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腹腔镜下肝血管瘤切除术
肝脏的血供丰富,腹腔镜下难以完全阻断入肝血流,肝脏的断面出血不易控制等原因,文献报告腹腔镜下肝脏肿瘤切除的病例很少[1]。我们开展了一例腹腔镜下肝血管瘤切除,报告如下。 女,43岁,反复右上腹疼痛1年,术前B超检查诊断为:1、慢性胆囊炎、胆囊息肉样病变;2、右肝血管瘤(SV)。于2001年5月21日在持续硬膜外阻滞麻醉加全麻下首先进行4孔法LC,术中见肝SV边缘有直径约3cm的血管瘤。完成LC后,应用电刀距血管瘤边缘约0.5cm的肝脏包膜切割一周确定断肝线。钳夹法断肝,应用10mm的钛夹夹闭断肝线上的肝组织后,电刀切开、逐一进行,每次钳夹肝脏的厚度0.5cm~0.8cm,共用钛夹13枚直至血管瘤完整切除,楔形的肝创面电凝止血,取出胆囊及血管瘤,右肝下间隙置一腹腔引流管经右腋前线导针切口引出,术中出血约20ml。术后病理诊断:肝海绵状血管瘤,胆囊息肉,慢性胆囊炎。术后腹腔引流管引出淡血性液约20ml,恢复顺利,7天治愈出院。
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腹腔镜胆囊切除术后腹壁巨大血肿1例
1 临床资料女,42岁.因胆囊结石于2007年6月30日行腹腔镜胆囊切除术(四孔法).A孔(脐旁)、B孔(剑下)、C孔(右锁骨中线)一次进入,D孔(腋前线)有反复穿刺动作.胆囊顺利切除.撤除D孔trocar镜下见穿刺点鲜血滴出,约1滴/2 s,纱布拭净后,球状电凝器置于该处电凝止血,观察数秒钟未见出血.
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腹腔镜胆囊切除术后全部钛夹胆总管内游走1例
1 临床资料患者女性,49岁,因反复右上腹痛1个月于2003年5月15日收入南华大学附属第二医院.B超检查示"胆囊结石并慢性胆囊炎",术前无黄疸,肝功能正常.经术前准备后, 2003年5月17日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),术中1枚钛夹夹闭胆囊动脉后剪断,远端用电凝钩电凝止血,胆囊管远端置钛夹1枚,近端置钛夹2枚,夹闭后剪断,远端1枚钛夹同胆囊一起取出,肝下置管引流,观察72 h无胆汁血液等排出拔除.7月30日开始无明显诱因出现右上腹持续性胀痛,向右肩放射,伴畏寒、发热、黄疸,来我院复诊.
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高频电刀切割、止血对腹部手术切口愈合的影响
随着腹部外科手术中高频电刀的广泛应用,术后腹部切口脂肪液化,愈合延迟,切口感染的发生增加.为了解用高频电刀切割、电凝止血对腹部手术切口愈合影响,对我院103例腹部手术切口愈合情况进行观察,现报告如下.
