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暴发性1型糖尿病和经典自身免疫性1型糖尿病的临床特征比较研究
本研究回顾分析四川大学华西医院2005年10月～2011年10月间收治的因酮症或酮症酸中毒入院的1265例糖尿病患者,其中8例符合暴发性1型糖尿病(F1D)诊断标准.分析总结了该8例F1D患者的临床特征,并与16例同期以酮症酸中毒为首发症状入院,且性别、年龄匹配的经典自身免疫性1型糖尿病(T1D)患者进行病例对照研究.6年间,本院收治的F1D患者占所有酮症或酮症酸中毒入院患者的6.3‰(8/1265),年龄(30.1±9.7)岁,病程(4.0±2.4)d.8例F1D患者中,5例患者起病前出现流感样前驱症状,7例出现消化道症状.与自身免疫性T1D相比,F1D患者出现流感及消化道等前驱症状的频率更高,人院时血糖更高(P＜0.01),糖化血红蛋白(HbAlc)却明显偏低(P＜0.05),而空腹及餐后C肽释放水平更低,酸中毒及电解质紊乱更加严重.本研究数据显示,与自身免疫性T1D患者相比,F1D患者入院时有更复杂多变的临床症状,表现为更严重的高血糖、胰岛素缺乏及水电解质酸碱失衡.目前F1D诊断标准是否适合中国人群以及其敏感性与特异性仍亟待多中心大型临床调查进一步证实.
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β-酮硫解酶缺陷病患儿的临床表型与ACAT1基因突变分析
目的 探讨β-酮硫解酶缺陷病患儿临床表型特点及致病基因ACAT1突变类型.方法 收集病例临床资料,分析患儿临床表现与生化代谢改变特点.提取1对同卵双胞胎先证者及其姐姐和父母的外周血基因组DNA,应用PCR扩增产物直接测序法对ACAT1基因进行突变分析.结果 先证者临床表现为无诱因的发热呕吐和严重的酮症酸中毒,血pH 7.164,碳酸氢盐4.0 mmol/L,尿酮++++.尿液气相色谱质谱分析显示先证者尿中β-羟基丁酸、2-甲基-3-羟基丁酸、甲基巴豆酰甘氨酸大量增高;血液串联质谱分析显示β-羟基丁酰肉碱(C4-OH)、异戊酰肉碱(C5∶1)、3-羟基异戊酰肉碱(C5-OH)含量明显增高.先证者父母临床表型正常,先证者胞姐也为患儿.DNA直接测序结果显示,2例先证者及姐姐的ACAT1基因第7外显子存在c.622C＞T(p.R208X)和c.653C＞T(p.S218F)复合杂合突变;先证者母亲携带有ACAT1基因第7外显子c.622C＞T(p.R208X)杂合突变,父亲携带有ACAT1基因第7外显子c.653C＞T(p.S218F)杂合突变;在100名正常对照中未检测到该突变.经检索HGMD(The Human Gene Mutation Database)等数据库,c.653C＞T(p.S218F)突变为未报道过的新突变.结论 β-酮硫解酶缺陷病临床上以酮症酸中毒为主要表现,尿液气相色谱质谱分析和血液串联质谱分析对疾病的诊断有着重要提示作用,ACAT1基因突变分析是诊断本病的金标准.ACAT1基因第7外显子c.622C＞T(p.R208X)和c.653C＞T(p.S218F)复合杂合突变为该β-酮硫解酶缺陷病家系发病的分子遗传学基础.
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对糖尿病病人实施整体护理的效果观察
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病.它是因胰岛素绝对或相对不足而引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱以及继发性水、电解质代谢紊乱,以高血糖为主要临床特征.病人表现为多尿、多饮、多食和消瘦.久病可致多系统损害,病情严重时可发生酮症酸中毒或其他急性代谢紊乱.常见并发症有:心血管病变、肾性病变、眼部病变、神经病变及感染等.
