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带隐神经的小腿内侧逆行岛状筋膜皮瓣修复足部缺损21例
临床资料:本组足部缺损患者共21例,其中男16例、女5例,年龄27~46岁.高压电击伤15例,烧伤后瘢痕挛缩3例,昏迷后足背大面积烧伤2例,车祸致足背联合内踝部软组织缺损伴骨外露1例.
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13例烧伤瘢痕性溃疡恶变的诊治
临床资料:笔者单位1989-2003年收治烧伤瘢痕性溃疡恶变患者13例,其中男11例、女2例,年龄35~78岁.溃疡经治疗未愈时间:5-25年.发生部位:骶尾部2例,臀部4例,足部4例,腘窝3例.溃疡均位于瘢痕中央,呈外向性蔓延,大部分溃疡的边缘与中央部位可见乳头状和菜花样突起,硬脆易出血,伴恶臭.溃疡面积(4 cm×8 cm)~(18 cm×15 cm).
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100例功能部位深度烧伤创面的早期处理
临床资料:笔者单位1994年1月~2001年12月共收治烧伤患者100例,其中男78例、女22例,年龄3~55岁.致伤原因:电烧伤57例,热压伤13例,火焰烧伤19例,化学烧伤11例.创面分布:头面部创面9个、颈部5个、肩部2个、腋部4个、腹壁1个、腹股沟3个、上臂及前臂7个、手腕部18个、手部46个、胸部3个、会阴2个、膝部1个、胫前5个、内踝及足部21个,共127个创面,其中功能部位创面121个占95.28%.创面均为深Ⅱ、Ⅲ度,骨、肌腱、血管和(或)神经外露患者占73%.伤后手术时间为1~93 d[(1 8.31±13.50)d].修复面积(1.5 cm ×2.5 cm)~(35.0 cm ×24.5 cm),平均2.14%.
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足内侧血管神经蒂岛状皮瓣修复足部电损伤缺损九例
作为电接触的出口通路,足部电损伤创面组织毁损局限,但软组织破坏严重,常合并骨、关节、肌腱及神经血管的外露,是皮瓣修复的佳适应证.
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足趾剔骨皮瓣联合外踝后穿支皮瓣修复足部Ⅳ度烫伤一例
患者男,28岁,因交通伤致昏迷及全身多处外伤,伴左足多处排气管严重烫伤.伤后收入当地医院,诊治以“颅脑外伤、锁骨骨折”等为主,对左足创面仅予以换药治疗.伤后第5周(2010年8月7日),患者外伤好转,但烫伤创面未愈合且伴感染,遂到笔者单位诊治.入院后加强创面换药至感染得以控制,伤后第6周行扩创术,术中见左足第4、5趾趾骨及肌腱坏死,趾腹侧皮肤及血管神经束尚完好;第4、5跖骨干部分坏死,跖骨头完好.彻底清除第4、5趾趾骨及肌腱,形成第4、5趾趾腹侧剔骨皮瓣覆盖第4、5跖骨头处创面;清除部分坏死的跖骨干,直至骨面有新鲜渗血为止,予以生物敷料暂时覆盖.对范围不大且疑似Ⅲ度的左足跟外侧创面,拟待肉芽形成后行植皮术.此后继续换药,于伤后第8周行植皮术,术中见跖骨干处肉芽生长良好,采用刃厚皮修复;足跟外侧创面肉芽较少且不健康,对其彻底扩创,见其超过术前所估计的范围和深度:缺损面积约5 cm×4 cm,深达跟骨且浅层骨坏死(Ⅳ度烫伤).考虑到足跟部是重要的负重区,拟以外踝尖后上4~7 cm处的腓动脉终末穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复,但术中见该处穿支较细小,只能选择放弃,并根据“压力平衡规律”继续向远端寻找合适的穿支,后在外踝尖后上2 cm左右处找到一较大外踝后穿支,遂改行外踝后穿支皮瓣修复,皮瓣面积约6 cm×5 cm.见图1a.为加强外踝后穿支对皮瓣的供血能力,未切断远端筋膜蒂.术后皮瓣及皮片成活良好,切口愈合.术后2个月,皮瓣色泽、质地良好,厚薄适中;左足外形、负重及行走功能恢复较为满意.见图1b,c.
