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锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折患者的康复护理
目的 探讨康复护理对锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折患者的护理效果.方法 选取骨科2015年12月至2017年12月诊治的78例锁骨远端骨折患者,根据护理方式不同分为观察组和对照组,各39例.对照组行基础护理干预,观察组行康复护理干预,观察并对比两组护理效果.结果 护理前两组疼痛度比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后两组疼痛度显著低于护理前,且观察组疼痛度显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组日常生活能力97.44％(38/39)明显高于对照组82.05％(32/39),差异有统计学意义(P<0.05);两组干预后1、3个月肩关节活动度评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 康复护理对锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折患者的临床效果显著,可以有效减轻患者疼痛,提高日常生活能力,恢复肩关节的灵活度.
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临床护理路径在肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折患者中的应用
临床护理路径(CNP)是指护理人员在患者住院期间采取的一种新型护理模式,是根据不同患者的不同疾病,以时间为横轴,以护理手段为纵轴,制成一个日程计划表,详细的描述说明和记录患者何时该做哪项检查及检查后的各项指标数据、药物治疗及护理、病情达到何种程度、何时出院等[1].
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闭合穿针治疗肩锁关节脱位
笔者自1990年3月至1999年12月应用闭合穿克氏针治疗Ⅱ～Ⅲ型肩锁关节脱位25例,效果满意,现介绍如下:1 临床资料本组25例,男17例,女8例;年龄17～45岁,平均年龄32岁;左侧15例,右侧10例。均为上肢内收直接暴力所致,为新鲜脱位,伤肩皮肤无破溃,无其他组织器官合并伤。Ⅱ型损伤16例,Ⅲ型损伤9例,X线片示患侧喙锁间隙增宽3～5mm以上。所有患者均在伤后7天内获得治疗。2 治疗方法借助C型臂X线影像增强系统,将肩锁关节置水平投照的中心,患者取仰卧位,肩部稍垫高,前臂水平放在躯体侧方手术台上,上臂轻度外旋,局部常规消毒铺巾,肩锁关节处肩峰的外侧稍后方局麻。助手将锁骨远端先向前后垂直向下按压,另一助手将患侧上臂向上推,X线透视检查脱位复位满意后助手维持固定,取两枚直径1.5～2.0mm的克氏针,在X线透视引导下经皮自肩峰外侧稍后方进针,针尖指向锁骨外端前内上方进入锁骨,进入锁骨的克氏针长度为3cm,针尾部弯曲剪断埋于皮下,伤口敷料包扎,伤肢术后三角巾悬吊制动4～6周。3月左右局麻下拔除内固定克氏针。术后6月随访并拍片检查。
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锁骨喙突丝线捆扎治疗Ⅲ度肩锁关节脱位
自1995年采用锁骨喙突间丝线捆扎治疗Ⅲ度肩锁关节脱位16例,效果满意,报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组16例中男14例,女2例;年龄小20岁,大56岁。侧别:左侧5例,右侧11例。伤后距手术时间短3天,长86天。本组病例均有伤部疼痛,肩关节活动受限,锁骨远端隆起,弹性固定等症状。X线显示锁骨远端上移1.6～2.6cm。按Allman分类法[1]分型均为Ⅲ度脱位。2 手术方法颈丛麻醉。患者仰卧位,患肩垫高5cm,自肩锁关节经锁骨外1/3至喙突做弧形切口,长约14cm,剥离锁骨外1/3前上、下方骨膜,充分显露肩锁关节并清除关节内瘢痕组织及软骨片,经三角肌内缘显露喙突,保护好头静脉,用10号丝线在圆针引导下环绕锁骨与喙突之间(该线在胸小肌、肱二头肌、喙肱肌止点下方)5～6圈,暂不打结,然后整复肩锁关节,复位后,自肩峰外侧缘打入1～2枚克氏针贯穿肩锁关节进行固定,随后收紧锁骨、喙突之间丝线打结,尽量缝合撕裂之喙锁韧带,肩锁关节的残留关节囊及肩锁韧带一起缝合,再将斜方肌和三角肌的边缘在锁骨及肩峰处褥式缝合修复,后缝合皮肤。术后三角巾悬吊3周,并开始肩关节功能锻炼。
