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主动脉四叶瓣畸形的声像图表现
先天性主动脉瓣膜畸形以二叶瓣多见,四叶瓣较少见,我院应用二维彩色多普勒超声(彩超)检诊1例,并经手术证实,现报告如下.
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主动脉瓣置换术后发生A型主动脉夹层的危险因素分析
目的:探讨主动脉瓣置换术后发生 A 型主动脉夹层的危险因素。方法选取2009年5月—2013年12月在湖北医药学院附属襄阳医院行主动脉瓣置换术后发生 A 型主动脉夹层患者25例为观察组,选取同期主动脉瓣置换术后未发生 A 型主动脉夹层患者42例为对照组,观察两组临床特征的差异,应用 logistic 多因素回归分析确定其危险因素。结果观察组年龄、主动脉瓣关闭不全及主动脉壁病理改变的发生率均高于对照组(P <0.05)。年龄、主动脉瓣关闭不全和主动脉壁病理改变是主动脉瓣置换术后发生 A 型主动脉夹层的主要危险因素。结论针对主动脉瓣置换术后发生 A 型主动脉夹层的危险因素,根据患者具体情况制定适宜手术方案,以降低发生率。
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冠状动脉旁路移植术治疗冠心病
冠心病是一种常见疾病,在我国,其发病率呈逐年增加的趋势,外科治疗冠心病已成为一种公认有效的方法.我院自1994年7月份至2001年6月共行冠状动脉旁路移植术25例,疗效满意,现报告如下:1 临床资料本组病人男23例,女2例,年龄32岁~72岁,平均61.5岁;其中稳定性心绞痛18例,不稳定性心绞痛7例;有陈旧性心肌梗塞病史者17例,脑梗塞1例病态窦房结综合征1例,风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全1例.心胸比例0.41~0.56,EF值27.8%~65.8%,平均43.51%,其中低于30%者2例,伴室壁瘤3例,冠状动脉造影3支以上病变者21例.
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主动脉瓣关闭不全多普勒超声诊断表现
目的:探讨主动脉瓣关闭不全的临床多普勒超声诊断分析。方法:对临床收治的15例主动脉瓣关闭不全患者多普勒超声诊断影像表现进行分析。结果:心脏超声检查提示三尖瓣前叶腱索断裂12例,后叶腱索断裂3例;所有患者均为三尖瓣大量反流。结论:彩色多普勒血流显像可直接显示舒张期起源于主动脉瓣环的红色为主的返流束,并延伸入左室流出道。彩色多普勒超声检查在左室流出道内测及起自主动脉瓣的舒张期返流束。脉冲或连续多普勒可见正向的返流频谱曲线。
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马凡(Marfan)综合征2例
1病历简介例1:患者,男,36岁.因活动时心悸胸闷气促10年,加重4天入院.体检:体型瘦长,手足细长呈蜘蛛样指趾,高腭弓.心脏向左明显扩大,胸骨左缘第2、3肋间闻及2/6级粗糙吹风样收缩期杂音及3/6级泼水样舒张期杂音.超声心动图检查示:(1)主动脉夹层分离(DeBakey Ⅰ型);(2)主动脉右冠瓣脱垂伴中度主动脉瓣关闭不全.临床诊断:马凡综合征,主动脉夹层,主动脉瓣脱垂,心包心肌病,全心衰竭,心功能Ⅲ级.
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超声心动图评价牛心包置换单叶主动脉瓣治疗主动脉瓣关闭不全的价值研究
目的 探讨超声心动图在牛心包置换单叶主动脉瓣治疗主动脉瓣关闭不全手术中的评估价值.方法 选择2015年12月—2017年12月武汉亚洲心脏病医院收治的45例行牛心包置换术的单叶病变而其他瓣叶正常的主动脉瓣关闭不全患者作为研究对象,均行经胸或食管超声检查及牛心包置换术,观察患者的手术情况、主动脉瓣反流、心功能分级及左心室功能情况.结果 本组患者手术均成功,无手术死亡病例,瓣叶均正常对和.体外循环时间为46~160 min,平均(109±40)min;升动脉阻断时间30~100 min,平均(67±29)min;术后呼吸机辅助通气时间7~100 h,平均(30±25)h;ICU入住时间2~11 d,平均(3.8±2.4)d;住院时间8~41 d,平均(19.2±8.8)d.术后6个月内无死亡病例.患者术前心功能分级Ⅰ级6例,Ⅱ级18例,Ⅲ级19例,Ⅳ级2例;术后1周Ⅰ级11例,Ⅱ级23例,Ⅲ级11例,Ⅳ级0例;术后6个月Ⅰ级29例,Ⅱ级10例,Ⅲ级6例,Ⅳ级0例,差异有统计学意义(Z=35.312,P<0.05).患者术前主动脉瓣反流0级0例,Ⅰ级4例,Ⅱ级25例,Ⅲ级16例;术后1周0级6例,Ⅰ级26例,Ⅱ级11例,Ⅲ级2例;术后6个月0级24例,Ⅰ级13例,Ⅱ级7例,Ⅲ级1例;差异有统计学意义(Z=82.945,P<0.05).患者术前左心室舒张期末内径(48.63±9.85)mm,术后1周(40.17±8.69)mm,差异有统计学意义(P<0.05);术前主动脉瓣舒张期压差(79.38±8.67)mm Hg,术后1周(43.76±9.84)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05).术后延迟苏醒1例,低心排综合征2例,气胸1例,心律失常2例,创口愈合不良1例,均经对症处理后治愈.结论 采用牛心包置换单叶主动脉瓣治疗主动脉瓣关闭不全有良好的近期疗效.
