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女性急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗围术期应用比伐芦定的有效性和安全性研究
目的:探讨比伐芦定在女性急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期应用的有效性及安全性。
方法:本研究对象来自比伐芦定与肝素或肝素+糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂用于急性心肌梗死的对比研究(BRIGHT)。BRIGHT研究为多中心、随机、活性药物对照临床研究,自2012-08至2013-06,在全国82家中心入选因AMI拟行急诊PCI的患者2194例,按1:1:1随机接受比伐芦定、肝素或肝素联用替罗非班治疗。本研究为BRIGHT研究女性亚组数据的事后分析,共入选392例女性患者,按随机方案分为比伐卢定组(n=127)和对照组(肝素±替罗非班,n=265)。主要疗效评价指标为30天内净临床不良事件(NACE),包括全因死亡、再次AMI、缺血驱动的靶血管血运重建、脑卒中及全部出血。次要终点为30天主要不良心脑血管事件( MACCE),包括全因死亡、再梗死、缺血驱动的靶血管血运重建及卒中。安全性评价指标为30天期间支架内血栓及血小板减少症。出血按出血学术研究联合会(BARC)定义进行分类。支架内血栓按学术研究联合会(ARC)定义进行分类。血小板减少定义为血小板计数较基线降低超过50%或150×109/L。 -
替罗非班诱导严重血小板减少症七例
在我国接受血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂--盐酸替罗非班(替罗非班)治疗的患者趋于增多,国内外曾报道GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂诱导血小板减少症(GIT).我们采用替罗非班治疗各类急性冠脉综合征患者,发生GIT患者7例,现报告如下:
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抗凝新药研究进展
动静脉血栓形成是许多心血管疾病的发病基础,是造成死亡的主要原因之一,近年来需要进行抗凝治疗的患者数量正在不断增加[1].目前临床上常用的抗凝药物主要有3类:维生素K拮抗剂、普通肝素和低分子肝素.维生素K拮抗剂华法林存在很多局限性,如起效缓、安全窗窄、受饮食影响、频繁的国际标准化比值(INR)监测及剂量调节、与多种药物之间存在相互作用等.低分子肝素虽然优于肝素,但其诱导的血小板减少症仍可能发生,出血不良反应并不少见,静脉用药使用不方便.
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低分子肝素诱导的血小板减少症使用利伐沙班治疗1例
1临床资料
患者男性,89岁,主因“间断便血10个月”于2014年9月14日收入院。患者既往有慢性阻塞性肺病、高血压、冠心病等多种病史。入院后行结肠镜检查明确诊断为结肠癌,于外科行直肠癌根治术。患者术后合并吻合口瘘,2次行横结肠双腔造口术及切口清创缝合术。术后卧床,因出现感染,电解质紊乱,阵发性房颤,左心衰竭等疾患入住北京军区总医院干四科。2014年11月20日,患者自诉腿麻,考虑其高龄,卧床时间长,下肢制动,是否存在下肢深静脉血栓形成?遂查下肢动脉超声,提示:多发斑块形成,下肢深静脉超声提示:多处深静脉血栓。遂给予低分子肝素钙抗凝及预防肺栓塞治疗。治疗前查血小板147×109/L,肌酐72 umol/L,谷丙转氨酶37 U/L,谷草转氨酶17 U/L,凝血酶时间测定14.4 s,活化部分凝血酶时间40.1 s。于11月20日给予低分子肝素钙0.4 ml(约4000单位)皮下注射1/日。3日后复查血小板95×109/L,停用低分子肝素钙皮下注射。12月2日查血小板175×109/L,肌酐64 umol/L,谷丙转氨酶45 U/L,谷草转氨酶28 U/L,凝血酶时间测定12.9 s,活化部分凝血酶时间34.1 s。于12月3日再次使用低分子肝素钙0.4 ml皮下注射1/12 h,12月18日查血小板26×109/L,立即停用,12月21日查血小板33×109/L,肌酐63 umol/L,谷丙转氨酶16 U/L,谷草转氨酶20 U/L,凝血酶时间测定12.2 s,活化部分凝血酶时间34.2 s,4日后复查血小板67×109/L,6日后查血小板133×109/L,12月31日查血小板131×109/L,肌酐72.6 umol/L,谷丙转氨酶10 U/L,凝血酶时间测定12.1 s,活化部分凝血酶时间34.4 s。期间患者口服药物及静脉药物均未改变且未有血小板减少副作用。待血小板正常后患者加用利伐沙班(拜耳公司,商品名拜瑞妥)10 mg 1/日,口服3个月后复查患者深静脉血栓消失,其他并发症经治疗后好转,可下地活动。 -
急性心肌梗死介入治疗后突发血小板减少症1例:“凶手”是肝素还是替罗非班?
