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第十届全军骨科学术大会会议纪要(二)
3 关节外科与运动创伤关节置换是目前关节外科领域研究的一大热点.针对关节置换假体界面的处理问题,戴尅戎院士就目前骨科与生物材料学面临的热点问题一内植物-骨界面问题进行了深入浅出的讨论,认为假体-骨界面的作用在于保证假体稳定性和应力的合理传递,各种原因引起的假体置换术失败均以假体-骨界面的松动为终结局,应对的策略有:提高骨-金属界面骨整合,减少应力遮挡,抑制骨溶解等.
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钛合金假体表面涂层微孔孔径和孔隙率对骨整合的影响
目的 探讨钛合金假体表面涂层微孔孔径和孔隙率对骨整合的影响.方法 采用3D打印技术打印3种不同微孔孔径和孔隙率的钛合金假体,第一种假体表面微孔孔径(260.5±34.5)μm、孔隙率68.1%,第二种孔径(553.2±16.7)μm、孔隙率79.2%,第三种孔径(749.8±15.0)μm、孔隙率89.0%,分别标记为a、b、c型假体.选择新西兰大白兔27只,随机分为A、B、C组各9只,分别将a、b、c型假体植入兔股骨髓腔.术后4、8、12周,每组随机处死3只,通过Micro CT扫描观察各组成骨情况并测量骨体积分数(BV/TV)、组织矿物密度(TMD),通过拔出试验检测各组大拔出力.结果 术后4周,各组内植物均在位,微孔内及周围呈低信号,无明显沉积骨质;拔出标本仅远端有少量未成熟骨质,表面多覆盖纤维结缔组织及陈旧血凝块,处理标本时可轻易洗去;三组BV/TV、TMD及大拔出力比较差异均无统计学意义(P均>0.05).术后8周,各组微孔内及周围均见部分中密度影,为未成熟骨质,A组相对较多;三组拔出标本远端均有明显骨质覆盖,A组假体体部表面可见沉积骨质;三组间BV/TV、TMD比较差异均无统计学意义(P均>0.05),但A组大拔出力明显高于B、C组(P均<0.05).术后12周,各组微孔内及周围均见高密度影,为沉积骨质,且伸入微孔内部,形成锁结,A组多于B、C组,无明显骨溶解;A组整个假体表面均匀覆盖较多骨质,B、C组远端和近端可见明显沉积骨质,但少于A组;A组BV/TV、TMD明显高于B、C组(P均<0.05);大拔出力A组>B组>C组,组间两两比较P均<0.05.结论 钛合金假体表面涂层微孔孔径226~295 μm、孔隙率68.1%有利于促进骨整合,并具有较好的生物力学性能.
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尼古丁对兔骨髓源成骨细胞生物学特性的影响
体外成骨诱导兔骨髓间充质干细胞(BMSCs),使之分化为骨髓源成骨细胞(MOOBs),用含不同浓度尼古丁的成骨条件培养液培养MOOBs,于第1、3、5、7天采用MTT比色法检测MOOBs的增殖力,用磷酸苯二钠比色法测定MOOBs的碱性磷酸酶(ALP)活性.与对照组相比,10、100 μg/ml尼古丁对MOOBs的增殖有抑制作用(P<0.05),降低其ALP活性(P<0.05),并呈时间依赖性.提示尼古丁对兔MOOBs的增殖及ALP活性有抑制作用,这对种植体骨整合可能有影响.
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正畸微植体支抗即刻负载后微植体-骨界面的组织形态学变化
目的:观察微植体植入即刻负载后不同时期微植体-骨界面的组织形态学变化.方法:健康犬4只,微型种植体32枚,将其分别植入犬双侧上颌颊侧基骨处,一侧为实验组,另一侧为对照组.实验组相邻两钉间即刻加载水平向力1.96 N.实验动物分别于加载后1、2、4、8周处死.采用HE染色及喷金法对加载后不同时期微植体-骨界面横断面各部位组织形态进行观察.结果:观察期内32枚种植体无松动、脱落,周围软组织愈合良好.2周内种植体与骨组织成纤维性愈合;4周时骨界面处有类骨质出现;8周时有层状骨形成.对照组4周时有明显类骨质形成.骨界面处各部位组织反应以颈部重,尖部轻;受力侧以吸收为主,非受力侧以增生为主.结论:界面处各部位骨组织反应不同;即刻加载不影响种植体-骨界面的骨整合.