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克氏针螺丝钉内固定治疗Ⅲ度肩锁关节脱位
我们自1995年1月至1998年12月采用克氏针螺丝钉联合固定治疗新鲜的Ⅲ度肩锁关节脱位病人12例,疗效满意,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组12例中男8例,女4例;左侧5例,右侧7例;年龄18～51岁,平均34岁。受伤距手术时间短3天,长20天。1.2 临床表现本组病人均有肩部阶梯状畸形,肩前上方及肩锁关节部位压痛。肩关节外展小于90°11例,琴键征阳性12例。全部病例常规行肩关节前后位摄片。锁骨远端上移1.4cm～2.5cm,按Allman分类法[1],均属Ⅲ度脱位。12例病人中均未见锁骨骨折。2 手术方法平卧,患肩后方垫高,头转向健侧,肩肱关节内收。颈丛麻醉。手术入路采用肩峰后方1cm处至喙突的肩前方倒“L”切口。胸大肌与三角肌间沟分离出头静脉,向外侧牵开予以保护。显露肩锁关节,锁骨外侧端及喙突。清除关节内破碎的软骨盘与嵌压的组织。分清断裂的喙锁韧带远近端,用7号丝线水平褥式缝合断端暂不结扎。在肩锁关节肩峰面逆行打入直径2mm克氏针1枚,自肩峰低位穿出并突破皮肤,克氏针近端渐退至肩峰关节面内。
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螺钉内固定治疗肩锁关节脱位
我院1992年11月～1997年10月收治肩锁关节脱位32例中行切开复位锁骨喙突松质骨螺钉内固定24例,脱位全部纠正,肩关节功能良好,报告如下.临床资料本组男19例,女5例;年龄27～51岁.左侧17例,右侧7例.跌伤15例,车祸4例,肩部遭撞击致伤2例,记录不详3例.局部表现肿胀疼痛,肩关节活动受限,锁骨远端隆起,压痛,按之有弹性感.前后位X线片显示肩锁关节分离大于1cm6例,1.5cm13例,2cm以上5例.合并伤:颅脑外伤3例,肋骨骨折2例,桡骨骨折及手外伤各1例.
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经皮穿针治疗肩锁关节半脱位
我院对15例肩锁关节半脱位采用经皮穿针内固定治疗,获满意疗效,介绍如下。1 临床资料 本组15例中男11例,女4例;年龄22～56岁;就诊时间2小时～5天。依据明显外伤史,局部肿痛畸形,活动受限,双侧X光片对比患侧锁骨远端较健侧突起而明确诊断,但突起不超过0.5cm和全脱位相鉴别。2 治疗方法 颈丛阻滞麻醉,端坐位,局部消毒,铺巾。患肘屈肘90°,前臂置胸前。一助手站于健侧,双手分别放在患肩前后,一手掌部推肩胛骨下角向外,另一手拇指按压锁骨外段向下,余四指托肱骨上段向上,触摸锁骨外断端部与肩峰相平即达到复位。术者用2.0cm克氏针自肩锁关节外下方3cm处,沿肩峰中点进入锁骨内,进针约3cm。固定满意后,针尾埋于皮下,无菌包扎3～5天,三角巾悬吊3周,适当活动肘、腕关节。6周后拆除克氏针,练习肩关节活动至正常范围。3 治疗结果 15例治疗后拍X光片,13例复位满意,固定良好,2例复位欠佳。2例克氏针穿过锁骨皮质,即退针至适当长度。经2个月～2.5年随访,除3例病人肩部有酸痛不适外,外观及活动范围均达正常范围,针孔无一例感染。4 讨论 经皮穿针治疗本病,关节固定可靠,生活方便,对皮肤无压迫,对患肢活动限制少,产生肩周炎的可能性小,因此认为是一种创伤小,并发症少,介于保守与手术之间的较理想的方法。 在操作过程中,除正确复位外,进针时针尖在肩峰上下滑动找到中点进针,进针方向与肩峰外缘垂直,待针尖部分进入皮质骨时改为锁骨水平方向沿锁骨外端中点进入松质骨,一般进入3cm,不宜过长或方向偏差太大,以免伤及锁骨下动脉或导致外伤性气胸,固定过程中3周内练习肘、腕关节,3周后可适当练习肩关节,以利各关节不致僵硬。对于全脱位,我们仍主张切开复位内固定并韧带修补。(编辑:连智华)
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肩锁关节脱位治疗现状及进展
肩锁关节脱位是一种常见的肩部运动损伤,约占肩部损伤的12%.目前临床多采用Rockwood分型[1]:Ⅰ型,肩锁韧带扭伤,喙锁韧带完整,肩锁关节保持稳定;Ⅱ型,肩锁韧带断裂,喙锁韧带扭伤,常引起半脱位;Ⅲ型,肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂,喙锁间隙较正常增加25％～100％;Ⅳ型,为Ⅲ型伴喙锁韧带从锁骨撕脱,同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌;Ⅴ型,为Ⅲ型伴锁骨自肩胛骨喙锁间隙垂直方向移位较正常增加100％～300％,锁骨位于皮下;Ⅵ型,为Ⅲ型伴锁骨外侧端向下脱位,位于喙突下,此类型较为少见.
