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监测乳酸清除率对早期脓毒性休克患儿的临床意义
目的:探讨血乳酸清除率对早期脓毒性休克患儿组织缺氧情况和预后判断的临床价值.方法:应用液体复苏治疗48例早期脓毒性休克患儿,在液体复苏治疗前、24 h后分别测定血乳酸水平,计算乳酸清除率,并与小儿危重病例评分法(PCIS)作比较.结果:治疗成功组乳酸水平在液体复苏前后差异有非常显著意义(P<0.01),而MODS组则无显著意义(P<0.05).成功组的乳酸清除率为55.2%±32.4%,MODS组为(25.1±38.7)%(P<0.01).乳酸清除率与小儿危重病例评分PCIS存在明显相关.结论:早期乳酸清除率可作为判断脓毒症患儿预后的-个指标.
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羟乙基淀粉注射液在脓毒性休克早期容量复苏中的应用价值研究
目的:评估羟乙基淀粉注射液在脓毒性休克早期容量复苏中的应用价值.方法:回顾性分析我院2005年1月至2010年12月收住院的43例脓毒性休克患者的临床资料;根据确诊脓毒性休克后是否应用羟乙基淀粉注射液(HES)进行液体复苏分为HES组和对照组,记录、检测复苏前后血流动力学指标的变化,比较两组血流动力学指标复苏前后的改善情况.结果:两组间性别、年龄、入组时的APACHEⅡ评分等一般指标均无统计学差异(P＞0.05);对照组与HES组容量复苏后血流动力学指标均有所好转;然而HES组改善幅度明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),其中平均动脉压升高幅度及6小时乳酸清除率差异尤其显著(P＜0.01).结论:在脓毒性休克早期应用羟乙基淀粉(HES)进行容量复苏在改善血流动力学方面要优于单纯应用晶体液.
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连续性血液滤过治疗脓毒性休克36例临床评价
目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗脓毒性休克的临床疗效.方法:本院综合ICU病房67例脓毒性休克患者分为对照组和治疗组,前者31例常规应用液体复苏、血管活性药物、联合抗感染等治疗,后者36例在常规治疗基础上加CVVH治疗.比较两组患者治疗前后呼吸频率(RR)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧饱和度(SaO2)、APAcHE Ⅱ评分、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸水平和ICU病死率的变化.结果:治疗组的RR、HR、MAP、APACHE Ⅱ评分、BUN、Cr、PaO2/FiO2、血乳酸水平和ICU病死率与对照组比较均有显著差异(P<0.05).结论:在常规治疗的基础上加用CVVH治疗脓毒性休克能有效改善患者的血流动力学,维持内环境稳定,改善组织缺氧,降低病死率.
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长托宁在脓毒性休克治疗中的应用研究
目的:探讨长托宁应用于脓毒性休克治疗的作用.方法:将35例脓毒性休克患者随机分成3组:长托宁组(12例)、山莨菪碱组(12例)和休克对照组(11例),密切监测用药前后患者神志、血压、心率、CVP、末梢循环和尿量等指标.结果:长托宁和山莨菪碱在脓毒性休克的辅助治疗中都有良好的作用;长托宁使用方便,不加快心率.结论:长托宁在脓毒性休克的治疗中显著优于山莨菪碱.
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脓毒性休克患者血乳酸测定的意义和临床价值
目的:探讨脓毒性休克患者血乳酸测定的意义和临床价值.方法:选择88例脓毒性休克患者为研究对象,依据临床预后分为存活组68例和死亡组20例.测定两组患者入院时、入院后6、24、48 h血乳酸浓度,观察两组患者血乳酸清除率与APACHEⅡ评分之间的关系.结果:存活组脓毒性休克患者入院时、入院后6、24、48 h动脉血乳酸水平明显低于死亡组(P＜0.01);血乳酸清除率明显高于死亡组,APACHEⅡ评分明显低于死亡组(P＜0.05、0.01).结论:动脉血乳酸水平可准备预测患者疾病严重程度及预后,为临床治疗提供参考指导.
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肿瘤坏死因子基因多态性与脓毒症易感性的研究进展
毒症(sepsis)是严重创伤、休克、外科大手术后常见的并发症,可导致脓毒性休克和多脏器功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS),是当今危重病医学领域的研究焦点.近年通过对脓毒症患者重要炎症介质进行基因型分析,发现肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor,TNF)等细胞因子的基因多态性对脓毒症的发生以及预后有重要意义.TNF是细胞因子网络的关键部分,有关其基因多态性与脓毒症易感性的研究倍受关注.
