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发育性颈椎椎管狭窄症30例分析
发育性颈椎椎管狭窄症(developmental stenosis of cervical spinal canal,DSCSC)多发于中老年人,可引起颈髓损害。随着影像学的发展,对本病的认识水平逐渐提高。我院从1994年至1999年诊治DSCSC患者30例,报告如下。 临床资料 本组男19例,女11例,年龄35~75岁,平均45岁。发病因素:颈部轻微外伤7例,较重外伤4例,无明显诱因19例。发病时间:短3d,长5年。临床表现:多数以双下肢麻木起病,病程缓慢,逐渐出现走路无力、不稳,似踩棉感,易摔倒。病变呈上行性发展,累及双上肢,严重 者出现胸、腹部束带感,肌张力增高,腱反射亢进,病理反射出现,大小便障碍出现较晚。其中3例只有根性痛症状,没有锥体束征。30例均行X线及CT检查证实为DSCSC,其中18例行MRI检查,示颈椎椎管狭窄并压迫脊髓。合并颈椎骨赘形成者9例,颈椎间盘突出者6例,OPLL者4例。非手术治疗16例,手术治疗14例。手术方法:单开门椎管扩大成形术8例,椎板切除减压术3例,前路颈椎间盘切除植骨融合术3例。30例全部获得随访,随访时间6个月至5年1个月,按日本40分法评定,优12例(40%),良14例(46.7%),进步3例(10%),差1例(3.3%),优良率86.7%。
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PCB系统在颈椎间盘突出症手术中的应用
目的:探讨PCB系统在颈椎间盘突出症手术中的应用价值.方法:对12例颈椎间盘突出症患者行颈前路椎间盘切除、PCB系统置入融合术,术后进行5~17个月(平均1O个月)随访.结果:术后症状消失,神经功能恢复者7例;症状显著缓解,神经功能显著恢复者4例;优良率92%(11/12).术后6个月椎间植骨融合率100%.钢板和螺丝钉无松动和断裂现象.结论:应用颈前路椎间盘切除、PCB系统置入融合术治疗颈椎间盘突出症可提供术后即刻稳定、恢复椎间隙高度及颈椎生理前凸、植骨融合率高.
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如何使脊柱侧凸微创矫形技术健康发展?
1995年Picetti与其同事首次采用电视辅助胸腔下外科技术(video-assited thoracoscopic surgery,VATS)行脊柱胸椎侧凸前路椎间盘切除、植骨融合、畸形矫正内固定术,1999年在欧洲脊柱外科会议上报告50例,2001年在美国脊柱杂志上发表[1].
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如何克服标准"锁孔"胸腔镜下脊柱外科技术存在的不足?
腔镜下脊柱外科手术是20世纪90年代初发展起来的一项新型微创脊柱外科技术,其微小创伤优势在国内、外已得到广泛认可[1,2].自1993年Mack完成首例胸腔镜下脊柱前路手术以来,胸腔镜辅助下的脊柱前路手术技术获得迅猛发展.已由单纯前路椎间盘切除、病灶清除发展到镜下脊柱前路内固定、矫形及重建,应用范围日趋广泛.
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关于颈椎非融合手术治疗
减压后使用自体骨植骨融合治疗脊柱退变性疾病经过长时间的临床实践证明具有肯定的效果,单节段融合率可达95%以上.然而从理论上讲,融合术后必然会造成相邻节段所承受的应力增加,从而加快相邻节段退变.虽然有学者认为相邻节段退变只是遗传上具有易患性的患者自然病程的一部分[1、2],但是椎间盘切除后保护脊柱功能单位的运动和非融合技术仍是值得关注和研究的领域.
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颈椎融合与人工颈椎间盘置换术存在的问题
颈前路椎间盘切除、椎间融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)是治疗颈椎伤病的常用术式,临床报道优良率达70%~90%.长期观测表明,ACDF也存在以下一些问题.
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对脊髓型颈椎病手术入路与术式的思考
颈椎病作为骨科的常见病,其诊断和治疗一直受到重视.应用手术方法治疗颈椎病已经历了半个多世纪.20世纪60年代至70年代,颈椎病的手术治疗以经前路途径为主,Smith-Robinson的颈前路椎间盘切除减压和椎体间植骨融合技术曾一度成为颈椎病治疗的主流术式.80年代后期,伴随对颈椎管狭窄和颈椎后纵韧带骨化认识的不断深入,同时也在一定程度上受到日本学者对颈椎病治疗理念的影响,颈椎后路椎板成形椎管扩大术(leminoplasty)逐渐成为与颈椎前路椎间盘切除减压术式并重的常用手术技术.
