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鼻胆管引流术的观察与护理
鼻胆管引流术的观察与护理属较先进技术,它通过微创技术迅速缓解病情,治愈疾病,治疗梗阻性化脓性胆管炎取得满意的疗效.应用ENBD诊断治疗多种胆道疾病,比较安全有效,内镜非手术胆道外引流方法,简单易行,并发症少,易于推广和应用.通过术前、术后护理,解除病人的紧张情绪,减少顾虑并能主动配合医生的操作,从而提高置管的成功率.
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鼻胆管引流在手术后胆漏中的应用
目的:研究外科手术后胆漏的患者应用鼻胆管引流术的治疗效果.方法:通过对我科近五年来肝胆术后出现胆漏患者42例,行ERCP检查证实,在X线下采取鼻胆管引流术的方法进行治疗.结果:本组42例患者ERCP造影显示胆漏,采用鼻胆管引流管进行胆汁外引流术治疗,胆汁外引流14---21天,拔除前行经鼻胆管造影,造影证实胆漏消失,随访1-2年患者未再出现症状.结论:ERCP鼻胆管引流术对诊治胆漏患者有明确疗效.
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急诊床旁直插法鼻胆管引流术治疗急性重症胆管炎
既往多采用开腹胆道引流的方式进行抢救急性重症胆管炎,仍然有着较高的死亡率.我们自1998年9月始对16例急性重症胆管炎患者,包括数例80岁以上高龄患者采用无X线监视下的急诊床旁直插法鼻胆管引流术(emergency bedside endoscopic nasobiliary drainage, EBENBD)实施治疗,取得了满意效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料本组16例,男7例,女9例,年龄42~83岁,5例患者为80岁以上高龄.符合急性重症胆管炎诊断标准.B超检查均提示为胆管扩张、胆道梗阻,胆总管直径大2.8 cm.8例有二次以上开腹胆道手术史;3例患者曾有EST治疗史;4例伴有胆汁性肝硬化及门脉高压;6例有循环系统或呼吸系统慢性疾患;7例有糖尿病病史.
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经内镜逆行胰胆管造影术的临床应用与护理
经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde chol-angiopancreatography, ERCP)是在十二指肠镜直视下,经十二指肠乳头向胆总管或胰腺管内插入造影导管,逆行注入造影剂后,在X线下显示胆系和胰管形态的诊断方法,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准[1]。除诊断外,目前ER-CP技术更多地用于治疗胆胰管疾病,治疗性ERCP包括内镜下乳头肌切开、胆总管取石、狭窄扩张、置入支架、鼻胆管引流术等,其微创、有效及可以重复的优势减少了对传统外科手术的需求。但ERCP作为一种侵袭性操作,同样也具有一定风险和并发症的发生。本文回顾性分析我院2010年1月至2013年12月100例ERCP手术病人的临床资料,总结护理经验。
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经内镜鼻胆管引流治疗急性化脓性胆管炎的护理
目的探讨采用经内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗急性化脓性胆管炎的疗效及其相关护理.方法采用ENBD治疗356例急性化脓性胆管炎患者.结果操作成功率100%,ENBD后体温1~2 d内有明显下降,3~4 d血象恢复正常,本组无患者需紧急手术.结论 ENBD是简便、安全、有效的治疗化脓性胆管炎的方法.术前周密准备、严格器械消毒、术中默契配合并密切观察病情是内镜治疗成功的关键.加强患者心理护理及术后引流管护理有利于提高疗效.
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内镜下鼻胆管引流治疗术后胆漏
目的:总结内镜下逆行胰胆管造影术和鼻胆管引流术诊断治疗术后胆漏的经验.方法:对10例内镜下逆行胰胆管造影和鼻胆管引流治疗的胆漏病人进行回顾性分析.结果:本组10例术后胆漏病人全部愈合,愈合时间为5~20d,平均13d.结论:内镜下鼻胆管引流术是治疗术后胆漏的安全有效的非手术疗法.
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熊去氧胆酸联合ERCP治疗梗阻性黄疸的疗效观察
随着经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及相关技术的广泛应用,梗阻性黄疸患者均可通过ERCP以及鼻胆管引流术、胆管支架植入术或胆总管结石取石术来减轻黄疸,是目前此类患者的首选治疗手段[1].熊去氧胆酸广泛应用于临床,对原发性胆汁性肝硬化、胆汁淤积性肝病等肝胆疾病疗效确切[2],本院应用熊去氧胆酸联合ERCP治疗梗阻性黄疸,取得了较好的临床疗效.
