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含胸壁复合组织瓣的心脏手术切口设计
为了设计出更理想的心脏手术切口,我们将复合组织瓣技术用于胸壁切口的设计,现简要介绍如下.材料与方法 10具成人尸体,动脉系统以红色乳胶灌注.观察前胸壁各结构血供规律,测量各肋间胸廓内动脉(ITA)距胸骨外缘的距离,根据以上特点设计新的切口.
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有腋蹼畸形的Poland’s综合征一例
病例女性,5岁,第一胎足月顺产。出生后1个月发现其左腋前有一皮肤蹼状皱襞,2岁后发现左上肢较短小无力。家族中无类似病例父母非近亲结婚。体检:智力及营养发育正常。双侧乳房未发育,左侧乳头位置较右侧低。左前胸壁软组织较右侧薄弱,左上肢较右侧短2.5cm,瘦小,肢体内收、屈伸和手握持力明显弱于对侧。左腋前有一蹼状皮肤皱襞,其游离缘起于左锁骨中线第3肋间,止于左上臂中点前内侧,长19cm,其皮下可触及一条坚韧的索条状物似弓弦样紧张,致左上肢外展和上举受限(图1 )。在静脉麻醉下行Z成形术,术中见皮下条索状物宽0.5cm,呈腱索状,将其切断后弓弦样紧张即明显减轻。行皮肤Z成形术后蹼状皱襞完全消失(图2)。术中探查未发现胸大肌,条索状物经病理切片诊断为肌腱样组织。
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日本和欧美漏斗胸诊疗进展
漏斗胸是指形成前胸壁的胸骨、肋软骨及肋骨的一部分向脊柱方向呈漏斗状凹陷的先天性畸形.重症者多伴发心、肺及脊柱压迫症状.英文名称为funnel chest,pectus excavatum或trichterbrust.我们现就日本和欧美外科界对这一疾患诊疗研究之进展简述如下.
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胸骨肿瘤切除髂骨移植胸廓重建一例
病例介绍患者女,35岁.因右胸壁肿块1年半,增大3周入院.胸部X线平片报告:胸骨肿瘤.CT显示:胸骨柄恶性肿瘤累及右侧锁骨头、前胸壁和上纵隔.检查:右前胸壁触及7 cm × 5 cm肿块,表面光滑,边界清楚,固定,无压痛,与皮肤无粘连.在全麻下手术,取T形切口,横切口沿锁骨下缘自左锁骨中点经胸骨上窝到右锁骨中点,纵切口沿胸骨正中线自胸骨上窝到第3肋水平.切断双侧胸大肌在胸骨、锁骨、肋软骨及肋骨上的起点,向两侧游离肌皮瓣,显露肿瘤.见肿瘤大小为7 cm×5 cm×4 cm,在剥离骨膜、切断右侧第1、2肋间肌后,于第2肋间横断胸骨.沿胸骨旁切断左侧第2、第1肋骨及锁骨.
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先天性胸外心一例
患儿男,生后6 h.因出生后即发现心脏外露于前胸壁遂急送入院.患儿系孕1产1,孕37+3周顺产.父31岁,母25岁,均务农、体健.母孕1个月时有感冒用药史(药名不详),未行孕检.无家族遗传病史.体检:T 37 ℃,R 45次/min,P 128次/min,体重3 kg,血压50/44 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).经皮测血氧饱和度0.95.
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慢性血行播散性结核病一例
患儿男,4岁7个月.因气促、多处骨关节疼痛、畸形2年余,皮疹1年余入院.入院前2年余出现气促,无发热、咳嗽、发绀等.全身多处关节疼痛,大小关节均累及,伴有皮肤瘙痒,后双膝关节渐肿胀,以右侧为甚,右膝关节活动渐受限.1年余前,左手背部、双手小拇指渐肿胀,出现红色斑丘疹,融合成片,继之出现疱疹,伴瘙痒,无疼痛,疱疹破溃后有黄色清亮液体,结痂后形成瘢痕.类似皮疹先后出现于左侧肘部伸侧面、鼻部、左耳、胸壁.前胸壁渐隆起,气促加重.