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多种组织瓣修复小儿足部深度组织缺损一例
患儿男,1岁9个月.因左股骨干骨折在当地医院采用悬吊捆绑牵引复位致双足皮肤坏死,伤后20余日在淮北市人民医院骨科行坏死皮肤清创术,术后17 d因左足背、足跟软组织缺损,肌腱坏死,跟骨外露转入我科.患儿左大腿夹板固定.足背肉芽创面7 cm ×5 cm,拇长伸肌腱、胫骨前肌肌腱外露坏死3 cm,左足跟部肉芽创面5 cm×4 cm,中央有3cm ×2 cm的跟骨外露,创面有少量淡黄色脓性分泌物,创周无明显炎性反应.创面分泌物培养结果为表皮葡萄球菌.
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治愈一家系足部难愈性溃疡一例
2007年4-7月,笔者单位伤口治疗中心[1]治愈了1例遗传性足部神经病变性难愈性溃疡,并通过随访发现该家系另有4例类似的患者.现报告如下.
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银屑病患者烫伤二例
例1男,53岁,患银屑病10年,病灶集中于双下肢,以角化不全病变为主.左足被热水烫伤1.0%,其中浅Ⅱ度0.5%、深Ⅱ度0.5%TBSA,足部多处散在的银屑病皮损亦被烫伤,伤后1 h来笔者单位就诊.
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背阔肌肌皮瓣游离移植修复足部烫伤一例
患者男,40岁,摩托车排气管致右下肢烫伤后1周收入笔者单位.入院时检查见右足肿胀明显,创面分布于右小腿外侧、右足背及足跟,第5足趾坏死、跖骨部分外露呈黑褐色,合并有右足跟腱损伤(图1).创面细菌培养为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌.
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肩胛游离皮瓣修复足部电烧伤创面五例
1994年10月~2000年10月,笔者应用肩胛游离皮瓣修复足部电烧伤创面5例,效果良好.现介绍如下.
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胸脐皮瓣修复多个手指创面早期断蒂同时分指一例
患者男,13岁,高压电烧伤右手、足部.入口为右手中、环、食指,出口为双足及头部.伤后在院外清创换药,13 d后入院.查体:一般情况好,右手中环指掌面至远侧指间关节均为Ⅲ度烧伤,创面有脓性分泌物.环指近节有0.5 cm×0.5 cm指骨外露,中、环指深浅屈肌腱缺损,双足、头部散在多处烧伤创面.
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小腿皮神经营养血管逆行岛状皮瓣延迟修复足部难愈创面
小腿皮神经营养血管皮瓣具有切取简便、不损害主干血管、可邻近转移、皮瓣感觉较好、皮肤质量佳等诸多优点,临床应用较广.但我们在实际工作中注意到这类皮瓣仍有一定局限性:(1)由于蒂部旋转点较高[1],转移后可修复踝、足后及小腿远1/3段胫前的软组织缺损,但不能覆盖足部中远端创面.
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胫后动静脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复冻伤足跟部皮肤缺损
足跟部冻伤易发生在高纬度地区,常造成肌腱及跟骨外露,在修复上具有一定难度.处理不当不仅影响外观,而且其足部正常功能还会因难以负重而受到影响甚至被截肢,给患者工作和生活带来不便.1988年12月~2002年6月,笔者单位应用胫后动、静脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复因冻伤引起的足跟部皮肤软组织缺损,取得良好效果.
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2006版《糖尿病足临床操作指南》简介
糖尿病足危害巨大,不仅是导致糖尿病患者住院的主要原因之一,而且每年仅在美国便造成高达数十亿美元的医疗支出.虽然并非所有的糖尿病足部并发症都可以完全避免,但人们尝试采用多学科途径进行综合治疗,已使其发生率显著降低.