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清创加肌皮瓣转移术治疗胸骨骨髓炎及胸骨后感染15例
1994年10月至1999年4月,我们用清创加肌皮瓣转移术治疗因纵劈胸骨心脏手术后,伤口感染引起的胸骨骨髓炎及胸骨后感染15例,取得良好的效果,现报道如下。 临床资料 15例中男10例,女5例;年龄3~68岁,平均42岁。均为纵劈胸骨心脏手术后感染者。术后感染距前次手术时间为2~4周,伤口感染到再次手术时间为3~26个月。15例伤口创面均有胸骨坏死缺损,9例X线胸片可见胸骨有死骨钙化影像。 手术方法气管插管全身麻醉。切口以感染伤口为中心,向上、下延长约10~15?cm,电刀切除皮缘及窦道增生组织,电凝止血,咬除感染胸骨到肉眼判断骨质正常为止。胸骨后的感染脓腔要充分显露,刮除坏死肉芽组织及异物,胸骨感染区如有钢丝,应取出,钢丝孔部位胸骨也需咬除。坏死组织及异物清除后,用5%碘伏液浸泡清创区5~10?min,再用庆大霉素盐水冲洗术野,然后向两侧游离皮瓣至腋前线,皮瓣深度至胸大肌表面,出血点均用电凝止血。根据胸骨缺损部位,拟采用的肌瓣远端切断,邻近缺损部留蒂,用肌瓣将胸骨缺损区填实后,4号滑线缝合数针,消灭残腔,7号丝线间断缝合皮瓣,缝合时应将胸壁深部组织贯穿其中,使皮瓣下无腔隙,待全部皮瓣缝完后再逐一打结。 结果 15例中12例伤口I期愈合,3例II期愈合。II期愈合者均为伴有糖尿病者,其中1例同时伴有甲亢;1例经局部换药3周治愈;1例因皮瓣张力大,拆线后局部裂开,换药后治愈;另1例经再次手术清创后换药约3个月伤口痊愈。全组经2~24周治愈,10例在4周内治愈,至今无1例复发。 讨论纵劈胸骨开胸术后,伤口感染引起的胸骨骨髓炎的治疗极为棘手。手术治疗要达到I期愈合的目的,必需具备以下3个条件:(1)彻底清除死骨、肉芽组织、钢丝及线头等病灶和异物,达到无感染源,使手术区域相对无菌。(2)清除病灶后的缺损部位需用转移肌瓣填实,使手术后创面内不出现积血、积液,以免造成再次感染。(3)清除病灶后,用肌瓣填充缺损时,固定转移肌瓣和皮瓣的缝合方法需用特殊缝合技巧,使伤口内不能残留线头及任何异物,以免形成再感染隐患。
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腹腔镜下卵巢囊肿切除术中电凝和缝合止血对卵巢储备功能影响的Meta分析
目的 探讨腹腔镜下卵巢囊肿切除术中电凝止血及缝合止血方式对卵巢储备功能的影响.方法 纳入腹腔镜下卵巢囊肿切除术患者的随机对照试验(RCT),其中术中行缝合止血者为缝合组,行电凝止血者为电凝组.由两名评估员独立筛查文献,进行质量评价和资料提取.使用Cochrane协作网提供的RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 共19个腹腔镜下卵巢囊肿切除术的RCT符合纳入标准.Meta分析结果显示,电凝组抗苗勒管激素(RR=0.58,95%CI:0.36~0.81,P<0.001)、E2(RR=2.93,95%CI:1.92~3.94,P<0.001)、卵巢间质动脉血流收缩期峰值(RR=0.90,95%CI:0.57~1.23,P<0.001)水平较缝合组低;电凝组窦卵泡数(RR=1.89,95%CI:1.22~2.56,P<0.001)较缝合组少;电凝组FSH高于缝合组(RR=-1.38,95% CI:-2.11~-0.65,P<0.001);电凝组LH(RR=-0.41,95%CI:-1.19~0.38,P>0.05)、卵巢大小(RR=2.77,95%CI:-0.54~6.07,P>0.05)与缝合组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下卵巢囊肿切除术后可能造成卵巢储备功能下降,对卵巢创面出血的处理中,电凝止血法导致卵巢储备功能下降较缝合止血法明显,但需要更多的高质量研究证实.
