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中华医学会杂志社指南与进展巡讲(心血管合肥站)高级培训班启事
为了提高和规范各级医院心内科医生的临床诊疗水平,推广新心内科指南在临床的实施,由中华医学会杂志社、中华心血管病杂志主办,安徽省立医院心内科承办的“中华医学会杂志社指南与进展巡讲(心血管合肥站)高级培训班”拟于2014年10月24至25日在安徽省合肥市举办。授课专家均为起草及参与指南制订的国内知名专家,均具备丰富的专业知识和临床经验。巡讲内容包括指南详细解读及新心血管领域进展,特别是针对国内医生如何理解近年国外更新的高血压、血脂异常以及心房颤动,以及2014年新中国心力衰竭诊断和治疗等指南的解读。巡讲采用集中授课、病例交流及课上答疑的形式,同时关注微信公众平台“心血管空间(cmacardio)”,可以与专家在线互动。
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显微外科技术在乳房再造中的应用
现代乳房再造的目的是为了矫正乳腺癌局部治疗后所造成的乳房及胸壁的畸形,给病人以形体及心理的双重治疗.病人的病情及局部处理手段直接影响到再造的时间、方式的选择,从一开始,整形外科医生要成为乳腺癌治疗队伍中的一员,要与肿瘤外科医生、肿瘤内科医生、肿瘤放射科医生、病理专家、护士及心理学医生等其他队伍成员密切合作[1].
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复合手术室在脑血管畸形切除中的优势及配合
复合手术室(Hybrid Operation Room , Hybrid-OR)又称"镶嵌手术室"是指将数字减影血管造影(Digital Subtraction angiography)简称"DSA"系统直接安装在手术室中,使外科医生在手术室内不仅可以进行常规外科手术,还能够直接进行血管造影和介入治疗,也可以与内科医生合作共同完成开放手术与介入手术,在影像学信息的辅助下大大提高了手术效率和成功率.于7月8日福建省首家复合手术室在福建医科大学附属泉州第一医院正式投入使用,为我院外科系统及多学科协作的发展创造了良好的条件.近我院也在设备先进的复合手术间行首例脑血管畸形切除手术,定位清晰,切除效果好,出血少、创伤小、病情稳定、术后效果好、恢复快.采用这种手术方法,在1次手术中完成外科手术和介入治疗的结合.
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急性闭角型青光眼误诊为胃肠疾病
青光眼是由于眼内压升高而引起视乳头损害和视野缺损的一种眼病。是眼的常见病,如不及时诊治可导致失明,是致盲的主要原因之一。急性闭角型青光眼常伴有恶心、呕吐等胃肠症状,对此病某些内科医生按胃肠疾病治疗,贻误原发病的治疗时机,而导致失明。现报道我院近年来收治急性闭角型青光眼贻误为胃肠疾病治疗的12例患者。
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合并Kartagener综合征的非气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术1例及文献复习
Kartagener综合征是常染色体隐性遗传疾病[1],又称支气管扩张-副鼻窦炎-内脏转位综合征.男女均可发病,无种族发病倾向,临床极少见.1904年内科医生Siewert首次报道1例内脏反位患者伴有副鼻窦炎和支气管扩张,1933年瑞士内科医生Manes Kartagener等连续报道了4例伴有内脏反位和鼻息肉的支气管扩张患者后就一直称为Kartagener综合征或Kartagener三联症[2].迄今为止,国内仅有少许个案报道,并以男性患者居多,因并发其他疾病进行手术治疗的报道极少.我们收治1例子宫肌瘤、原发不孕合并Kartagener综合征,由于伴有严重的支气管扩张,应用非气腹腹腔镜施行子宫肌瘤剔除术,术中同时探查了双侧输卵管,结合国内外文献报道如下.
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"首届全国妊娠糖尿病学术研讨会"会议纪要
"首届全国妊娠糖尿病(GDM)学术研讨会"于2005年4月25日至28日在桂林召开,这次会议是由中华医学会围产医学分会、<中华围产医学杂志>编辑部和<中华糖尿病杂志>编辑部共同举办的.来自全国各地的妇产科和内分泌科的300余位专家及代表参加了这次盛会.其中,产科医生近200位,内科医生100余位.
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以外科疾病为首发症状的小儿急性白血病4例
小儿急性白血病是小儿血液系疾病中危害大的一类恶性疾病,诊断一般是由小儿内科医生根据临床表现、体征及骨髓细胞形态学检查确诊,以外科疾病为主要临床表现作骨髓细胞形态检查后确诊的病例较为少见.现将我院自1990年以来所见的4例报道如下.
