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枢椎裂合并C2,3椎间不稳一例报告
患者 女,41岁.颈部疼痛,活动受限2个月入院,无颈部外伤史.体格检查:颈椎生理曲度消失,C2棘突未触及,C3棘突压痛,无明显放射痛.颈椎在前屈20°、后伸30°、侧屈40°或旋转50°时颈部出现明显疼痛.双上、下肢没有神经系统定位症状和体征.颈椎过屈、过伸位X线片示C2棘突缺如,C3棘突肥大,C2椎体Ⅰ度前滑脱.颈椎相邻3层横断面CT片示C2椎板、关节突关节、棘突缺如,未见脊髓、脊膜膨出,后方软组织解剖层次清晰.颈椎MR T2加权像示颈椎生理曲度消失,C2椎体Ⅰ度前滑脱,C2棘突缺如,C3棘突肥大,C2-3椎间盘呈低信号改变,相应水平硬膜囊前缘受压变形(图1).给予颈围固定,4个月后患者症状加重.颈椎在前屈10°、后伸20°、侧屈35°或旋转40°时颈部疼痛明显加重,考虑与患者未能坚持治疗有关.因严重影响日常生活,故行颈前路C2-3椎间盘切除、椎间髂骨植骨及前路钛板内固定术.术后颈围固定2个月,随访6个月,患者症状消失,术后X线片示C23椎间植骨已基本融合(图2).
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腰椎后路手术中脊旁肌保护的相关思考
标准的腰椎后路手术是通过骨膜下剥离和自动拉钩牵开脊旁肌,较好地暴露脊柱后方结构,进行减压、椎间盘切除、融合或内固定等处理,此术式已沿袭应用100多年,一直被认为是安全有效的首选方法.但是,随着病例的积累和相关研究的深人,学者们逐步发现这种标准的后路术式在解夹患者疼痛和功能障碍的同时,忽略了手术中对脊旁肌的医原性损伤.
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1例C3-5椎间盘切除及C4椎体次全切病人的护理
颈椎手术是近年来脊柱领域开展的难度较大的手术,因其位置临近较高级神经中枢,血管神经分布丰富,术区狭窄,故手术危险性大,容易出现脑脊液漏,神经根和椎动脉损伤等并发症.我科于2007年4月成功护理了1例施行C3-5椎间盘切除及C4椎体次全切,钛网、椎管、钛板内固定术的病人.取得较为满意的早期临床效果,现将护理经验报道如下.
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颈椎前路椎间盘切除植骨融合带锁钢板内固定的手术配合
颈前路减压植骨融合术是治疗颈椎疾病的一种传统方法,但因植骨块缺乏支持,节段不稳定而并发症多[1].
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MED的护理配合
近年来随着微创外科手术的广泛应用,经椎板显微内窥镜椎间盘切除系统(Micr0-Endoscopic Discectomy system,MED)是根治腰椎间盘突出症的有效方法,具有痛苦小,安全可靠,创伤小,出血量少,术后可早下床活动,腰椎稳定性好等优点.我院手术室2000年10月~2001年3月应用MED手术36例,效果很好.现对手术护理要点进行讨论.
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颈椎人工椎间盘置换术的护理配合
颈椎病是一种中老年常见的疾病,该病可严重影响病人的生活质量,病情严重者可导致四肢瘫痪.颈椎退变性椎间盘病以单节段病变多见,包括神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病,以往传统的手术方法是进行颈椎前路椎间盘切除与椎间盘植骨融合术[1].但随着新材料的研制和新技术的不断出现,人工椎间盘置换术治疗颈椎病技术也逐渐被专家引导进入了一个新时代,此项技术在维持病变节段椎间盘活动度的同时,可避免邻近节段的正常压力,治疗效果佳.其手术过程的熟练配合是手术成功的关键,我院自2008年5月-10月对11例颈椎病病人实施了前路椎间盘切除、Prodisc-C颈椎人工椎间盘置换术,疗效满意,现将手术配合体会介绍如下.
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"环锯"在颈椎前路椎间盘切除植骨术中的应用与配合
脊柱外科发展迅速,颈椎前路椎间盘切除的方法由早年的骨刀、Cloward环钻、手动环锯发展到现在的"ZDS"旋转推进式颈椎间盘切除器(以下简称环锯).环锯利用机械原理,依靠定位丝锥的稳定作用进行手术操作,准确度高,椎体上下椎板切除相等、适度,避免引起脊髓损伤,减压充分,操作简便安全,易于掌握,缩短了手术时间,在颈椎前路椎间盘切除植骨术中起着重要的作用,代表了脊柱外科的新进展.现将环锯行颈椎前路椎间盘切除植骨术的优点、使用方法、手术配合及注意事项介绍如下.
