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心包内畸胎瘤1例报告
患儿:男,4岁.因前胸壁隆起伴咳嗽1月于1982年6月14日入院.体检:发育养营正常,神清,体温37℃(肛),脉搏90次,浅表淋巴结不大.前胸壁隆起,心音无改变,心率90次,右下肺呼吸音稍低,左肺(一).腹平软,肝脾未触及.神经系检查无异常.
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Ⅰ期手术矫治婴儿完全性Cantrell五联症
患儿:女,7个月.生后发现上腹部持续搏动性包块伴发绀入院.检查:体重7 kg,口唇、甲床发绀,SPaO2 67%~74%,前胸壁下1/3处见大小约5 cm×4 cm搏动性包块,其搏动频率与心率相同,皮下可扪及心脏搏动及震颤,局部未扪及骨性胸廓,心音有力,心前区闻及4/6级粗糙收缩期杂音,中上腹可复性包块大小约5 cm×3 cm×2 cm.
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肋骨前端先天性畸形的整复
患儿:女,4岁.出生时右胸前壁凹陷和右手并指畸形.增大活动量时即刻出现气短、唇绀.体检:营养中等,气管偏向右侧,胸廓畸形,右前胸壁锁骨中线有一条上窄下宽的凹陷区,长13cm,深1.3cm,吸气时加深,呼气时变浅.心肺正常,右手明显小于左手并有并指畸形.X线拍片:胸廓不对称,右第1~4肋骨前端变细,变短,均与胸骨不连接,其残端与胸骨的距离:第1肋骨近,第2、3肋骨次之,第4肋骨远.
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急性非淋巴细胞性白血病表现胸壁多发包块一例
图1 右肺下野可见大片状密度增高影,其内可见肺纹理通过.图2 右前胸壁点片示肿块位于胸膜下.图3 前胸壁及胸膜软组织肿块.图4 左后胸壁胸膜下软组织肿块,肋骨无异常.白血病是危及人类生命健康的血液系统恶性肿瘤.在我国,每年大约有万人死于该病, 好发于儿童及青年,男女之比约为2∶1.
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小儿巨大支气管囊肿一例
患者男,3岁,维族.以咳嗽胸闷气短为主诉入院,患儿1岁起因出现咳嗽、咳痰,痰呈白色粘痰,胸闷气短,抗炎治疗效果欠佳.查体:右肺呼吸音明显减弱未闻及罗音,右侧胸部叩诊呈浊音,胸部呈漏斗状.X线检查:(图1)胸部正位片示:可见囊性包块占据整个中叶,部分上叶及下叶区,右肺尖及右肺下野外带透光度增加,病灶与前胸壁、右胸壁界线不清.两侧肋隔角锐利.胸部呈漏斗状.X线诊断:右肺巨大占位性病变:①右肺巨大肺包虫病可能;②右肺支气管肺囊肿.
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胸膜透明细胞癌一例
透明细胞癌,好发于30岁以下青年,以四肢多见原发于胸膜者罕见.我们经手术及病理证实1例,现报道如下:患者女,48岁.主诉左胸腹痛3月余,于1999年8月12日入院.曾自服止痛药后稍有缓解.近1月来疼痛加重并牵涉左胸背部呈刺痛,随后在当地医院以"左侧肺炎”治疗,但疗效欠佳且时感胸闷、气促,于同年7月28日支纤镜检查提示"左肺上叶支气管粘膜充血”.次日行CT检查显示"①左肺上下叶局限性炎症;②左前胸膜结节:包裹性积液与胸膜结节待鉴别”.影像学表现:入院时X线胸片显示左肺下野见34mm×35mm,边界尚清楚而密度欠均匀增高影,与前胸壁有蒂连接.左肺肋膈膜肥厚粘连.诊断为左下肺块影需排除外周型肺癌.开胸探查:8月27日在全麻下行"剖胸探查”见前胸壁肿块,取材送活检.病理检查:肉眼所见40mm×25mm×10mm切面灰白而质韧,边界不清呈乳头状.镜下细胞核大,深染,异形明显,胞浆透亮,呈实心片块状排列,部分呈腺泡状排列.诊断:①左胸膜透明细胞癌;②术后送脂肪组织中淋巴结有癌细胞转移(1/1).