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超细胃镜下治疗技术的临床应用
自shaker1994年报道以来,超细胃镜检查已成为一项使内镜检查更加舒适而不需要麻醉药物的技术[1],能减轻操作时患者的恶心不适感,改善患者的焦虑程度和耐受性,大大降低胃镜检查的风险.1999年以来,国内医院逐渐开展了超细胃镜检查,证明其是一种安全、可行、更人性化、更经济的内镜检查选择[2].近年来,超细胃镜下治疗技术的开展,也解决了一些诸如老年人、危重患者的诊治和普通胃镜无法处理的问题,在特殊领域更具有独特优势[3].本文就超细胃镜下治疗技术的现状作一综述.通胃镜操作相同;经鼻插入可于左侧卧位或坐位下进镜.操作前需鼻腔局部麻醉,可采用鼻腔内利多卡因喷雾、鼻腔插入利多卡因棉棒等,为减轻鼻黏膜充血水肿、预防鼻出血、延长麻醉效果,也可局部加用血管收缩剂,如麻黄素、肾上腺素等.在直视下经鼻插入内镜,通常选择中鼻道进镜,达后鼻道.如中鼻道狭窄,可沿下鼻道或总鼻道进镜,或直接换另一侧鼻腔进镜[5].进入后鼻道见到声门开口时,沿声带皱襞后缘嘱患者作吞咽动作,顺势将镜插入食道上段,此后操作与普通胃镜检查相似[6].经鼻插入的成功率可能取决于个体感觉、鼻腔大小、局部麻醉剂的应用和进镜过程[7].2 超细经鼻胃镜鼻肠饲管置入术
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留置鼻胆管预防 EST 术后胰腺炎相关因素和护理对策
目的:探讨留置鼻胆管预防十二指肠乳头括约肌切开术(EST)后胰腺炎相关因素和护理对策。方法采用回顾性研究方法,对在本院消化内科住院的60例 EST 术后鼻胆管引流患者进行相关因素分析,总结针对性护理措施。结果在60例 EST 术鼻胆管引流患者中,引流管通畅和有效引流、引流管冲洗方法、及时正确的观察与治疗、患者舒适度改变等是预防EST 术后胰腺炎的有效因素。结论通过对 EST 术后留置鼻胆管相关因素分析,采取针对性护理措施可以控制和减少胰腺炎的发生。
关键词: 鼻胆管引流术 十二指肠乳头括约肌切开术 护理 相关因素 -
重症胆胰疾病中鼻胆管引流术的护理
内镜下鼻胆管引流术(ENBD)是一种较常见的内镜下胆管外引流术,对于缓解胆道压力,降低黄疸,改善患者全身症状有重要作用,特别是对于急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎的疗效十分显著,并且创伤小,护理简便,避免了急性手术治疗[1-2].
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腹腔镜术中联合十二指肠镜放置鼻胆管治疗胆总管结石的价值
传统胆囊结石合并胆总管结石行开腹胆囊切除+胆总管切开取石术后常规需留置T管引流.近年来,随着内镜和腹腔镜技术的日益完善,内镜、腹腔镜联合治疗胆总管结石正逐步替代开腹手术.本科自2009年1月-2012年12月与普外科合作,对32例胆囊结石合并胆总管结石患者在腹腔镜胆总管切开取石术中经十二指肠镜置放置鼻胆管行胆总管一期缝合,避免了T管引流,取得了满意的疗效,现将结果报告如下.
关键词: 腹腔镜 逆行胰胆管造影术 十二指肠乳头刮约肌切开术 鼻胆管引流术 鼻胆管 -
十二指肠镜下治疗胆总管大结石71例分析
随着内镜技术的进步,胆总管结石多可经内镜治疗而避免手术.但对直径>15 mm的结石,仅在乳头括约肌切开术(EST)后不能自然排出,必须经器械碎石后才能取出.1995年6月至2002年12月我院对323例胆总管结石患者行内镜治疗,其中71例结石直径>15 mm,且结石多在2枚以上.我们采用EST,机械碎石,网篮、气囊取石术及鼻胆管引流术(ENBD)等综合治疗,效果满意,报告如下.