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聚醚醚酮椎间融合器治疗颈椎间盘退变的初步探讨
我院从2001年1月到2004年4月,对20例颈椎病患者行前路椎间盘切除加颈椎聚醚醚酮(polyetheretherketone,PEEK)椎间融合器椎间置入手术,随访效果满意,报告如下.
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急诊内窥镜下椎间盘切除术治疗重症腰椎间盘突出症
重症腰椎间盘突出症系椎间盘突出或脱垂压迫马尾神经及神经根,导致大小便功能障碍、鞍区麻木、剧烈腰腿痛、活动困难等,常需急诊手术治疗.我院于2002年1月~2003年6月,应用后路显微内窥镜下髓核摘除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症358例,其中43例为合并马尾神经压迫的重症腰椎间盘突出症,急诊行MED,获得满意效果,报告如下.
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颈椎间盘突出并发育性椎管狭窄的前后路手术效果比较
本文作者自1987年起,采用椎板成形术治疗颈间盘突出并发育性椎管狭窄,而不作前路椎间盘切除椎间融合术,①为了解颈椎间盘突出是否也象腰椎间盘突出一样可以发生自然退缩;②为了比较椎板成形术和前路融合术治疗颈椎间盘突出所致颈椎病的效果,从而根据这些结果来确定颈椎间盘突出症的治疗对策.
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显微内窥镜下腰椎间盘突出症治疗
目的对比研究MED法与Love法治疗腰椎间盘突出症的临床效果. 方法 1999年12月以来手术治疗单一节段腰椎间盘突出70例,其中MED法与Love法各35例,比较手术前后JOA评分,术后改善率,手术切口长度,出血量,手术时间,髓核摘除量,术后发热,术后下地时间. 结果术前JOA评分MED组与Love组分别为12.2±1.8与12.1±1.4(t=0.437,p=0.663);术后JOA分别为26.9±1.6和26.1±5.3(t=1.80,p=0.077);改善率分别为87.8%和83.1%(t=1.84,p=0.069);手术切口长度分别为(2.0±0.1)cm和(5.0±0.6)cm(t=26.721,p<0.001);出血量分别为(41±12)ml和(69±15)ml(t=11.167,p<0.001);手术时间分别为(69±15)分钟和(56±9)分钟(t=4.057,p<0.001);高体温分别为(36.8±0.1)℃和(37.5±0.3)℃(t=10.80,p<0.001);髓核摘除量分别为(1.6±0.4)g和(2.2±0.4)g(t=8.40,p<0.001);术后下地时间分别为(1±0.5)天和(2.5±0.5)天(t=11.95,p<0.001). 结论 MED组与Love组均取得了满意的效果,MED手术具有创伤小,恢复快.
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颈椎人工椎间盘手术相关问题的共识与争议
颈椎人工椎问盘置换术(artificial cervical disc replacement,ACDR)的核心理念是在前路椎间盘切除后通过在椎间隙置入1个可以活动的装置,代替原来的椎间盘并行使其功能,其根本目的是实现保留运动节段、减少相邻节段继发性退变.经典的颈椎前路减压融合术带来的颈椎活动度减少、旋转运动轴线改变,邻近节段负荷增加、退变加速等缺陷引发了对人工椎间盘的研究.本世纪初,较为切实的颈椎间盘假体开始临床应用~([1]),特别是近10年来逐渐开始广泛使用.国内外学者陆续报道了其临床应用情况和随访结果,对颈椎人工椎间盘手术的相关问题提出了一些观点,既有共识也有争议.
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经皮髓核成形术与椎间盘切除术治疗退变性颈椎间盘突出症
目的比较经皮髓核成形术与经皮椎间盘切除术治疗退变性颈椎间盘突出症的临床疗效及对颈椎稳定性的影响.方法2002年7月至2004年12月共收治退变性颈椎间盘突出症患者80例,行经皮髓核成形术42例(PCN组),经皮椎间盘切除术38例(PCD组).回顾性分析两组的临床资料,比较两组在手术时间、临床效果及颈椎稳定性等的差异.结果所有病例随访6~26个月,PCN组平均(12±5)个月;PCD组平均(12±4)个月.两组手术均获成功.两组手术时间有显著差异(t=-21.70,P=0.000);两组手术临床效果(JOA评分)经自身配对t检验显示均有显著性差异(PCN:t=14.05,P=0.000;PCD:t=-14.79,P=0.000),即两组均有效;两组手术临床效果(Williams评分)经Kruskal-Wallis检验无显著差异(z=-0.377,P=0.706,>0.05),即两组临床效果相似.两组手术后均无颈椎不稳病例发生,颈椎稳定性手术前后均无显著差异(P>0.05).结论经皮髓核成形术与经皮椎间盘切除术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效优良,对颈椎稳定性影响小,不会造成颈椎失稳的发生.
