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显微内窥镜椎间盘切除系统治疗腰椎间盘突出症72例体会
椎间盘髓核摘除及神经根通道清理术是现阶段治疗椎间盘突出症行之有效和可靠的方法.通过腰椎间盘镜手术治疗72例病人后随访,疗效满意现报告如下:
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PELD与FD治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效比较
目的 探讨经皮内窥镜下椎间盘切除术(PELD)与开窗髓核摘除术(FD)治疗复发性腰椎间盘突出症(RLDH)的临床疗效.方法 回顾分析医院56例RLDH患者临床资料,29例行PELD的患者纳入PELD组,27例行FD的患者纳入FD组.采用VAS评分、ODI功能障碍指数、MacNab疗效评定标准判定两组临床疗效,比较两组随访期间内不良反应发生率.结果 患者术后平均随访24.8个月(21~65个月).两组术后6个月及末次随访时VAS评分及ODI指数均较术前显著改善(P<0.05),但是组间差异无统计学意义(P>0.05).末次随访时,PELD组和FD组的疗效优良率分别为89.7%和85.2%,两组之间无统计学差异(P>0.05).两组术后感染、神经根痛等并发症发生率均无统计学差异(P>0.05),PELD组1例术后13个月复发,患者选择再次开窗术治疗,腰腿痛症状明显缓解.结论 PELD治疗RLDH疗效确切,效果与FD相当,但是PELD损伤小,再次复发翻修简单,是RLDH患者较好的选择.
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使用椎间盘镜行椎间盘切除的手术配合
我院于2000年3月以来采用椎间盘镜微创手术(Micro Endoscopic Discectomy MED Ⅱ )治疗腰椎间盘突出症37例,取得了较满意的效果,现将手术配合体会报告如下.
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经皮内镜椎间孔入路结合椎板间入路椎间盘切除术治疗多节段腰椎间盘突出症的近期疗效观察
多节段腰椎间盘突出症在临床上并不少见,其中以L4/5椎间盘突出合并L5/S1椎间盘突出为常见。笔者尝试在经皮内镜下一期联合椎间孔入路及椎板间入路切除 L4/5(椎间孔入路)和 L5/S1(椎板间入路)椎间盘组织,近期疗效满意,现报道如下。
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使用椎间盘镜行椎间盘切除的手术配合及护理
我院于2000年3月至2001年7月采用椎间盘镜微创手术(Micro Endoscopic Discectomy MEDⅡ)治疗腰椎间盘突出症37例,取得较满意的效果.现将手术配合体会报告如下.
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双介入方法治疗腰椎间盘脱垂的临床疗效观察
目的 探讨钳取式经皮腰椎间盘切除术联合盘外胶原酶化学溶核术的双介入疗法对腰椎间盘脱垂的治疗效果.方法 用双介入方法治疗经临床及影像资料确诊的腰椎间盘脱垂患者共116例,其中男68例,女48例.急性发作期患者84例,慢性期患者32例.用双介入治疗方法治疗的患者与早期及同期用相同纳入与排除标准进行钳取式经皮腰椎间盘切除术治疗患者的疗效进行比较;对急性发作期治疗的患者与慢性期患者的疗效进行比较;对不同脱垂程度的椎间盘脱垂患者的疗效进行比较.结果 对患者分别进行6个月的随访,用Macnab标准进行疗效评价,双介入方法治疗的优良率为72.41%,高于单用经皮腰椎间盘切除术37.65%的优良率(P=0.001<0.05); 急性期患者治疗的优良率为78.57%,高于慢性期患者56.25%的优良率(P=0.016<0.05);轻度脱垂治疗的优良率为75%,高于重度脱垂患者54.17%的优良率(P=0.019<0.05).结论 双介入方法结合了2种介入治疗方法的特点,可提高椎间盘脱垂介入治疗的有效率.
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椎板间开窗潜行扩大减压治疗中央型腰椎间盘突出症36例
0 引言我院自1997-08/2006-12采用椎板间开窗潜行扩大减压治疗中央型腰椎间盘突出症36例,经随访,效果满意.
