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自发性食管憩室破裂致食管胸膜瘘误诊1例
1临床资料患者男,43岁.因发热伴胸痛2d急诊入院.于2006年1月4日无明显诱因出现发热体温高达39.5℃,无寒战,伴胸痛,疼痛与呼吸及体位改变有关.在当地县医院未明确诊断,予以抗炎治疗体温降至正常,但胸痛未见明显缓解,遂入院诊治.体格检查:T38.7℃、P136次/min、R30次/min、BP120/50mmHg,急性病容,半卧位.右肺呼吸音粗,心界向左下扩大,胸骨左缘第2肋间可闻及2/6级舒张期杂音,周围毛细血管征(+).实验室检查:血常规:WBC25.6×109/L、GR97.4%、LY1.2%、MO1.4%RBC4.87×109/L、PLT504×109/L,肝肾功能正常.X线:左第3前肋间见气液平面影,纵隔向右移位.心电图RV5=1.8mV SV1=6.0mV V1呈rS型,V5呈qRs型.心脏超声:左室流出道内径31mm,主动脉根部内径35mm.左室后壁后方液性暗区0.1cm.过主动脉瓣五彩镶嵌返流信号.提示诊断:主动脉瓣关闭不全(中度)、心包积液(轻度)左室收缩功能正常.入院后诊断为(1)先天性心脏病、主动脉瓣关闭不全;(2)左侧胸腔积液(性质待查).
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现代心脏瓣膜病面临的课题
继发于A型溶血型链球菌感染的风湿热,曾是心脏瓣膜病的主要原因.由于感染性疾病的减少和高龄人群的增加,瓣尖瓣环钙化及瓣下组织变性导致的瓣膜病已成为现代心脏瓣膜病的主题.瓣膜病中主要是二尖瓣关闭不全(MR)和主动脉瓣关闭不全(从),狭窄性心脏瓣膜病相对少见.作为MR的原因,以缺血性心脏病为背景的乳头肌功能不全、腱索和瓣尖变性导致的二尖瓣脱垂显著增加,瓣环瓣尖钙化导致的二尖瓣狭窄(MS)和主动脉瓣狭窄(AS)也常常遇到.由这种退行性变导致的心脏瓣膜病,对于非循环系统的专科医生,在日常临床工作中也是经常遇到和必须关注的疾病.由于心脏手术的进步,换瓣后生存10年或20年以上的患者在逐渐增多,这些患者由于长期的血液动力学负荷引发的心力衰竭管理正在成为新的问题.
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Marfan综合征病人的护理
Marfan综合征是家族遗传性疾病,蜘蛛样指趾、晶状体异位、骨细长,常伴主动脉进行性扩张引起主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全.这类病人会出现一系列需要特殊护理、内科和手术中注意的问题.这些病人一生中都将面临许多挑战,其中一些挑战可能会威胁到生命,因而需要得到一个专业队伍的不断支持和教育.护士在护理Marfan综合征病人及其家属方面有极其重要的作用,这些作用不仅表现在医疗和手术护理方面,更重要的是对生活方式,比如饮食、锻炼、习惯、养育以及心理状态等方面的干预.
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主动脉瓣膜双病变尸检1例及文献复习
心瓣膜病是指心瓣膜受到各种致病因素作用损伤后或先天性发育异常造成的器质性病变,表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全,后导致心功能不全,是常见的慢性心脏病之一.瓣膜双病变是指同一个瓣膜同时存在瓣膜口狭窄和瓣膜关闭不全[1],目前尚未见报道.延边大学基础医学院给1例主动脉瓣膜双病变进行了尸检,现报告如下.