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糖尿病肾病的透析治疗
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病常见的慢性并发症之一.自胰岛素应用以来,糖尿病急性并发症如酮症酸中毒的死亡率已大大下降,尤其是近年来随着患者教育的开展、公众健康意识的提高,糖尿病病人的寿命大大延长.而慢性并发症尤其是血管并发症已成为其死亡的主要原因.
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妊娠合并急性出血坏死性胰腺炎2例报告
例1患者22岁,于2002年2月6日诊断为G2P034+3周孕,先兆早产、胎膜早破入院.入院后保胎治疗.第3天因胎儿宫内窘迫行急诊剖宫产,术中出血200 ml.术后2小时出现呃逆、恶心、呕吐、上腹胀痛及腰背痛,用胃复安、杜冷丁治疗,症状缓解.术后10小时出现心慌、发绀、呼吸急促、全身冷汗、精神差、腹胀进行性加重,肠鸣弱,体温39℃、脉搏130次/分、呼吸34次/分、血压94/58 mmHg、尿糖+++、酮体+++、血糖23.5 mmol/L.诊断:妊娠期糖尿病、酮症酸中毒.
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妊娠期糖尿病酮症酸中毒的诊治
妊娠期糖尿病酮症酸中毒是妊娠期糖尿病比较严重的并发症,是以高血糖、高血酮、严重脱水和代谢性酸中毒为主要临床表现的一种综合征,对母儿危害巨大.治疗不及时则母婴死亡率极高.及时补充血容量,同时辅以胰岛素补充治疗,维持电解质平衡,病情多能快速缓解,母儿预后良好.
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胆石病合并糖尿病的围手术期处理
1999年10月至2005年1月我院共施行胆囊切除术治疗胆石症1 156例,其中75例合并糖尿病,女50例,男25例,年龄30～86岁,平均年龄65.5岁.既往有糖尿病史60例,术前发现12例,术后发现3例.行择期手术61例,急诊手术14例.糖尿病类型:1型糖尿病18例,2型糖尿病57例.本组均行胆囊切除术,术前、术后给予普通胰岛素治疗,胰岛素与糖之此以1 U:3～5 g为宜.结果:术后发生肺部感染4例,切口感染15例,切口脂肪液化5例,尿路感染6例,低血糖3例,酮症酸中毒1例.无手术死亡,无胆瘘、腹腔感染.术后随访3个月～2年,无不良反应.
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妊娠合并糖尿病酮症酸中毒12例临床分析
目的:探讨妊娠合并糖尿病酮症酸中毒(DKA)的临床特征.方法:回顾性分析本院收治的资料完整的妊娠合并DKA 12例患者的临床特征和母儿结局.结果:本组妊娠合并DKA发病率0.36‰;发生在孕早期1例(8.3％)、孕中期2例(16.7％)、孕晚期9例(75.0％);孕前糖尿病(PG-DM)8例(66.7％),妊娠期糖尿病(GDM)4例(33.3％).12例均为单胎自然妊娠、均未进行孕前咨询及正规产检,有不良孕产史4例,孕前超重4例,既往血糖升高史1例,糖尿病家族史1例.12例均未规范产检且胰岛素用量不足;感染5例(41.7％),重度子痫前期3例(25.0％),地塞米松诱发2例(16.6％),先兆临产应激2例(16.6％),饮食不当1例(8.3％).实验室检查,pH值7.050～7.319,BE-11.6～-28.8,平均血糖20.91±6.13 mmol/L,平均血酮体3.06±1.44 mmol/L,平均糖化血红蛋白(HbAlc)为(9.04±2.09)％,10例患者尿糖阳性,12例患者尿酮体均为阳性,且均存在不同程度的电解质紊乱.12例患者均在4～8小时内成功酮体转阴,血糖控制达标.入院前就发生死胎者3例,难免流产1例;入院后仅8例继续妊娠,其中4例因妊娠合并症在DKA纠正后的1～3天终止妊娠,4例妊娠足月分娩,8例新生儿均存活.结论:妊娠合并DKA的发病率随孕周的增加而增加,PGDM比GDM者更易发生;患者存在不同程度的内环境紊乱及胰岛素使用不规范和感染.高危妇女应规范筛查并积极诊治糖尿病,早期识别并规范处置DKA,可获得良好的母儿预后.