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苯巴比妥引起严重固定性药疹
患者女,50岁.因患子宫肌瘤,于2003年3月30日入院.4月1日拟行子宫切除术治疗,术前30 min肌注苯巴比妥钠100 mg.术中患者自感双手、双臂及外阴针刺状痒感.当日下午4:30,患者双手、双足皮肤呈"手套"状充血,颈下及前胸壁皮肤散在红斑,大小约(4×5)cm2,未高出皮肤,压之褪色,即给予抗过敏治疗.
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介入治疗胸壁纤维肉瘤一例
1 临床资料 患者男性,37岁,以左胸壁反复出现肿块四年为主诉入院.患者2004年及2006年先后两次于外院行左胸壁肿块切除术,术后病理示:(左前胸壁)浸润性梭形细胞肿瘤,生长活跃.术后行左胸壁局部放射治疗,总量3000cGy.2008年患者左胸壁再次出现包块,并且生长迅速.因患者已行手术及局部放疗,故无手术及放疗机会.2008年10月就诊于我院.入院时见呼吸困难,查体左侧胸壁可触及一巨大肿块,大小约10×10cm,左肺部呼吸音减弱.
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以胸痛为主要症状的肺癌二例误诊分析
例1,男,49岁,于1998年2月入院.患者于1年前出现无明显诱因的右前胸壁皮肤针刺样及烧灼样疼痛,呈持续性,活动、咳嗽及用力触压时明显,夜间尤甚,不伴午后低热及夜间盗汗,食欲正常.
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Mondor病的诊断与治疗
Mondor病亦称自发性前胸壁血栓性浅静脉炎,临床上并非少见,但有许多临床医生对此病没有深刻认识.本文报告了我们诊治的72例Mondor病,并就其流行病学、病理类型和诊治等问题进行讨论.
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胸壁腺泡状横纹肌肉瘤1例报告
胸壁腺泡状横纹肌肉瘤在临床上罕见,我院收治1例,结合文献总结如下.1 临床资料患者,男,29岁.因胸壁肿物进行性增大伴疼痛20 d入院,疼痛以夜间为甚.查体:T 37.1 ℃,前胸壁右外侧近腋窝处见一半球形肿物约5.0 cm×5.0 cm×2.5 cm,质地韧硬,较光滑,边界欠清,活动度小,有轻压痛,皮肤表面微红.腋窝及锁骨上淋巴结未触及.右上肢不肿,活动不受限.血常规及生化检验均正常.B超示肿物约5.4 cm×5.0 cm混合回声且具液性暗区.经过抗炎观察1周,肿物迅速增大,即在高位硬膜外麻醉下行手术治疗.
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以右侧乳房肿胀为首发表现的上腔静脉综合征1例
上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome, SVCS)是指多种原因引起的完全或不完全性上腔静脉及其主要属支回流受阻,静脉压升高,或伴侧支循环形成,从而产生头面部、颈部和上肢水肿以及前胸壁淤血和静脉曲张等的临床综合征.大多数患者依据临床表现,结合病史及必要的影像学检查,诊断并不困难.
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罕见右心膈角神经鞘瘤1例
神经鞘瘤是来源于雪旺氏细胞的一种周围神经性肿瘤,多发于头、颈、口腔及躯干四肢等,但较少出现在前胸壁。我科诊断收治了1例右心膈角神经鞘瘤患者,现报道如下。
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超声诊断肋骨巨细胞瘤1例
患者,女,23岁.发现右前下胸壁包块半年,增大2个月入院.患者半年前发现右前下胸壁包块,核桃大小,无红肿、热痛,近两月来包块逐渐长大、疼痛逐渐加剧.查体:右锁骨中线第6、7前肋处胸壁局限性隆起,扪及一包块,长60mm,宽70mm,质韧,压痛,无活动,肿块表面皮肤光滑,微红,并见毛细血管扩张,皮肤温度稍高,全身浅表淋巴结未及肿大,X线检查:正位胸片示右侧膈肌抬高,心、肺正常;右侧位胸片示胸腔下部一高密度影,大小约80mm×90mm,形态饱满,表面光滑.X线诊断:右侧胸腔包裹性积液?超声检查:于右前胸壁隆起处探查见一混合性包块,前后径约145mm,内部回声呈蜂窝状,蜂窝内为液性暗区,蜂窝间隔回声比肝脏回声略低,并见少许点状、短线状及不规则小片状强回声、伴声影.