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HA-rhBMP2-FS复合人工骨即刻种植临床疗效观察
目的:探讨HA-rhBMP2-FS复合骨在即刻种植技术中的应用及修复后的临床疗效.方法:48例患者在拔牙的同时植入HBIC二段式柱状螺纹种植体54枚,在种植体周围的骨缺损区同期植入HA-rhBMP2-FS复合人工骨,3-6个月后摄X线片,根据种植界面的骨结合情况进行二次手术,安放基桩,1周后进行义齿修复并随访3～5 a.结果:按卫生部口腔种植中心的成功标准,54枚中47枚种植体成功(87.04%),失败7枚(12.96%).结论:在即刻种植中应用HA-rhBMP2-FS复合骨达到了满意的临床效果,该复合骨是具有临床应用前景的复合人工骨材料.
关键词： 即刻种植 骨整合 HA-rhBMP2-FS -
高压氧对兔激素性股骨头坏死多孔植入体植入后骨整合的早期影响
目的 探讨高压氧(HBO)对兔激素性股骨头坏死多孔人工假体植入后骨长入的早期影响.方法 将32只4月龄新两兰白兔肌注地塞米松10 mg/kg体重/次,每周2次,共8周后分为对照组、HBO组、重组人骨形成蛋白-2组(rhBMP-2组)和HBO+rhBMP-2组.对照组和HBO组双侧股骨近端植入多孔假体,rhBMP-2组和HBO+rhBMP-2组双侧股骨近端植入胶原蛋白复合rhBMP-2多孔假体.对照组、rhBMP-2组不予HBO处理,HBO组和HBO+rhBMP-2组给予HBO处理.于术后12周处死所有动物,取右侧股骨标本用于硬组织切片,左侧标本用于生物力学推出测试.结果 骨结合率:HBO+rhBMP-2组＞HBO组＞rhBMP-2组＞对照组.对照组与rhBMP-2组之间的差异无统计学意义(P＞0.05);其它各组之间差异有统计学意义(P＜0.05).孔隙内新骨形成率:HBO组＞HBO+rhBMP-2组＞对照组＞rhBMP-2组.各组之间两两比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).推出试验结果显示,HBO组和HBO+rhBMP-2组的抗剪切强度明显高于对照组和rhBMP-2组(P＜0.05),但HBO组和HBO+rhBMP-2组间的差异无统计学意义(P＞0.05),对照组和rhBMP-2组间的差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 多孔假体植入后早期进行HBO治疗可以提高假体与骨的结合率,促进骨组织长入多孔假体中,钻铬钼合金增强假体-骨结合强度;HBO与rhBMP-2有协同作用,但rhBMP-2载体妨碍骨长入.
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多孔钽的理化/生物特性及其骨整合能力研究进展
近年来,以钛合金为主的骨骼材料得到了广泛的应用.临床研究中,植入体的腐蚀磨损和骨整合能力不足是造成其无菌性松动的主要原因,终可导致手术失败.因此制备综合性能优越的植入体材料是骨组织工程研究的热点.多孔钽拥有良好的理化性质,耐腐蚀和抗磨损性能出色,其良好的生物相容性和多孔结构可以促进新骨的长入和成骨细胞的增殖,从而提高骨整合能力.并且表面改性技术的发展赋予了多孔钽更加优良的性能和功能,扩展了其临床应用.本文将针对多孔钽的理化/生物特性及其骨整合能力的研究进展进行综述.
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纳米银粒子改性种植体的研究进展
关节置换术是治疗终末期关节疾病和老年股骨颈骨折常用的有效手段,在临床研究中,无菌性松动和假体周围感染是造成假体植入失败的主要原因.而良好的骨整合性是使假体保持长期稳定的关键,因此如何提高骨整合能力是骨组织工程研究关注的热点.纳米银粒子(Silver nanoparticles)的抗菌能力备受推崇,它可以有效减少假体周围感染;同时有研究指出它还具备一定的促成骨能力,这将对无菌性松动有改善作用.以上优点使纳米银改性种植体受到广泛关注,本文就纳米银改性种植体的应用作一综述.
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骨科内植物多功能涂层研究进展
无菌性松动和植入物周围感染是骨科内固定术失败的两个主要原因,随着手术数量的日益增长,如何降低此类手术失败风险变得格外重要.在这个领域中,近期大量的研究工作致力于研制各种各样的内植物涂层,而这些涂层大多只具有抗感染作用而无骨整合作用;或者只具有骨整合作用而不具备抗感染作用.但是要使内植物长期有效,理想的涂层应兼顾骨整合和抗感染这两个功能.本文将对同时具有骨整合性和抗感染性的多功能涂层近期的研究进展和未来研究方向进行综述.