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马凡氏综合征误诊为风湿性心脏瓣膜病1例分析
1 病历摘要 患者，男，44岁。因劳累后心慌气短1a，加重伴不能平卧3d于2000年8月22日入院。病历号：1146。既往健康，高度近视。查体：T 36.4，P 122，R 26，Bp 16/6.7。一般状态欠佳，端坐呼吸，抬入病房。皮肤弹性差，皮下脂肪少，肌肉松弛萎缩。头颅发育畸形，头狭长，脸窄，眼眶上缘凸出，眼球略突出，高腭弓，口唇发绀。颈静脉明显怒张，胸廓发育畸形，呈漏斗胸，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动局限，位于左锁骨中线第七肋间，未触及震颤，心浊音界向左下扩大，心率122次/min，节律规整，心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，未闻及心包摩擦音。肝脏触诊右肋缘下3.5cm，剑突下5.0cm，边缘钝，表面光滑，质中等硬，触痛(+)，肝颈静脉回流征(+)。脊柱侧弯，四肢长骨过长，四肢远端骨细长，腕征(+)。双下肢指压性水肿(+)。该患入院诊断为风湿性心脏联合瓣膜病，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，充血性心力衰竭，心功能Ⅳ级。给予强心、利尿、平喘、预防感染、吸氧等治疗，病情好转。入院后笔者对该患入院诊断用一元论诊断原则，对该患许多症状与体征均难以解释。结合辅助检查抗“O”(-)，血沉正常，类风湿因子(-)。故提检心脏彩超：左室、左房明显扩大，主动脉瘤样改变。主动脉瓣大量返流，二尖瓣中量返流，大动脉均扩张。又详细询问病人家族史得知其同胞弟弟(小其2岁)，骨骼畸形改变与其相同，笔者经随访得到证实。结合该患病史、家族史、心脏听诊、眼部、骨骼畸形综合分析，终确诊为：马凡氏综合征，充血性心力衰竭、心功能Ⅳ级。经继续给予同前治疗十余天好转出院。2 讨论 马凡氏综合征是一种常染色体显性遗传性间胚叶组织疾病。归属遗传性心肌病，主要病变累及骨骼、心血管及眼组织，大部分有家族史，临床病例较为少见。该病例主要误诊原因笔者认为主要是住院医师片面地根据患者心脏听诊：即主动脉听诊区可闻及响亮舒张期杂音；心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，此听诊区杂音强度小于动脉区，考虑主动脉听诊区杂音传导所致，故住院医师误认为风湿性心脏联合瓣膜病。从而忽略了诊断原则中局部与整体的关系，导致误诊。而该患除了心脏听诊有特异性体征外，还有明显骨骼畸形、高度近视以及家族史，此时用一元论诊断原则加以全面分析终得以确诊。故笔者认为，临床诊断疾病时应尽量遵守一元论诊断原则；当确有两种或多种疾病并存时，可灵活运用，不受此限。真正做到实事求是，诊断合理，以免发生漏诊、误诊。
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一例主动脉瓣置换术后合并多重耐药菌感染的护理
近年来，多重耐药菌感染（MDRO）已经成为医院感染的重要病原菌，并已成为老年人.儿童.心力衰竭及围手术期病人病情恶化和死亡的重要原因。患者感染MDRO后，医务工作者应采取有效措施，预防和控制MDRO的传播，保障患者安全。我们于2009年4月收治1例主动脉瓣置换术术后合并多重耐药菌感染的患者，经过精心治疗和护理，患者痊愈出院。现报告如下。
1病例介绍
患者，男性，39岁，于2009年2月6日出现畏寒.高热以“感染性心内膜炎，风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全”入住我院心内科。血培养提示金黄色葡萄球菌生长，给予去甲万古霉素抗感染治疗1月，体温正常，感染控制，于2009年3月8日入北京某心脏病专科医院，于2009年3月15日在体外循环下行主动脉瓣置换术，术中证实为风湿性心脏病病变，主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣脓肿。术后第4天开始出现高热，给予三代头孢类抗生素治疗，患者持续高热，并出现全身衰竭，胸部皮肤伤口红肿，上1/3伤口破溃。因多种原因于2009年4月2日下午3PM转入我院心内科。入院体检：T39.1，P100次/min,R25次/min,BP100/60mmHG,恶异质状，表情淡漠，胸部皮肤伤口红肿，上1/3伤口破溃，可见较多稀薄脓性分泌物。HR110次/min,节律齐，末闻及杂音。心电图示：窦性心动过速。心脏超声检查：左心室扩大，主动脉瓣人工瓣膜正常。实验室检查：WBC13.6*109/L,HB90克/L.。伤口脓性分泌物培养出产超广谱B-类酰胺酶（简称ESBLS）大肠埃氏菌，对头孢类抗生素耐药，仅对亚胺培南敏感。遵医嘱给予静脉滴注0.90/0NaCl100ml+亚胺培南0.5克，3次/d,间断输注血浆及加强支持等治疗，每日进行伤口换药，定期给予脓性分泌物进行细菌培养。7天后体温下降，伤口脓性分泌物减少，体重增加，精神好转，10天后体温正常，20天后伤口愈合，患者于4月23日出院。 -
Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的早期疗效观察
目的 总结Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的早期疗效观察.方法 对11例Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的患者临床资料进行回顾性分析.结果 手术中体外循环120～215 min,平均165.6m in,主动脉阻断时间65～120m in,平均96 min.心脏复跳均顺利,术后均康复出院,随访1月～2年无死亡及严重并发症.结论 随着手术技术及综合水平的提高,Bentall手术并发症减少,死亡率大幅度降低,是治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的有效方法.
