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心脏外伤的外科治疗体会(附6例报告)
穿透性心脏损伤是心胸外科的危急重症,平时常见的致伤原因是刀刺伤.延误诊断和治疗将导致伤员迅速死亡,我院自1998~2006年共抢救治疗6例心脏外伤,现将治疗体会分析如下:
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穿透性心脏外伤的围手术期护理
目的 探讨心脏穿透性损伤的抢救和手术前后的护理方法.方法 回顾性分析12例心脏穿透性损伤患者的术前抢救和术后护理措施.结果 11例(92%)患者救治成功,1例死亡.术后2例出现右心衰,1例心律失常,经对症处理痊愈.结论 及时诊断并启动心脏外伤抢救护理程序配合抢救,施行剖胸止血术后密切监护,早期保护大脑功能,保持胸腔引流管通畅,控制补液,预防和及时处理心脏并发症是提高心脏穿透性损伤救治成功率的重要护理措施.
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体外膜肺救治心脏穿透伤1例报告
心脏穿透性损伤是一种严重外伤,约有62%~84%在送医院途中死亡,主要致死原因为大量失血及急性心包填塞[1].近日,我科应用体外膜肺成功救治1例严重心脏外伤的患者,现报告如下.
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紧急诊治心脏外伤28例临床分析
目的:总结心脏外伤的诊疗方法,提高抢救成功率。方法:回顾性分析2008年5月至2013年9月我科收治的心脏外伤28例的临床资料。结果:28例患者中,抢救成功25例;17例心脏破裂急诊手术,1例术中死亡;11例闭合性钝挫伤保守治疗,抢救成功9例,1例突发室颤死亡,1例低心排休克死亡。结论:尽早手术解除心包压塞是挽救心脏破裂有效的治疗措施;心律失常和低心排综合征可能是钝挫伤早期致死的主要原因。
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心脏外伤急诊体外循环下心脏修补术的手术配合
目的:分析心脏外伤急诊体外循环下心脏修补术的手术配合方式。方法从2014年1月~2015年2月期间在我院接受体外循环心脏修补术治疗的心脏外伤急诊患者中择取17例患者作为研究对象,对这17例心脏外伤急诊患者进行心脏修补术的治疗,并给予必要的抗休克护理。结果17例患者均治疗成功。结论对心脏外伤患者进行体外循环心脏修补术治疗时,应该做好术前准备、术中配合。手术配合是影响抢救成功与否关键的因素之一。
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心脏外伤围术期麻醉处理
[目的]总结心脏外伤的麻醉抢救和术后治疗对其预后的影响,建立心脏外伤围麻醉期处理常规.[方法]所有心脏外伤病人均开放动脉监测血压和深静脉作快速输液和监测中心静脉压,插双腔气管导管分隔术侧肺,以利于术者手术操作和保护健侧肺;术中根据CVP变化来调整输液速度.常规以多巴胺维护脏器功能和以去甲肾上腺素提升血压,未缝合心脏伤口前不作心脏按压,术后呼吸机支持治疗和静脉自控镇痛,控制输液量,降低中心静脉压,减轻心脏负荷.[结果]12例中仅1例因心室、心房大范围横贯伤术中死亡外,其余11例均康复出院.[结论]创建一套心脏外伤的麻醉抢救和术后治疗常规方法,有助于提高伤者的抢救成功率,减少并发症.
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心脏外伤急诊体外循环手术的配合
本文介绍10例心脏外伤急诊体外循环手术的配合体会.10例心脏外伤病人进手术室时均出现休克症状,紧急行体外循环手术.经抗休克及手术治疗均抢救成功.手术室护士做好抗休克及手术的准备与配合,对抢救成功有重要作用.
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介入治疗致左心室和冠状动脉损伤1例
患者男,89岁,因冠心病行介入治疗,置入冠状动脉支架3个,分别位于左前降支、钝缘支及右冠状动脉主干.术后2 h发现心包填塞,经心包穿刺引流、止血,效果不佳,怀疑心脏外伤,急诊开胸探查.经左前外侧胸部切口入胸.
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闭合性心脏外伤合并肝脏裂伤1例
患者男,24岁,出租车司机,因车祸半小时急诊入院.入院查体:神志清晰,脉搏110次/min,呼吸30次/min,血压10/4 kPa.胸廓无畸形,右侧胸壁见皮肤擦伤,压痛明显,双侧呼吸音清晰,未闻及罗音.心脏浊音界不大,心率110次/min,律齐,心音遥远,未闻及杂音.腹部稍隆起,柔软,右上腹压痛明显,无反跳痛,移动性浊音阳性.诊断性腹腔穿刺抽出不凝血液4 ml,急查血常规提示血红蛋白、红细胞明显降低.初步诊断为腹腔脏器破裂出血,失血性休克.