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前路颈椎间盘切除植骨内固定治疗脊髓型颈椎病78例围手术期护理
颈前路椎间盘摘除植骨钢板内固定融合术是目前治疗脊髓型颈椎病有效的方法之一,本院2003年7月至2008年12月施行该项手术治疗脊髓型颈椎病78例,取得效果,无护理并发症发生,现将护理体会报告如下.
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侧前方减压椎间融合器植入治疗胸椎间盘突出症8例临床分析
胸椎间盘突出症是临床较少见的一种病症,作者在多年的临床实践中共确诊8例患者,均行侧前方入路椎间盘切除椎间融合器(Cage)植入,收到较好的效果,现报告如下.
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颈前路手术治疗神经根型颈椎病
本文介绍采用前路椎间盘切除、椎体间植骨融合术治疗神经根型颈椎病的临床效果.
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颈椎前路椎间盘切除植骨术的护理配合
颈椎前路植骨融合术,主要适应颈椎间盘突出、颈椎外伤、颈椎肿瘤.我院自2010年1月至2011年5月开展颈椎前路手术15例,现将护理配合报告如下.1 临床资料本组病历15例,其中男13例、女2例,年龄大71岁、小27岁,平均49岁,椎间盘突出11例,颈椎外伤2例,颈椎病变2例.术后3个月后做随访,手术成功、效果满意.
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非包含性腰椎间盘突出患者不同介入治疗方法的选择
背景:非包含性腰椎间盘突出是临床常见类型之一,是保守治疗及一些微创介入手段效果不佳的主要原因,如何提高非包含性腰椎间盘突出的治疗效果是介入治疗的主要方向.目的:比较3种不同介入治疗方法对非包含性突出的疗效,探索提高治疗非包含性突出疗效的方法.方法:选择介入治疗的符合单纯非包含性腰椎间盘突出的患者共174例,其中66例患者行钳取法经皮腰椎间盘切除,52例行盘内及盘外化学溶核,两种方法相结合的双介入疗法56例.结果与结论:3组患者均经过连续6个月随访,双介入方法的优良率明显高于其他两种方法(P < 0.05),不适发生率明显低于其他两种方法,说明双介入法可提高治疗的优良率,减少治疗后不适发生率,在技术上无明显增加难度,是一项安全有效的治疗方法.
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双进路法经皮腰椎间盘切吸术对治疗腰椎间盘突出症患者腰椎活动度下肢功能的改善作用
目的评价双进路法经皮腰椎间盘摘除术(Percutaneouslumbar discectomy,PLD)治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值及意义.方法30例患者33个椎间盘均在X射线电视导向下经同侧(12例)、双侧(18例)行双进路法PLD治疗.结果随访3个月~3年,平均11.2个月.治愈率达93.3%、有效率100%,无一例并发症发生.结论双进路法PLD治疗可增加髓核的切吸量及引流通道,使突出椎间盘更易还纳,进而消除对硬膜囊及神经根的压迫.其手术创伤小,安全可靠,简单易操作.
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人工颈椎间盘置换与融合治疗颈椎病:中短期疗效的比较
背景:近年来,以人工颈椎间盘置换为代表的非融合技术不断改进,在重建受累节段间盘结构和功能的基础上,使得术区节段颈椎结构显著接近天然生理系统所要求的动静态负荷应力分布,在保护退变节段椎间小关节及邻近节段颈椎结构功能及维持颈椎动态稳定性方面作用显著,表现出较节段融合技术明显的方法学优势。
目的:评价颈前路椎间盘切除融合与Bryan人工颈椎椎间盘置换治疗单节段间盘退变性脊髓或神经根型颈椎病的临床效果。
