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预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经治疗周围性面瘫的疗效分析
目的 探讨预变性自体腓肠神经移植桥接舌下神经-面神经“侧”-侧吻合术治疗小脑脑桥角(CPA)区肿瘤切除术后面神经损伤所致周围性面瘫的疗效.方法 回顾性分析2013年6月至2016年2月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的48例CPA区肿瘤切除术后面瘫患者的临床资料.48例(试验组)均行预变性腓肠神经桥接舌下神经-面神经“侧”-侧吻合术治疗.同期纳入CPA区肿瘤术后行非手术治疗的8例患者(对照组).术后两组均行康复锻炼治疗.采集两组患者的静态和动态面容图像,并进行面神经电生理检查(包括肌电图、运动神经传导以及F波情况).采用House-Brackmann面神经功能分级方法(简称H-B分级)评估面神经的功能.随访时间为2～36个月,平均(12.1±13.4)个月.结果 与吻合术前相比,试验组术后H-B分级明显改善24例,改善21例,无改善3例;对照组术后H-B分级明显改善1例,改善2例,无改善5例.两组H-B分级改善程度的差异有统计学意义(P＜0.01).面瘫6个月内行腓肠神经预变性桥接舌下神经-面神经“侧”-侧吻合术,患者面神经功能改善效果明显.结论 预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经“侧”-侧吻合术可有效治疗CPA区肿瘤切除术后的周围性面瘫,面瘫6个月内实施吻合术效果较佳.
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面神经肿瘤的诊断和鉴别诊断
目的 回顾性分析9例面神经肿瘤的临床特征,探讨面神经肿瘤的诊断与鉴别诊断方法.方法 分析9例面神经肿瘤患者的一般临床资料,主诉和常规检查所见,听力学检查和面神经功能评价,影像检查,以及手术所见和术后病理检查报告.结果 面神经肿瘤生长缓慢,本组9例面神经肿瘤患者平均病程3.7年,术前有6例发现面神经功能下降,4例发现听力下降,有6例经外耳道发现肿块,影像检查表现为面神经径路上的膨胀性生长肿块,较大肿块显示界限清楚的囊实性肿块,不均匀强化,但中耳乳突腔无慢性炎症征象.肿瘤破坏侧颅底可发现肿瘤主体位于颞骨内并有茎乳孔区扩大.单纯腮腺内和桥小脑角面神经瘤术前很难明确诊断.术后病理诊断面神经鞘瘤6例,面神经血管瘤1例,面神经纤维瘤2例.结论 面神经肿瘤发病率低,需结合临床症状和影像学检查进行诊断,面神经径路上的占位病变和面神经功能检查是主要的鉴别诊断方法.
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面瘫后口眼联带运动的肌电图研究及临床意义
目的 探讨面瘫后口眼联带运动的电生理实质.方法 对41例已有临床口眼联动现象的周围性面瘫患者做了肌电图检查,同心针电极放置在降口角肌内记录,嘱患者做眨眼和闭目动作,观察降口角肌肌电信号的变化,健、患侧对比分析,探讨联动现象的电生理实质.结果 在做眨眼或闭目运动时,所有患者患侧降口角肌内均能记录到异常的联动电位,呈两种特征,闭目时为一种连续的、波幅较低的随意动作电位样的冲动,眨眼时表现为一种与眼睑运动同步的持续(30～350)毫秒的多相电位.在做健侧降口角肌检查时,发现8例患者肌电图异常,其中健侧有周围性面瘫病史的2例引出了异常联动电信号,另有6例引出了纤颤电位,这6例曾经历过健侧面部的针灸或小针刀治疗,其余健侧肌电图正常的33例健侧面部均无疾病、手术或有创治疗史.结论 ①面瘫后口眼联带运动的病理生理基础是神经错向再生,本应支配眼轮匝肌的面神经纤维与支配降口角肌的神经纤维产生了联系.②面部针灸、小针刀有可能损伤颅外段面神经分支或末梢.
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贝尔麻痹的发病诱因调查
目的调查贝尔麻痹发病的诱因,对防治该病提供理论基础.方法2005年2～5月对在我科就诊的262例贝尔麻痹患者采用问卷形式进行了一项可能性诱因的回顾性调查.结果262例患者发病时平均年龄39±17岁.患者男女比率和左右侧患病比率都为48%比52%.48名患者否认发病前存在问卷所列诱因,其余214例存在问卷表中诱因,占患者总数的81.7%.其中发病前有明确受凉史139例,占53.5%;过度疲劳者59例,占22.5%;上感49例,占18.7%;前次发病史(复发)31例,占11.8%;心理压力30例,占11.5%;有明确家族史20例,占7.6%;妊娠4例,占1.5%;患侧牙龈感染4例占1.5%.结论贝尔麻痹可能是一组面瘫疾病,大部分患者存在可能性诱因,进一步的研究有可能对贝尔氏麻痹的命名、诊断及治疗产生细分作用.对受凉、疲劳等可能性诱因的预防和处理有可能减少贝尔麻痹的发生.
