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荧光造影和B超在脑浅表动静脉畸形手术中的联合应用
目的 探讨B超和吲哚菁绿血管造影(ICGA)在脑浅表动静脉畸形(AVMs)手术中的应用价值.方法 回顾性分析自2009年1月至12月北京天坛医院神经外科血管组联合应用B超和ICGA辅助切除的16例脑浅表AVMs患者临床资料,同时分析2种术中辅助技术对AVMs定位、边界确定及血管类型鉴别的作用.结果 术中联合应用ICGA和B超能有效帮助定位AVMs,确定其边界,帮助辨认供血动脉和引流静脉.16例脑浅表AVMs患者共行开颅手术16次,均全切病灶,手术后经DSA证实AVMs无残留.结论 脑浅表AVMs手术中联合应用ICGA和B超能有效帮助准确切除病灶,判断有无畸形残留,具有较高的临床应用价值.
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Glubran(NBCA-MS)胶栓塞脑动静脉畸形临床研究
目的 探讨Glubran(NBCA-MS)胶栓塞脑动静脉畸形的临床技巧及治疗效果.方法 在DSA监测下对96例脑动静脉畸形患者采用不同浓度的意大利GEM公司生产的Glubran(NBCA-MS)胶进行187次血管内栓塞治疗,并对患者进行跟踪随访,了解临床效果.结果 96例患者中临床随访92例未再出现临床症状,症状好转3例,复发1例.48例行脑血管造影复查,其中44例畸形血管团完全消失,其余栓塞程度达80%～90%以上,进一步行γ-刀放射治疗.本组共32例栓塞后行γ-刀放射治疗,其中26例患者治疗1～2年后行DSA造影检查,21例畸形血管团完全消失.结论 用Glubran(NBCA-MS)胶血管内栓塞治疗脑动静脉畸形是一种安全、有效的治疗手段.
关键词： 颅内动静脉畸形 栓塞 治疗性 α-氰基丙烯酸异丁酯 随访研究 -
脑动静脉畸形破裂急性出血期的显微手术治疗
目的 探讨脑动静脉畸形破裂急性出血期的显微手术治疗的有效性和安全性.方法 35例脑动静脉畸形患者中30例行血肿清除术,术中发现畸形血管团26例,其中19例行血肿清除加动静脉畸形显微切除术,11例行血肿清除加部分血管电凝术,16例因术中脑压较高行去骨瓣减压术;5例行单纯脑室内血肿外引流术. 结果 所有患者经病理和(或)DSA检查证实为脑动静脉畸形.急性期手术死亡3例.术后存活的32例患者均行DSA检查,脑动静脉畸形完全切除的21例,仍存在的11例.未切除的脑动静脉畸形根据Spetzle和Martin分级分为Ⅱ级3例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例. 结论 脑动静脉畸形破裂急性出血期的显微手术治疗是行之有效的方法,既清除血肿,又防止再出血和继发性脑血管痉挛的发生,为下一步治疗创造了良好的条件.
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立体定向放射外科治疗小儿脑动静脉畸形100例报告
目的探讨应用γ-刀治疗小儿脑动静脉畸形(AVM)合理有效的治疗方案及其并发症的预防.方法选择100例经手术/DSA/MRA证实的1至14岁脑AVM患儿,应用γ-刀治疗并总结效果.结果随访平均18个月,根据临床表现及影像学复查结果判断预后,总有效率为93.7%.结论γ-刀治疗小儿脑AVM是一种安全、有效、创伤小、痛苦少的方法,但要严格掌握适应证,严谨治疗方法,尽可能避免并发症的发生.
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神经导航辅助显微手术切除隐匿型脑动静脉畸形
目的研究神经导航系统辅助显微手术切除隐匿型脑动静脉畸形的临床价值.方法应用Brain LAB公司的Vector Vision神经导航系统辅助显微手术切除隐匿型脑动静脉畸形并清除血肿12例,并对神经导航用于隐匿型脑动静脉畸形显微手术的优缺点进行综合评价.结果本组病例中,术后近期复查MRI证实病灶全切除率为100%,患者临床症状均得到改善,无其他重要神经功能受损表现,无手术并发症及死亡.结论神经导航系统辅助显微手术切除隐匿型脑动静脉畸形具有定位准确、动态示踪、微侵袭、安全可靠等特点,有助于缩短手术时间、提高病灶的切除率及降低手术并发症的发生.