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甘露醇致急性左心衰1例
患者男,28岁,农民.因"突发头晕伴左侧肢体乏力5 min”入院.既往有慢性风湿性心脏病、联合瓣膜病变、二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣关闭不全10 a.入院查体:
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高原狼疮危象1例
病例摘要患者女性,藏族,16岁,于15 d前无明显诱因出现心慌、气促,全身浮肿,伴明显咳嗽(咳白色泡沫痰),偶伴恶心、呕吐、体力明显受限,夜间不能平卧.于2001年7月21日入院.查体:T 37.4 ℃,R 28次/min,P 135次/min,Bp 15.96/10.64 kPa.神志清楚,精神差,口唇轻度紫绀,急性病容,端坐呼吸,面部及手部有大片光过敏皮损,伴鳞屑,口角及口腔黏膜散在小溃疡,浅表淋巴结无肿大;双侧胸廓饱满,叩诊呈浊音,双肺布满湿罗音;心界向双侧扩大,HR 135次/min,律齐,闻及舒张期奔马律;关节活动轻度受限.实验室检查:①血常规:Hb 131 g/L、WBC 11.0×109/L、N 0.71、L 0.29;②尿8项:Pro(++)、BLD(+++)、其余各项均正常;③肾功:BUN 7.0 mmol/L、Cr 195 μmol/L;④抗"O"(+);⑤血沉:38 mm/h;⑥胸水检查:黄色浑浊、有凝块,细胞总数1 042×106/L,RBC 754×106/L、WBC 11.0×106/L、N 0.67、L 0.33;蛋白20 g/L,糖4.6 mmol/L,Cl-109 mmol/L.⑦胸片示:心脏普大伴肺淤血,双肋膈角变平;⑧B超示:双侧胸腔积液,肝、胆、脾、胰未见异常;⑨ECG:窦性心动过速;⑩心脏彩超:主动脉根部狭窄伴主动脉瓣关闭不全、左心房略增大、二尖瓣少许返流.临床诊断:系统性红斑狼疮,狼疮危象;合并急性左心衰,心功IV级.予地塞米松20 mg/d iv,冲击治疗3 d,抗心衰等对症治疗,心衰征象纠正,继以强的松40 mg/d及其它对症支持治疗.1周后病情全面好转稳定,10 d后复查胸片示:肺部病变消散,胸液吸收.18 d后出院,院外坚持按医嘱激素治疗.
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支架"象鼻子"技术和主动脉瓣成形治疗DeBakey Ⅰ型夹层主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全
目的 介绍支架"象鼻子"技术和主动脉瓣成形治疗DeBakey Ⅰ型夹层主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的体会.方法 自2006-12～2007-12我们采用支架"象鼻子"技术、主动脉瓣成形、升主动脉和全主动脉弓置换治疗DeBakey Ⅰ型夹层主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全7例,手术采用胸部正中切口,右腋动脉插管,深低温停循环,选择性顺行脑灌注.通过交界悬吊和(或)部分窦切除进行主动脉瓣成形,用覆膜自膨胀支架血管置入左半弓和降主动脉近端形成"象鼻子".结果 无术中和术后大出血,选择性脑灌注时间和停循环时间20～30 min.术后恢复顺利,无住院死亡.随访2～14个月,无明显主动脉瓣膜关闭不全,覆膜支架膨胀良好,支架远段降主动脉真腔扩大,假腔缩小或消失,心功能Ⅰ级.结论 支架"象鼻子"技术、主动脉瓣成形、升主动脉和全主动脉弓置换是治疗DeBakey Ⅰ型夹层主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全安全、有效的方法.
