 患者,男性,40岁,因反复晕厥发作3个月就诊,患者在无明显诱因下突发意识丧失,起病很快,持续2~3 min,无抽搐,无两便失禁,无舌被咬破,可自行恢复,恢复后无幻听耳鸣等症状,有时发作前感心悸,3个月中共发作5次,外院诊断为"癫痫".
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经颅磁刺激治疗精神分裂症的研究进展
精神分裂症是常见的重性精神障碍,发病率及致残率高,给家庭和社会带来了巨大的精神压力和经济负担(沈渔邨,2001).虽然精神分裂症的治疗已取得很大进展,但某些残留症状,如幻听和阴性症状,是影响患者社会功能的主要因素.
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精神分裂症患者用竹筷刺入心脏自杀未遂1例报告
1 病例情况患者,蒋某,男性,36岁,住院号12458.因夜眠差、冲动吵闹、胡言乱语二年余于2006年12月16日首次住本院治疗.入院精神检查可引出言语性幻听、关系妄想及被害妄想,有思维逻辑推理障碍,有明显的情感淡漠,定向全,智能可,自知力无.诊断:精神分裂症(偏执型).
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谵妄型躁狂1例
谵妄型躁狂(delirious mania)为心境障碍中躁狂发作的一种特殊表现形式.发作极为严重时,出现意识障碍、思维不连贯、行为紊乱而毫无目的性,呈现极度兴奋,伴冲动行为,可有短暂的幻听及妄想症状[1].现将一例谵妄型躁狂报告如下.
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停用氯氮平后排尿困难1例
病例:黄×,男,19岁,住院号38534.因急起凭空耳闻人语,对人冷淡3天入院,入院查体(一),精神检查:意识清晰,有言语性幻听、思维云集、情感平淡,自知力缺乏,诊断:分裂样精神病.氯氮平治疗3个月后出现白细胞减少,减少治疗量仍未见上升,考虑换用奎硫平治疗.氯氮平停后第6天出现排尿困难,当时疑为奎硫平所致,肌注新斯的明效果差,必须导尿才能解出小便.数天后怀疑是氯氮平所致停药反应,故口服小量氯氮平后未再出现排尿困难,又因白细胞再次下降而停用,又多次出现排尿困难,每次临时口服氯氮平25mg后即可解出小便.将奎硫平改用氯丙嗪后未再出现排尿困难.
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得理多(卡马西平)致剥脱性皮炎1例
1 病例介绍患者,男性,30岁.精神病史八年,1999年底始出现紧张、害怕、幻听、乱发脾气、冲动,家属管理困难而于2000年5月17日送住入院治疗,入院体格检查(一)、全身皮肤无任何异常.精神检查:意识清,接触合作,对答切题,有评论性幻听、关系妄想及被害妄想,情感反应无明显不协调,智能可,自知力部分,诊断:精神分裂症.予以维思通1 mg/日,甲硫哒嗪75 mg/日治疗后精神病性症状基本消失.
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有关强迫症的几个问题
1 抗精神病药会诱发强迫症吗?还是在1980年代,上海某大学一位干部的儿子因幻听而殴打父母,经我院某主任诊断为精神分裂症,用氯氮平治疗,取得了很好疗效,并已恢复自知、认识自己的病情.
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氯氮平治疗中出现癫痫持续状态1例
患者男性,36岁,已婚,初中文化,农民.1983年11月份因言语性幻听、生活懒散等被诊断为精神分裂症.住院治疗两次,疗效均差.第一次服用奋乃静等,后因夜眠差而于第二年换服氯氮平至今,大量为300 mg/d,小量的175 mg/d.近15年服氯氮平除言语性幻听消失外其余无改善,且社会功能减退.起病初两次脑电图无异常,既往无癫痫发作史.2000年3月16日19时30分患者顿服氯氮平175 mg后不足30分钟出现腹痛,遂后双下肢发软,而跪于地上乱摸,家人呼之能答.十余分钟后患者突然倒地,牙关紧闭,四肢发直,全身抽搐,未见口吐白沫.五分钟后停止,呼之不答,每间断四十余分钟后又抽搐五分钟.四小时后送本院就治,入院查体:神态昏迷,锥体束征阴性,T37.7℃,R 22次/分,P 95次/分,BP 100/80 mmHg,牙关紧闭,嘴角向外溢血,后证实为咬破舌所致.初步诊断为氯氮平所致癫痫持续状态,即静注安定20 mg,遂之肌张力降低,紧闭的牙关松开,后给予吸氧、抗抽搐、降颅压、抗感染及支持等治疗.
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大剂量氯氮平致顽固性呃逆1例
[病例]男,31 a.因自语、自笑、幻听,疑人迫害2 a,于2000年4月20日以"精神分裂症"来我院就诊.入院后予院外维持治疗剂量氯氮平300 mg@d-1,2 wk后渐增至600 mg@d-1,精神症状有所好转,饮食尚正常,期间时常发生呃逆,并呈进行性加重,静止、活动、进食时无明显变化;3 wk后精神症状如幻觉妄想明显好转,但呃逆不止,影响睡眠,食欲下降.