1临床资料
患者男性58岁,因“上腹部不适,背痛1天”于2013年6月25日入院,患者在急诊心电图提示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,I、aVL、V2~V6导联ST改变;超敏肌钙蛋白T:3.720 ng/ml。既往有高血压病史、胃窦炎病史、吸烟史40年。否认血小板减少性疾病病史。入院后予以强化抗凝抗血小板治疗:阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg、低分子肝素6150 iu、替罗非班6 ml/h泵入。入院第二天行冠脉造影提示左冠状动脉前降支(LAD)近段90%狭窄,回旋支(LCX)中远段完全闭塞,于LCX置入支架。术后患者血压偏低,予以多巴胺静滴维持,并继续替罗非班(欣维宁100 ml,含盐酸替罗非班5 mg与氯化钠0.9 g)持续泵入。7月2日查心电图提示下壁导联ST段再次抬高,肌钙蛋白较前稍有升高(0.840 ng/ml),于7月3日复查冠脉造影提示原支架内闭塞,再次置入支架。术后继续替罗非班(欣维宁)泵入维持治疗,常规阿司匹林+氯吡格雷+低分子肝素继续使用。但术后5 h内复查患者血常规提示血小板降低,低至8×109/L,立即停用欣维宁,并密切观察患者有无出血情况。24 h内反复查血常规示血小板由8×109/L升至60×109/ L,请血液科会诊后,予以甲强龙(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)40 mg bid 静推,后血小板逐渐恢复正常至362×109/L。 -
MODS患者在CRRT中应用局部枸橼酸抗凝的护理观察
目前,连续性肾脏替代疗法(CRRT)已成为救治多器官功能障碍综合征(MODS)患者的重要手段.普通肝素是血液透析中常用的抗凝剂,但由于有增加出血倾向、影响血小板功能等不良反应,限制了其在高危出血倾向患者的应用,采用鱼精蛋白中和肝素的局部肝素法,也有其一定的局限性和并发症,如鱼精蛋白和肝素的精确用量难以确定,操作比较繁琐等,且有可能发生反跳现象[1].对于伴有出凝血功能障碍或肝素诱导的血小板减少症患者,局部枸橼酸抗凝(RCA)已被证实成为CRRT时体外抗凝技术的佳选择[2].本研究使用同步RCA方法,对6例MODS患者进行床旁CRRT治疗,现报道如下.
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静脉血栓栓塞性疾病的新进展:第九版静脉血栓栓塞性疾病指南展望
美国胸科医师学会(ACCP)修订的静脉血栓栓塞性疾病(VTE)指南的第九版即将发表.在前8版指南的影响下,临床医生对VTE的临床意义已有较多了解[1-2].现选择VTE临床研究中的数项重要的新进展综述如下,包括门诊患者诊断VTE的新思路,浅表静脉血栓形成(superfacial venous thrombosis,SVT)的意义,新型固定剂量的口服非维生素K拮抗剂的抗凝作用,减半剂量阿替普酶进行溶栓治疗肺栓塞( pulmonary embolism,PE)的研究及下腔静脉滤器植入后长期抗凝及肝素诱导的血小板减少症( heparin-induced thrombocytopenia,HIT)的处理.这些进展可能在新版ACCP指南的修订中有所体现.