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结节性筋膜炎超声表现
1病例报告患者男,46岁,因左前胸啭肿物1月余入院,查体:左前胸擘近剑突约5~7 cm位置处可见皮肤隆起,局部皮肤红肿,皮温略高,触诊约4 cm-4 cm区域,质硬,轻触痛,边界不清,不活动.CT检查:左前胸壁约9~10肋软骨周围可见一不规则绀织密度区,界清密度较均匀.提示:左前胸壁约9~10肋软骨头膨大,占位,考虑来源于软骨.超声检查:左前胸皮肤隆起处皮下探及一混合回声区,范围6.3~1.1 cm.无明显包壁,周围回声强,中心约3.7~0.74 cm范围回声偏低(图1).CDFI:无血流信号.超声提示:左前胸皮下低强回声.
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先天性锁骨下动静脉瘘超声表现及封堵治疗1例
患儿女,6岁.左前胸壁血管曲张2年,左侧胸骨旁杂音1年.心脏超声检查:左心扩大,左室舒张末期前后径43 mm,同时测及左锁骨下动脉,提示该动脉增宽,于左锁骨下动、静脉间测及瘘口,大小约3~4 mm.彩色多普勒显示左锁骨下动、静脉间明亮的五彩镶嵌连续性交通血流,峰值流速约 4.3 m/s(图1,2).血管造影证实左锁骨下动静脉瘘,瘘口位于左锁骨下动脉近段,予动脉导管封堵器封堵(图3).
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原发性肺淋巴瘤1例
1 病例患者女性,53岁,因气促3个月,咳嗽1个月入院.2003年6月初无明显诱因出现活动后气促,8月气促开始有所加重,咳嗽,以干咳为主.间断有右前胸壁胀痛,可自行缓解.无畏寒、发热、盗汗等,无胸闷、心悸、咯血等.2003年9月5日当地医院胸片、CT示"双肺病变"而转入我院.
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小儿漏斗胸围手术期观察与护理
漏斗胸(Pectus Excavatum)是一种常见的胸壁畸形,主要由前胸壁凹陷所形成.由于前胸壁的凹陷,胸腔容积减少,将影响患儿的心肺功能[1,2].畸形的长期存在,对患儿的心理也有程度不同的损害.在手术日臻完善及麻醉监护条件提高的今日,应对患儿进行积极的手术治疗,以改善患儿的生理和心理状况.自1997年以来,我们采用改良胸骨上举手术(Modified Sternal Elevation Operation)治疗小儿漏斗胸18例,现报告如下并对围手术期观察与护理进行讨论.
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胸壁恶性纤维组织细胞瘤1例
患者,男,64岁.近半年来,胸闷,憋气,半年前无诱因胸背吵部隐痛并放射至上腹部.既往有肺结核史.查体:T 37℃,P 80次/min,BP 120/70mm Hg.表浅淋巴结均未触及.右侧胸壁(第7、8肋间)可扪及一质硬、边界清楚的肿块,约2.5 cm×2.5 cm,有压痛,皮肤无红、肿、热.实验室检查未见异常.胸片检查:右肺上野片状密度增高影,边界模糊,密度不均,右下肺野外带软组织肿块影,上缘清晰,下缘与膈肌不能分开.CT检查:胸CT平扫纵隔窗显示右侧前胸壁于胸骨剑突下水平有一软组织肿块影,密度不均,界限清楚,测CT值14.1~44.2 Hu.肿块向外压迫胸、腹壁,致局部隆起凸起,向内压迫肝脏向左侧推移.右肺上叶后段可见一高密度影,界限不清,密度不均,CT值为21.4~53.4 Hu.无纵隔淋巴结肿大.
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胸腔镜辅助NUSS手术治疗漏斗胸术后出现致命性双侧气胸1例
1.病例资料
漏斗胸是指构成前胸壁的胸骨肋软骨及部分肋骨向脊柱方向凹陷成漏斗状,是儿童常见的胸部畸形。少数患者凹陷的部分可压迫心肺,引起临床症状。手术的目的是改善身体机能及心理障碍,Nuss等于1998年首次报道微创手术矫治漏斗胸的方法(Nuss手术),其创伤小、安全、效果好等优点迅速在世界各地广泛开展1。此次将我科室在胸腔镜辅助下行漏斗胸矫治术,术后第三天出现两侧气胸导致心跳骤停,经抢救后好转病例汇报如下。