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索拉菲尼三线治疗酪氨酸激酶抑制剂耐药的晚期肺腺癌1例
1临床资料
男,66岁,无吸烟史,2008年12月因咳嗽、胸痛、痰中带血丝,到贵州当地医院就诊,查体发现右锁骨上窝约3 cm肿大淋巴结,胸部CT提示右肺门增大并右侧胸腔少量积液,纤支镜检查提示右肺下叶基底段新生物,组织活检示低分化腺癌。临床分期为ⅢB期,随即给予吉西他滨联合奈达铂方案(吉西他滨2000 mg dL ,奈达铂50 mg dL-3)化疗两周期,并序贯给予右肺病灶适形放射治疗,8 mV X线片DT 66Gy/33F/7W。治疗后咳嗽、咳痰及胸痛症状缓解,但右肺病灶及右颈包块无缩小。2009年5月开始服用厄洛替尼150 mg ,每日1次,而后右肺病灶及右颈包块逐渐消退,但治疗过程中皮疹Ⅲ-Ⅳ度,尤以口唇、面部和手足皮肤为重,于2010年3月自行停止。2010年9月,患者再次出现咳嗽、胸闷、气促,胸部CT提示右下肺、右肺中上叶结节样病灶,右侧大量胸腔积液,予培美曲塞800 mg dL 化疗1周期并反复胸腔穿刺抽液,上述症状反复发作但相对稳定。2011年4月喘累症状加重伴高热,并发现右前胸壁包块,遂转诊本院。入院查体:体温39.3℃,体力评分(PS )2分,疼痛评分3分,双下肺呼吸音减低,右前胸壁直径3 cm质硬包块,胸部C T示:右侧肺门增大,右肺中叶上叶斑片影,右前下胸壁皮下软组织结节。肿瘤特异性生长因子(TSGF)71.00 U/mL ,糖类抗原CA-12568.48 U/mL。予以营养支持及对症处理后,给予培美曲塞联合顺铂化疗2周期(培美曲塞800 mg dL ,DDP 50 mg 胸腔内灌注 d2、d5),发热消退,双侧胸水减少,但右肺病灶及右胸壁病灶无明显缩小。经外周血基因检测提示表皮生长因子受体(EGFR)第18、19、20、21号外显子,以及K-ras第2外显子第12、13号密码子,第3外显子第61号密码子均为野生型。2011年8月始行索拉菲尼三线治疗,400 mg ,每日2次。患者一般情况逐渐改善达到PS 0分,右肺病灶明显缩小,右胸壁包块逐渐缩小,因出现手足皮肤皲裂等皮肤改变,将索拉菲尼减量为每日1次,至2012年1月时右胸壁包块完全消退结痂,但患者因经济原因自行停止治疗。2012年3月,患者再次反复出现中高热并咳嗽、胸闷,当地院外抗炎处理后症状无缓解。2012年5月再次入住本科,恶液质貌,PS评分3分,胸部C T提示右肺下叶新生物, D2聚体(D-Dimer )4.125 mg/L ,血红蛋白61.0 g/L ,清蛋白25.6g/L,痰培养及血培养阴性,经营养支持对症处理无效,于2012年6月1日死亡。 -
4例同期体外循环心脏手术和胸壁畸形矫治术
同期施行体外循环心内直视手术和胸壁畸形矫治术,在胸心外科临床中并不多见.自2002年6月至2005年12月,同期手术治疗了4例先天性心脏病(先心病)合并前胸壁畸形的患儿,取得了良好的效果.现将手术方法报道如下.1 临床资料病例1,女,3岁,体质量12 kg.因发现心脏杂音及前胸壁凹陷就诊.入院后确诊为先心病房间隔缺损并漏斗胸,房间隔缺损为中央型,直径2.00 cm;根据和田法测得漏斗指数(FI)=0.30.病例2,女,4岁,体质量13 kg.因发现心脏杂音及前胸壁凹陷就诊.