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风心病彩色多普勒超声与X线平片的对比
风心病是后天性常见瓣膜病,在全部瓣膜病变中彩色多普勒超声(CPDE)比X线平片的评价总准确率高,分别为:二尖瓣狭窄97%,二尖瓣关闭不全95%,主动脉瓣狭窄96%,主动脉瓣关闭不全100%.由于其准确率高,为此现将35例风心病患者的X线平片与CPDE检查结果进行对比分析如下.
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风心病华法令过量诱发复发性丹毒1例
1病例资料患者,女,50岁,家庭妇女.20年前因活动后心悸、气短症状就诊,经检查确诊风湿性心脏瓣膜病:二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全合并狭窄.间断服用药物治疗,可以从事一般家务劳动.12年前起出现持续性房颤及右心功能不全失代偿表现:下肢水肿、肝脾肿大、腹水.4年前手术行二尖瓣、主动脉瓣置换术(机械瓣).术后一直服华法令、地高辛及利尿剂等.经过定期监测凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR)认真调整华法令的用量,维持INR在2.0~2.5之间.平常患者华法令的用量一般在3~4.5 mg/d,一般每间隔2个月~3个月复查凝血酶原时间(PT)和INR.近2年来患者自以为"经验丰富",未能严格按时监测凝血指标,有时仅凭感觉调整服药.
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1例梅毒性升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全病人的护理
梅毒性升主动脉瘤是因梅毒螺旋体侵入主动脉壁引起的炎症性病理改变,可扩展到主动脉瓣区形成主动脉瓣关闭不全[1].临床上极少见.我院2004年3月收治1例病人给予精心治疗和护理,术后2周痊愈出院.现将护理体会报告如下.
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孤立性升主动脉炎的外科病理学观察
目的 拟对比累及升主动脉的大动脉炎,分析孤立性升主动脉炎外科病理学特点.方法 从阜外医院近20年共965例升主动脉病理资料中筛选出主动脉炎40例.收集临床资料如病史、实验室检查及影像学数据、手术所见、激素治疗与否及随访情况.病理测量主动脉壁及各层的厚度,判断炎症的活动性,观察有无多核巨细胞、炎性坏死、层状坏死和粥样硬化.2组均值比较采用t检验,而率比较采用Fisher精确概率法.结果 40例升主动脉炎中检出25例孤立性升主动脉炎(占升主动脉疾病的2.6%),8例大动脉炎,其他7例.孤立性升主动脉炎的发病年龄略高于大动脉炎[(46±12)岁与(34±14)岁,t=2.30,P>0.05],而男女之比接近(1.1与1.0,t=0.01,P>0.05).临床表现主要为动脉瘤,但孤立性主动脉炎的主动脉外径高于大动脉炎[(59±18)与(46±12)mm,P>0.05],并有较多的无症状病例(28%与0,x2=2.98,P>0.05).红细胞沉降率(ESR)多不升高[(15±17)与(27±25)mm/1 h,U=48.50,P<0.05].2组均有过半的病例术中可见主动脉壁水肿、增厚或钙化.孤立性升主动脉炎不及大动脉炎动脉壁增厚明显[(2506±493)与(3300±430)μm,t=-3.00,P<0.01],但前者的多核巨细胞、炎性坏死、层状坏死和伴发粥样硬化多见.2组分别有80.0%和87.5%的病例出现主动脉瓣反流,但是瓣叶炎症均少见.使用激素的5例孤立性升主动脉炎随访期内无并发症发生,20例未用激素的患者中3例出现瓣周漏.而3例激素治疗的大动脉炎中1例术后新发腹主动脉瘤,5例未用激素患者2例术后分别出现瓣周漏和锁骨下动脉闭塞.结论 孤立性升主动脉炎较大动脉炎累及升主动脉常见,但两者的临床与病理表现有一定差别.由于孤立性升主动脉炎激素疗效的不确定性,为避免过度治疗,建议术后暂不启动激素治疗,而应加强随访.