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肠套叠和嵌顿疝致脓毒性休克患儿的急救护理
总结7例小儿肠套叠或嵌顿疝引起脓毒性休克的临床特征及急救护理经验.肠套叠或嵌顿疝患儿,尤其是空气或手法整复术后骤然出现超高热、惊厥,高度警惕脓毒性休克;及时评估患儿循环状况.积极配合医生实施快速、大量液体复苏;关注神志、瞳孔、脉搏、血压、惊厥情况.预防缺氧和脓毒性脑病;本组6例发生弥漫性血管内凝血.观察患儿全身皮肤黏膜出血情况,警惕颅内出血的发生,采用静脉留置针采血法减少血肿形成;严密观察患儿体温变化.选用鲁米那镇静,予药物降温与物理降温同时进行,在有效应用抗生素的基础上使用偏大剂量的激素.有助于快速降温.结果 3例患儿成活,4例发生难治性休克、并发多脏器功能不全综合征死亡.
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气肿性肾盂肾炎致突发呼吸心跳骤停1例及文献综述
目的 报告气肿性肾盂肾炎致突发呼吸心跳骤停1例及进行文献回顾总结.方法 报告1例气肿性肾盂肾炎导致突发呼吸心跳骤停患者的临床资料并总结既往文献报道.结果 本例患者由于延误就诊,病情危重,拟急诊行患肾切除术,在进入手术室后发生呼吸心跳骤停,抢救无效而死亡.结论 气肿性肾盂肾炎广泛气肿破坏肾实质需行肾切除术,延误治疗可导致突发呼吸心跳骤停,需密切监护及预防.
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早期乳酸清除率对脓毒症患者液体复苏治疗的指导作用
目的 探讨急诊严重脓毒症和脓毒性休克患者早期乳酸清除率与预后关系,评估其指导早期液体复苏治疗的作用.方法 回顾性分析2009年7月至2012年7月在我院急诊科就诊的严重脓毒症及脓毒性休克患者的一般资料、基础乳酸值、早期乳酸清除率和预后情况.将患者按预后分为死亡组和存活组,按早期乳酸清除率高低分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组,比较其差异性.结果 各组患者年龄、性别、基础乳酸值无显著性差异(P＞0.05).存活组患者乳酸清除率明显高于死亡组(P＜0.01),高乳酸清除率组患者病死率显著低于低乳酸清除率组(P＜0.01).结论 早期乳酸清除率与急诊严重脓毒症和脓毒性休克患者的预后相关,可用于指导急诊液体复苏治疗.
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连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征疗效分析
脓毒症、脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(MODS)是当前ICU内患者主要的死亡原因,也是当代重症医学面临的主要焦点及难点.近年来连续性血液净化(CBP)广泛用于危重病症的救治,并显示出独特的优势.我们回顾性分析应用CBP治疗MODS的疗效及影响因素.一、对象与方法我院ICU在2007-2009年间,收治MODS患者35例,其中男25例,女10例,年龄15～82岁,平均(51±17.34)岁,转入ICU时APACHE Ⅱ评分25.08±6.07,SOFA评分10.5±3.68.导致MODS的原发病:重症胰腺炎6例,心脏病体外循环术后7例,妊娠并发脏器功能不全3例,重症感染(胆道系统、肠源性、腹部、感染性休克)8例,消化道恶性肿瘤术后1例,脑出血2例,免疫性疾病2例,颅内肿瘤1例,复合外伤5例.
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线粒体功能障碍与肾脏疾病
线粒体功能障碍涉及的疾病相当广泛,包括糖尿病、神经退行性病、脓毒性休克、心肌缺血再灌注损伤以及老化退化性疾病等.同样,线粒体功能障碍对肾脏疾病的发生发展也起着重要的作用.正常肾脏功能的维持需要消耗大量的能量,任何线粒体供能环节发生问题,都将导致肾脏功能的异常.然而,越来越多的研究表明,线粒体供能减少并非肾脏疾病发生的唯一机制,线粒体其它的功能也参与肾脏疾病的形成过程中.本文就线粒体功能障碍与肾脏疾病的研究进展作一综述.
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1例脓毒性休克合并头皮血肿婴儿抗感染用药分析及药学监护
目的 通过对l例脓毒性休克合并头皮血肿婴儿的抗感染用药分析及药学监护,探索临床药师评价药物治疗方案和提供药学监护的思路.方法 对1例脓毒性休克合并头皮血肿婴儿的抗感染治疗方案进行分析和药学监护.根据病原学、药敏结果和患者病情及时调整抗感染治疗策略,同时积极清创引流.结果 患儿体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比、降钙素原、C-反应蛋白等指标均明显下降,病情好转,治疗1个月后出院.结论 对于复杂感染的特殊人群,临床药师通过参与抗感染治疗方案的制定和实行个体化的药学监护,对促进临床合理用药有积极作用.