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骨科内植物材料表面修饰以促进骨整合的研究与进展
引言具备良好生物学特性的内植物材料已经在骨科手术中得到了广泛应用,如人工关节置换术,骨折创伤内固定,骨缺损修复,骨畸形矫正等.而随着临床对骨科内植物生物学性能的要求不断提高,其应用的终目标是实现假体与周围骨之间的牢固固定,从而获得稳定的远期临床疗效.在此前提下,通过对内植物材料表面处理和修饰以提高假体内植物与周围骨整合性能的研究已经成为骨科内植物材料领域的研究热点.
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骨科钛合金内植物表面氧化钛纳米管改性的研究进展
1 引言在创伤外科领域,内固定手术成功与否的关键之一在于植入材料与周围骨的结合情况,两者结合稳定性越高,则植入后松动的可能性就越小.骨整合即特指内植物与并置骨界面形成有序的结构和功能连接[1].构造合适的植入材料表面是达到理想骨整合的关键,而材料表面的化学性质、粗糙程度、形态结构等都与骨整合密切相关.纳米材料具有近似于骨组织的独特的表而结构和机械性能,是未来具潜力的骨科生物材料[2].利用阳极氧化技术可以在钛合金表面形成纳米级多孔形貌,被认为是有可能应用于骨科钛合金内植物表面纳米化改性的一种电化学技术[3].本文将就钛合金内植物表面纳米管制备工艺、体外细胞相容性、功能化及植入实验动物体内的相关研究进展作一综述.
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假体周围骨溶解性骨缺损的转骨形态发生蛋白-2基因治疗
目的 模拟假体周围骨溶解环境,观察骨形态发生蛋白-2(BMP-2)基因治疗假体周围骨溶解性骨缺损的效果.方法 成年雄性Beagle犬6条,于股骨外髁造成假体周围3mm骨缺损区.1条动物的左侧缺损区植入1ml平均直径1μm的钛合金颗粒混悬液,右侧植入1ml磷酸盐缓冲液(PBS),观察造模结果;其他5条动物双侧植入1ml钛合金颗粒混悬液,于术后2个月取出假体,植入转BMP-2基因冻干骨或单纯冻干骨,二次术后3个月取材,行组织学、组织形态计量学观察植骨愈合替代及界面骨整合情况.结果 颗粒造模术后2个月可见典型的骨溶解界膜组织形成.翻修术后3个月,冻干骨组见较多植骨残余,假体-骨界面基本为软组织界膜,假体骨接触率(BIC)为(1.38±1.22)%;基因治疗组见少量植骨残余,假体-骨界面有点状骨接触,BIC为(12.96±1.61)%,两组差异有统计学意义(P<0.01).结论 采用BMP-2基因治疗可提高假体周围骨溶解性骨缺损的界面骨整合.
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骨锚式助听器研究进展
骨锚式助听器(bone anchored hearing aid, BAHA)作为骨导式助听器的一种特殊类型,是唯一直接经过骨导方式工作的植入式助听装置.1977年,Tjellstrom首次将"钛骨整合"的原理应用于骨导式助听器,BAHA应运而生.经过近20年的实践与改进,1996年,BAHA正式通过了美国FDA的认证,开始应用于传导性和混合性听力损失人群.随着BAHA安全性和高效性的日趋显著,2002年,FDA将BAHA的适用范围扩展至单侧感音神经性听力损失人群.
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基质胶缓释神经轴突导向分子SEMA3A对去势大鼠钛种植体稳定性的影响
目的:评估基质胶缓释SEMA3A对去势大鼠种植体稳定性的影响.方法:对60只SD大鼠行双侧卵巢切除术.12周后,根据植入种植体的不同将动物随机分为3组:1)对照组,种植体+蒸馏水;2)基质胶组,种植体+基质胶;3)种植体+基质胶+SEMA3A,将种植体植入所有动物胫骨近端的干骺端.在利用酶联免疫吸附试验检测种植体表面基质胶缓释SEMA3A的生物学过程进行检测.种植体植入后的第4周和第8周将胫骨与植入体一起收集,行显微CT、组织学和生物力学检测.结果:SEMA3A的体外释放检测发现,连续10 d可以检测到基质胶中释放的SEMA3A,其中前3d呈爆发性释放过程;种植体植入后第4和第8周,与单独使用基质胶组相比,SE-MA3A+基质胶组骨体积百分比分别增加了88.7％和83.3％,骨小梁粗度分别增加了51.4％％和49.9％,骨小梁数量分别增加了54.2％和62.1％;在组织学定量评价中,种植体周围相对骨面积分别增加了89.8％和149.2％,骨与种植体结合率分别增加了148.9％和24.8％;生物力学检测发现,种植体的大推出力增加了149.3％和209.2％,结合刚度增加171.2％和210.6％,结合韧性增加了151.8％和268.2％.结论:用SEMA3A加基质胶对种植体进行表面改性可以有效改善去势大鼠种植体的骨整合与稳定性.