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先天性胸骨裂二例
例1 足月剖宫产女要.生后发现胸壁中线区骨质缺损,表面皮肤变薄,可触及心脏搏动.腹部中线区可见自剑突至脐部的瘢痕.左侧下颌角区血管瘤.腹部超声实质脏器未见异常.超声心动图未见异常.CT扫描可见前胸壁两侧对称性的胸骨软骨核,未骨化,中线区皮肤变薄.
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胸外支气管囊肿二例
例1 男,73岁.主因前胸壁肿物70余年,红、肿、疼痛20天入院.体检:前胸壁球形肿物,位于胸骨柄一体交界部位,直径约5 cm,稍有红肿,质软,波动感(+),轻压痛,底部粘连固定.
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肋骨纤维结构不良伴胸内巨大占位一例
患者 男,38岁.自诉左前胸壁包块多年,近6个月来生长渐快且伴胸部胀痛、憋气.体检:浅表淋巴结未触及,左侧胸壁腋前线、后肩胛线、第6肋下至第12肋间可触及巨大包块,边缘清晰、固定,质韧无明显压痛.听诊:左下肺呼吸音减弱,未闻及干湿啰音.
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创伤性主支气管断裂CT诊断一例
患者 男,23岁.2天前被汽车撞倒压伤胸部,胸痛明显,曾于外院行胸腔闭式引流.体检:急性病容.胸廓无畸形,左肺呼吸音明显减低,左锁骨中线第2肋间可见胸腔闭式引流管通畅,平静呼吸时即有大量气泡逸出,左前胸壁可触及捻发音.
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肝脏贯通性损伤一例
患者男,33岁.因近距离腹部正面枪击伤30 min入院紧急手术治疗.手术所见:于前胸壁见直径约3 cm裂口,剖腹探查于冠状韧带与镰状韧带交界处肝表面见5 cm×7 cm破裂口,并见活动性出血,阻断肝门部,出血得到控制.探查右肾窝见一血肿,张力低,遂经肝脏破口填入大量明胶海绵,出血得到控制.
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胸膜脂肪瘤一例
患者男,67岁.咳嗽伴胸部不适1周.体检:双肺呼吸音略粗,余无其他阳性体征.X线表现:左侧前胸壁第5胸椎水平见一约4cm×4cm大小弧形影向胸腔内突出,边界清晰锐利.CT扫描:纵隔窗未见异常.肺窗示左前外侧胸壁肋骨下见一约4cm×3cm×2cm大小梭形影,边缘锐利,CT值-116HU(图1).调整纵隔窗窗位:病灶密度均匀,与胸部皮下脂肪密度相等(图2).CT诊断:左侧胸膜脂肪瘤.手术及病理:手术见左侧脏胸膜上一4.5cm×3.0cm×2.0cm大小淡黄色肿物,质软,有包膜,完整剥离肿物.病理诊断:胸膜脂肪瘤.讨论胸膜脂肪瘤十分少见,其在X线表现上难与其他胸膜肿瘤以及包括胸腔包裹性积液区别.
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上期读片窗答案
术中所见右前上纵隔肿块,实性、质硬,大小约8 cm×6 cm×5 cm,与上腔静脉、左无名静脉、心包壁及前胸壁致密粘连,并侵入右上肺前段,右中上肺部分实变,左纵隔胸膜受累.余未见异常.
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螺纹钢筋贯穿人体胸腔1例成功救治拾掇
2010年10月17日上午10时36分,湖北省恩施土家族苗族自治州120急救中心接求救电话,在离城区约8公里一工厂内,一根直经约5mm的螺纹钢筋从患者李某某右肺上叶、前胸壁剌入,经左胸后壁穿出,露出体外的几公分长的钢筋沾满血迹.