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Austin手术治疗42例(足母)外翻
(足母)外翻畸形是足部常见的下肢结构性畸形,呈进行性加重,并经常引起局部疼痛和活动障碍.保守治疗只能缓解症状,大多数病人需手术治疗.该病手术方法多达130种以上,我院于1998年3月至2001年3月,采用Austin手术治疗(足母)外翻患者42例,获得了满意的疗效,现报告如下.
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足痛的病因和治疗
足部疼痛较常见,因足部结构复杂,如对解剖学不够熟悉则难而诊断准确,在治疗上亦存在一定困难,现对常见软组织伤痛的诊治体会介绍如.
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双皮瓣联合修复足跟部大面积皮肤软组织缺损
目的总结联合应用足底内侧皮瓣及足外侧皮瓣修复足跟部大面积皮肤软组织缺损的方法及效果.方法 1995年1月~2001年10月联合运用同侧足底内侧皮瓣和足外侧皮瓣转位修复足跟底部及跟后部大面积皮肤、软组织缺损9例,其中外伤5例、慢性骨髓炎2例、鳞状细胞癌2例.创面大为16.5cm×6.5cm,小为10.0cm×4.0cm.结果术后未发生血管危象,皮瓣全部成活,伤口Ⅰ期愈合.随访6个月~6年,所有病例皮瓣外观及功能均恢复良好.结论足跟部为负重区,跟后部为摩擦区,对此处大面积皮肤软组织缺损后的修复要求较高.用上述2个皮瓣联合使用完全符合足部修复要求,修复后效果良好.
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足部游离静脉皮瓣在断指合并软组织缺损再植中的应用分析
目的 探讨足部游离静脉皮瓣用于断指合并软组织缺损再植中的临床效果.方法 2014—2017年鹤壁市人民医院显微外科收治28例手指离断且接受足部游离静脉皮瓣移植修复的患者,男性21例,女性7例;年龄17~55岁,平均37.0岁.其中拇指3例,食指12例,中指5例,环指4例,小指4例,多为断指与手指近节基底部完全断裂且无组织连接,同时离断指体完整,并伴有血管、神经缺损.依据患处的缺损形状设计出比缺损面积大10%的静脉皮瓣,皮瓣轴线需与静脉走向一致.沿设计大小切开皮肤、皮下,于皮瓣深筋膜层游离皮瓣,在皮瓣游离结束后,将切取的远近端静脉倒置移植于患指,桥接固有动脉与指背静脉.若远端指体皮色渐好,皮缘渗血则获得血供,即血管吻合通血,可直接缝合.不能缝合的情况可取上臂内侧或腹股沟处皮片进行植皮.手术完成后将引流皮片置于皮瓣下.结果 28例再植断指及指静脉皮瓣全部成活,运动功能满意.结论 足部游离静脉皮瓣应用在断指合并软组织缺损再植中操作简单便捷,成活率高且供区损伤小.
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足(底)内侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损
采用足(底)内侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损5.0cm ×3.0cm~7.0cm ×4.0cm 35例,观察其疗效并进行分析。术后移植皮瓣及供区植皮均成活,随访5~26个月,皮瓣及供区植皮切口均I期愈合,优良率为94.2%,皮瓣质地良好,成活佳,能达到修复目的。
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基于生物力学的糖尿病患者足底防护鞋具的设计
目的:针对糖尿病患者的足部健康,设计一种糖尿病足底防护鞋具,以改善糖尿病患者的血液循环,预防和控制糖尿病并发症.方法:利用表面肌肉电信号监测不同状态的下肢肌肉群的活动强度,基于刺激血供及降低峰值压强指标,自定义鞋垫设计.选取368例糖尿病患者作为观察组,另选取381名健康者作为对照组,通过生物力学测量手段对糖尿病患者展开步态分析,测定患者静态和动态时的足底受压情况,并与健康者对比.结果:以活跃血供和降低足底峰值压强为主要特点开发的糖尿病足底防护鞋具,有效缓解和保护糖尿病患者的足部健康,减少重压对足底造成的损伤,降低足部病.结论:糖尿病足底防护鞋具设计重量轻,减压效果好,穿戴舒适,防滑透气,可满足糖尿病患者足部健康需求.