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不同剂量奥沙利铂联合替吉奥方案对晚期胃癌患者血小板的影响
目的:研究不同剂量奥沙利铂联合替吉奥对晚期胃癌患者化疗所致血小板减少的影响。方法选取2014年8月至2016年5月在国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科收治的60例经病理诊断为晚期胃癌的患者,分为2组。A组患者SOX方案奥沙利铂给药剂量为100 mg/m2,B组患者SOX方案奥沙利铂给药剂量为130 mg/m2,其他相同。依据NCI-CTC 3.0版毒性分级标准对两组患者的不良反应进行观察和分级。采用SPSS 19.0软件进行统计分析,组间比较采用卡方检验。结果 SOX方案治疗晚期胃癌出现3/4度不良反应主要有贫血、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少、恶心及呕吐。A组3/4度血小板减少症发生比例6.67%,显著低于B组发生比例30.0%。影响血小板减少的因素包括奥沙利铂剂量[OR=3.846,95%CI(1.091~13.56), P=0.0286)]。结论奥沙利铂剂量是影响SOX方案治疗晚期胃癌所致血小板减少的因素。
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CSTAR注册研究:初治系统性红斑狼疮相关血小板减少症的临床特点
目的 通过分析初治系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者相关血小板减少症的临床特点,提高对其的认识及诊治水平.方法 本研究为基于中国系统性红斑狼疮研究协作组(Chinese SLE Treatment and Research group, CSTAR)所进行的横断面研究,分析2009年4月至2010年2月CSTAR项目在全国104家中心入组的904例初治SLE患者的血小板减少症与人口学资料、脏器受累、实验室检查及SLE疾病活动度的相关性.结果 904例初治SLE患者中,诊断血小板减少症者194例,占21.5%,这些患者中神经精神狼疮(10.3%)、血管炎(13.9%)、狼疮肾炎(58.8%)、白细胞减少症(34.5%)及低补体血症(87.1%)的发生率升高(P<0.05),而关节炎(30.4%)的发生率降低(P=0.001).多因素分析显示白细胞减少症及SLE疾病活动指数(SLE disease activity index,SLEDAI)评分升高为血小板减少症的独立相关因素,P均<0.001,OR值分别为2.731及1.075.结论 血小板减少症是SLE一个常见的临床表现,它的发生提示SLE病情处于活动期,并与其他系统受累具有相关性.SLE患者出现血小板减少症时应予以密切监测及积极治疗.
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血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂相关临床研究中的血小板减少症
血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂可阻断纤维蛋白原与血小板GPⅡb/Ⅲa受体的结合,有效地抑制血小板的聚集,在急性冠状动脉综合征的治疗中有着重要的作用.由于使用血小板膜GPⅡb/Ⅲa受体阻剂后血小板的功能被抑制以及与此类药物常与其他抗凝剂/抗血小板药物合并使用,一旦发生严重的血小板减少症将是非常危险的甚至是致命的,其相关的血小板减少症已在多个临床试验中报道.
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周期性血小板减少症四例并文献复习
周期性血小板减少(CTP)是少见病,特点是血小板数量呈周期性波动.在女性,血小板周期性波动可与月经周期相关.由于本病临床表现和实验窜检杳与特发性血小板减少性紫癜(ITP)极其相似,极易误诊为ITP.国内有关报道很少,本研究报道4例并结合文献进行分析.
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遗传性AT-Ⅲ缺陷症并发肝素诱发血小板减少症一例及文献复习
本研究报道1例罕见的遗传性AT-Ⅲ缺陷症伴发肝素诱发的血小板减少症(HIT),并得到成功救治的病例及对相关文献进行复习.
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肝素诱导血小板减少症一例的循证治疗
肝素诱导血小板减少症(HIT)是一种由肝素引起的、免疫介导的严重并发症,一般在应用肝素后5~14 d发生,以血小板减少和血栓形成为主要特征.停止肝素后血栓的发生率仍然高达38%~76%,静脉系统血栓的发生率约为动脉系统的4倍,病死率高达20%~30%,因卒中和截肢导致的致残率为20%~30%[1].采取恰当的治疗方案对改善预后至关重要.