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巨大神经纤维瘤部分切除术麻醉处理1例
1 临床资料患者,男,32岁,体重75kg,以背臀部巨大神经纤维瘤伴瘤体内感染入院.查体发现巨大肿瘤覆盖整个背部、臀部以及部分前胸壁,估计瘤体重量至少达体重的1/3,多次B超显示瘤体内存在2个巨大的含液空腔并有逐渐增大的趋势,瘤体内存在多根粗大的动脉和静脉,体温波动于37.6~38.5℃,经过瘤体空腔内抽出3 000ml脓血及抗感染、营养治疗后瘤体内感染灶无好转迹象.拟在全身麻醉下行瘤体内感染灶及部分瘤体切除术,预计切除瘤体的1/2,术前预备充足的血液及血液回收装置.
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前纵隔横纹肌肉瘤1例报告并文献复习
患者,女,19岁,于2011年9月13日人成都军区总医院伽玛刀中心行体部伽玛刀放疗.患者3月前发现左锁骨下包块,质硬,无压痛.2月前,包块明显长大.当地医院胸部CT提示:前上纵隔软组织肿块,凸向前胸壁生长,多侵及胸大肌、肋间肌、胸骨、部分心包(图1).1月前在当地医院胸外科行手术切除,切除组织病检提示:"前纵隔"腺泡状横纹肌肉瘤,侵及胸骨肋骨骨膜及软组织.术后予吉西他滨1200 mg,第1天静脉滴注;顺铂30 mg,静脉滴注,分第1、2、3天给予.
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修复胸部闭合伤致三尖瓣乳头肌断裂一例
患者男,34岁.在工地被下滑的滚石从背部击倒,当即感心悸,胸闷,气促.受伤后第5天发生右心衰,经药物治疗好转.检查:左前胸壁局部皮下瘀血,胸骨左缘3~5肋间及剑突下可闻及Ⅳ级收缩期杂音.患者在住院检查期间再度出现右心衰表现,经对症治疗后右心衰得到控制.超声心动图检查示三尖瓣前叶腱索断裂,瓣叶呈连枷样运动,重度三尖瓣关闭不全,右房及右室内径增大.
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自体肋骨修复胸壁侵袭性纤维瘤病切除术后胸壁缺损一例
患者 女,18岁.左前胸壁包块切除术后2个月,局部隆起2周人院,入院查体:左前胸壁乳腺下缘可见长约4 cm的愈合手术切口,局部见约5 cm×5 cm的隆起,质硬、边界不清、活动度差、无明显压痛;胸部CT示:左前胸壁有肿块,肋骨无改变.2个月前曾在外院行左前胸壁包块切除术.患者在气管内插管静脉复合全身麻醉下行手术治疗,右侧卧位,距原手术切口边缘3 cm梭形切除皮肤和肿瘤周围3 cm所有的软组织及部分第4、第5、第6肋骨,周边多点取组织送快速冰冻病理检查,无肿瘤组织残留;将第6肋骨后半部分切除,用克氏针固定于第5肋残端及第4肋胸骨端,同时切除第6肋骨前端肋弓,将远端牵拉固定于近端,肋骨内面用涤纶片垫衬,游离背阔肌覆盖缺损.置胸腔闭式引流管,依次关闭切口.
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前纵隔支气管囊肿并胸壁穿透一例
患者女,42岁.于20余年前因前胸部剧痛在当地医院检查诊断为"纵隔肿瘤",10余年前曾有咳嗽伴痰中带血,3年前患者无意中发现左前胸壁有一突出肿块,近1年来逐渐长大,偶有瘙痒.在我院就诊时查体:左前胸壁近胸骨柄处扪及一大小约3 cm×3 cm肿块,质中,局部无压痛,无波动感及皮温升高,边界清楚,可轻微活动.胸部X线片示:左上纵隔内肿块影突入左肺野.CT增强示:左前上纵隔内见多发类圆形薄壁低密度影,囊壁厚度均匀,显示散在钙化,囊内密度欠均匀,可测及脂肪密度,囊壁轻度环状强化,囊腔较大者直径约7.0 cm;病灶穿透前胸壁突出于体表,胸骨柄左侧缘骨质破坏,边缘硬化,左侧前胸壁肌肉受推压并向前移位;左肺上叶受压,边界清晰,病灶与心脏及大血管分界清楚(图1).