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锁骨钩钢板内固定与联合肌腱转位喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位术后的功能恢复比较
1 资料与方法1.1 一般资料将2001-2005年在我院治疗的37例AllmanⅢ度肩锁关节脱位患者分为两组,A组23例,采用锁骨钩钢板内固定加喙锁韧带修复手术;B组14例,采用锁骨远端切除缝合锚内固定加喙锁韧带重建手术.两组患者一般资料见表1.
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肩锁关节脱位术后喙锁韧带钙化一例
患者男，38岁，因摔伤致左肩部肿痛、畸形、活动受限2 h入院。查体：左肩部肿胀明显，左锁骨远端向上翘起，压痛明显，左肩锁关节处“琴键征”（＋）。局部皮肤无明显淤血、淤斑。左肩关节前屈、上举活动受限。 X线片示（图1）：左侧肩锁关节间隙较对侧明显增宽、喙锁间隙增宽。提示：左侧肩锁关节脱位。入院诊断：左侧肩锁关节脱位。患者术前查无明显手术禁忌证，行左侧肩锁关节脱位切开复位内固定＋喙锁韧带及肩锁韧带修复术，术中见：左锁骨远端翘起、脱位，按压呈“琴键征”，未见明显骨折，肩锁关节囊撕裂，左喙锁韧带自其中部完全撕裂，肩锁韧带与锁骨肩峰端完全撕脱，肩锁及喙锁间隙明显增宽。于喙锁韧带两断端分别预留缝线备用，于锁骨远端安装锁骨钩板（下称CHP），探查见肩锁关节复位良好，钩板及螺钉固定满意。将预留于喙锁韧带两断端的缝线拉近并打结将其修复。于锁骨肩峰端钻孔后将肩锁韧带缝合、固定至满意，留置引流管，冲洗术野，逐层缝合切口，无菌敷料包扎。术后应用静滴抗生素预防感染3 d；患肢悬吊制动3周；保持切口敷料干洁，定时换药，术后12 d切口拆线并出院。复查X线见（图2）：左肩关节对位良好，内固定物在位。术后UCLA评分：27分。患者于术后6个月再次入院，查体：左肩关节无畸形，左肩锁关节处“琴键征”（-），左肩关节外展、上举活动较对侧有所受限。 UCLA评分：24分。 X线片示（图3）：左肩关节对应良好，内固定物在位，左喙锁韧带钙化。患者入院后查无明显手术禁忌证，行左侧肩关内固定物切开取出术，手术顺利。术后X线及CT示（图4～6）：左肩关节对应良好，左喙锁韧带钙化。查体：患者左肩关节外展及上举活动较对侧受限（图7）。 UCLA评分：24分。
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锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位的疗效及并发症分析
目的 分析锁骨钩钢板(CHP)治疗锁骨远端骨折和脱位术后疗效和并发症的原因,探讨其防治措施.方法 应用CHP治疗锁骨远端骨折和脱位32例.结果 本组获随访5～31个月,末次随访时疗效评定按Karlsson标准:优良率93.8％,CHP取出后肩痛和关节功能改善.并发症:钢板折断1例,螺钉松动2例,骨溶解4例,肩痛6例.结论 CHP治疗锁骨远端骨折和脱位疗效满意,但存在一定的并发症；选择合适CHP、规范操作、正确地功能锻炼以及适时取出内固定是防治并发症的有效措施.
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锁骨外侧解剖型锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折
目的 探讨采用锁骨外侧解剖型锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床疗效.方法 采用锁骨外侧解剖型锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折17例.结果 本组获随访6～18个月,骨折均愈合满意,疗效评定结果:优14例,良2例,一般1例.结论 锁骨外侧解剖型镇定钢板设计合理,符合锁骨远端解剖生理特点,固定可靠,疗效良好.
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锁骨钩钢板治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折和肩锁关节RockwoodⅢ型脱位的对比研究
目的 探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位术后出现远期疼痛的主要原因.方法 对锁骨远端NeerⅡ型骨折和肩锁关节RockwoodⅢ型脱位各23例(即A、B组),均采用锁骨钩钢板内固定联合可吸收缝线修复喙锁韧带的方法进行治疗.结果 术后46例获随访11～14个月,根据肩关节功能Neer评分标准:A组优20例,良3例,优良率100％;B组优12例,良9例,可2例,优良率91.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肩锁关节内正常结构的重度破坏导致创伤性关节炎或关节僵硬是手术后肩部疼痛、关节功能受限的主要原因.