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脑动静脉畸形的微观形态学
目的通过对脑动静脉畸形(cAVM)微观形态学的系统研究,进一步了解cAVM出血发生机制,探讨其相关临床症状发生的结构学基础.方法应用HE及Masson特殊形态学染色,透射电镜观察及原子力显微镜(AFM)扫描观察15例cAVM的病理组织学及微观形态学改变.结果HE及Masson染色结果显示畸形血管管腔大小不一,管壁厚薄不均,畸形血管壁欠完整,管壁各层排列紊乱,胶原纤维断裂,平滑肌纤维不完整.透射电镜扫描显示栓塞的cAVM血管中,内皮细胞断裂,内膜下层部分缺如;在栓塞与未栓塞的病巢血管壁均显示胶原蛋白束紊乱排列,内皮细胞间紧密连接欠完整,cAVM存在反复出血表现.AFM扫描结果显示畸形血管内皮细胞形态欠完整,内皮细胞之间紧密连接受到一定程度破坏,存在间断的"弹坑样"凹陷和"火山口样"改变.结论外科切除的cAVM微观组织形态学异常,存在反复出血表现,内皮细胞及细胞间的紧密连接破坏与血管壁各层结构排列紊乱可能是cAVM出血的原因,慢性反复出血后局部脑组织中含铁血黄素的沉积可能是导致癫痫发生的主要原因.
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脑静脉畸形出血一例报告
患者男,28岁,汉族,主因"发现走路右偏1个月"入院.患者入院前1个月无明显诱因出现走路右偏,且逐渐加重,无耳鸣、耳聋、无恶心、呕吐,无言语不清、无肢体抽搐.当地医院就诊行头颅CT及MRI(图1,2)检查提示:小脑蚓部出血.转来我院就诊.既往史无特殊.入院查体无异常.化验检查无明显异常.初步诊断考虑血管畸形可能.行全脑血管造影发现静脉期小脑实质内有一粗大的静脉影,状如"水母头",枕窦发达,其余未见异常(图3).
关键词： 颅内动静脉畸形 -
新型远距离注射Onyx方法栓塞颅内动静脉畸形:附26例报告
目的 评价采用一种新型远距离注射Onyx方法栓塞颅内动静脉畸形(AVMs)的可行性、有效性及安全性.方法 回顾性收集利用一种新型远距离注射Onyx方法治疗26例颅内AVMs患者的临床资料.通过压力传导系统,术者在介入观察控制室注射Onyx栓塞AVMs.结果 26例患者共行31次栓塞手术.畸形血管团体积平均缩小(61.48±26.85)％,完全栓塞3例.1例术中并发微导管破例致Onyx溢出,术后偏瘫.结论 采用新型远距离注射方法Onyx栓塞治疗颅内AVMs安全可行,疗效显著,可节省术者体力,减少射线暴露,不增加新的相关并发症.
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脑动静脉畸形出血的显微手术治疗
目的:探讨显微外科手术治疗脑动静脉畸形(AVM)破裂出血的效果.方法:对54例破裂出血的脑AVM患者实施显微手术治疗.结果:手术完全切除病灶46例(85.2%);畸形血管团残留8例(14.8%).按GOS评分,恢复良好31例(57.4%),轻度残疾9例(16.7%),重度残疾8例(14.8%),植物生存4例(7.4%),死亡2例(3.7%).结论:显微外科手术是脑AVM破裂出血的有效治疗手段.
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幕上大型脑动静脉畸形的外科治疗体会
目的:探析幕上大型脑动静脉畸形(AVM)的影像学特征和术中所见与癫痫大发作的关系.方法:对30例以癫痫大发作为首发或主要症状的幕上大型 AVM患者的头颅 MRI、DSA、PET以及术中所见进行回顾性分析.结果:30例 AVM全部位于幕上,以灰白质交界部为主,直径3～6 cm者12例, >6 cm者18例,其中额顶叶12例(40%),额颞叶10例(33%),额颞顶叶6例(20%),额叶2例(7%),所有病人都可见明确的脑血管畸形流空影像等直接征象;20例(66.7% )病人可见血管畸形周围明确的胶质增生带及脑软化灶等间接征象;12例(40% )病人 PET检查显示畸形团所在部位及其周围脑组织低代谢灶;所有病人均手术切除,20例(66.7% )术中可见畸形团周围的淡黄色胶质增生带.结论:大型 AVM是引起癫痫大发作的重要因素; AVM的直接和间接征象与癫痫的病因有关; AVM所在部位与癫痫发作有关.
