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超声诊断先天性肺动脉瓣缺如伴法洛四联症1例
患儿女,5岁,入我院行先心病矫治手术.超声检查:左室长轴观显示室间隔连续中断约15 mm,主动脉增宽,内径16mm,骑跨于左、右心室,右室前壁增厚,为8 mm,右室流出道及大动脉短轴观示右室漏斗部肌性肥厚,形成管状狭窄,内径6mm,主肺动脉及左、右肺动脉明显扩张(图1),内径分别为26mm、25 mm.、24 mm,肺动脉瓣环狭窄,约6 mm,仅见极短小的肺动脉瓣残迹,瓣叶缺如,彩色多普勒及频谱多普勒于右室流出道及肺动脉瓣口测及收缩期高速湍流及重度舒张期反流(图2),前向血流速度大6.0 m/s,反流速度3.6 m/s.
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先天性心脏病患儿非心脏手术的麻醉(附1例报告)
心脏病人实施非心脏手术,其并发症和死亡率可显著高于无心脏病患者.对于未经过手术矫治的先天性心脏病患儿,如遇外伤、急症或其它需要立即行非心脏手术治疗时,其围术期风险和处理难度明显增加.近年来,我院在择期或急诊手术病人中遇到多例先天性心脏病患儿,其中部分属复杂畸形患儿.由于这些患儿在行非心脏手术前没有条件行先心病的矫治手术,因而在围术期处理时需要一些特殊方法以保证患儿的安全.现结合1例复杂先天性心脏病患儿拟在连硬膜外麻醉加静脉全身麻醉下行急性阑尾炎手术的病例对相关问题进行探讨.
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空军总医院“心蕾工程”拓宽先心病救助范围
本刊讯(通讯员 许艾素)6月7日上午,在空军总医院"心蕾工程"病房,来自甘肃武威同时患有房间隔缺损、室间隔缺损伴肺动脉高压的先天性患儿梁雅琴和梁雅婷姐妹俩,在空军总医院心血管外科接受了体外循环下先天性心脏病矫治手术.
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三尖瓣下移畸形矫治手术的护理
三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)是一种较少见复杂型先天性心脏畸形[1],其基本病理解剖改变一致,均有三尖瓣后瓣、隔瓣不同程度的从正常瓣环位置下移至右心室腔内,大部分前叶较大,呈帆状,少数也可发育不全或部分下移,均有三尖瓣环扩大和房化右心室[2],此病常合并畸形。我院从2005年5月至2014年5月共对10例三尖瓣下移畸形患者进行外科手术治疗,取得了一定的疗效,现将护理配合报告如下。
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多指切除术后继发畸形的整形手术
多指畸形是常见的先天性畸形,据统计约占手部畸形的6.6%.由于多指畸形的种类繁多,初次手术的难易程度不一,即使很有经验的医师也不能保证获得完美无缺的手术效果;况且一些经验不足的医师不能正确认识与处理多指畸形的异常解剖结构,视多指切除为十分简单的手术,因而术后继发畸形的发生率也高.我科近5年来治疗多指切除术后继发畸形15例,按不同畸形采用不同的矫治手术,获得满意疗效.
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不孕症患者盆腔病变的腹腔镜诊治
女性不孕症是各种盆腔病变的结果或症状之一.腹腔镜手术能在诊断的同时施行矫治手术.
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妊娠合并先天性心血管疾病
妊娠合并先天性心脏病(先心病)属于高危妊娠,是孕产妇死亡的主要原因之一.据1988 年国内统计资料, 其中合并先心病占15.02%[1].先心病是指出生时就存在的心血管结构或功能异常.是由于胎儿时期心血管发育异常或发育障碍,以及出生后应当退化的组织未能退化所致的心血管畸形.轻者症状不明显,孕前不易发现,直至妊娠后由于心脏负担加重才有症状而确诊;重者大多于孕前已明确诊断,甚至做了矫治手术.无论哪一种,妊娠后随着孕龄的增长总循环血量增加,心脏向上向左移位,大血管扭曲及血流动力学改变,加重了心脏负担,因而较易发生心衰.近年来,随着先心病手术进展,妊娠合并先心病有所上升.所以,妊娠合并先心病也是产科医生面临的重要课题.本文就此加以探讨.
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体肺动脉分流术后分期矫治法洛四联症临床研究
目的 分析体肺动脉分流术后行分期矫治术的小儿法洛四联症(TOF)患者的临床资料,探讨分期矫治的早期及中期疗效.方法 选取自2009年1月至2015年12月沈阳军区总医院收治的完成5岁以下TOF分期矫治手术的46例患儿为研究对象,Ⅰ期姑息手术包括主-肺动脉中央分流27例,右侧改良B-T分流16例,右心室流出道补片加宽3例.姑息手术与矫治手术间隔12 d至23个月,平均间隔6.7个月.结果 本组患儿术后因严重低心排综合征病死1例.45例患儿平均于姑息手术后6.7个月完成矫治手术;1例分流术后3个月再次行主-肺动脉中央分流,二次分流术后12个月完成矫治手术.矫治手术前患儿肺动脉McGoon比值为(1.45 ± 0.34),明显较Ⅰ期姑息手术时的(0.90 ± 0.23)增加;矫治手术前患儿肺动脉指数(PAI)为(170.1 ± 44.4)mm2/m2,明显较Ⅰ期姑息手术时的(103.4 ± 33.5)mm2/m2增加,差异均有统计学意义(P<0.05).本组患儿平均呼吸机辅助时间(36.4 ± 10.5)h,ICU滞留时间(5.2 ± 3.6)d.术后主要并发症包括开胸止血1例,严重低心排综合征3例,呼吸功能低下(氧合指数<100 mmHg)者5例,分别给予床旁腹膜透析和延长呼吸机辅助时间.45例患儿随访1~5年,1年随访率为100%,3年随访率为53%,5年随访率为24%.随访结果显示,所有患儿心功能Ⅰ级,左心室射血分数基本正常(50% ~65%),右心室不同程度扩大,肺动脉瓣中-重度返流比例为71%.结论 分期矫治小儿TOF效果满意,对于肺血管发育不良患者,分期矫治手术可降低病死率及术后严重并发症发生率,但也影响Ⅱ期矫治手术方式及术后肺动脉反流.