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头部刀刺伤致上矢状窦破裂一例
患者 男,27岁.以"刀刺伤致伤头部5h"入院.查体:嗜睡,呼之能应,左顶部可见外露于颅骨的刀柄,右侧肢体肌力Ⅲ级,左侧肢体肌力V级,肌张力正常.头颅CT示:顶叶见条状金属密度影及团片状密度增高影,顶骨见骨折影(图1).入院诊断为急性开放性颅脑损伤、脑挫裂伤、双顶金属异物、左顶颅骨骨折、头皮裂伤.在急诊全麻下行左顶清创、颅内金属异物摘除术.术中见匕首自左顶结节内侧、中线左侧2 cm处刺入头皮,以匕首刺入部位为中心标记"S"形手术切口,逐层切开头皮,牵开皮瓣,电凝止血,见匕首刺入颅骨内,在颅骨上钻孔4个,跨上矢状窦的颅骨用咬骨钳咬开,其余3边用线锯锯开,小心分离骨瓣与硬膜,将骨瓣连同匕首一起取下.见硬膜破裂约2 cm,上矢状窦左缘有一约3mm破裂口,有活动性出血,先用脑棉压迫止血,再顺序翻开脑棉,依次缝合止血.悬吊硬膜,剪开硬膜,电凝皮层及创道出血.
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气管切开术后出血四例
例1 女,65岁.因车祸致伤头部1.5 h,于2001年5月6日入院.昏迷,右侧瞳孔散大,CT示右侧额颞顶部巨大硬膜下血肿,脑挫裂伤.急行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术,术后气管切开,其后并发呼吸道感染.28 d后出现咳血,逐渐增多,探查套管周围,未见出血,纤支镜检查见支气管黏膜糜烂、出血,电凝止血,但效果不佳,死于呼吸功能衰竭.
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巨大会厌表皮样囊肿1例
患者,男,46岁.因咽部异物感3个月,呼吸困难4天入院.3 月前,患者无明显诱因出现咽部异物感,吞咽时明显.4天前出现呼吸困难,发音含糊不清,不能平卧.以会厌囊肿收入我科.体检:会厌舌面-淡黄色肿物,光滑,约4cm×4cm×3cm,基底未见,仰卧时有轻度呼吸困难.诊断:①会厌囊肿,②喉梗阻Ⅱ度.准备于支撑喉镜下行会厌囊肿摘除术.术中考虑囊肿巨大,且有轻度呼吸困难,拟先行囊肿穿刺探查,患者突然出现窒息,紧急气管切开,窒息症状缓解.喉镜下见囊肿基底位于会厌舌面近左侧会厌谷,广基,表现见扩张血管.完整摘除囊肿(附图见附2页),基底电凝止血,无残留.术中出血约50ml.切除肿物病理诊断:会厌表皮样囊肿.5天后拔除气管套管,呼吸通畅,治愈出院.
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内镜下电凝止血联合贝伐单抗治疗遗传性出血性毛细血管扩张症致鼻出血一例
患者男,45岁,因反复鼻出血10余年加重3d于2008年4月9日入院.10年来患者每年鼻出血约10-20次,均无法自止,多次于外院行鼻腔填塞及鼻部激光止血治疗效果欠佳,因重度贫血,既往有30余次输血史.曾于天津市血液研究所进行血液检查,排除了血友病、白血病、再生障碍性贫血等疾病.患者3d前因严重鼻出血在外院行鼻腔填塞治疗无效后转入我科.患者姐姐因严重鼻出血合并脑出血于2年前去世,确诊为遗传性出血性毛细血管扩张症( hereditary hemorrhagic telangiectasia,HHT).
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现代小梁切开联合小梁切除术治疗原发性婴幼儿型青光眼
2001年1月~2002年12月采用现代小梁切开联合小梁切除术治疗18例(31眼)原发性婴幼儿型青光眼,获得满意疗效.患者就诊年龄3个月至3岁,术前平均眼压(28.30±5.45)mmHg,角膜横径平均14.6mm.2次手术4眼.手术方法:全身麻醉,开睑、固定上直肌.10倍显微镜下做以角膜缘为基底的高位球结膜-筋膜瓣,电凝止血.做1/2巩膜厚度5mm×4mm×4mm大小的梯形巩膜瓣,剖至透明角膜缘内1mm.0.2mg/ml丝裂霉素C棉片巩膜瓣下放置3min,50ml生理盐水彻底冲洗.9点位角膜缘内前房穿刺,缓慢放出少许房水.