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内镜配合腹腔镜胆囊切除术的价值
胆石症是我国常见病,胆囊已成为胆石症的主要发病部位[1]。随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)在我国的普及,适应证的扩大,内镜的作用就显得十分重要。我科自1998年1月至1999年6月共行LC 1 718例,其中伴有合并症、并发症的复杂性胆囊结石89例,占同期LC总数的5.2%。我们就该组患者中在LC前后经内镜诊疗的病例,总结内镜检查在LC时的应用价值。 临床资料 1.一般资料:本组89例,术前85例,术后4例。其中男25例,女64例;年龄20~78岁,平均56岁。病史2天~15年。主要症状有腹痛、寒战、发热、黄疸、恶心及呕吐等。 2.适应证:临床诊断依据既往病史、症状、体征、实验室检查和B型超声波检查。对术前合并胆总管结石、急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、梗阻性黄疸、肝外胆管扩张(B超:直径≥1.0cm)及术后并发胆管炎、胆管残留结石、胆瘘者,均为内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的适应证。 3.内镜治疗:经ERCP确诊,对胆总管结石、Oddi括约肌狭窄者,行十二指肠乳头括约肌切开术(EST),网篮取石术。对化脓性胆管炎、继发性胆总管多发结石、结石难以一次取净及术后胆瘘者,行鼻胆管引流术(ENBD)。对胆管梗阻、狭窄者,行胆管内引流术(ERBD)。
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急性重症胆管炎的内镜腹腔镜联合治疗策略
20世纪70年代十二指肠镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)的出现大幅度降低了急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)的病死率,80年代腹腔镜的临床应用,使胆道外科实现了一定程度的微创化.
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ERCP并发症及其防治策略
ERCP经过近40年的发展,已成为诊治胆胰疾病的重要手段.ERCP的相关技术包括乳头括约肌切开术(EST)、乳头括约肌扩张术(EPBD)、胆管或胰管取石术、鼻胆管引流术(ENBD)、胆管或胰管支架置入术、乳头切除术等.然而无论是诊断性:ER-CP还是治疗性ERCP,均属有创性技术,出现急性胰腺炎、出血、穿孔、心血管意外等并发症在一定程度上是难以避免的,少部分并发症甚至是致命性的.尽管并发症发生率不高,但如何进一步减少并发症的发生,以及并发症发生后能否得到妥善处理是临床医师始终面临的问题.本文就ERCP的并发症及治疗对策做一概述.
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内镜逆行胰胆管造影的临床应用价值
自1968年McCune等首次开展内镜逆行胰胆管造影(endosoopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)以来,ERCP已成为临床上胆胰疾病的重要诊断技术之一.
关键词: 内镜逆行胰胆管造影 十二指肠乳头括约肌切开术 鼻胆管引流术 胆总管结石 -
鼻胆管引流术的护理
鼻胆管引流术,是在十二指肠镜直视下实行的胆道置管引流减压术,因其痛苦少,并发症少,操作简便,床边即可进行,在肝胆内镜外科中得到广泛应用.我院自1995年以来,将其用于治疗急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管巨大结石造成急性胆管炎、阻塞性黄疸的减黄治疗,取得了良好的治疗效果.
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内镜下逆行胆胰管造影术围术期的整体护理体会
目的:总结内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)后鼻胆管引流(ENBD)患者围术期的整体护理体会.方法:对87例行ERCP后ENBD的患者加强术前、术后的整体护理,保持鼻胆管引流的通畅,详细观察引流液的变化,及时冲洗鼻胆管,发现问题及时处理,并做好患者出院后的详细指导.结果:87例患者全部顺利完成手术操作.术后15例(17.2%)发生急性胰腺炎,其中9例(10.3%)为血淀粉酶升高伴腹痛发作,5例(5.7%)为急性水肿型胰腺炎,1例(1.1%)为急性重症胰腺炎;术后消化道出血1例(1.1%).全部患者经保守治疗均痊愈.结论:做好ERCP后ENBD患者的观察和整体护理,能有效预防ERCP术后并发症的发生,提高治疗效果.做好出院指导工作,可以避免患者对术后症状的困惑及就诊时机的延误.
关键词: 内镜下逆行性胰胆管造影术 鼻胆管引流术 整体护理 围术期 -
经内镜鼻胆管引流术的术中配合
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鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸术后护理
我院自2002年2月~2006年1月,对梗阻性黄疸患者48例进行了内镜下鼻胆管引流术,后配合相应的护理,效果满意,现将体会介绍如下.