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手术治疗主动脉窦瘤破裂临床分析
目的 回顾性分析37例主动脉窦瘤破裂的外科治疗.方法 主动脉窦瘤修补15例直接缝合,22例用涤纶片修补内破口;行主动脉瓣置换术9例,主动脉瓣成形术3例;VSD直接缝合4例,补片修补15例.结果 全组死亡1例.35例随访6个月一5年,无残余分流等并发症,心功能恢复良好.结论 主动脉窦瘤破裂一经确诊,应尽早手术,预后良好.对于严重主动脉瓣关闭不全,应同期行主动脉瓣置换术或主动脉瓣成形术.
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华法林分别合用麝香保心丸 黄连清火丸致皮下瘀斑1例
患者女性,67岁.病案号1086666.2002年9月,患者曾以主诉四肢活动障碍伴不能说话2d住神经科病房.住院颅脑核磁共振成像检查,报告双侧小脑、脑桥及丘脑多发梗塞.超声心动检查报告,风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全,主动脉瓣关闭不全,左房扩大.心电图提示房颤.
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心脏双瓣置换术后卡托普利致顽固性高血钾
患者男,67岁.主因活动后心慌、气短20余年,加重1月,于2003年4月15日入院.经心脏超声、胸片、冠状动脉造影等全面检查,确诊为风湿性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、房颤、心功能Ⅳ级.入院后准备行主动脉瓣及二尖瓣置换术.术前检查血:Cr 122 μ mo1/L,K+4.26mmol/L,给予口服地高辛、氢氯噻嗪、卡托普利、枸橼酸钾等药强心、利尿治疗.13 d后,患者心功能好转,在体外循环下行主动脉瓣及二尖瓣置换术,手术顺利.
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合并巨大左心室的双瓣膜关闭不全手术疗效分析
目的:研究合并巨大左心室的二尖瓣、主动脉瓣关闭不全患者行外科手术治疗后的中远期生存及心脏结构和功能变化。方法自2000年1月-2012年12月,本院完成合并巨大左心室的二尖瓣、主动脉瓣关闭不全手术共计41例,其中男性35例,女性6例,年龄22~74(46.0±12.9)岁。术前心功能分级:纽约心脏病协会(New York Heart Association, NYHA)分级Ⅰ级2例,NYHAⅡ级7例,NYHAⅢ级23例,NYHAⅣ级9例。病程0.5~40(17.6±12.1)年。超声心动图示左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)为65.0~99.0(75.9±9.2) mm,左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)为40.0~76.0(52.1±10.2) mm,射血分数(ejection fraction,EF)为23.0%~70.0%(51.1±10.9)%。结果41例中,围术期死亡1例(2.43%),与术前相比,术后2周心脏超声示左心室舒张末期内径减小为(60.8±9.9) mm (P<0.05)。至2014年12月,32例(80%)得到随访,随访时间23~180(95.9±47.3)个月,存活30例(93.75%),5例心功能Ⅰ级,19例心功能Ⅱ级,4例心脏功能Ⅲ级,2例心功能Ⅳ级。随访期间死亡2例(6.7%),失访8例(20%)。因心脏原因死亡者1例,为慢性心功能不全。非心脏原因死亡者为脑卒中。存活患者LVEDD进一步减小,达(52.8±8.7) mm,与术后围术期LVEDD相比有明显缩小(P<0.05)。结论对于合并巨大左心室的二尖瓣、主动脉瓣关闭不全患者,外科手术可改善左心室功能并使左心室进一步缩小。
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David手术治疗马凡综合征1例
1 临床资料1.1 一般资料2006年1月,我科对一名马凡综合征患者施行David手术.男性,22岁,因反复胸闷、呼吸困难、乏力、头晕1年半入院.