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主动脉瓣成形术治疗主动脉瓣关闭不全疗效分析
目的 探讨主动脉瓣关闭不全的外科手术方法.方法 2003年6月-2009年11月对190例主动脉瓣关闭不全的患者行主动脉瓣成形术,并在术前、术后利用超声心动图对心脏结构及功能进行评价.结果 采用佰仁思牛心包单瓣置换105例(54.8%).超声心动图显示:术前左心室舒张期末内径为(47.5±10.4)mm,术后减小为 (40.3±9.3)mm(P<0.05);术前主动脉瓣收缩期压差为(11.5±5.0)mmHg,术后为(9.4±2.3)mmHg (P>0.1),术前主动脉瓣收缩期流速为(1.7±0.2)m/s,术后为(1.6±0.5)m/s(P>0.1);术前主动脉瓣舒张期压差为(78.2±9.5)mmHg,术后为(44.7±11.3)mmHg(P<0.05),术前主动脉瓣舒张期流速为(4.8±1.6)m/s,术后为(3.7±0.9 )m/s(P>0.1).结论主动脉瓣成形术治疗主动脉瓣关闭不全具有良好的手术效果.
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临床执业助理医师资格考试历年真题解析(一)
[A1型题]1.亚急性感染性心内膜炎常见的致病菌是A.乙型溶血性链球菌B.草绿色链球菌C.革兰阴性杆菌D.白色葡萄球菌E.肠球菌答案:B考点:亚急性感染性心内膜炎的病因解析:亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病,如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全,以及某些先天性心脏病,如室间隔缺损、动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病.个别亦有发生于原无心脏病的基础上,本病病原多为条件性致病菌,常见为草绿色链球菌,其次还有白色葡萄球菌、产碱杆菌和肠球菌等.故选B.
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Ross手术患儿的围手术期护理
2007年6-8月,我病区成功为3例先天性主动脉瓣狭窄患儿实施该手术,术后恢复顺利,未出现严重并发症及排异反应,于术后9~21 d出院,目前恢复良好,现报道如下.临床资料1.一般资料.本组3例患儿均为男性,年龄4~7岁.术前诊断为主动脉瓣狭窄,伴发主动脉瓣关闭不全1例,合并二尖瓣狭窄1例.3例患儿平素易感冒,活动量可,否认口唇发绀、晕厥、咯血等,生长发育及智力水平与同龄儿无明显差异.
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应用牛心包补片行主动脉瓣成形术的手术配合
心室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣关闭不全(AI)是先天性心脏病中较为常见的合并症[1],绝大多数VSD病例一旦继发AI,会造成左心室舒张期超负荷,重症患者左心腔高度扩张,终导致心力衰竭.
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1例急性肺动脉栓塞致心跳呼吸骤停患者的急救护理
我科近期成功抢救了1例急性肺动脉栓塞致心跳呼吸骤停3 h的患者,并且痊愈出院,现报道如下.病例介绍患者,女性,52岁,主诉5 d前行走时突然感到胸闷气闭,3 d后症状加重,无咳嗽咳痰,无双下肢水肿.心脏B超示:心脏扩大,肺动脉压力升高,主动脉瓣关闭不全(轻度),二尖瓣关闭不全(轻度).
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1例升主动脉扩张伴急性夹层动脉瘤合并重度主动脉瓣关闭不全患者的围手术期护理
主动脉夹层动脉瘤多为马凡综合征、重度原发性高血压、主动脉滋养层硬化、主动脉瓣二叶化畸形导致主动脉壁内膜与中层损伤,血液沿撕裂的内膜在中层形成血肿,将主动脉壁剥离为2层,在血流的冲击下,剥离部分逐渐向主动脉近段与远段延伸扩张,形成不同范围的中层分离性膨胀,称为主动脉夹层瘤[1].