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腹腔镜下卵巢囊肿剔除术不同止血方法对卵巢功能的影响
目的 探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的患者应用不同止血方法对卵巢功能的影响.方法 选择2010年7月-2013年7月驻马店市第一人民医院收治的应用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的患者74例,根据止血方法的不同随机分为观察组和对照组各37例,观察组患者术后应用缝合止血法处理,对照组患者应用电凝止血方法处理,对比不同止血方法对两组患者卵巢功能的影响.结果 两组患者术前性激素E2、FSH、LH无明显差异(P>0.05),术后两组E2水平降低,FSH和LH水平升高,观察组性激素水平变化幅度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者排卵异常、经量过少及经期延长例数分别为4例(10.81%)、2例(5.41%)、2例(5.41%),均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后采用缝合的方式行创面止血,可使卵巢功能得到大程度的保护,不影响患者生存质量.
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腹腔镜下卵巢囊肿剔除术电凝止血对卵巢功能的影响
目的 探讨腹腔镜下卵巢囊肿剔除术电凝止血对卵巢功能的影响.方法 选取本院2011年12月至2013年12月间的80例卵巢囊肿患者,按照随机数字法分为对照组和研究组,对照组40例患者采取缝合止血,研究组40例患者采取电凝止血,观察两组的应用效果.结果 术前研究组和对照组的雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和孕酮(P)以及睾酮(T)指标比较无明显的差异(P>0.05).术后1个月和术后3个月两组的P和T较治疗前均无任何的改变,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1个月E2、FSH、LH较治疗前有明显的改善,差异有统计学意义(P<0.05),但是两组间的比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月两组均恢复正常的水平.结论 临床中有效的掌握电凝止血方法操作对卵巢功能影响小,远期效果也较明显,并且能够有效的缩短手术时间和降低术中出血量,值得临床中应用与推广.
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胃镜下电凝止血联合蒙脱石散局部创面给药治疗胃溃疡出血的临床疗效分析
目的 分析胃镜下电凝止血联合蒙脱石散局部创面给药治疗胃溃疡出血的临床疗效.方法 88例胃溃疡出血患者,随机分为观察组和对照组,各44例.对照组患者给予胃镜下电凝止血治疗,观察组在此基础上针对性使用蒙脱石散局部创面给药治疗.对两组患者的治疗效果以及不良反应发生情况进行对比.结果 观察组患者的临床治疗效果、止血及住院时间、输血量明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在胃镜下电凝止血的基础上给予胃溃疡出血患者蒙脱石创面用药,能够起到更好的止血效果,安全性高,具有很高的临床应用价值.
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鼻内镜下经口小儿腺样体切吸术的配合体会
目的 探讨鼻内镜下经口行小儿腺样体切吸术的配合要点和体会.方法 对78例鼻内镜下行腺样体切吸术的患儿采取一定的护理措施,包括术前访视、术中配合及心理护理等.结果 78例手术成功,术中术后无出血,腺体无残留.术后随访打鼾、鼻塞症状消失,呼吸功能得到改善.结论 经鼻内镜行腺样体切吸术提高了手术安全性、使治疗更确切.术前的充分准备及术中的默契配合保证了手术的成功率.
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注射与电凝止血的疗效观察
上消化道出血常见的病因有消化性溃疡出血、糜烂型胃炎出血.传统治疗方法是内科保守治疗及外科手术治疗.内科保守治疗的弊端是经济费用较高,疗效欠佳,病程较长,治疗过程中易出现并发症.
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腹腔镜下卵巢囊肿剔除电凝止血与缝合止血对卵巢功能的影响研究
目的 探讨腹腔镜下卵巢囊肿剔除电凝止血与缝合止血对卵巢功能的影响.方法 选取2014年1~5月本院收治的110例行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术患者作为研究对象,随机分为A组与B组,各55例.A组采用双极电凝止血,B组采用缝合止血,比较两组术前、术后1个月、术后3个月及术后半年的激素水平,同时比较两组术前术后的卵巢功能状况.结果 两组术后1、3个月的E2、FO水平显著低于术前,LH、FSH水平显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后半年的E2、LH、FSH、FO水平与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05).A组术后1、3个月的E2、FO水平显著低于B组,LH、FSH水平显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后半年的卵巢功能状况比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中采用缝合止血,可减少对患者卵巢功能的影响,有利于术后卵巢功能恢复,值得临床推广应用.