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儿科医学教育的改革势在必行
1820年在巴黎建立了世界上第一个儿童医院,1834年俄国建立了世界上第二个儿童医院,并规定儿科学为医学生的必修课.从此,改变了儿科隶属于产科和内科,按患儿的年龄分别由产科医生和内科医生诊治的历史.儿科学迈出了向独立的学科发展的第一步.早期儿科学的内容也仅限于小儿疾病的诊治.嗣后,学术界逐渐认识到不同年龄段小儿的生理特点和病理现象各异,环境条件、膳食营养供应和卫生保健状况对儿童的健康和疾病发生发展的影响不同.
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后的选择
他是我大学同学中才情出众的一个.医科大学毕业后做了几年内科医生,20世纪80年代初出国学习.先从医,再做药,历尽艰辛,终于学有所成,得到主流社会承认,后来做到跨国药企的亚洲总裁,是那个年代外出打拼获得成功的代表,经济、社会地位都无可挑剔.我曾受邀参加他在北京组织的几次活动,见到他身居公司高位,精明干练,统筹全局,事业中天,留下了深刻的印象.
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怎样化解"焦虑"
前几天,内科医生要我去会诊,说有一位癌症患者这段时间的心理状态很不好,虽然疾病是早期,也已经作了手术和化疗,还是经常对许多问题过分担心和不安,反复问医生同样的问题,看上去总是很紧张,眉头紧蹙,还经常因一点点小事儿无端地向医护人员或其家属大发脾气,而且睡眠也不好,稍有声音就感到心烦,不能入睡,并时常做恶梦.这不由得使我想到"焦虑"这个词,他会不会是患了焦虑症呢?因为上述情况很象是焦虑症的表现,而且焦虑症在癌症患者中的发生率也比较高.后经心理测查和进一步交谈发现,他确实是患的焦虑症.通过这次会诊,我感到应该与癌症患者们谈谈有关焦虑的问题,因为焦虑常常出现在癌症之后,又不容易被人们所认识和注意,而它的危害却会影响疾病的康复.
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春蚕到死丝方尽——记丛志强教授
丛志强教授离开我们已经两个年头了,但他的音容笑貌仍然经常浮现在青岛大学医学院附属医院(下简称青医附院)神经内科同志们的脑海中,他的学术成就和造诣也一直影响着全国的许多神经内科医生.
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北美鼻科学的历史
回顾北美鼻科学发展史,可以从一个侧面反映整个鼻科学的发展历程.一、北美殖民地时期的鼻科学美国历史初期,对鼻部疾病的处理或者根本没有,或者无效.十六世纪末至十七世纪初,一些狩猎者、探险者、传教士、政治及宗教避难者定居北美洲,但是,医生通常不在这些人群之中.十八世纪初,在纽约、费城、波士顿等大城市可以见到一些在国外培训的、主要来自英国的内科医生.但是,直到十九世纪中叶,大多数所谓的医生都没有医学学位,只要他们读过一些书,有一些经验、当过学徒、有自信,就能够被大家接受.这些"医生"中包括奴隶、大农场女主人,牙医、兽医、药剂师和牧师.由于这些人没有接受过正规训练,因此,留下的有关鼻科疾病治疗的记录就很少.那时,患有上颌窦疾病的人可能是由牙医治疗的,因为,上颌窦疾病的症状通常酷似牙齿疾病.1765年,第一个殖民地医学学校在费城诞生,1820~1830年,在纽约、费城、波士顿相继建立了眼、耳医院,这时,才开始了专业分科.在第二次世界大战之前,对于一个有声望的医生而言,把自己的专业范围仅仅限制在鼻科范畴的人还是很少的.
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耳内科疾病相关基础研究与诊治新进展(上篇)
耳内科学,又可称为耳神经内科学,是涵盖内耳以及与之相关的中枢神经系统疾病和异常为主要研究对象的专业医学领域.耳内科医师不仅要求熟练掌握普通内科、神经内科和耳科学,还需要具备神经内科学、物理学、工程学以及声学的相关知识[1,2].近年来,对于内耳分子生物学、遗传学、再生医学、离子动态平衡、电生理学以及诊断模式等方面的深入理解,使得我们能够进一步认识耳内科疾病进而制定出一系列新的诊疗策略.这些进展的核心是将内耳是基于体液系统这个观点分离出来,上升至一种更基于生理学角度的离子交换系统.同样重要的是听觉及平衡系统受到相关疾病累后的康复及代偿机制方面的不断进展.本文综述了本研究领域的新进展,尤其是近年来的基础科研成果及潜在的临床应用将有利于耳内科医生全面了解本领域的动态和发展.