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血管内栓塞治疗脑动静脉畸形
目的:探讨血管内栓塞治疗脑动静脉畸形(AVM)的临床效果及安全性.方法:应用血管内栓塞治疗脑AVM 42例,栓塞剂为二氰基丙烯酸正丁酯(NBCA).结果:16例完全闭塞,90%～100%闭塞8例,70%～90%闭塞11例,50%～70%闭塞6例,＜50%闭塞1例.并发症有导管断裂滞留畸形团3例,NBCA意外泄露1例.结论:血管内栓塞治疗脑AVM是一种安全、可靠、有效的治疗手段.
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丘脑底节区动静脉畸形手术切除探讨
目的 探讨显微手术切除丘脑底节区脑动静脉畸形(AVM)的疗效及手术指征.方法 回顾性分析4例经显微手术切除丘脑底节区AVM患者的临床资料.术前均有颅内出血,按照Spetzler-Martin分级为Ⅲ级.术前全部行脑血管造影检查,其中2例行术前畸形血管团部分栓塞.结果 无手术死亡病例,神经功能缺损均无加重,复查脑血管造影畸形血管团完全消失.结论 选择合适病例显微外科切除丘脑底节区AVM临床疗效较好.
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颅内动静脉畸形Onyx栓塞治疗并发脑出血临床分析
目的：探讨颅内动静脉畸形血管内Onyx胶栓塞治疗并发颅内出血的原因及应对策略。方法回顾性分析我院介入放射科及神经外科2006年1月至2011年5月对36例因动静脉畸形行血管内Onyx胶栓塞治疗时术中或术后并发脑出血患者的临床资料。结果36例患者中5例出现颅内出血，发生率为13.89%；血管内栓塞术后立即出血3例(8.33%)，回病房后出血2例(5.56%)；其中2例(5.56%)行颅内血肿清除减压术，1例(2.28%)行单纯开颅减压术，2例(5.56%)行单纯保守治疗。术后随访1~1.5年，2例(5.56%)残留神经功能障碍，均为开颅患者，其中1例偏瘫，2例肢体麻木。结论颅内动静脉畸形血管内Onyx胶栓塞治疗并发颅内出血的机制较为复杂，其中术后畸形血管团及邻近脑实质血流动力学的急剧变化是重要原因；及时、正确地处理颅内出血，可减轻出血对脑实质的损害，降低致残率；术中术后持续低血压调控、术后持续镇静镇痛24 h以上、分次栓塞、术前准确评估、术中精确操作等均可减少并发颅内出血的可能性。
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婴儿先天性颅内动静脉畸形破裂麻醉一例
患者男性,44天,3.5Kg,因"脐部渗血10天,便血7天,面色苍白伴呕吐4天"急诊入院.无抽搐、昏迷、惊厥、血尿及皮肤出血点等症状.患儿系足月平产,无产伤及窒息史,母乳喂养,家族史无特殊.
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儿童脑型肺吸虫病合并颅内动静脉畸形临床分析
目的 探讨儿童脑型肺吸虫病合并颅内动静脉畸形的临床表现、诊断及治疗方法.方法 回顾2011-2013年我科收治的6例脑型肺吸虫病合并颅内动静脉畸形患儿资料,对其病因、临床表现、辅助检查、诊断、治疗及愈后进行分析总结.结果 6例脑型肺吸虫病合并颅内动静脉畸形患儿,其中男性4例,女性2例,年龄5～8岁,平均6.4岁,均来自疫区,以颅内出血和感染为主要表现,肺吸虫抗体(+),增强CT或计算机断层扫描血管成像(CTA)提示脑内异常血管团,给予驱虫和手术切除治疗.切除病变组织病理检查提示异常血管,驱虫治疗后复查肺吸虫抗体(-),随访1～4年,颅内未再出血.结论 详细病史和增强CT扫描能确诊儿童脑型肺吸虫病合并颅内动静脉畸形,早治疗能有效降低颅内再出血风险和保护神经功能.