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ACCF和双节段ACDF治疗连续双间隙颈椎间盘突出脊髓型颈椎病的影像学疗效
目的 对颈前路椎体次全切除融合术(ACCF)与连续双节段双间隙颈前路椎间盘切除融合术(ACDF)术后患者影像学解剖参数、相关围手术期参数进行比较,了解两种术式术后患者颈椎影像学的变化及临床疗效的差异性.方法 回顾性纳入西安交通大学第二附属医院骨科 241 例连续双间隙颈椎间盘突出脊髓型颈椎病患者,ACDF 组51 例[男∶女=32∶19,平均年龄(56.3±29.4)岁];ACCF组47 例[男∶女=35∶12,平均年龄(49.1±22.8)岁].观察指标:性别比例、平均年龄、平均住院时间、平均手术时间、平均术中出血量;术前、术后 1 d、术后 6 个月、术后 1 年、术后 2 年的JOA评分和影像学观察指标.采用 SPSS 19.0 软件对上述指标进行统计学分析.结果 ACDF组患者较ACCF组有较短的手术时间、手术出血量和较短的住院时间;ACDF组患者较 ACCF组患者的术后JOA 评分无显著性差异;ACDF组患者较 ACCF组患者有着较佳的影像学指标.结论 在治疗连续双间隙颈椎间盘突出脊髓型颈椎病方面,ACDF较 ACCF的影像学观察所见疗效更佳.
关键词: 颈椎 次全切除 椎间盘切除 融合双节段脊髓型颈椎病 -
经皮穿刺切除加胶原酶盘内溶核术治疗颈椎间盘突出症109例
颈椎间盘常以颈椎间盘退变或颈椎外伤为诱因,发生颈椎间盘的突出而造成脊髓、神经根的压迫或椎动脉痉挛而出现系列临床症状和体征;为一常见病和多发病,虽多数患者经较长时间的保守治疗后症状有所缓解,但仍有一部分患者需手术治疗.1998年12月至2007年12月,我院应用经皮穿刺颈椎间盘切吸术(PCD)加胶原酶盘内溶核术治疗颈椎间盘突出症109例,202个椎间盘,疗效满意,现报道如下.
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颈椎间盘切除及椎间孔减压术治疗神经根型颈椎病30例
目的:探讨颈椎间盘切除及椎间孔减压术治疗神经根型颈椎病临床效果。方法:将神经根型颈椎病患者58例分成两组,对照组28例予以颈椎间盘切除治疗,观察组30例予以颈椎间盘切除及椎间孔减压术治疗,并采取相关措施及时预防医院感染;观察两组治疗后临床效果。结果:对照组优良率67.86%,总有效率85.71%,感染发生率14.28%;观察组优良率83.33%,总有效率为93.33%,感染发生率3.33%。两组有效率比较有统计学差异,两组治疗后1、3、6、12个月,在VAS评分、NDI评分、融合曲度上比较,差异均有统计学意义。结论:颈椎间盘切除及椎间孔减压术治疗神经根型颈椎病临床效果满意。
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小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症的护理
腰椎间盘突出症是指椎间盘变性、纤维环破裂和髓核组织突出,刺激和压迫马尾神经、神经根所引起的一种综合征[1].1小针刀治疗腰椎间盘突出的原理根据慢性软组织损伤理论及网眼理论,腰椎间盘突出不是椎间盘本身的问题,而是人体在对腰部损伤的修复过程中,腰部的软组织粘连、瘢痕,导致了腰椎受力曲线的改变,使椎间盘受到挤压,突出而引起的腰腿痛.故针刀治疗不将椎间盘切除,只是松解腰部及神经根周围的粘连和瘢痕,将椎间盘与神经根的粘连分开,恢复腰部的受力曲线,以达到治疗目的[2].