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儿童眼前房内广州管圆线虫一例报告
眼内寄生虫并不少见,多以眼底和玻璃体内囊尾蚴幼虫报道较多。但是,眼前房中发现管圆线虫,文献中尚未见报告。近,我们发现前房内广州管圆线虫活体一例,现报告如下: 病史摘要:患儿×××,广州市人,男,1岁4个月,因腹泻、呕吐、发热入院,入院后3天出现咳嗽,各项体格检查阴性,嗜酸性白细胞40%。住院期间曾因发现“眼红”,内科医生给予抗生素眼药水滴眼,症状无缓解。因斐达氏反应阳性怀疑“伤寒”,转入传染科。
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泰国Samut Prakarn辐射事故
一、事故经过2000年2月1日,三轮车夫拉着汽车厂的远距治疗装置去废旧金属回收站卖钱,打开装置,放射源从中掉出,但未被察觉.次日,在回收站再次打开装置.2月18日上午和平利用原子能办公室(OAEP)接到Samut Prakarn医院内科医生的通知,收治了可疑急性放射病,病号5和病号6被确认有大剂量照射后的早期临床和血液学症状.12:30,OAEP到医院进行调查.2位保健物理专家受OAEP派谴到废旧金属回收站调查并发现裸露放射源,8:00 pm确定为放射事故.次日21:00采用荧光监测方法确定了裸源位置.2月20日裸源被取回并送到安全位置.二、放射源资料远距离治疗装置于1969年由西门子公司进口到泰国,安装在泰国的Ramathadobi医院.1981年该装置内换上了新的放射源,源强196 TBq(5 300 Ci),1994年该装置保修期到期,西门子公司不再提供帮助.Ramathadobi医院于是把它卖给Kamol Sukosol电子公司.未经授权,公司把源头从仓库移到停车场.公司在停车场未提供足够安全,探头放在屋檐下未密封,围栏上的洞能让无关人员自由出入.60Co源为圆柱形,1.5英寸高,直径1英寸,源强约15.5 TBq(420 Ci)(2000年2月18日),γ照射野1 m处558 R/h.附近450人受到监测.三、事故处理回收金属商人:病号1,JC,男,40岁;病号2,SS,男,25岁;病号3,BS,男,19岁;病号4,VS,男,23岁.回收站工人及其亲属:病号5,LS,男,23岁;病号6,NP,男,18岁;病号7,JJ,男,44岁;病号8,KS,男,44岁;病号9,SY,女,33岁;病号10,TJ,女,75岁.总共10人有放射病,并住院.有3人在2个月内死亡(全部为回收站工人);4人严重放射烧伤;3人中度放射病,但无放射烧伤.2月24日13:40泰国常驻维也纳代表团提出请求,按援助常规,IAEA派出由医疗和辐射安全专家组成的第一次5人代表团前往泰国曼谷.第一次IAEA代表团仅限于收集事故后果及资料,包括:(1)人员受照射量;(2)受照个体状况及其治疗;(3)保护工人及公众的应急反应活动;(4)环境中放射源的复原.6月1、2日组成第二次IAEA 2人代表团,其目的是准备IAEA报告,讨论辐射安全问题及受照个体的随访.病号1(JC)住院期间(2月16日到4月24日)白细胞总数自8.0×109/L左右,于2月29日降到低值1.0×109/L,2月19日到3月6日,给予G-CSF 4 mg,3月2日到3月5日给予GM-CSF 1.2 mg后上升到10×109/L以上,淋巴细胞由1.0×109/L下降到2月29日的0.5×109/L左右,用G-CSF及GM-CSF后上升到1×109/L以上,血小板计数110.0×109/L下降到2月底的低值80×109/L左右,G-CSF后上升到500×109/L以上.该病人左手发生溃疡及坏死性放射损伤,并于4月第二次住院前多次进行整形外科手术.病号6(NP)住院期间(2月17日到3月9日),2月19日到3月9日注射G-CSF 18 mg,2月26日到3月9日又加用GM-CSF 5.1 mg,白细胞总数一直在0.1×109/L上下波动,淋巴细胞低于0.1×109/L,血小板计数大多在10×109/L到100×109/L之间波动,2月5日曾降到低值10×109/L以下.3月9日死亡.四、IAEA建议1.辐射及其废物安全职责.要清理泰国过期放射源及设备;立即考查、记录泰国研究所及企业所有放射源设备和物质的运行状况;把放射源危险性通知给所有废旧金属回收从业人员及铸钢厂,使他们认识放射源的三叶形标志.2.加强政府在辐射及其废物安全方面的职能.首先要有足够多的受训人员,其次要有合适的设备,以便对所有放射源、设备及运行情况进行定期指导,第三要有与国际标准及实践相一致的废旧源的安全保养及处置程序.3.与国际标准及实践一致的紧急事故应急准备能力.加强政府在这方面的职能.五、经验和教训本次事故处理的经验是:内科医生及时注意到了临床症状,并通知管理部门;管理部门及时处理了源、保护地区安全,使源复位;用新方法对小的放射源定位、复位.教训是:非法出售转让废旧源;拥有放射物质;重新放置放射源;缺乏监督和管理.本次事故如果处理不当,可能会有更多的人死亡;更多的人受到重度照射(伴有放射烧伤等);源可能被打碎、四处散落;源被溶化(已经发生过这样的事件),熔化后会发生更多的污染及播散.如果处理得当,可能会更好的控制、监视,保持源的安全性(由管理权威机构或合法的管理执行);停车厂的安全情况更好些;小偷认识放射标志:三叶形标志的警示法;源仍然在抽屉中,没有掉出来.