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脉搏指示连续心排血量监测技术优化脓毒性休克患者早期目标指导治疗的效果研究
目的：研究分析脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）技术优化脓毒性休克患者早期目标指导治疗（EGDT）的效果。方法选取2010年8月～2014年7月期间收治的66例脓毒性休克患者作为研究对象，随机将其分为对照组与研究组，每组33例，对照组予以常规早期目标指导治疗，研究组采取PiCCO优化早期目标指导治疗，记录两组患者6 h指导治疗达标情况、尿量、血乳酸（Lac）水平、机械通气时间、Pv-aCO2（中心静脉-动脉血二氧化碳分压差）以及复苏后28 d生存情况，比较分析二者复苏6 h、24 h、48 h去甲肾上腺素用量情况以及液体正平衡量。结果和对照组比较，研究组患者复苏6 h时Pv-aCO2以及Lac水平下降，复苏6 h和24 h时液体正平衡量上升，复苏6 h、24 h与48 h时去甲肾上腺素用量少，且机械通气时间明显缩短，组间差异均具统计学意义（P＜0.05）；两组28 d生存率、6 h治疗达标率以及尿量所存差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采用PiCCO技术优化脓毒性休克患者EGDT，对早期目标指导治疗的实施可提供相应的参考，促进药物合理应用。
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艾司洛尔对脓毒性休克患者心功能的保护作用
目的 探讨艾司洛尔对脓毒性休克患者心功能的保护作用.方法 选取2015年2月～2016年12月接诊治疗的50例脓毒性休克患者作为研究对象,结合随机数字表法将样本均分研究组、对照组,对照组给予常规抗脓毒性休克治疗,研究组在此基础另给予艾司洛尔微量泵入治疗,观察未接受治疗和治疗以后两组研究样本血液灌注、血流动力学、心肌标志物及组织代谢等指标变化指数.结果 治疗前两组血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05).经治疗研究组CI较对照组低,GEDVI与SVRI较对照组高(P<0.05).而SVI组间比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗前两组患者心肌标志物及组织代谢指标差异无统计学意义(P>0.05).治疗后研究组患者cTnI较对照组低(P<0.05).ScvO2与Lac组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 艾司洛尔可显著缓解脓毒性休克患者心肌损伤,提高心脏顺应性,改善心功能.
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临床药师参与乙型肝炎肝硬化腹水合并脓毒性休克的抗菌药物治疗实践
目的 通过参与一例脓毒性休克患者治疗的病例,引起临床对于肝硬化腹水感染患者治疗的警惕,评价临床药师参与临床治疗的价值,为临床治疗提供参考.方法 临床药师通过对1例乙型肝炎肝硬化腹水合并脓毒性休克患者的高危因素及用药进行分析,提供药物治疗建议,并对患者进行药学监护.结果 医师采纳临床药师建议进行药物治疗后,该患者脓毒性休克好转出院.结论 临床药师参与临床查房为患者制定个体化药物治疗方案,体现了临床药师的专业水平,保障了患者合理用药.
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血液滤过联合乌司他丁治疗脓毒性休克的分子机制
目的 研究血液滤过联合乌司他丁治疗脓毒性休克的分子机制.方法 分别取正常人血清、脓毒性休克常规治疗患者血清、脓毒性休克血液滤过联合乌司他丁治疗(CVVH-ULI)患者血清刺激人脐静脉内皮细胞,用FITC标记的白蛋白检测血管内皮细胞通透性,用罗丹明-鬼笔环肽染色检测聚合丝状肌动蛋白(F-actin)形态改变,并检测p38的磷酸化.用p38抑制剂和DMSO预处理内皮细胞,再用脓毒性休克常规治疗患者血清刺激内皮细胞,观察其对内皮细胞通透性及F-actin形态的影响.结果 脓毒性休克常规治疗患者血清处理内皮细胞可使其通透性增高,F-actin重排以及p38磷酸化增加,上述变化可被CVVH-ULI所抑制.p38抑制剂可以抑制脓毒性休克常规治疗患者血清所诱导的内皮细胞通透性增高和F-actin重排.结论CVVH-ULI可通过抑制p38活化,进而抑制F-actin重排来降低脓毒性休克所诱发的血管内皮细胞高通透性.
关键词： 连续静脉-静脉血液滤过 乌司他丁 内皮细胞通透性 脓毒性休克 -
中心静脉压、全心舒张末期容积指数和血管外肺水指数在评估脓毒性休克液体复苏中的作用
目的 分析中心静脉压(CVP)与全心舒张末期容积指数(GEDI)和血管外肺水指数(ELWI)在脓毒性休克患者液体复苏中的作用.方法 对46例脓毒性休克患者(共367组数值)进行液体复苏,测定并记录CVP、GEDI和ELWI三个参数,再对这些参数进行回归性分析,研究其相关性,探讨其在液体复苏中的作用.结果 对于脓毒性休克患者,CVP与GEDI呈微弱线性相关性(r=0.137,P=0.009);进一步分层,当CVP＜8 mmHg时,两者呈微弱线性相关性(r=0.149,P=0.029);当8mmHg≤CVP≤12 mmHg和CVP＞ 12 mmHg时,两者均无线性相关性(r分别为0.075、0.049,P分别为0.462、0.726).367组数据,CVP与ELWI无线性相关性(r=0.040,P=0.445).再进一步分层,当CVP＜8 mmHg时,两者呈微弱线性相关性(r=0.221,P=0.001);当8mmHg≤CVP≤12 mmHg和CVP＞ 12 mmHg时,两者均无线性相关性(r分别为-0.047、0.042,P分别为0.646、0.765).结论 脓毒性休克患者CVP和GEDI、CVP和ELWI之间均无显著线性相关性.CVP不能准确评估有效循环血容量和肺水肿程度.