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127例脑动静脉畸形破裂出血的危险因素分析
目的：探讨分析脑动静脉畸形破裂出血的相关危险因素。方法回顾性分析127例脑动静脉畸形患者的临床资料，破裂出血患者（71例）作为出血组，未发生破裂出血患者（56例）为对照组。对两组患者的临床资料进行因素分析。结果单因素分析显示，出血组与对照组的畸形血管团位置、畸形血管团大小、供血动脉位置、引流静脉的方向、合并动脉瘤及所合并动脉瘤大小比较差异有统计学意义（P＜0．05）；非条件多因素Logistic回归分析结果显示，位于深部的小于3 cm血管团、深部引流静脉、合并动脉瘤与脑血管畸形是破裂出血的危险因素（ P＜0．05，OR＞1）。结论对于深部血管团小于3 cm、深部引流静脉、合并动脉瘤的脑血管畸形患者，应尽早实施手术治疗。
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孕24周患者行开颅脑血管畸形切除术1例报道
脑血管畸形也称血管瘤、非真性肿瘤,系先天性脑血管发育障碍而引起的大脑局部血管数量和结构异常,并可对正常血流产生严重的影响,临床以动、静脉畸形多见.本院2015年6月25日收治1位脑血管畸形的孕中期患者,经过多科室联合会诊、讨论,顺利完成手术,现将其护理体会报道如下.
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Onyx栓塞在颅内动静脉畸形中的临床应用
目的 探讨应用Onyx液态栓塞剂栓塞治疗颅内动静脉畸形的临床效果.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月四川大学华西医院采用Onyx栓塞治疗135例颅内动静脉畸形患者的临床资料.其中,单纯栓塞治疗26例,联合手术治疗20例,联合伽马刀治疗89例.结果 栓塞范围达80％以上者46例,其中,畸形团完全闭塞10例;栓塞范围在80％以下者89例.术中出血3例,均为少量出血,术后无神经功能缺损.术后出血5例,其中,死亡3例.术后一过性神经功能缺损3例.DSA随访38例,其中,畸形团完全闭塞者23例,畸形团与术前比较无变化者15例.结论 Onyx栓塞治疗颅内动静脉畸形安全有效,结合手术或放疗有助于提高治疗效果.
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彩色多普勒超声在颅内动静脉畸形切除术中的应用
目的 探讨颅内动静脉畸形切除术中彩色多普勒超声检查的应用价值与预后的关系.方法 在显微外科手术的基础上,将65例动脑静脉畸形患者随机分为A、B两组,A组34例动静脉畸形患者在术中接受术中超声检查,确定其畸形血管团的数目、位置、深度、大小、范围及其与周边组织结构的关系,探查供血动脉及引流静脉的数目及走行,以确定动、静脉畸形的位置、手术切除范围及切除术后是否有畸形血管残留;B组31例行常规手术,比较两组之间的差异.结果 术中彩色多普勒超声能清晰的显示动静脉畸形的情况,两组经手术完整切除动静脉畸形率、再出血率、术后7 d Glasgow昏迷评分及预后差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 术中实时彩色多普勒超声 能对脑动静脉畸形准确定位,并可判定脑动静脉畸形的血供模式及残余情况,减少脑组织损伤及降低手术并发症的发生,提高了手术安全性及治疗效果.
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硬脑膜动静脉瘘的诊断与介入治疗新进展
硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)是较少见的颅内血管性疾病,是海绵窦、侧窦、矢状窦等硬膜窦及其附近动静脉间的异常交通,占颅内动静脉畸形的10%～15%[1].该病以成人多见,尤其是40～60岁年龄组多发,目前多数学者认为是后天性疾病[2].本病以单发多见,也有多发DAVF的报道[3],Kiyosue等报告一处DAVF经静脉栓塞5个月以后在另一部位发生DAVF[4].其病因及发病机制、临床表现、DSA诊断、介入性治疗均有一定的特点,现结合文献复习对其进行综述.