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彩色多谱勒检测颈动脉血流对单纯性主动脉瓣关闭不全的评估
目的:应用彩色多谱勒技术检测颈动脉血流用于评估单纯性主动脉辩关闭不全.方法:检测33例主动脉瓣关闭不全的患者的颈动脉血流频谱,并对比31例正常患者.结果:主动脉瓣关闭不全的患者的颈动脉可以观测到舒张期异常反向血流,其发生率和返流时间,全舒张期时间比值(△T/T)与主动脉瓣膜关闭不全的程度有关.结论:彩色多谱勒技术检测颈动脉血流可用于评估主动脉瓣关闭不全的程度.
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白塞病致主动脉瓣关闭不全1例
白塞病是1937年首先由Behcet提出的,一种病因不明以口腔溃疡、外阴溃疡、皮肤损害及眼炎为临床特征,累及几乎所有系统的慢性疾病.大部分患者预后良好,但心脏大血管受损者预后差[1].
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升主动脉病变并发主动脉瓣关闭不全行Bentall术的护理探讨
总结Bentall术后护理经验分析13例升主动脉病变并发主动脉瓣关闭不全病人行Bentall手术的临床资料,结果表明13例患者无护理并发症发生,护士监护工作规范,有效提高出院患者的生活质量.
关键词： 升主动脉病变 主动脉瓣关闭不全 Bentall术护理 -
主动脉瓣关闭不全合并酒精性心肌病1例
1 病例报告患者男性,41岁,主因劳累后背痛13年,间断胸闷、气短11年于2005年11月入院.患者于13年前劳累后出现背部疼痛,无胸闷、气短,无心前区疼痛,无心悸,无头晕、晕厥,休息后可缓解,无夜间阵发性呼吸困难,可平卧,就诊于当地医院,诊断为主动脉瓣关闭不全,未治疗.11年前开始间断出现胸闷、气短,并逐渐出现不能平卧,夜间阵发性呼吸困难,就诊于阜外心血管病医院,心脏超声示主动脉瓣轻度关闭不全,左室舒张末径72mm,LVEF值47%,心电图示完全性左束支传导阻滞,给于强心、利尿等药物治疗(具体不详)后好转,出院未规律服药.2个月前再次出现上述症状,就诊于阜外心血管病医院,心脏超声示主动脉瓣重度关闭不全,左室舒张末径80mm,LVEF值25%,二尖瓣、三尖瓣少量反流,肺动脉高压,民肌受累疾患,建议手术治疗,为改善心功能入我院.
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酒石酸美托洛尔应用于高血压合并退行性瓣膜病变轻度主动脉瓣关闭不全患者的超声心动图指标观察及血浆脑钠肽变化观察
目的:观察高血压伴退行性主动脉瓣病变主动脉瓣轻度反流患者口服酒石酸美托洛尔前及4周后心率,血压,相关心脏彩色多普勒指标及血浆脑钠肽浓度的变化有无显著差异.方法:临床筛选高血压合并退行性主动脉瓣病变主动脉瓣轻度反流患者96例,测量口服酒石酸美托洛尔片前和用药后4周心率,血压,相关心脏彩色多普勒指标及应用免疫荧光法测定血浆脑钠肽浓度,统计学分析用药前后各测量指标变化有无显著性差异.结果:治疗前与经治疗后4周各指标对比发现24小时平均收缩血压( mmHg),24小时平均舒张压(mmHg),24小时平均心率(bmp)各指标下降有显著差异(P＜0.05),主动脉舒张末内径(mm),左室舒张末内径(mm),左室射血分数(％),左房内径(mm)各指标变化无显著性差异(p＞0.05),血浆脑钠肽(pg/ml)变化无显著性差异(p＞0.05).结论:β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔( metoprolol tartrate)应用于高血压合并退行性主动脉瓣病变主动脉瓣轻度反流患者对患者24小时平均收缩血压,24小时平均舒张压,24小时平均心率各指标下降有显著差异(P＜0.05),对主动脉舒张末内径,左室舒张末内径,左室射血分数,左房内径(mm)各指标变化无显著性差异(p＞0.05),对血浆脑钠肽浓度变化无显著性差异(p＞0.05).