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心脏外伤16例临床分析
1992~1998年,我科共收治心脏外伤16例患者,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组16例,男15例,女1例,年龄11~60岁。致伤原因:枪弹伤1例,刀刺伤14例,炸伤1例,其中伤后至入院时间为0.5~4 h。本组病例伤及左胸11例,右胸5例,左上腹1例。心包及心肌裂伤3例,贯通伤13例,其中左心室8例,右心室3例,右心房2例。16例中合并其它脏器损伤的有8例,单纯合并肺损伤5例,膈肌及肺同时受损伤2例,合并胃损伤1例。1.2 临床表现本组病例入院时血压小于12/8 kPa共12例,其中2例血压消失,8例脉压差小于4 kPa。16例患者均伴有不同程度呼吸困难,5例体检可见颈静脉怒张,10例出现心搏微弱、心音遥远。急诊行血常规检查有11例Hb大于90 g/L,白细胞含量均有不同程度升高。3例患者行胸部平片检查,仅提示开放性血气胸。1.3 治疗方法及结果本组病例死亡2例,其中1例送院后证实死亡,另1例术后死于急性肾功能衰竭,15例病人均行气管插管全麻下剖胸探查,分别予心肌裂伤修补,心包开窗及其它合并脏器的修补术。经左侧开胸12例,以第4肋间为手术入路共9例,以第5肋间和第6肋间为手术入路者分别为1例和2例。其余3例经右侧开胸。心脏裂口予间断或褥式缝合。
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心脏刀刺伤紧急开胸手术的麻醉体会
心脏刀刺伤是城市中多见的心脏外伤,病情危重,发展迅速,患者常死于大出血和心包填塞,总死亡率可高达10%~42%[1],及早修复心脏创口,恢复其搏血功能是抢救成功的关键,而成功的麻醉配合是提高成活率的重要保证.我院自1997年1月至2007年9月抢救心脏刀刺伤患者10例,现报告如下.
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心脏创伤致瓣膜损伤的诊断与治疗(附9例报告)
心脏外伤为创伤外科的一种危急重症,大部分病人在送达医院前即已经死亡,如伤者送至医院时仍存活,并得到有效抢救,80%~90%的病人可获成功[1].在抢救存活的病人中,又有部分病人存在心脏瓣膜结构的损伤,需要进一步诊断和治疗.现将中山医院从1992年8月至2000年7月收治的9例该类病人的诊断与治疗经验报告如下.
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心脏外伤33例临床分析
我院1986年1月至2001年2月共收治心脏外伤33例,现报告如下.
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休克患者麻醉期间有创血压值与无创血压值的比较
笔者对34例休克患者于围麻醉期间同步进行有创血压(ABP)与无创血压(NIBP)监测,并对两者进行比较,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:34例休克患者,男10例,女24例,年龄16~52岁,病种包括宫孕破裂并出血16例,脾破裂4例,心脏外伤4例,急性环死性胰腺炎2例,外伤性骨盆骨折3例,重型颅脑损伤5例.
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心脏外伤急诊体外循环冠状动脉搭桥1例
患者,男,26岁,因左前胸部刀砍伤后出现失血性休克后急送当地医院,入院查体患者面色苍白,意识模糊,呼吸浅快,约30次/min,血压70/50 mmHg,脉搏细速,心率140次/min,胸骨中下1/3处可见一横行大小约30 cm大小伤口,胸骨横断,伤口深达胸腔.
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心脏外伤修补术中心跳骤停58min抢救成功1例
1 临床资料患者,男,25岁.因入院前90min被他人用刀刺伤左前胸部,流血不止、呼吸困难、出冷汗,于2006年10月15日18时,急送我科入院.入院查体:T 37℃,HR 100次/min,R 32次/min,BP 90/70mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).
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17例心脏外伤急症手术的护理体会
心脏外伤是胸部外伤中的一种危急病症,病情凶险,常因急性心包填塞和失血性休克抢救不及时死亡.死亡率高达50%以上[1].
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先天性心脏病合并外伤后右心房壁破裂一例
患者男,32岁.外伤后大量心包积液伴心脏杂音56天入院.56天前多处被刀刺伤,腹部2处贯通伤并3处肠穿孔,当地医院剖腹探查治愈,同时胸骨左缘第6肋间刺伤外口清创缝合,伤口甲级愈合.术后7天患者感胸闷、气促、呼吸困难,听诊心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音,超声心动图示:大量心包积液,室间隔有回声落失.当地医院诊断外伤性室间隔穿孔,给予超声引导心包穿刺,抽出血性液体约1 000 ml,穿刺后症状加重,2天后减轻, 反复穿刺3次无效.外伤后50天来我院就诊并入院.入院后仍有乏力、气促、低热(37~37.8℃),查体:消瘦,双下肢无水肿,无紫绀,心音低顿,胸骨左缘第3~4肋间有Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉瓣第二心音无明显亢进,胸骨右缘第6肋间有3cm长疤痕,腹部有2条疤痕.术前血液一般检验:血红蛋白92 g/L,胸部X线片示:大量心包积液改变,超声心动图示:大量心包积液,大液性暗区深7 cm,肌部室间隔缺损0.5~1.0 cm,房间隔缺损,右心耳部有可疑强回声拟诊血栓.术前诊断先天性心脏病房间隔缺损合并心脏外伤,拟诊先天性室间隔缺损.
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心脏外伤的救治体会
心脏外伤是胸外科的危急重症,近年来发生率不断提高,但在基层医院病例较少.我院1988年至2003年期间,共收治心脏外伤病人6例,现报告如下:
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彩色多普勒超声心动图诊断心脏外伤的体会
将我院近期所见的外伤所致二尖瓣腱索断裂1例及三尖瓣腱索断裂2例作一介绍.3例患者分别有穿透性胸部外伤及闭合性胸部外伤史,急诊处理时疏漏心脏损伤.伤后一段时间患者出现症状再次就诊,作超声心动图分别可见:二尖瓣前叶与腱索连续性中断,瓣尖活动增大,瓣口左房侧见大量返流,考虑二尖瓣前叶腱索断裂(外伤)伴重度返流;三尖瓣活动度大,瓣尖对合点消失,收缩期脱入右房,三尖瓣上大量返流,考虑三尖瓣腱索断裂(外伤),瓣叶脱垂继发重度返流.检查后明确了心脏损伤,行相应心脏手术后得以康复,术中所见与超声心动图相同.