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腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术中3种止血方式对术后卵巢功能的影响
目的 探讨腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术中电凝、缝合、压迫3种止血方式对术后卵巢功能的影响.方法 选择建德市第一人民医院妇产科2011年1月-2016年12月腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术患者210例,根据随机数字法分为压迫组(压迫止血)、缝合组(缝合止血)、电凝组(电凝止血).测定术前、术后月经周期第2~4天雌二醇(estradiol,E2)、睾酮(testosterone,T)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平及卵泡个数,月经第21天测定孕酮(progesterone,P)水平.结果 压迫组和缝合组,术后1个月E2水平低于术前和术后6个月(P<0.05),FSH和LH水平高于术前和术后6个月(P<0.05),术后6个月E2、FSH、LH水平和术前比较差异无统计学意义(P>0.05);电凝组,术后1个月和术后6个月E2水平低于术前(P<0.05),FSH和LH水平高于术前(P<0.05),术后6个月E2水平低于术前(P<0.05),FSH、LH水平高于术前(P<0.05).电凝组卵巢早衰率高于压迫组(P<0.05).压迫组和对照组,术后1个月卵泡个数少于术前(P<0.05),术后6个月卵泡个数和术前比较差异无统计学意义(P>0.05),高于术后1个月(P<0.05);电凝组,术后1个月和术后6个月卵泡个数低于术前(P<0.05),术后6个月卵泡个数高于术后1个月(P<0.05);术后1个月和术后6个月,电凝组卵泡个数低于压迫组和缝合组(P<0.05).结论 腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿术中压迫止血对卵巢功能影响小,缝合止血对卵巢功能影响和压迫止血相当,电凝止血对卵巢功能影响大.
关键词: 腹腔镜 卵巢子宫内膜异位囊肿 电凝止血 缝合止血 压迫止血 -
小儿腹腔镜联合手术体会
我院自2002年12月起开始应用腹腔镜技术施行阑尾切除术.术中发现阑尾炎合并腹股沟斜疝、卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤时,同时手术治疗,取得较好效果.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料急性单纯性阑尾炎合并腹股沟斜疝6例,均为男性,年龄7~14岁,术前均无腹股沟斜疝病史.急性单纯性阑尾炎合并卵巢囊肿3例,畸胎瘤1例,均为女性,年龄11~16岁,术前B超卵巢未发现异常.阑尾炎发病时间10~30h.术中探查时发现卵巢囊肿,完成阑尾切除术后,在腹腔无明显炎症渗出情况下,以高频电刀切除囊肿,创面电凝止血.畸胎瘤手术方法同卵巢囊肿,切除后用标本袋取出,术后经病理证实术中诊断.
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经内镜无水乙醇注射与高频电凝止血在Dieulafoy病出血治疗中的疗效比较
Dieulafoy病早在1884年由Gallard报道,1898年法国外科医生Dieulafoy报道并对该病进行了描述,故该病被命名为Dieulafoy病[1],亦称为Dieulafoy血管畸形[2],它是罕见的消化道出血的病因之一,因其部位隐匿,极易发生误诊、漏诊,出血量大且反复发作,常导致失血性休克,可直接威胁患者的生命,近年来随着内镜的普及和对该病认识的加深,其发病率似呈上升的趋势,占急性非静脉曲张性上消化道出血的1.0% ~ 5.8%[3],我院2005年5月至2011年1月经内镜采用无水乙醇注射与高频电凝止血治疗Dieulafoy病112例,现将治疗结果报道如下.