关键词： 中心静脉压 全心舒张末期容积指数 血管外肺水指数 脓毒性休克 -
脓毒症患者血浆可溶性髓样细胞触发受体-1水平与病情的相关性研究
目的 观察脓毒症患者血浆可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)水平与其病情严重程度的关系.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测20例严重脓毒症患者和25例脓毒性休克患者ICU后第1、3、7天的血浆sTREM-1水平,并对患者的病情进行APACHEⅡ评分与SOFA评分.结果 严重脓毒症组患者入ICU后第1、3、7天血浆sTREM-1水平分别为(473.14±260.84)、(392.11±154.05)、(262.58±133.32) ng/L,脓毒性休克组患者则分别为(1 070.33±545.61) ng/L、(928.97± 638.53) ng/L、(693.62±485.87) ng/L,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01);脓毒症休克组APACHEⅡ评分和SOFA评分较严重脓毒症组明显升高(P＜0.01);两组患者血浆sTREM-1水平与APACHE Ⅱ评分和SOFA评分均呈正相关(相关系数分别0.495、0.610,均P＜0.05).结论 sTREM-1与脓毒症患者病情严重程度呈正相关.
关键词： 严重脓毒症 脓毒性休克 可溶性髓样细胞触发受体-1 -
脓毒症与线粒体生物发生的研究进展
脓毒症是由感染或可疑感染引起的全身炎症反应综合征[1],进一步发展可引起严重脓毒症、脓毒症休克和多器官功能障碍综合征( multiple organ dysfunction syndrome,MODS)甚至死亡。尽管近年来对脓毒症的研究和认识越来越深入,重症脓毒症及脓毒性休克发病率仍然在上升,2010年的一项研究数据提示在全球每年约有1800万脓毒症患者[2],全世界每天有近2万名患者死于脓毒症[3],而另一项研究则表明脓毒症的部分存活者生活质量也受到了不同程度的影响[4、5],脓毒症俨然成为了当今社会人类健康的一大威胁。脓毒症本质是机体自身免疫性损伤,近20年来医学界进行了大量的基础和临床研究。然而关于脓毒症的发病机制目前仍未完全阐明,主要包括：细胞因子风暴、炎症介质瀑布[6]、网状内皮系统补体系统的活化[7]、肠道细菌移位和肠源性内毒素血症[8]、凝血系统和炎症系统的交互作用以及微循环和线粒体功能障碍[9]。其病理生理和免疫学特征是：免疫介质(包括细胞因子、炎症介质和其他炎症反应分子)的失控释放、微循环障碍及由此引起的细胞损伤、组织器官功能障碍。
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新生儿脓毒性休克早期血流动力学的特征
目的 探讨新生儿脓毒性休克早期血流动力学的特征.方法 将在新生儿科住院诊断休克的患儿分为观察组和对照组.诊断为脓毒性休克的病例纳入观察组,其余纳入对照组.比较两组心脏每搏输出量(SV)、心排出量(CO)、心指数(CI)、全身血管阻力(SVRI)差异,运用受试者工作特征图进行分析,计算敏感度和特异度.结果 观察组8例,对照组20例.两组患儿胎龄、出生体重、性别比例和剖宫产率差异无统计学意义(P>0.05).与对照组比较,观察组SV、CO和CI均明显升高[(2.70±1.43)mL/kg vs(1.84±0.52)mL/kg(P=0.025);(402.75±207.15)mL/(kg·min)vs(216.55±82.00)mL/(kg·min)(P=0.002);(5.48±2.81)mL/(min·m2)vs(3.17±1.13)mL/(min·m2)(P=0.004)),SVRI明显降低[(886.25±439.11)(dyn·s/cm5)·m2 vs(1606.35±792.47)(dyn·s/cm5)·m2(P=0.023)].当CO高于318 mL/(kg·min)时,诊断脓毒性休克的敏感度为90.0％,特异度为75.0％.结论 新生儿脓毒性休克血流动力学特点是高排低阻,可以通过CO来判断脓毒性休克的发生,但其作为诊断的价值还需要进一步验证.