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孙衍庆:智慧人生
[编者按] 孙衍庆,主任医师,教授,博士生、博士后导师.1923年出生,山东烟台人.1949年毕业于北京大学医学院6年制(现北京大学医学部).自1964年开始研究门静脉高压症的病理生理改变,重点研究限制性门腔静脉侧分流术治疗门脉高压症,首先提出根据血流动力学指标计算吻合口大小的公式,并得到广泛应用.1979年试制成功生物心瓣膜,同年在临床上开始应用.1982年进行夹层动脉瘤切除并以人工血管替换成功.1984年在国内首次应用Benall术式治疗马凡综合征患者的心血管方面的病理改变(主动脉根部瘤及主动脉瓣关闭不全),并取得成功.1985年在国内第一次应用带瓣人工血管进行主动脉瘤与主动脉瓣切除替换成功.1995年首次在国内对马凡综合征患者进行基因诊断研究,并取得成功,填补了我国该病基因诊断的空白.
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大动脉炎合并主动脉瓣关闭不全15例临床分析
目的 分析大动脉炎(Takayasu's arteritis,TA)合并主动脉瓣关闭不全患者的临床特点.方法 回顾性分析2012-2017年首都医科大学宣武医院收治的TA合并主动脉瓣关闭不全患者的临床资料.结果 15例患者中,男1例,女14例,平均年龄(21±8)岁,平均起病4.5年后出现主动脉瓣膜病变.13例(86.7%)为轻度反流,9例(60%)为多瓣膜病变.全身症状轻,9例(60%)为广泛型动脉受累,7例(46.7%)以头晕和发现血压升高为首发表现,9例(60%)合并肾性高血压.10例(66.7%)出现神经系统症状.14例接受激素治疗,13例接受免疫抑制剂治疗,3例行支架植入术.随访5~59个月,患者症状均好转.结论 大动脉炎合并主动脉瓣关闭不全多见于青年女性,以广泛型多见,全身症状轻,60%患者累及肾动脉合并肾血管性高血压.积极给予内科治疗对于疾病预后和外科手术效果的维持均有益处.
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马凡综合征并自发性气胸二例报告
例1 男,18岁,因右侧胸痛3h,伴胸憋、气促、活动后加重于2003年6月入院.既往:因"蛛蜘指"曾在外院手术治疗,无家族遗传病史.查体:血压120/80mmHg,体形瘦长,身高192cm,无发绀,气管左移.鸡胸,叩诊右侧鼓音,左侧过清音,右侧呼吸音减低.心界不大,律齐,主动瓣区闻及双期音.脊柱无畸形,四肢细长,双手指及双足趾呈"蛛蜘指",拇指征、腕征阳性.X线胸片示右肺压缩约90%,左肺压缩约10%.超声心动图示主动脉瓣关闭不全,升主动脉瘤.眼科检查:视力左右均为0.8,晶体未见明显脱位.肺复张后CT检查示两肺上叶尖段肺大泡,肺气肿.诊断:马凡综合征并双侧自发性闭合性气胸,升主动脉瘤.予胸腔闭式引流,抗炎、止痛及对症等治疗,肺完全复张出院.
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心脏移植术后肾功能衰竭二例报告
例1 男,28岁.临床确诊为晚期扩张性心肌病,频发多源性室性早搏,心功能Ⅳ级(NYHA),靠大剂量正性肌力药物和利尿剂维持,超声心动图示左心扩大,左室舒张末期内径68mm,重度二尖瓣、主动脉瓣关闭不全,射血分数(EF)22%,肺动脉压45mmHg,术前肝肾功能均有一定程度的损害.2000年12月接受心脏移植,手术顺利,术后心包引流管内出血较多,5h后二次开胸,结扎出血点.术后5d合并急性肾功能衰竭,连续肾脏替代治疗无好转,凝血功能异常,表现为大量出血,存活22d.