方法:纳入2010年3月至2012年3月收治的43例单节段退变的脊髓或神经根型颈椎病中老年患者,随机分为前路颈椎间盘切除加椎间植骨融合组(融合组)和Bryan人工椎间盘置换组。治疗前后通过X射线影像学检查观察颈椎整体及目标间隙上下邻近椎间活动度的变化;随访期间应用日本骨科协会评分、颈痛目测类比评分和颈椎功能障碍指数进行术后神经功能恢复评估。
结果与结论:所有患者术中及术后未出现神经血管损伤的并发症。人工椎间盘置换组术后整体颈椎及邻近关节活动度较融合组有所改善;术后各组患者神经功能均较术前明显改善,术后3个月人工椎间盘置换组日本骨科协会评分、颈痛目测类比评分及颈椎功能障碍指数均较融合组明显改善(P<0.05),末次随访时除颈痛目测类比评分两组间有差异外,其余神经功能两组恢复情况相同。随访期间未见假体下沉、偏移及异位骨化现象。提示人工颈椎间盘置换能有效保持颈椎节段活动度,并对邻近节段间盘退变有一定的保护作用,中期随访可取得与融合手术相当的神经功能改善效果,非融合技术在单节段颈椎病的中短期疗效优于融合技术。 -
颈椎间盘置换和椎间盘切除植骨融合修复单节段颈椎病:随机对照中期随访
背景:颈前路椎间盘切除植骨融合是目前治疗退变性颈椎病手术方案中的“金标准”。但随着手术病例和临床长期随访资料的增加,相关的问题也开始暴露出来。颈椎间盘置换在治疗颈椎病方面近期疗效已得到业界公认,但中远期疗效尚不明确。
目的:比较颈前路椎间盘切除植骨融合与Discover颈椎间盘置换治疗单节段颈椎病的临床疗效。
方法:纳入2009年1月至2011年10月收治的经保守治疗症状无明显缓解或加重的单节段颈椎病71例患者,随机分为置换组34例和融合组37例,分别进行Discover颈椎间盘置换与颈前路椎间盘切除植骨融合治疗,分别于修复前,修复后3,6,12,24,48个月及末次随访时对患者进行疼痛目测类比评分、日本矫形外科协会评分、颈椎功能障碍指数评分及影像学评估,同时记录随访期间的并发症及再次修复情况。
结果与结论:患者71例均获得平均33.5个月的随访。两组患者修复后各随访时间点的颈痛目测类比评分、上肢痛目测类比评分、日本矫形外科协会评分、颈椎功能障碍指数评分与修复前比较均有所改善(P<0.05),在修复后3,6,12,24个月,置换组上述指标均优于融合组(P<0.05)。修复后各时间点置换组的修复节段活动度和颈椎整体活动度均较融合组大(P<0.05)。两组患者围手术期均无严重血管神经并发症发生,在随访期间,置换组有3例出现异位骨化,1例假体有<3 mm前移;翻修2例,均因头侧邻近间隙退变、椎间盘突出压迫脊髓。融合组有3例假关节形成融合失败,1例螺钉断裂,3例因头侧邻近间隙退变存在神经症状,2例因尾侧邻近间隙退变压迫脊髓,9例均行再次修复治疗。结果提示,在治疗单节段颈椎病中期疗效方面, Discover人工颈椎间盘置换优于颈前路椎间盘切除植骨融合。 -
颈椎间盘置换与颈前路减压植骨融合治疗单节段颈椎病:中长期随访结果Meta分析
背景:颈前路减压植骨融合被认为是治疗退变性颈椎病"金标准",但随着颈椎间盘置换在临床广泛应用,有取而代之的趋势,但中长期疗效二者孰优孰劣,一直存在争议.目的:比较颈前路减压植骨融合和颈椎间盘置换治疗单节段颈椎病的中长期疗效.方法:检索PubMed、Medline、Embase、Cochrane、CBM、CNKI、VIP和万方数据库,时间为建库至2016年8月,搜索关于颈椎间盘置换与颈前路减压植骨融合比较治疗单节段颈椎病的随机对照试验,进行严格的质量评价,提取相关数据,并通过ReviewManager5.3软件进行Meta分析.结果与结论:①共纳入15篇文献,2781例患者,随访时间4-10年;②Meta分析结果提示,颈椎间盘置换与颈前路减压植骨融合相比,术后中长期随访SF-36评分较优、手术节段活动度较大、颈椎功能障碍指数评分较低、臂痛目测类比评分较低、手术节段再手术率较低、邻近节段再手术率较低(P<0.05);③两组在颈痛目测类比评分、神经功能改善率和总并发症率方面差异无显著性意义;④结果说明,颈椎间盘置换治疗单节段颈椎病的中长期疗效优于颈前路减压植骨融合,但该结论还需更多大样本、多中心、高质量的随机对照试验来进一步论证.