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慢性中耳炎并周围性面瘫的临床特点及预后
目的 探讨慢性中耳炎(chronic otitismedia,COM)并周围性面瘫的临床特点及预后影响因素.方法 对42例行手术治疗的COM并面瘫的临床资料进行回顾性总结,分析临床特点及面瘫程度、面瘫病程对手术效果的影响.结果术中发现面神经管破坏常见部位是鼓室段(88.6%),共存迷路瘘管10例(28.6%),共存脑膜暴露13例(37.1%).不完全面瘫与完全面瘫的术后面神经恢复良好率(HB分级Ⅰ～Ⅱ级)无显著性差异,全部病例治疗效果良好率为47.6%.面瘫病程<1个月者面神经功能恢复良好率显著性高于≥1个月.结论 开放式乳突根治术及面神经局部减压术是治疗COM并面瘫的有效术式,手术时机影响术后面神经功能恢复效果.
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腮腺面神经鞘瘤的诊断治疗
目的 探讨腮腺中面神经鞘瘤临床特点、治疗方法 .方法 对11篇腮腺面神经鞘瘤相关文献及本院1例个案进行分析总结.结果 68例腮腺面神经鞘瘤中,除腮腺区均有肿块外,自觉症状约占40%(27/68);术前B超、CT及MRI均无明显诊断意义;术前腮腺穿刺阳性15%(2/13);术前误诊86%(43/49,余19例未报);术中快速冰冻病理切片基本均能确诊(29/30);68例中(5例未报,术前面瘫5例,1例术后面瘫复发),术后39例不同程度周围性面神经瘫痪.占约69%(39/57);包膜内切除瘤体24例,造成轻中重瘫痪15例,占约63%,术后6个月至7年随诊,中位数4年,只有4例恢复,其余不同程度恢复(Ⅳ级降为Ⅱ级)或残留永久性面瘫;肿瘤与面神经一同切除4例;9术后随访30例,长达6个月～10年,中位数6年,未见肿瘤复发.结论 腮腺中面神经鞘瘤临床上较罕见,治疗以外科为主.术前无特异性检查,术中快速冰冻病理检查具有显著的临床意义;术中应充分暴露肿瘤及面神经,尽量行包膜内切除瘤体,且不要盲目检查神经延续性,减少面神经损伤:一旦神经断离即行神经移植或标志神经断端为二期面神经吻合做准备,以尽快恢复或改善面神经功能;肿瘤术后复发可能性小.
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面神经次全程减压术治疗颞骨外伤性面瘫
目的 探讨面神经次全程减压术治疗颞骨外伤性面瘫患者的临床处理与术后恢复情况.方法 回顾性分析颞骨外伤致面瘫而行面神经次全程减压术治疗的病例资料,随访91例,分别按照年龄、起病快慢、外伤-手术时间、骨折部位分组,以House-Brackmann (HB)分级法作为疗效评估标准,统计学方法采用x2检验或Fisher's矫正检验.结果 患者术后面神经功能均有不同程度恢复,61.5％恢复至HB Ⅱ级以内;年龄、起病快慢及骨折部位分组在疗效上差异无统计学意义;在受伤后3个月内和受伤3个月后手术者,功能恢复至HB Ⅱ级以上分别为70.6％和34.8％,差异有统计学意义(x2=9.309,P＜0.05).结论 面神经次全程减压术对颞骨外伤性面瘫患者是一种有效的治疗手段;满足手术指征的患者应尽早接受手术,伤后3个月内手术者面神经功能恢复较好.
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F波和面神经电图对早期周围性面瘫预后诊断的价值
目的通过随访调查评价F波和面神经电图在早期周围性面瘫预后中的价值.方法对发病21天内做过F波和面神经电图检查、病史已达3年的35例周围性面瘫患者进行了恢复结果随访,比较两种诊断方法预后判断的准确度.F波是否存在及面神经电图值是否大于90%分别作为两种方法的诊断界值.结果用F波是否能引出判断周围性面瘫患者好坏的准确度为97.14%,高于面神经电图的88.57%,用F波是否消失判断患者有无并发症的准确度为94.29%,高于面神经电图的85.71%,两种方法经配对卡方检验,有显著性差异(x2=17.72,P＜0.01).F波存在是较好预后的定性指标.结论F波是早期周围性面瘫一种理想的判断预后的客观诊断指标.