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喙肩韧带移位加LCP锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折
目的 探讨喙肩韧带移位加LCP锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ-Ⅵ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床疗效.方法 利用喙肩韧带移位加LCP锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型骨折9例,Rockwood Ⅲ～Ⅵ型肩锁关节脱位18例.结果 术后肩关节功能均为优,无锁骨下神经血管损伤、钢板断裂、骨折移位、肩锁关节再脱位、锁骨远端再骨折等并发症的发生.结论 喙肩韧带移位加LCP锁骨钩钢板治疗Rockwood Ⅲ～Ⅵ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型骨折,操作简便、安全牢靠、并发症少,可早期功能锻炼,值得推广.
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分叉克氏针治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折
目的 探索和改进肩锁关节脱位、锁骨远端骨折的治疗方法.方法 用自行改制的分叉克氏针治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折23例,并与克氏针张力带及锁骨钩钢板治疗方法进行比较.结果 患者获随访2～60个月,平均19.3个月.疗效比较:分叉克氏针与克氏针张力带比较,前者明显优于后者,两者比较有显著性差异(p<0.05),分叉克氏针与锁骨钩钢板比较差异无统计学意义(P>0.05).并发症发生率,分叉克氏针低于克氏针张力带(P<0.05),但与锁骨钩钢板相当,差异无统计学意义(P<0.05).结论 分叉克氏针固定牢靠、创伤小、费用低、并发症少,是治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折较好的固定方法之一.
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经肩峰上骨孔置入AO锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折
目的 探讨AO锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折常规应用方法的改进及临床效果.方法 对AO锁骨钩钢板的常规应用方法进行了部分改进.即经肩峰骨孔置入钢板钩固定锁骨远端骨折.对24例NeerⅡ型锁骨远端骨折均采用此改进方法进行固定,均缝合断裂的喙锁韧带.结果 患者平均13.8个月随访,23例获得良好疗效.结论 经肩峰骨孔AO锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折与常规方法相比具备一定的优点,为应用AO锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折提供了新的思路.
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解剖锁定钢板在锁骨远端骨折治疗中的应用
目的 探讨应用解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折的疗效.方法 应用解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折28例.结果 本组获随访4～20个月,骨折均顺利愈合,平均愈合时间3个月,肩关节功能评分结果:优21例,良6例,可1例,优良率96.4％.结论 采用解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折具有固定可靠、并发症少等特点,是目前较理想的内固定物.
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锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折并发症分析
目的 分析锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折时并发症发生的原因,探讨减少并发症、提高临床疗效的方法.方法 回顾性分析锁骨远端骨折25例行锁骨钩板内固定术后的疗效及并发症情况.结果 患者均获得随访,所有骨折均愈合良好,术后早期和内置物取出术后患者肩关节功能恢复均较满意.结论 锁骨钩钢板治疗移位锁骨远端骨折虽有一定的并发症发生率,但钩钢板取出后表现为疼痛不适等现象均明显缓解.
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Endobutton钢板治疗锁骨远端骨折脱位
目的 探讨Endobutton钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的手术方法和疗效.方法 采用Endobutton钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位33例和NeerⅡ型锁骨远端骨折13例.结果 患者获随访6～12个月,疗效评定结果:优30例,良12例,差4例,优良率91.3％.结论 Endobutton钢板治疗锁骨远端骨折脱位的效果满意,术中适当调整肩锁关节复位、准确定位锁骨及喙突钻孔点、充分估计Endobutton袢环长度,将有助于减少并发症.
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锁骨远端解剖型锁定钢板治疗锁骨远端骨折的疗效分析
目的 探讨锁骨远端解剖型锁定钢板在锁骨远端骨折治疗中的应用.方法 对26例CraigⅡ类Ⅱ、Ⅴ型锁骨外1/3骨折进行切开复位锁骨远端解剖型锁定钢板固定.结果 本组24例获得随访6 ～24个月,肩关节功能评分为88～97分,平均92分,优16例,良6例,可2例,优良率为91.7％.结论 采用锁骨远端解剖型锁定钢板治疗CraigⅡ类Ⅱ、Ⅴ型锁骨远端骨折,术后肩关节疼痛及肩关节活动受限发生率低,术后并发症少,有利于肢体早期功能恢复.