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利福平联合链霉素、复方磺胺甲基异唑治疗布氏菌病1例分析
1临床资料
患者,男,38岁,农民,因"发热、腰痛1月"于2013年10月1日收入院。1月前无明显诱因出现间断发热、腰痛、乏力、盗汗,发热无明显规律,体温高39.0℃,无畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,无喘累、气促,无头痛、头晕,无腹痛、腹泻;自服解热镇痛药物治疗,但发热、腰痛症状进行性加重,于2013年9月23日到重庆大坪医院脊柱外科住院治疗,诊断为"腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出症",行"腰4/5、腰5/骶1椎间盘切除、病灶清除+椎间植骨融合内固定术",椎间隙刮除物培养提示马耳他布氏杆菌生长,因此转我院进一步治疗。既往体健,发病前在新疆从事饲养羊、挤奶工作8月。查体:体温38.2℃,除腰4/5、腰5/骶1椎间盘切除术后,腰带固定外,余无阳性发现。实验室检查:血生化检查基本正常,血常规示:WBC 15.46伊109/L,N 73.4%,RBC 4.92伊1012/L,HGB 124 g/L,PLT 473伊109/L。入院后诊断为布氏杆菌病,给予利福平(0.6g/d,静脉注射)、链霉素(1g/天,肌肉注射)、复方磺胺甲基异噁唑(0.96g/次,2次/d口服)治疗。用药第6d,复查白细胞、中性粒细胞恢复正常;前2w内患者有间断低热,但热幅呈下降趋势,伴乏力、盗汗;2w后未再发热,且乏力、盗汗症状逐渐缓解,精神食欲恢复正常,手术创面完全愈合,住院3w病情好转出院。院外继续口服利福平(0.6g/d),3周后停药,多次随访无异常。 -
不同术式治疗腰椎退变性不稳症
腰椎不稳是导致下腰痛的常见原因之一,它既是椎间盘小关节退变的结果,更主要的是椎管狭窄的原因.随着脊柱手术技术的普及内固定器的广泛应用,对腰椎不稳引起的反复发作的腰腿痛,合并腰椎畸形,腰椎管狭窄,明显影响日常生活者,多采用手术治疗,自2000-01~2004-10,我科在椎弓根内固定基础上采用不同术式治疗腰椎不稳症52例,现将治疗结果报告如下.
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经皮椎间盘切除+盘内胶原酶溶解选择性微创治疗椎间盘突出症
我们自2001年~2005年底,采用孙钢发明,山东龙冠医疗用品有限公司生产的电动式经皮椎间盘切除器+上海医药工业研究院的胶原水解酶(简称胶原酶)选择性微创治疗L4.5、L5S1椎间盘突出症107例,报告如下.
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颈椎间盘水平性撕裂伤的诊治
颈椎间盘水平性撕裂伤是颈椎过伸性损伤的特征性损伤[1],由Taylor等[2]于1948年首次经1例尸体解剖证实,表现为颈椎间盘从上位椎体的下终板水平横断性撕裂,多伴有前纵韧带断裂,提示可能存在瞬间脱位,导致脊髓损伤.但普通X线片显示颈椎排列大多正常,容易引起漏诊、误诊[3].因早期缺乏有效固定和正确治疗,约5%~10%出现神经症状的加重[4].自2006年12月至2008年5月,笔者收治15例颈椎过伸性损伤导致的颈椎间盘水平性撕裂伤患者,采用前路椎间盘切除减压Cage置入融合内固定治疗,疗效满意.现报告如下.
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硬化性胸椎间盘突出症手术并发症及防治策略
目的 分析硬化性胸椎间盘突出症手术并发症,总结其手术技巧和经验.方法 回顾性分析2007年4月至2014年4月采用经关节突入路减压植骨内固定手术治疗的35 例硬化性胸椎间盘突出症患者,其中男22 例,女13例;年龄29~65 岁;包括胸椎后缘骨赘11 例,胸椎间盘突出并钙化24 例;术前Frankel分级:D级10 例,C级21 例,B级4 例.结果 术后35 例均获得随访,随访时间12~36个月,平均15. 6个月.其中2 例患者术后运动功能障碍加重,经脱水剂、甲强龙及神经营养药物治疗后1 例恢复至术前水平,1 例虽有所恢复,但未达到术前水平;3 例患者术后6个月植骨仍未愈合,其中2 例经延长愈合时间,约术后12个月获得骨性融合,1 例发生内固定螺钉断裂,术后18个月骨性融合后取出内固定;硬膜撕裂5 例,发生于硬膜旁侧2 例,术中经硬膜修补后无脑脊液漏发生,3 例硬膜破裂位于硬膜腹侧,因无法行硬膜修补,术后均发生脑脊液漏.手术疗效评价参照改良Macnab疗效评定标准,其中差2例,可3例,良8例,优22例,优良率85. 71%(30/35),总有效率94. 29%(33/35).术后Frankel分级:E级19例,D级12 例,C级4 例.结论 经关节突入路减压植骨内固定手术治疗硬化性胸椎间盘突出症可获得满意的疗效,但术中应尽量避免相关并发症的发生.
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手术治疗胸腰段椎间盘突出症5例报告
胸腰段椎间盘突出症是临床较少见的一种病症,作者在多年的临床实践中确诊5例病人,均行侧前方入路椎间盘切除、肋骨植骨、Ventrofix内固定,效果较好,汇报如下.