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面神经减压术对颞骨骨折面瘫的治疗
目的评价颞骨骨折面瘫面神经减压术的临床疗效及相关问题.方法回顾性总结并分析颞骨骨折伤及膝状神经节面瘫病人的临床资料.16例面瘫13～96日后经中颅窝-乳突联合进路及乳突迷路外径路面神经减压术.面神经功能恢复评定标准按House-Brackmann(H-B)分级法.结果手术后临床随访6～18月,面神经功能均有不同程度的恢复,面瘫2月内手术恢复满意或较满意均达H-BⅡ级以上占70%(11/16);面瘫3月后手术的5例病人获得一定好转效果.结论面神经全程减压术有效治疗颞骨骨折引起的面瘫;伤后2月内手术为较佳时机.
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X线监视下取颌面部游走性针灸针异物1例
患者男,45岁.1997年2月14日因右面神经麻痹针灸拔针时,针断裂,长约5cm的针灸针遗留右颞部,当地医院立即于进针处切开皮肤分离,未见异物,4小时后来我院.x线头面侧位摄片显示:长约5cm的针状异物纵行位于右颞面部,达翼腭窝.
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巨大面神经瘤长期误诊误治1例
患者男,47岁.因左耳鸣、听力下降、口跟歪斜1个月于1992年10月到某医院就诊,诊为“左面神经麻痹”,经针灸、口服营养神经药物治疗,症状无好转.后去另一家医院耳鼻喉科就诊,乳突X线摄片诊断为“左胆脂瘤型中耳乳突炎”,遂收入院行左乳突根治术,将乳突腔切除的组织送病理检查,为“血管纤维瘤”,术后左耳听力、面瘫无改善,终止治疗.2000年7月6日来我院就诊,门诊检查所见:左侧周围性面瘫征,左耳廓无畸形,外耳道可见瘢痕,后壁膨隆阻塞外耳道,鼓膜窥视不见.外耳道皮肤颜色正常,无红肿,无分泌物.乳突部皮肤无红肿、无癜痕及瘘管、无压痛.瘘管试验阴性.纯音测听示左重度感音性耳聋,2kHz以上全聋.颞骨CT示:左侧中耳乳突腔、外耳道大片高密度影充填,乙状窦壁、鼓窦天盖均可见骨质破坏.心电图、胸透、实验室检查未见异常.考虑左面神经瘤收入院.
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Melkersson-Rosenthal综合征1例
Melkersson-Rosenthal综合征，其表现为单侧或双侧面神经麻痹，慢性面唇部肿胀，舌部有皱裂为特征，本院近期发现1例。患者男，5岁，因左侧面瘫伴颊唇部肿胀近1个月来院，追询病史，患者足月顺产，常规计划免疫，无家族遗传病史，自幼身体状况良好，无其它病史。从1岁起至今4年内反复出现面瘫伴同侧颊唇部肿胀，左侧4次，右侧1次，到过多家三级医院就诊，均诊断为面神经麻痹，曾用中、西医结合多种药物及针灸、理疗等方法治疗，每次均需月余后面瘫及颊、唇部肿胀渐恢复，此次左侧发病已是第4次。体检：左侧面颊及唇部非凹陷性肿胀，左侧周围性面瘫，痛觉存在，左颊粘膜及舌部有皱裂，依其病史及体检诊断Melkersson-Rosenthal综合征。
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激光散斑血流成像技术在周围性面瘫中的应用
周围性面瘫是临床常见疾病,面神经功能异常导致其所支配的面部表情肌逐渐萎缩,但是否存在面部微循环功能改变尚无明确说法.激光散斑血流成像技术以其无创性、适应范围广、操作简单、实时监测等优点在浅表组织微循环血流灌注的动态监测方面有着明显优势.应用激光散斑血流成像技术检测周围性面瘫患者面部血流灌注情况对于阐明面瘫患者微循环改变的评估标准、发病机制以及微循环状态对面神经功能恢复的影响等方面均有重要意义.