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妊娠糖尿病与感染
早在1921年胰岛素问世以前,妊娠合并糖尿病是十分严重的情况,大部分孕妇病情得不到控制,多死于酮症酸中毒、感染等情况.围产儿死亡率极高,随着胰岛素的临床应用,妊娠合并糖尿病这一领域的研究取得了较大的进展,孕产妇及围产儿死亡率、病率均有明显地改善.
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抗精神病药物对血糖的影响和机制
近年临床报道显示抗精神病药物(antipsychotic drugs,AP),尤其是非典型抗精神病药物(atypical antipsychotic drugs,AAs)可以引起血糖血脂增高、糖尿病、酮症酸中毒及高渗性昏迷等,但是有关AP对糖代谢的影响机制还不清楚.本文就这方面的手边文献进行了复习,并作如下综述.
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以急腹症为主要表现的老年酮症酸中毒13例诊治分析
目的 分析老年糖尿病酮症酸中毒以急腹症为主要表现的诱因及临床诊治特点.方法 对我院收治的13例老年糖尿病酮症酸中毒患者进行回顾性分析.结果 13例中有明显诱因,其中不同程度感染7例,饮食不当3例.以腹部体征为主要表现.入院初期均有误诊,其中误诊为急性胰腺炎4例,急性胆囊炎3例,急性胃肠炎2例,急性肠梗阻2例,肾结石2例.治疗主要给予输液加胰岛素、生长抑素、补钾等综合措施,12例治愈,1例死亡.结论 老年DKA患者发病前均有不同诱因,以感染多.以急腹症为主要表现时容易误诊.给予小剂量胰岛素持续静脉滴注或给予较大剂量胰岛素加生长抑素为主的综合治疗措施,可以治愈多数老年DKA.
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儿童1型糖尿病合并酮症酸中毒患者血清甲状腺激素水平研究
目的:检测儿童1型糖尿病合并酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)患儿的血清甲状腺激素水平,探讨游离甲状腺激素在判断1型DKA患儿中病情与预后的作用.方法: 选择1型DKA患儿40例,根据2009年儿童DKA诊疗指南将DKA分为轻度组21例,中度组12例与重度组7例,3组都进行了血清TSH、TT3、TT4、FT3和FT4的检测与对比分析.结果:40例患儿均检出甲状腺功能异常,检出率为100. 0% ;3组血清TSH、TT3、TT4、FT3和FT4水平对比无统计学意义(P＞0. 05).治疗后儿童1型DKA患儿的血清TSH、TT3、TT4、FT3和FT4值都明显高于治疗前(P＜0. 05);治疗前后的血清FT3和TSH值在中度组与重度组、轻度组与重度组之间对比有明显差异(P＜0. 05),而在轻度组与中度组之间对比无明显差异(P＞0. 05).结论: 儿童1型DKA患儿的甲状腺功能异常发生率比较高,血清甲状腺激素水平者均有不同程度下降,测定甲状腺激素的水平对病情评估、判断预后意义重大.
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以酮症酸中毒为首发病征的糖尿病临床特点分析
目的 探讨以酮症酸中毒为首发病征的糖尿病的临床特点.方法 选择2010年2月份到2011年9月份于我院治疗的糖尿病酮症酸中毒患者108例,根据发病前患者是否确诊糖尿病分为两组,一组为观察组(以酮症酸中毒为首发)共37例；一组为对照组(发病前已确诊糖尿病)共51例.总结两组患者的糖尿病酸中毒时的发病诱因、2型糖尿病患者所占比例及急诊误诊率,并组间比较.结果 观察组发病的主要诱因为酒食,急诊的误诊率为32.4％,2型糖尿病比例为75.7％,均明显高于对照组患者,P均小于0.05.结论 以酮症酸中毒为首发病征的老年糖尿病患者酒食是发病的主要诱因,发病后,误诊率较高,此类患者医师在临床诊疗时应该加以重视.