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改良Ravitch手术治疗先天性漏斗胸的护理
漏斗胸是常见的先天性胸廓畸形,其前胸壁向后凹陷不仅可导致心肺功能障碍,继发脊柱侧弯,而且还可影响美观,对患儿产生心理上的影响.漏斗胸的病因约40%与遗传有关,手术年龄一般以3~6岁为宜.
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男性乳腺癌1例
患者资料男,47岁,因“发现右前胸部肿物5天”于2011年4月17日入院.专科查体:右前胸壁第三肋与胸骨交界处可摸及一个圆形凸起肿物,大小约1.5cm×1.5cm,表面无红肿,质硬,活动度好,无明显压痛.入院诊断“右胸壁肿物性质待查”,于2011年4月11日行“右胸壁肿物切除术”,术后病理报告:(右胸壁肿物)乳腺浸润性导管癌Ⅱ级.
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经桡动脉介入术中并发前胸壁大血肿1例
患者,男,73岁.于2010年1月2日因突发胸痛2 d入院,诊断为急性心肌梗死.入院后予以行TRI,路径为右桡动脉.常规消毒右腕部区域皮肤,铺巾,1%利多卡因局部浸润麻醉,Seldingers法穿刺右桡动脉并置入6F动脉鞘管.
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胸骨、锁骨骨髓炎1例
患者男,74岁,因前胸壁溃破10个月入院.发病无明显诱因,无潮热盗汗,无咳嗽,无呼吸困难.溃破起于右前胸壁,有脓液溢出,行局部换药效果不佳,7个月后,左侧胸壁相对的部位也出现溃破.入院查体:一般状况可,前胸壁胸骨柄两侧有2个窦道,有脓液溢出,体检未发现其他阳性体征.
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风湿性心脏瓣膜病伴巨大左房误诊为胸腔积液1例
患者女,56岁,因反复咳嗽、胸闷、气短15年,加重20d入院.既往有风湿性心脏病和慢性支气管炎病史.体格检查:双侧胸廓对称,触觉语颤右侧减弱,右肺叩诊呈浊音,听诊右肺呼吸音减弱;心前区无异常隆起,心率95次/min,心律不齐,心尖区可闻及2/6舒张期杂音,无传导,主动脉瓣区可闻及2/6收缩期杂音.胸部正位片:右侧肺叶受压,胸腔呈高密度影,肋膈角变钝.超声检查:右侧胸背部第7-9肋间可见大量无回声区,大前后径约118 mm.无回声区靠近前胸壁,透声欠佳,内可见密集细弱的点状强回声呈旋涡状缓慢流动,并可见带状强回声分隔.超声提示:右侧胸腔积液.遂行胸腔积液穿刺术,术中进针15-20mm,抽出不凝血性液体,停止抽液后即行床旁超声心动图检查.
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碳酸氢钠溶液局部注入治疗寒性脓肿型胸壁结核
作者采用5%碳酸氢钠溶液治疗寒性脓肿型胸壁结核23例,计26个脓肿,经临床观察及随访结果,均为满意。1 临床资料 23例中男性17例,女性6例。年龄大59岁,小9岁。1例发生3个脓肿,1例发生2个脓肿,共26个脓肿。全部均为无热、不红、波动感明显的胸壁寒性脓肿。10个脓肿位于前胸壁,10个在侧胸壁,6个在后胸壁。脓肿大为14cm×16cm,小为5cm×5cm。均作X线检查,6例胸片显示有显著肋骨破坏,11例有肺结核,其中三例为范围较广的浸型肺结核。3例同侧并有局部结核性脓胸,脓腔为100~110ml,从脓肿抽出脓液作普通培养,均无菌生长。7例曾在院外抗痨治疗,并有5例作过局部抽脓注入抗痨物治疗2~3周,其中1例达三个月,但均无效。