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冷冻自体下颌骨复合髂骨移植延期种植后种植体周围骨密度变化初探
目的:了解自体冷冻下颌骨复合髂骨移植延期种植后种植体周围骨密度的变化情况.方法:选择16只杂交狗为对象,液氮(-196 ℃)作为致冷剂,分别在动物双侧下颌骨体部制备骨缺损.左侧缺损行冷冻自体下颌骨骨块的原位再植并结合髂松质骨移植(复合移植组,composite transplantation group,CTG),右侧缺损行自体髂骨块移植(髂骨移植组,iliac transplantation group,ITG).术后观察两类骨移植后的伤口愈合情况及骨新生与骨密度变化,术后3个月分别在两类骨块上植入IMZ TPS种植体,每侧1枚,种植体植入后3、6、9、12周分别处死4只动物取材,通过标本的骨密度扫描进行种植体周围骨密度评价.结果:ITG种植体周围的骨密度均小于CTG,但随着时间的延长,这种差异逐渐缩小,到种植后12周时,这种差异已不明显.结论:骨密度测量结果提示,延期植入的牙种植体可与冷冻自体复合下颌骨形成良好的骨整合.骨密度值可以作为评价种植体周围骨整合情况的一个指标.
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种植体表面改性方案研究进展
随着种植体表面处理技术的进步,商业化种植体的骨整合率得到了显著的提高,保证了种植修复在临床上取得较好的效果.然而,在个体条件不甚理想的患者体内实现理想的骨整合仍然是一个挑战.为此,关于促进种植体骨整合的表面处理技术的研究在不断深入. 本文就目前种植体表面改性的研究进展作一综述.
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老年性骨质疏松症及其干预治疗对牙种植体骨整合过程的影响
牙种植体-骨整合取决于种植部位的骨质量和骨数量.骨质疏松症可以引起皮质骨变薄,松质骨骨小梁减少、变细,Ⅰ型胶原含量降低,因此被认为是影响种植体-骨整合的重要原因之一.如何提高骨质疏松症患者牙种植体-骨整合率成为当前口腔种植领域的热点.本文试从骨质疏松症的诊断、对骨整合作用的影响以及药物干预等方面,探讨老年骨质疏松症对牙种植的影响及预防措施.
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牙种植体表面粗化与骨整合
由于牙种植体的表面特性可影响种植体植入后的生物反应,对种植体功能的正常行使十分重要.因此,种植体的表面理化特性的研究成为近十年来牙种植材料的热门研究课题之一.粗化表面的钛种植体与光滑表面的种植体相比,获得了更快的骨整合,更大的骨结合面积和更强的抗剪切能力.本文就种植体表面粗化工艺的类型、粗化表面的组织形态学反应、粗化界面的细胞反应、生物力学以及临床应用等方面阐述了种植体表面粗化对骨整合的影响.
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上颌相邻前牙即刻种植修复体桥的临床治疗方案分析
一般种植治疗时,修复相邻两个前牙有几个难点:近远中侧空间制约,需要长期性维持或创造自然牙龈美学,临时修复审美的需要,和非轴向力的控制.解决这些问题的治疗方法难以取得理想的美观效果.而我们在相邻前牙临时单植入修复分两种情况:短期临时修复和长期终修复.即刻修复可以手术部位的压力,提高牙龈空间优化,并且在初期的骨整合阶段,减少咬合负荷.长期修复初期操作程序多,需要正畸,牙周等联合治疗解决,治疗过程较长.
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植骨融合加双侧椎动脉外膜剥离治疗椎动脉型颈椎病
[目的]评价植骨融合加双侧椎动脉外膜剥离治疗椎动脉型颈椎病(CSA)的临床疗效.[方法]对13例CSA行植骨融合加双侧椎动脉外膜剥离术,随访6～36个月(平均20个月).[结果]根据Nagashima疗效评定,优7例,良5,差1例.[结论]植骨融合加双侧椎动脉外膜剥离对交感型CAS有较好疗效.
关键词： 颈椎病/外科学 椎底动脉供血不足/并发症 骨整合