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单侧唇裂鼻畸形外鼻与鼻中隔同期矫治术患者的围术期护理
对29例实施单侧唇裂外鼻整形手术联合鼻中隔偏曲矫正手术的成年患者进行术前及术后护理,并对护理效果进行分析.29例患者经过精心护理,无出现不良反应者,且术后均恢复良好.单侧唇裂外鼻整形手术联合鼻中隔偏曲矫正手术患者的术前与术后护理在治疗中起着关键性的作用.
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氟骨症肘关节尺神经损害及畸形矫治的研究
目的研究氟中毒对尺神经的损害及肘关节畸形矫治.方法(1)流行病学调查;(2)手术矫治;(3)建立动物模型.结果氟骨症患者尺神经损害与非病区比较差异有显著性(P<0.01).病人活体尺神经外膜明显增粗增厚、水肿.大鼠尺神经超微结构有明显病理改变.结论高氟可直接损害尺神经组织,肘关节畸形矫治能改善运动功能.
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矫治舌系带过短术临床观察
舌系带过短影响儿童的发音准确,不同程度地影响了咀嚼、吞咽等功能,我科对280例舌系带过短患者进行了矫治手术,分析了舌系带过短的分类,手术的年龄、方法及用药等问题,现报道如下.
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重症法鲁氏四联症姑息中央分流术
法鲁氏四联症(TOF)Ⅰ期矫治是理想的外科治疗目标,但是重症TOF由于左室及肺动脉严重发育不良而不能接受Ⅰ期矫治手术.须通过姑息手术以改善缺氧和挽救生命,我们应用改良中央分流术对两名TOF患儿进行了手术治疗,取得了良好的治疗效果.
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右腋下小切口心内直视手术患者的围手术期护理
随着心脏外科技术的不断发展,手术安全性的日新提高,微创“小切口”的手术,即应用人路小切口去完成先天性心脏病矫治手术逐渐增多[1].2010年1月份-2011年4月份,本院经右腋下小切口手术根治先天性心脏病350例,效果良好.右腋下小切口侧开胸微创手术是一种更安全、简便可靠、美观微创的治疗方法.右侧开胸微创手术是在患儿的右腋下开一个6cm左右的小切口,手术创伤小、痛苦小、用血少.术后恢复快,费用低.
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漏斗胸的外科治疗
目的总结分析漏斗胸矫治手术治疗经验.方法对1995年1月~2005年5月手术治疗的31例病人进行分析.全组手术行带腹直肌蒂胸骨翻转术.结果全组无死亡,无明显手术并发症发生,术后随访恢复良好.结论适当的手术时机及矫治方法是保证手术成功的关键,带蒂胸骨翻转法是漏斗胸矫正较为理想的手术方式.
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股四头肌替代术护理体会
我院骨科自开展儿麻矫治手术以来,共收治100例儿麻后遗症患者,其中股四头肌瘫痪者占35%;男18例,女17例;年龄小6岁,大27岁.这些患者膝关节都有不同程度的屈曲、内旋、反屈、肌肉萎缩等畸形异常姿态,大部分患者都需要施行2~3次手术才能改善功能状况.其中腘绳肌转位代股四头肌30例,缝匠肌前移代股四头肌5例.根据多年的临床护理和观察,总结如下.
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法乐氏四联症矫治术的术中护理体会
我院自1992年6月至2004年5月,共为70例法乐氏四联症(TOF)病人施行矫治手术,现将护理体会介绍如下.
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规范脊柱侧凸的手术治疗,提高脊柱侧凸的矫治水平
脊柱侧凸畸形严重危害青少年的健康,其发病机理非常复杂.目前,对畸形矫正常用的方法是针对患者畸形特点而采用相应的手术治疗,因此不同的术者往往采用不同的手术方法,疗效也完全不同.要达到较为理想、肯定的疗效,关键在于制定标准化、系统化的治疗方案.脊柱侧凸合理的治疗方案,还有助于学者间的学术交流及对侧凸终疗效的评价,便于国内外学者进行交流讨论,对推动我国脊柱畸形领域诊治水平的发展具有重要的意义.近年来,国内许多医疗单位开展了脊柱侧凸畸形的手术治疗,但层次不一,没有完善而系统的治疗方案,难以进行疗效的相互比较.因此,希望通过大家的共同努力,将脊柱侧凸的治疗规范化,促进我国脊柱侧凸治疗水平健康蓬勃地发展.
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法洛四联症术后心电变化一例
本文主要对一例法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)患儿行 TOF 矫治手术后出现的复杂心电变化进行分析及探讨,以期为在 TOF 矫治术后心律失常的预防及其处置提供参考。
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电视宫、腹腔镜联合诊治继发不孕38例分析
女性不孕是各种盆腔病变的结果之一.腹腔镜手术能在诊断的同时施行矫治手术.本文通过对38例继发不孕患者行腹腔镜下盆腔粘连分解和输卵管造口或伞端成形术后再行宫腹腔镜下双侧输卵管通液术,手术成功率高,现报告如下.
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39例法洛氏四联症的治疗体会
1999年6月~2001年12月,我们为39例法洛氏四联症患者进行了矫治手术,无手术死亡,现报告如下.