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肝素诱导的血小板减少症
肝素在血栓预防、心血管手术、介入治疗、急性冠状动脉(冠脉)综合征、静脉血栓栓塞、心房颤动(房颤)、体外循环中常规使用,是临床中常用的药物之一.肝素诱导的血小板减少症(HIT)是使用肝素所引起的一种严重并发症.
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肝素诱导的血小板减少症研究现状
肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是指使用肝素或低分子肝素后引起的血小板减少,伴或不伴有血栓形成.典型的表现为血小板计数降至150×109/L(国内标准应为100×109/L)以下或者比用药前高数值减少50%以上,后者更有意义.约有20%~50%患者出现血栓的并发症[1].
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基于发病机制的原发免疫性血小板减少症治疗新策略
原发免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia,ITP)是临床常见的出血性疾病,约占出血性疾病的30%.研究表明ITP是一组异质性疾病,机体对自身血小板抗原的免疫失耐受,从而导致自身抗体介导的血小板破坏和细胞毒性T细胞(CTL)介导的血小板溶解是其重要的发病机制之一;而巨核细胞血小板生成不良是新近认识的ITP发病的又一重要机制.近期揭示的一系列新的发病机制为ITP治疗提供了新的靶点.
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肝素诱导的血小板减少症诊断与治疗
肝素是临床心血管疾病治疗常用的抗凝药,所有接受肝素治疗的患者,不管接触的剂量及途径,都有可能发生肝素诱导的血小板减少症(HIT),若伴有血栓形成,则称为肝素诱导的血小板减少症伴血栓形成综合征(HITTS).血小板减少一般发生在应用肝素后的第5~14天内,血小板较基础值下降50%或绝对值降至50×109/L~80×109/L,而停用肝素后血小板计数一般可在1周内恢复正常.其临床表现可为无症状的血小板计数减少或广泛的致死性的血栓栓塞症.一旦怀疑HIT,则应立即停用肝素,且禁输血小板治疗,必要时予直接凝血酶抑制剂治疗.
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人工股骨头置换术后肝素诱发血小板减少症1例并文献复习
肝素是预防和治疗血栓性疾病常用药物之一,而血小板减少症是其容易漏诊、误诊、发病隐匿而且极为罕见的并发症,即肝素诱发血小板减少症(HIT)[1].HIT的特点是血小板减少,伴或不伴有动静脉血栓形成,其致残率和死亡率很高,在临床医师应有足够的认识和重视[1].笔者回顾性分析于2018-02-20诊治的1例人工股骨头置换术后HIT患者临床资料,并对相关文献进行复习总结,报道如下.
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利妥昔单抗对免疫性血小板减少症的治疗价值分析
目的:分析利妥昔单抗对免疫性血小板减少症的临床应用价值.方法:选取2008年1月~2014年12月我院收治的50例免疫性血小板减少症患者为研究对象,将其随机分为A组与B组各25例.A组给予小剂量利妥昔单抗治疗,B组给予标准剂量利妥昔单抗治疗,比较2组患者的临床治疗效果.结果:2组患者总有效率比较无明显差异(P>0.05);治疗后,2组患者PLT(血小板)与CD19+淋巴细胞数与治疗前比较,差异显著有统计学意义(P<0.05);但组间比较,无明显差异(P>0.05).且2组患者不良反应发生率比较,无明显差异(P>0.05).结论:不同剂量的利妥昔单抗治疗免疫性血小板减少症的临床效果均较为理想,值得在临床上推广.
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扶正生血汤治疗化疗后血小板减少症90例疗效观察
目的:观察扶正生血汤治疗肿瘤化疗后血小板减少症的疗效。方法:采用扶正生血汤(黄芪、太子参、山萸肉、女贞子、杞子、黄精、杜仲、阿胶、菟丝子、砂仁、竹茹等)治疗90例。结果:总有效率达94.5%。结论:扶正生血汤治疗化疗后血小板减少症,疗效优越,费用低廉,值得临床推广使用。