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左心室功能对主动脉瓣关闭不全患者外科手术风险及早期疗效的影响
目的 研究并探讨左心室功能对主动脉瓣关闭不全患者外科手术的风险及早期疗效的相关影响.方法 以该院2009年10月-2011年10月期间共收治的90例主动脉瓣关闭不全患者为研究对象,将所有的90例主动脉瓣关闭不全患者的相关资料进行较为详细的回顾性分析,按照患者患者左心室的射血分数将所有的患者分为3组,即左心室射血分数<35%,左心室射血分数35%~45%以及左心室射血分数为45%~55%3组,每组分别由30例主动脉瓣关闭不全合并不同程度的左心室功能障碍患者组成,详细的分析各组患者术后的并发症情况及死亡率等.结果 主动脉瓣关闭不全合并不同程度的左心室功能障碍患者在年龄、性别以及手术之前的心功能状况等,差异无统计学意义(P>0.05),此外,患者的心功能不全、术后低心排综合征以及恶性心律失常的发生等,差异无统计学意义(P>0.05),而患者的左心室射血分数则对于患者的手术结果比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于左心室功能减退的主动脉瓣关闭不全,即左心室射血分数<35%的患者而言,进行必要的外科手术治疗风险较大,围手术期的死亡率较高,需要运用科学、适合的外科治疗方案才能够取得较为理想的临床治疗效果.
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浅谈主动脉瓣关闭不全的X线诊疗措施
目的:探讨主动脉瓣关闭不全的 x 线诊方法施和医疗措施。方法通过对 x 放射线仪器临床诊断规则的研读,结合多位患者的病例分析,制定出全面系统的检查方案和医疗措施。结论 x 放射线在主动脉瓣关闭不全检查上具有独特的优势,在诊断上发挥重要的作用,必须要深入地探究,提高临床诊断水平。
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巨大左心室主动脉瓣置换术后的超声随访
目的 动态观察主动脉瓣置换术后巨大左心室几何形态和功能的变化.方法 回顾性分析36例主动脉瓣关闭不全或以关闭不全为主合并巨大左心室患者(巨大左心室组)换瓣术前,术后2周、6个月、1年、2年的超声心动图随访资料.与18例同期行超声心动图检查排除心血管疾病者(对照组)比较.结果 巨大左心室组主动脉瓣重度关闭不全引起的巨大左心室主要以离心性扩大为主,术后2周左心室舒张末内径、收缩末内径、长径即呈现缩小趋势,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),术后1年缩小显著,与术后2周和术后6个月比较差异均有统计学意义(P<0.01).至术后2年这种趋势减缓或消失,与术后1年比较差异无统计学意义(P>0.05),但左心室舒张末内径、收缩末内径与对照组比较差异仍有统计学意义(P<0.05).左心室后壁厚度在术后1年基本恢复正常,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).左室射血分数在术后2周与术前比较无变化,随后逐渐恢复,至术后1年多数能恢复正常,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于主动脉瓣关闭不全或以关闭不全为主的患者,巨大左心室一旦形成,形态则较难完全逆转,建议尽早手术治疗.左心室功能的恢复优于形态的恢复,恢复的佳时期为手术后1年,应该加强该时期的随访和治疗.
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主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣关闭不全的外科处理
目的 探讨主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣关闭不全的手术治疗方法.方法 在主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣关闭不全的18例患者中,高位室间隔缺损17例,经右心房和升主动脉根部双切口1例,经右心室和升主动脉根部双切口17例.主动脉瓣置换术6例,主动脉瓣叶悬吊成形术4例,在以补片修补主动脉窦瘤破裂和高位室间隔缺损过程中使主动脉瓣叶复位8例.结果 本组18例中手术死亡1例(5.6%),出院17例.17例经门诊复查或信访1~8年,其中1例死于感染性人造瓣膜心内膜炎.结论 当主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣关闭不全时应尽早手术,术中观察主动脉瓣病变程度,一期矫正瓣膜关闭不全.若瓣膜损伤明显,宜行主动脉瓣置换术.
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评价慢性主动脉瓣反流患者左心室心肌应变的研究进展
主动脉瓣反流(AR)是常见的瓣膜疾病,是由于主动脉瓣叶或主动脉根部疾病造成舒张期主动脉瓣对合不良导致血流由主动脉根部逆流回左心室.由于心脏的代偿机制,患者早期可无明显症状,左心室射血分数正常.部分患者尽管左心室射血分数正常,但已发生不可逆的心肌功能障碍.现总结组织多普勒成像(TDI)、斑点追踪技术(STE)、速度向量成像(VVI)以及心脏磁共振成像(CMR)等多种技术评价慢性主动脉瓣反流患者左心室心肌应变的新进展,以期更早期地发现亚临床的左心室功能障碍,为临床诊断和治疗提供参考信息.