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中草药致老年药物性肝损害1例
患者男,76岁.低热、咳嗽、咳痰8天,于1999-10-08入院.既往患冠心病30余年,糖尿病3个月.查体:脉搏70/min,血压16/10kPa,双肺底可闻及剥裂音及小水泡音,心界向左扩大.心前区闻及Ⅱ级缩鸣音.肝脾未及,下肢无水肿.实验室检查:血糖7.65mmol/L,肝肾功能正常.心电图:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5~V6导联T波低平.心脏彩超:左房左室大,二尖瓣、主动脉瓣关闭不全.肺CT提示肺间质病变.诊断:间质性肺病合并感染、2型糖尿病、冠心病、左房左室大.在我科住院治疗16个月,其间反复肺内感染6次,急性左心衰2次,心绞痛及房性、结性早搏、二联律、阵发室上速多次.逐渐出现慢性心力衰竭、慢性肾功能不全.尿蛋白(+),血尿素氮12.9mmol/L,血尿酸550μmol/L,血糖7~16mmol/L.2000-12因感冒病情加重,咳嗽、咳痰、气短不能平卧,心前区闷痛不缓解,不进饮食,夜不能眠.
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主动脉夹层
主动脉夹层是一种严重的心血管疾病,大多数未经治疗的Ⅰ型和Ⅱ型病人(近端解离)和半数以上Ⅲ型(远端解离)病人在1年内死亡.大多数死亡发生在2周以内,死亡原因为主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全和主动脉分支阻塞.本病并不少见,我国台湾省台北市一家医院,1989~1994年间,收治胸主动脉夹层病人109例,可见国人并不少见[1].
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小儿先天性心脏病合并感染性心内膜炎27例诊治分析
我院儿科近12年来收治小儿先天性心脏病(先心病)合并感染性心内膜炎(IE)27例,现结合其临床诊断,探讨选择外科治疗的时机.一般资料:1985年7月至1997年10月住院经临床确诊或手术证实的先心病合并IE患儿,均符合Duke的诊断标准[1],共27例,男15例,女12例.年龄16个月至12岁,平均(7.3±3.2)岁.基础先心病:室间隔缺损8例,动脉导管未闭5例,法洛四联症3例,主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全各2例,室缺合并肺动脉狭窄、右室双出口合并肺动脉狭窄和完全性大动脉转位合并室缺、肺动脉狭窄各1例,纠正性大动脉转位合并室缺及肺动脉狭窄2例,完全性房室隔缺损、部分性房室隔缺损各1例.临床表现:25例有发热,发热持续时间(到就诊时)2周至3个月不等,体温38.5~40.5℃.19例有不同程度的贫血,血红蛋白68~100g/L.18例肝肿大,4例同时合并脾肿大.6例合并心力衰竭.中枢神经系统感染3例,皮肤瘀点4例,合并脑栓塞、肺栓塞和多脏器栓塞各1例.实验室检查:①血培养阳性18例:草绿色链球菌10例,葡萄球菌6例(金黄色葡萄球菌4例,白色葡萄球菌1例,表皮葡萄球菌1例),枯草杆菌1例,硝酸盐杆菌1例.②超声心动图检查发现赘生物17例:赘生物附着于肺动脉内4例,主动脉瓣、瓣下4例,右侧房室瓣5例,左侧房室瓣2例,粘附于主动脉瓣、肺动脉瓣和左右房室瓣1例,附着于左房内1例.另有2例在手术时发现赘生物附着于右室流出道.血培养阳性和赘生物同时具有者10例.
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心导纳微分环肺导纳微分环对瓣膜病研究的探讨
目的:探讨用心导纳微分环(CADL)、肺导纳微分环(PADL)诊断瓣膜病.方法:选择经彩色超声多普勒、MRI检查确诊的瓣膜病患者60例,其中二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄的患者30例;主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄的患者30例,对他们进行CADL或PADL的检测.结果:60例瓣膜病患者中有51例的CADL或PADL环形出现不同程度的变异,变异率占85%.其中二尖瓣关闭不全者的15例中有12 例CADL的Ⅰ相面积减小,有些还出现离心支切迹,Ⅲ相面积增大,Ⅴ向左移且面积增大,环形变异率为80%.二尖瓣狭窄者的15例中有14例PADL的Ⅰ相面积减小,Ⅲ、Ⅴ相面积增大,环形变异率占93%.主动脉瓣关闭不全者的20 例中有17例CADL的Ⅰ相末尾切迹明显,Ⅰ、Ⅲ相面积增大,环形变异率为85%.主动脉瓣狭窄者的10例中有8例CADL的Ⅰ相面积减小并出现离心支切迹或双峰,Ⅴ向左移且面积增大,环形变异率占80%.结论:上述结果提示我们,CADL、PADL作为一种无创伤性的新兴检测技术,在瓣膜病的诊断上具有一定的临床意义和应用价值.