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奥氮平致严重低血钾1例
[病例] 男,36 y.精神失常2 a余,妄想、木僵、夜不眠,以精神分裂症第2次住我院.精神检查:疑其妻有外遇,幻听,被害等妄想.生化检查及重要脏器未见异常,其中ECG正常,血钾3.7 mmol/L.曾服奈莫必利、奋乃静未出现不良反应.此次入院后予奥氮平(olanzapine,美国礼来公司,每片5 mg),d 1 从10 mg/d始,2 wk后15 mg/d,持续到wk 6降为10 mg/d,至wk 7症状显著好转.wk 7末4:00,感觉浑身无力,去厕所后站不起来,被抬回床.四肢肌力、肌张力下降,以双下肢偏重,跟腱反射未引出,病理反射(-),双下肢肌力Ⅱ级,测血钾1.8 mmol/L.即刻停服奥氮平,并予po及iv gtt氯化钾治疗,症状逐渐好转,16:00其下肢肌力恢复为Ⅳ级,血钾3.2 mmol/L,至d 2血钾恢复正常,并用舒必利替换奥氮平,2wk后,精神症状显著好转,出院.
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低频重复经颅磁刺激治疗老年精神分裂症患者顽固性幻听的疗效及安全性研究
目的 探讨低频重复经颅磁刺激(rTMS)对老年精神分裂症患者顽固性幻听的疗效和安全性.方法 以20例精神分裂症伴顽固性幻听病程≥1年的老年患者为研究对象,在原有抗精神病药物种类及剂量不变的情况下给予经左侧颞顶叶低频(1 Hz)rTMS,每周rTMS治疗5次,连续2周.比较治疗前后阳性和阴性症状量表(PANSS)、简易智力状态检查(MMSE)、临床疗效总印象表(CGI)评分;以治疗后幻听评分减分≥2分为有效,<2分为无效.治疗2周后对患者进行rTMS治疗接受程度问卷调查.结果 7例患者rTMS治疗幻听有效,13例无效.CGI疗效指数评分显示总有效率为45.0%.所有患者均能接受rTMS治疗过程,无严重不良事件发生.结论 低频rTMS治疗老年精神分裂症患者顽固性幻听症状具有较好的疗效和安全性.
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精神分裂症首次发病患者大脑灰质结构的异常改变及其与幻听的相关性
目的:探讨首发精神分裂症患者的大脑灰质结构改变及与幻听的关系. 方法:采用病例-对照研究方法,通过基于体素形态学分析法(VBM)对29例首发精神分裂症患者(患者组)和31名性别、年龄、受教育程度相匹配的正常对照者(正常对照组)进行头颅磁共振成像扫描,以SPM 8软件包为基础的全自动VBM分析大脑灰质结构;采用阳性与阴性症状量表和Hoffman幻听症状量表对患者进行评估;分析大脑灰质结构改变与患者的精神症状及幻听症状相关性. 结果:与正常对照组相比,患者组左侧额中回(t=-3.89)、右侧楔叶(t=-4.05)及右侧梭状回(t=-3.88)灰质体积明显减少(P均<0.001);其中左侧额中回的灰质体积与幻听的严重程度呈负相关(r=-0.42,P<0.05). 结论:精神分裂症首次发病患者存在大脑左侧额中回灰质结构异常,可能是幻听形成的神经生物学基础.
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低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症顽固性幻听的临床研究
目的:研究左侧颞顶区低频(1 Hz)重复经颅磁刺激(rTMS)治疗伴有顽固性言语性幻听的精神分裂症的疗效.方法:将35例伴有顽固言语性幻听的精神分裂症患者随机分为研究组18例和对照组17例.在原有抗精神病药种类及剂量不变的基础上,研究组给予左侧颞顶区频率为1 Hz的真性rTMS刺激2周共10次,对照组给予相应的假性刺激.两组治疗前后均采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定其总体临床症状及幻听的变化,并进行威斯康星卡片分类测验(WCST)及听觉注意力测验(CPT).结果:35例患者均完成治疗,研究组治疗前后幻听评分分别为(4.89±1.18)分和(3.00±1.75)分,对照组治疗前后幻听评分分别为(4.88±1.11)分和(4.24±1.20)分(F=7.72,P=0.009).研究组有效率77.8%显著优于对照组41.2%(P=0.041).治疗后两组间PANSS评分除阴性症状外其他各项评分改善差异均有显著性(P<0.05).WCST和CPY评分治疗后两组间差异无显著性(P>0.06).结论:左侧颞顶区rTMS对于幻听具有较肯定的治疗作用,并且能够改善精神分裂症患者的总体精神病性症状.在一定程度上能够改善患者的认知功能,但尚无确切疗效.
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苯妥英钠对精神分裂症幻听的疗效观察
目的:探讨苯妥英钠治疗精神分裂症幻听的疗效. 方法:对存在各类幻听的60例精神分裂症病人,在常规抗精神病药物治疗的基础上,加用苯妥英钠,并以单用常规抗精神病药物60例作为对照,进行8周治疗观察,以简明精神病评定量表(BPRS)进行评定. 结果:加用苯妥英钠者的疗效显著较好. 结论:苯妥英钠对精神分裂症幻听有很好的疗效.