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2型糖尿病并发症相关因子及中药治疗研究进展
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由多种病因引起的,以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病.高血糖是由于胰岛素分泌不足或作用的缺陷,或两者同时存在而引起.除碳水化合物外,还有蛋白质、脂肪代谢异常.久病常引起多系统损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变,引起功能障碍及衰竭,病情严重时可发生急性代谢紊乱(酮症酸中毒、高渗性昏迷),85%以上的糖尿病患者死于严重并发症,其死亡率已居肿瘤、心血管病后的第三位[1].
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以酮症酸中毒为首发症状的初诊糖尿病患者的护理
目的 探讨以酮症酸中毒(DKA)为首发症状的初诊糖尿病的诱因、临床表现和护理.方法 2011年4月-2012年4月纳入以DKA为首发症状且初诊为糖尿病的17例患者,人院后积极补液、降糖,辅以饮食指导,预防感染及心理护理.结果 本组患者发病前均未行糖尿病筛查,治疗后空腹血糖控制在4.5～7.1 mmol/L,餐后2h血糖控制在7.2～8.2 mmoL/L,无低血钾、肺水肿等并发症发生,全部好转出院,其中使用胰岛素皮下注射治疗14例,口服降糖药2例,仅1例通过饮食和运动控制血糖.结论 加强糖尿病的筛查和健康教育,避免医源性补充葡萄糖、感染、剧烈体力劳动等应激状态诱发DKA.
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儿童1型糖尿病血脂异常的临床分析
目的 分析31例儿童1型糖尿病的血脂特点以及与血糖控制的关系.方法 将我院31例1型糖尿病患儿分成DKA组(n =12)和非DKA组(n=19),比较两组空腹血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白有无差异;根据血脂分为异常组(n=18)和正常组(n=13),比较两组DKA发生、病程、空腹血糖及糖化血红蛋白差异;分析糖化血红蛋白与三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白的关系.结果 DKA组和非DKA组的空腹血糖、三酰甘油和低密度脂蛋白差异有统计学意义(P＜0.05);糖化血红蛋白、总胆固醇及高密度脂蛋白的差异无统计学意义(P＞0.05).血脂异常组和血脂正常组发生DKA的百分比分别是55.56％和15.38％,两者差异有统计学意义(P＜0.05),但是两组间病程、空腹血糖和糖化血红蛋白差异无统计学意义(P＞0.05).TC、TG不随HbA1c的升高而升高(P＞0.05),HDL随HbA1c升高而降低(P＜0.05).结论 1型糖尿病患儿合并DKA者三酰甘油明显升高,血脂异常组更易发生DKA.
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儿童1型糖尿病15例临床分析
为了提高儿童胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)早期诊断、治疗水平,现将本院1989～2002年的15例IDDM患儿的诊断治疗报告如下.
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高渗性非酮症糖尿病昏迷伴酮症酸中毒误诊1例
患者,女,50岁.因咳嗽、咯痰1周,乏力纳差、恶心呕吐3天,左侧肢体抽搐半天于2000年1月住本院社区服务中心.入院时神清,反应迟钝,左侧肢体及面肌抽搐,颈有阻抗,双肺可闻及散在干鸣及湿鸣,血压正常,T、P、R正常.
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糖尿病酮症酸中毒38例临床分析
目的 探讨糖尿病酮症酸中毒(DKA)的治疗疗效.方法 分析38例DKA患者诱因、临床表现、给予胰岛素,补液、纠正电解质紊乱和酸中毒.结果 33例患者治愈,5例死亡.结论 及时正确诊治DKA患者可提高生存率.
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糖尿病酮症酸中毒的整体护理
对糖尿病酮症酸中毒患者进行系统化整体护理,能及时掌握病情,有效预防并发症,挽救病人生命.通过健康教育,使患者学习糖尿病的基本知识,掌握糖尿病自我监测及自我护理的行为技能.