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腰椎动态植入物内固定系统治疗腰椎间盘突出症的早期疗效
背景:目前,对保守治疗无效的椎间盘突出症常用方法是经后正中入路髓核摘除、神经根管减压和刚性融合内固定,由此引起相邻节段的退变和腰椎生理活动受限是临床所面对的问题;而非融合固定的传统后正中入路则由于存在切口大、剥离广、腰背肌的失神经支配等缺点。
目的:观察经Wiltse入路腰椎动态稳定植入物内固定系统治疗腰椎间盘突出症的疗效,并与传统后方入路的疗效进行比较。
方法:纳入因腰椎间盘突出症于2011年1月到2013年1月分别在武汉大学人民医院行腰椎间盘摘除+腰椎动态稳定系统固定的患者46例,其中经传统后方入路25例,Wiltse入路21例。
结果与结论:46例患者均获得随访,随访时间7-31个月,平均(13.8±2.4)个月。Wilste入路组患者切口长度、内固定中失血和内固定后引流均低于传统后方入路组(P<0.05);但2组患者内固定后1周和6个月目测类比评分与手术时间比较差异无显著性意义(P>0.05)。X射线显示所有患者内固定物位置良好,无松动或断裂。提示Wiltse入路腰椎动态植入物内固定系统治疗腰椎间盘突出的早期疗效与传统后方入路接近。 -
椎间融合器置入前路三节段椎间盘切除修复颈椎病:20例远期随访
背景:脊柱融合的理想方法是椎体间融合,该法用于颈椎则是由Robinson和Smith在1955年从颈椎前方对突出的椎间盘进行摘除,并予以椎体间植骨.随后又提出在椎体间放置内容物促进脊柱融合的设想.此后,脊柱椎体间植骨融合有了较大的发展,并成为治疗脊柱退行性变的标准方法之一.目的:分析颈椎前路三节段椎间隙减压椎间融合器置入修复颈椎病的长期临床效果.方法:2000年10月至2002年10月解放军306医院骨科收治了20例颈椎病患者行颈椎前路三节段椎间盘切除、颈椎椎间融合器置入,男15例,女5例;年龄48-65岁,平均56.4岁;病变节段:12例C4-7,8例C3-6.比较治疗前及末次随访JOA评分,评价其改善率;记录治疗后Odom分级.测量治疗前、治疗后及末次随访时颈椎正侧位X射线片,观察颈椎生理曲度(Cobb角)、手术节段融合和邻近节段退变情况.结果与结论:20例患者顺利完成融合治疗,无神经系统及与内固定物相关的并发症发生.随访时间10-132个月.治疗前JOA评分(9.85±0.81)分,末次随访(14.40±0.94)分,差异有显著性意义,平均改善率为81%.末次随访时Odom分级:优14例,良4例,一般2例.未观察到邻近节段病变,有2例出现Cage沉降,颈椎生理弯曲保持良好,在末次随访时骨性融合率为100%.治疗后1年、末次随访时颈椎前凸Cobb角均显著高于治疗前(P<0.05);治疗后1周与末次随访时比较,差异无显著性意义(P>0.05).提示颈前路椎间盘切除减压、椎间融合器置入修复三节段颈椎病是一种有效的治疗方式,长期随访效果满意.
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有限元法分析多节段颈椎病4种颈前路修复方式的生物力学特点
背景:多节段颈椎病因脊髓多严重受压,故多需手术去除压迫,但是对于选择何种前路修复方法好,目前仍未达成共识。目的:利用三维有限元模型对4种颈椎前路修复方式进行对比分析,分析其生物力学特点。方法:基于健康成年男性C2-C7节段CT图像建立颈椎有限元模型。模拟4种颈椎前路修复方式分别建模,包括颈椎前路椎间盘切除融合、颈椎前路椎体次全切除融合、颈椎前路混合减压融合、颈椎前路间盘切除减压单纯Cage置入融合,计算C2/3、C6/7椎间盘以及钛板-螺钉界面应力变化情况。结果与结论:①4种颈椎前路修复方式在前屈、后伸、侧屈、旋转工况下相邻节段的椎间盘应力均为C2/3节段大于C6/7节段,而且均是颈椎前路间盘切除减压单纯Cage置入融合组椎间盘应力小,颈椎前路椎体次全切除融合组椎间盘应力大;②钛板-螺钉界面应力颈椎前路椎体次全切除融合组大,颈椎前路椎间盘切除融合组小;③结果说明,在修复多节段颈椎病的4种颈前路融合内固定方式中,颈椎前路间盘切除减压单纯Cage置入融合对于相邻节段的生物力学影响小,理论上可以降低邻近节段退变的发病率,但该方法存在增加融合器沉降的风险。
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人工颈椎间盘置换患者的康复护理
人工颈椎间盘置换术是在前路椎间盘切除后通过在椎间隙植入1个可以活动的装置代替原来的椎间盘,以实现保留病变节段颈椎运动功能,减少相邻节段出现继发性退变的目的,而且不用取骨,避免了由于植骨融合取骨导致的疼痛、感染,使患者在短时间内可恢复正常生活,是一种全新有效的治疗颈椎病的方式.