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颈椎前路显微椎间盘切除及植骨融合内固定术
由于可以对突出的椎间盘、增生的骨赘进行切除,对受压的脊髓及神经根直接减压,加上可以同时植骨融合,自1950年以来,颈椎前路一直是治疗颈椎退行性疾病的标准手术方式.颈椎前路手术创伤小,通过自然的组织解剖间隙,根据不同的手术需要,可以显露从C2~T1椎体前方的广大范围,这一技术可用于单节段、多节段椎间盘突出及骨质增生引起的脊髓和神经根压迫、后纵韧带骨化引起的脊髓压迫,以及外伤和椎体肿瘤、感染性疾病等.
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腰椎间盘切除治疗腰椎间盘突出症回顾性分析
目的 通过对腰椎间盘突出症手术治疗后的随访观察,评价其治疗效果.方法 回顾性分析自1995至2005年手术治疗的患者240例,按照MacNab分级标准评定术后疗效.结果 196名患者获得随访,平均时间22个月(2~120个月)疗效优103例,占总人数的的52%,良71例,占总人数的36%,可11例,占总人数的6%,差11例,占总人数的6%.优良率达到88%.结论 腰椎间盘切除术治疗椎间盘突出症中远期效果肯定.
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颈椎手术全身麻醉体会
我院自2000年以来开展气管插管全麻下颈椎前路椎间盘切除及颈椎后路减压椎体融合内固定手术25例,术中麻醉平稳顺利.现就其麻醉体会报道如下.
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两种前路减压植骨融合术联合钛顿内固定治疗相邻双节段脊髓型颈椎病效果比较
目的 比较颈前路椎间盘切除植骨融合术(ACDF)和前路椎体次全切除植骨融合术(ACCF)联合钛板内固定治疗相邻双节段脊髓型颈椎病的效果.方法 选择2010年1月至2013年12月该科收治的82例相邻双节段脊髓型颈椎病患者,按治疗方法不同分为ACDF组和ACCF组各41例,比较两组患者手术相关指标,术后1年内脊髓功能恢复疗效,Cobb角和融合节段高度变化及并发症发生率.结果 ACDF组的手术时间、住院时间均短于ACCF组,出血量少于ACCF组.术后1年ACDF组和ACCF组的脊髓功能恢复优良率接近,植骨融合率均为100%;两组术后即刻融合节段高度及Cobb角均较术前明显改善;两组术后1年与术后即刻比较,融合节段高度及Cobb角均减小,但ACDF组术后1年时的融合节段高度及Cobb角优于ACCF组.两组并发症发生率接近.结论 ACDF与ACCF治疗相邻双节段脊髓型颈椎病相比,近期疗效相当,但ACDF操作简单,手术时间短、出血量少,术后稳定性更好,仍需进一步扩大样本进行观察和随访.
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第67例进行性双下肢疼痛、麻木、无力5年-双手麻木、无力半年
病历摘要患者男性,67岁,因进行性双下肢疼痛、麻木、无力5年,双手麻木、无力半年于2004年2月19日入院.患者5年前无明显诱因感双下肢无力,以右侧臀部、股部为著,站立、行走时加重,休息后缓解.腰椎MRI示椎间盘突出,病后4个月曾行L4-5椎间盘切除,术后上述症状有所缓解,但出现双足底及足趾疼痛,双足、双小腿麻木感,行走时踏地不实、踩棉花感,继之双足、双小腿无力.症状渐重,近1年扶步行走,近半年出现双手麻木、无力.曾多次在外院行肌电图检查诊断为周围神经病,用B族维生素治疗无效.既往于8年前曾因胆囊结石行胆囊摘除术.阳痿4年.慢性结肠炎2年,每天糊状稀便3~4次,不伴腹痛.病态窦房结综合征2年,心率低31次/分,于1年前植入心脏起搏器.血白细胞减少2年,外院骨髓穿刺检查示浆细胞增多(4%).
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颈椎人工椎间盘置换术
尽管颈椎前路椎间盘切除、椎体间植骨融合术是自20世纪中叶以来治疗颈椎病的重要方法.但是越来越多的学者研究发现,前路融合后相邻节段的继发性退变和不稳定,可以造成原有的症状复发或加重,已经成为影响颈椎前路手术治疗颈椎病远期疗效的一个重要因素.
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65例经皮穿刺椎间孔镜下椎间盘摘除术的手术配合
总结65例经皮椎间孔镜下椎间盘切除术手术配合体会,通过术前有效访视、术中密切配合、术后回访取得患者佳配合.65例患者无术中并发症,手术均顺利完成.