关键词： 老年退行性主动脉瓣病变 主动脉瓣关闭不全 血浆脑钠肽 酒石酸美托洛尔 -
主动脉窦瘤破裂外科治疗(附14例报告)
目的 探讨主动脉窦瘤患者破裂类型、手术方法和治疗效果.方法 主动脉窦瘤破裂14例,均经心脏超声心动图确诊,手术均在中度低温体外循环下进行,及时准确闭合主动脉窦瘤及矫正合并的心脏畸形,对其临床资料进行回顾性分析.结果 所有患者均及时行手术治疗.主动脉右冠窦瘤11例,其中8例破入右室流出道或右室,3例破入右心房;无冠窦瘤3例,其中2例破入右心房,1例破入右心室.合并室间隔缺损5例,主动脉瓣关闭不全4例,其它畸形3例(有的同时合并几种畸形),并发感染性心内膜炎2例.本组1例患者因术前合并严重感染性心内膜炎,心功能IV级,术后死于低心排综合征及顽固性心律失常;术后残余小分流1例;余患者效果良好,心功能恢复到Ⅰ～Ⅱ级(NYHA).结论 主动脉窦瘤以右冠窦瘤常见.窦瘤破裂对心功能影响严重,一旦确诊,宜尽早手术,同时矫正合并的心脏畸形,治疗效果满意.
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升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全患者的围手术期护理
升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的患者病情危重,预后差,如动脉瘤体破裂,则死亡率极高,外科手术是唯一的治疗方法,但手术难度大,术后并发症多,对围术期护理提出更高的要求.我院自1993年1月至2001年7月共手术治疗46例升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全患者,效果良好.
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经皮主动脉瓣置换术进展
主动脉瓣狭窄和关闭不全是常见病和多发病,外科开胸瓣膜置换手术创伤大,经皮主动脉瓣置换术逐渐成为该领域的新方法.借助于导管输送系统经股静脉穿房间隔顺行途径、股动脉逆行途径或非体外循环直接径路将设计的支架瓣膜置放于主动脉瓣环处而完成主动脉瓣置换.支架瓣膜的定位和植入为手术关键.自1992年Anderson首先提出以来,相关研究已从人工材料模型、动物实验研究过渡到小规模临床试验阶段.但仍面临手术操作复杂、并发症多等缺点,并且缺乏中长期大规模前瞻性研究.
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中间型链球菌致亚急性细菌性心内膜炎一例
患者，男，65岁。以发作性头晕6年余，发热3个月就诊。患者曾于1992年9月出现发作性头晕，多于劳累、情绪激动时发作，休息后可缓解。1996年5月和1998年11月因发作性胸骨后疼痛住院，诊断为风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全及狭窄。经扩血管，强心治疗好转。此后一直服用地高辛，倪福达，病情平稳。
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新型双环状主动脉瓣支架研制及实验研究
目的 探讨开胸穿刺心尖经导管植入双环状主动脉瓣支架置换动物主动脉瓣的可行性和有效性.方法 自主研制新型双环状主动脉瓣支架.选择健康实验山羊3头,侧开胸小切口显露心尖,穿刺左心室心尖建立轨道,透视下沿加硬导丝经22 F输送鞘管将双环状支架送至主动脉瓣上方,利用张开的支架外环准确定位于主动脉瓣窦底,随后扩张球囊释放支架,置换动物主动脉瓣.术后即刻观察评估实验效果.结果 3头实验羊经导管主动脉瓣植入(TAVI)术均获得成功,术后即刻DSA及解剖学评价表明人工主动脉瓣膜植入位置理想,代替原瓣膜工作.结论 新型双环状主动脉瓣支架经心尖途径TAVI术可行,效果理想.