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影响高血压病患者脉压因素研究
1对象和方法1.1对象 选择1999年10月~2002年12月本院内科住院及门诊治疗的高血压病患者80例.其中男48例,女32例,年龄34~81岁,平均(54.0948.96)岁,心率49~102次/min.均符合1999年2月世界卫生组织<高血压指南>建议的高血压病诊断标准,并除外症状性高血压、糖尿病、冠心病及其他器质性心脏病.其中高脉压组49例,年龄(56.5±8.87)岁;低脉压组31例,年龄(47.9±5.93)岁.脉压即根据动态血压监测所计算的平均值,高脉压组为平均脉压>40 mmHg,低脉压组为平均脉压≤40 mmHg.两组均排除其他影响脉压的疾病(如主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、动脉导管未闭、重度贫血、甲状腺功能亢进、Paget病等).
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第三讲社区常见疾病 第一章内科常见疾病
第十节心脏瓣膜病心脏瓣膜病是指多种原因引起单个或多个瓣膜结构异常,导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全.是临床常见的心脏病之一.心脏瓣膜病中多见的是风湿性心脏病,由风湿性心内膜炎反复发作引起瓣膜损害,其中常见的是二尖瓣病变.两个或两个以上瓣膜同时受累,称为多瓣膜病,如二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全.
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心慌气短4年,伴高热3天
病历摘要患者男性,46岁.司机.8年前体检时发现心脏病,因不影响生活及工作未予注意.4年前出现活动时心慌、气短,平卧呼吸困难,咳粉红色泡沫痰等症状.去某医院检查诊断为二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全,经服用地高辛、氢氯噻嗪等好转.1年前间断下肢水肿伴腹胀,3天前受凉及劳累后发热,体温达39℃,且感胸闷,咳铁锈色痰,不能平卧.于1998年5月30日收住院.
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室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗
目的探讨室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗时机和手术方法.方法自1987年9月至2005年12月期间,我们共施行外科手术治疗室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣关闭不全(AI)87例,其中属动脉干下型室间隔缺损者60例、膜周型者27例.手术均采用全身中度低温体外循环.4例直接修补室间隔缺损,余均采取补片修补术.对主动脉瓣病变,施行瓣膜成形术31例,10例无法做者则施行主动脉瓣置换手术,其余46例单纯行室间隔补片修补术,对主动脉瓣未做特殊处理.结果手术效果满意.术后随访6个月至10年,全组病例无死亡,心功能Ⅰ级55例,Ⅱ级32例.结论对室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的患者进行同期外科治疗可以取得良好的治疗效果.
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升主动脉夹层并发主动脉瓣关闭不全3例外科治疗
主动脉夹层多由主动脉内膜突然撕裂,血液冲入主动脉壁,分开其中层形成夹层血肿所致,过去也称为主动脉夹层动脉瘤,主动脉夹层并发主动脉关闭不全,临床上较为少见,本文报告3例并就其外科治疗进行分析.
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白塞病并发升主动脉瘤及主动脉瓣关闭不全的外科治疗
目的 总结白塞病所致升主动脉瘤和主动脉瓣关闭不全的外科治疗效果,探讨相关手术方式和解决方法.方法 回顾性分析两例白塞病所致升主动脉瘤和主动脉瓣关闭不全患者的手术治疗,其中1例为外院行主动脉瓣置换后来我院行改良Bentall手术,另1例在我院实施主动脉瓣置换术,主动脉根部夹层动脉瘤成形,二尖瓣、三尖瓣成形术.结果 两名患者均痊愈出院.结论 白塞病致主动脉瓣关闭不全如单纯行瓣膜置换,术后人工瓣膜脱落的发生率较高,主动脉根部替换手术方式是解决问题的根本方法.