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一体化颈椎钢板融合器在颈椎疾患治疗中的应用
目的 评价一体化颈椎钢板融合器(the plate cage benezech implant,PCB)的优越性.方法 自2003年5月至2006年8月,针对20 例颈椎疾患患者采用PCB内固定治疗,术后行3~32个月的随访.结果 按照JOA评分,术前评分为8~13分,平均9.8分,术后评分为12~16分,平均14.8分,术后改善率为84.6%.平均手术时间104 min,对比同期56 例颈前路单节段椎间盘切除钛网植骨钢板内固定平均手术时间131 min,手术时间有显著性差异(P<0.05).未出现医源性颈髓损伤、颈椎失稳、固定物松动现象,术后6个月CR平片示植骨融合良好.结论 PCB是集融合器的优越性与钢板的安全性于一体的假体,可提供术后即刻稳定,恢复椎间隙高度,使颈椎正常生理性能得以维持.可以作为治疗包括颈椎间盘突出、脊髓型颈椎病以及退行性颈椎失稳的一种选择.
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极外侧型椎间盘突出症术后软组织感染
1 临床资料患者男性,60 岁,主因腰部酸困伴右下肢疼痛、麻木、无力6个月,加重1个月,于2003年7月21日收住我科.查体:腰椎侧弯,L5棘突旁压痛阳性,小腿前外侧及足背麻木,右侧直腿抬高试验阳性,拇指背伸无力,腰椎CT显示L5S1右侧极外侧型椎间盘突出.于2003年7月25日在连续硬膜外麻醉下行L5S1右半侧椎板切除,部分小关节突切除、椎间盘切除及椎间融合器植入术,手术顺利.术后患者腰痛及右下肢疼痛麻木完全消失,但术后第4天起出现发热,白细胞总数及中性升高,腰部伤口无红肿发热现象,腰部无疼痛,双下肢活动感觉无异常,内科会诊考虑肺部感染转内科消炎治疗无效.术后第10天,患者出现嗜睡,言语不利,颈项强直,腹胀等症状[1],伤口深部穿刺抽出黄色脓液,急行CT检查,可见手术区软组织肿胀,并有局限性低密度区.于当日晚9时行伤口切开探查及脓肿引流术,见有黄色脓液流出,彻底冲洗,伤口内放引流管,庆大霉素盐水灌注,缝合伤口,取脓液细菌培养.清创术后第3天伤口红肿,有分泌物,伤口全部拆线,拔出引流管,伤口内庆大盐水纱布条填塞,换药时有清亮液体流出,考虑为脑脊液,坚持每天换药,14 d后清亮液体停止流出,20 d后伤口愈合.患者腰部、右下肢无不适感,行走出院,X片显示椎间融合器位置好,无松动及塌陷.
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颈前路融合与非融合技术治疗脊髓型颈椎病的进展
脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)是由于颈椎骨质或其相邻软组织出现退行性改变,突出的椎间盘髓核组织或椎体后缘的骨赘引起的脊髓及血管的压迫,进而出现四肢感觉、运动及括约肌功能障碍。脊髓型颈椎病占全部颈椎病的10%~15%[1],好发于中老年人,发病年龄多在40~60岁。随着影像医学的发展,MRI 技术广泛应用于对脊髓型颈椎病的诊断,该病一旦确诊,应立即考虑手术治疗,防止脊髓功能进一步恶化,尽可能地挽救脊髓功能。目前对于颈前路治疗脊髓型颈椎病手术方式的选择存在较大争议,前路手术对脊髓腹侧受压的直接减压,具有较确切的长期疗效,并有助于尽可能的恢复患者的生理曲度及椎间高度,减少后路手术因脊髓向后漂移造成的轴性症状。目前颈前路手术方式有融合与非融合两种,融合技术以颈前路椎间盘切除植骨融合内固定术(anterior cervical discectomy and fu_sion,ACDF)和颈前路椎间盘切除结合椎体次全切除减压植骨融合长节段钢板内固定术(anterior cervical corpectomy and
fusion,ACCF)为主要方法。非融合技术以人工颈椎间盘置换术(artificial cervical disc replacement,ACDR)为主要方法。目前国内外流行使用 Hybrid 方法治疗脊髓型颈椎病,但上述几种方法术后的并发症在近年来的报道屡见不鲜,目前国内外学者正进行积极的探索,使之能更能有效的治疗脊髓型颈椎病。