关键词： 面神经麻痹 微循环 激光散斑血流成像技术 -
贝尔面瘫治疗进展
贝尔面瘫是一种常见的神经系统疾病，其特点是由不明原因引起的急性单侧周围性面神经麻痹。患者可出现病侧眼睑闭合不全，皱额、蹙眉均不能或不全，口角下垂，鼓腮漏气，耳周疼痛，味觉异常，听觉过敏，泪液减少等。近年来，关于贝尔面瘫治疗方法研究颇多，临床上较常使用的有药物、手术、针灸、物理疗法及眼部护理等治疗手段。
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妊娠相关贝尔面瘫
妊娠晚期及产后2周女性为贝尔面瘫高发人群.妊娠期及产褥期特殊生理周期对面瘫本身有特殊影响,妊娠期高血压及先兆子痫与贝尔面瘫密切相关.围产期面瘫的处理至关重要,完全性面瘫者预后差,若不予治疗患者多有严重联动、挛缩等后遗症.本文就妊娠相关贝尔面瘫的流行病学调查、可能发病机制及治疗方案的选择进行综述,以期为临床治疗妊娠相关的贝尔面瘫提供理论指导.
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190 乳突手术中钻头引起面神经温度变化的测量：应用金刚钻的尸体模型
据报告，在耳科手术中医源性面神经麻痹的发生率为0.6％～3.6％，损伤类型包括钝挫伤、牵拉伤、化学伤及热灼伤，而热灼伤与使用钻头的大小和类型、施加的压力及转速有关，连续冲水可防止对颞骨和神经的热损伤。……
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表现为面神经麻痹的广泛转移性肾细胞癌
面神经麻痹(FNP)是耳鼻咽喉科一个常见的症状，腮腺原发或继发性病变均可以引起FNP，腮腺的继发性病变通常来自皮肤病如恶性黑色素瘤，肾细胞癌转移到腮腺实属罕见，本文报告首例由肾细胞癌(RCC)转移到腮腺引起FNP的病例。患者为61岁的男性，因右侧面瘫和耳后疼痛2周就诊。面瘫为突然发……
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糖尿病的耳科相关疾病
糖尿病是常见病、多发病,糖尿病已成为发达国家继心血管疾病、肿瘤外的第三大非传染疾病,是严重危害人类健康的世界性公共卫生问题.糖尿病可引起多个系统并发症,本文将从糖尿病引起的感染,听力下降及面神经麻痹等三个方面来阐述糖尿病的耳科相关疾病
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人工耳蜗植入的并发症分析
人工耳蜗植入术(Cochlear implantation,Cl)的并发症分为两类:一类属于严重并发症,病人需要手术治疗;一类属于轻度并发症,病人不需要治疗.人工耳蜗植入术后可能发生的并发症主要有:切口感染、中耳炎、面神经麻痹、外淋巴漏、脑膜炎、电极脱出和装置故障等.人工耳蜗植入常见的并发症为组织瓣坏死,电极压迫或错位及面神经损伤、麻痹或刺激[1].面神经麻痹即使不需要进一步的手术或住院治疗,也属于严重的并发症.
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伴或不伴轻微面神经麻痹的面神经鞘瘤的诊治分析
目的 探讨伴或不伴轻微面神经麻痹的面神经鞘瘤的临床表现、诊断及治疗.方法 回顾性分析8例资料完整、面神经功能House-Brackmann分级(HB)≤Ⅱ级的面神经鞘瘤患者诊断及治疗过程.结果 8例患者均不以面神经麻痹为首发症状且均有误诊史,其中6例存在误治史.术前均行CT和(或)MRI检查,证实肿瘤位于面神经的不同位置.4例术中保留面神经行肿瘤切除术,术后随访17～180个月,面神经功能(HB)Ⅱ～Ⅲ级；2例术中发现肿瘤侵犯广泛,破坏耳蜗及前庭,与面神经无法分离,予以牺牲神经切除肿瘤,行耳大神经移植术,术后分别随访56和79个月,面神经功能(HB)Ⅳ级；1例拒绝牺牲面神经,术中行面神经减压术,术后11个月面神经功能Ⅱ级,肿瘤无增大；1例术中发现肿瘤来源于鼓索神经,予以牺牲面神经分支,并行面神经减压术,术后11个月面神经功能Ⅱ级.结论 面神经功能分级(HB)≤Ⅱ级的面神经鞘瘤多不以面神经麻痹为首发症状,诊断困难.手术方法取决于肿瘤的特点、范围和患者的意愿.对明确面神经来源的肿瘤,如果肿瘤与面神经之间容易分离,可以保留面神经行肿瘤切除；如果不易分离,当肿瘤侵犯桥小脑角、内听道、耳蜗、前庭时,可以考虑牺牲面神经；对拒绝牺牲面神经者,可行面神经减压术,并定期影像学随访.