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癫痫持续状态的诊疗进展
癫痫持续状态是神经内科常见的急症之一,作为一个神经内科医生应掌握癫痫持续状态的处理原则.大多数癫痫持续状态的发作不超过2~3min.发作超过5min就有很高的机会进展到癫痫状态,因此早期治疗至关重要.
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一个医生对一次医疗器械展的参观手记
支架,支起人体堵塞的管道--血管、气管、尿管、食管、肠管、胆管.这是内科的一场革命--在介入治疗以前,内科医生所能解决的临床问题的确有限.现在不同了.
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穿琥宁注射液致过敏反应伴脑水肿
患者女,32岁,因游泳引起发热头痛2d,在其他医院住院1d,静滴青霉素、利巴韦林,症状无缓解,于2000年8月13日晚来我院急诊室就诊,查血常规:WBC 3.3×109·L-1,RBC 4.87×1012·L-1,N 0.78、Hb 11.1g·dL-1,PLT 154×109·L-1,经医生诊断为"病毒性上呼吸道感染",给予穿琥宁粉针剂0.4g加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴治疗约40min后,患者出现高热T 41℃,寒战,烦燥不安,继而抽搐,恶心,呕吐胃内物呈喷射状,面色苍白,大汗,胡言乱话,即停止输液,给予异丙嗪注射液25mg肌注、地塞米松注射液10mg静脉注射,处理后患者体温有所下降为38℃,但患者仍神志淡漠,失语,双瞳孔等大等圆,直径4mm,光反射迟钝,经神经内科医生会诊为药物过敏引起高热伴脑水肿,建议用20%甘露醇注射液250ml加压监护静滴,3h后,患者症状缓解,无抽搐,呕吐,能说话,对答切题,为了便于继续观察治疗,于2000年8月14日凌晨1点转入神经内科;9点患者神志恢复正常,语言表达清楚,无任何神经系统异常体征,继续给予20%甘露醇注射液125ml bid,"脱水"治疗1d,5%葡萄糖注射液250ml,利巴韦林注射液0.3g bid静滴,抗病毒治疗6d.8月16日查血钾、钠、氯离子均正常,分别为4.18mmol·L-1,142 mmol·L-1,91 mmol·L-1,血常规为WBC 3.5×109·L-1,RBC 4.15×1012·L-1,Hb 9.6g·dL-1,PLT 114×109·L-1.由于与8月13日比较,白细胞仍偏低、血小板减少,给予利血生片20mg tid治疗,8月19日患者痊愈出院,1月后随访,患者精神状态较好,无任何后遗症.
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我国抗炎免疫药理学的发展与展望
炎症是历史上早被发现且被确诊的疾病之一。早在2000多年前,罗马的内科医生兼百科全书编者A.C.赛尔瑟斯(Aulus Cornelius Celsus)就描述了炎症的典型症状。免疫防治的概念早萌芽于我国东晋时代。医学家葛洪(公元281-341)约在公元303年所著的《肘后备急方》中记载了应用病犬的脑髓敷伤口以防治可能的狂犬病。炎症和免疫反应都是机体的一种防御保护反应,但是过度反应通常会影响正常生理功能,导致疾病发生。既往观点认为,炎症与免疫是疾病过程中两个独立的过程,而大量研究表明,炎症和免疫在组织、细胞、分子水平上是紧密联系的过程,单独应用抗炎药或免疫抑制药或免疫增强药治疗慢性炎症性疾病的疗效均不理想。因此,我国学者于1982年提出了“炎症与免疫是疾病的两个侧面,相互重叠不可分割”的学术观点,成为我国抗炎免疫药理学研究起步的重要标志。
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海洛因成瘾者美沙酮维持治疗成本效果研究综述(上)——成本效果分析方法介绍
1 前言美沙酮维持(methadone maintenance)概念的提出始于20世纪60年代.为了解决这个时期麻醉品(主要是海洛因)滥用在美国造成日益严重的社会问题和公共卫生问题,受纽约市卫生审议会的委托,内科医生Dole和精神科医生Nyswander决定放弃传统的精神病学治疗方法,采用美沙酮替代疗法对海洛因成瘾者进行试验.