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左前胸壁肺疝一例
患者 男,40岁.于2006年1月18日遭遇暴力撞击前胸致伤,当时诊断为左肺挫伤、纵隔血肿、左第2~5前肋骨骨折并连枷胸.约2个多月后逐渐出现左前胸壁肿物,深吸气末隐约可见,咳嗽的瞬间明显.
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马方综合征重度胸骨畸形--漏斗胸一例
患者男,12岁.因前胸壁凹陷伴反复心悸、气促12年入院.患者出生后即有胸壁畸形,随生长发育逐渐加重,难以耐受剧烈活动,经常出现心悸、气促.父母双方家系中均未发现胸壁、脊柱畸形者.体检示瘦长体型,身高143 cm,体重23kg.胸廓扁平,前胸壁中下份向后凹陷,形成一漏斗状窝,其上下径10cm,左右径14cm,深处后陷4cm.胸腰段脊柱呈"S"形侧弯.胸部X线片显示:胸骨后缘与脊柱前缘之间短距离为1.8cm,胸廓指数(胸廓凹陷处横径与纵径之比)为10.4.CT显示胸廓呈漏斗胸改变(图1).心脏彩色多普勒超声心动图显示:左心室增大,主动脉内径增宽,肺动脉干及右肺动脉内径明显增宽.经积极术前准备后,在气管内插管全身麻醉下行胸骨上举术.术中见胸廓壁薄,胸骨中下段明显后凹,第5~8对肋软骨明显畸形生长,向前下急剧倾斜下降.手术切除全部畸形(第5~8对)肋软骨和剑突,金属支杠横穿胸骨中下段交界处以上举胸骨,成形较满意.与一般漏斗胸患者相比较,该患者胸骨骨质明显较疏松,金属支杠穿过时较容易.术后患者恢复良好,气促、心悸等症状明显缓解.复查胸部X线片示胸骨后缘与脊柱前缘短距离为6.0cm(图2),胸廓指数明显改善(由术前10.4转为术后3.1).术后随访6个月,未复发.
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临时胸廓在胸腔镜固定浮动胸壁术中的应用
自1997年8月至2000年11月我们使用临时胸廓和电视胸腔镜,为12例创伤性浮动胸壁患者施行手术,临床效果满意.1 临床资料与方法本组12例中,男9例,女3例;年龄34~60岁.浮动胸壁发生于左侧4例,右侧3例,双侧5例.致伤原因均为交通事故,损伤部位均位于前胸壁和侧胸壁,多根、多处肋骨骨折,胸廓畸形明显,反常呼吸运动较大,动脉血氧饱和度下降,平均为0.9±0.3.
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产前诊断胎儿漏斗胸畸形1例
1 病例报告患者,28岁,妊娠30周时于2006年8月在我院门诊行产前常规超声检查,提示胎儿双顶径8.1cm,股骨长6.1cm,羊水5.6cm,胎盘前壁厚3cm,0级,胎心胎动好,胎儿脊柱形态及走行正常,生理弯曲存在.胸部横断面扫查:胸廓完整但形态失常,前胸壁中线部位胸骨及两侧肋骨向脊柱方向凹陷约5.2 mm.测量漏斗胸系数(FI值)为0.09,心脏位置、形态及结构未见异常,其左、右心室Tei指数分别为0.39、0.37,心室射血分数(EF)值分别为55%、49%,与同期正常胎儿测值相似,其余器官系统未见异常.
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胸壁巨大恶性神经鞘瘤1例
患者,女,65岁,6mon前左前胸壁出现一豆粒大小无痛性包块,1mon前迅速长大伴疼痛.体检:左胸壁巨大圆形肿块大小约16cm×13cm×12cm,肿块质硬固定,表面呈结节状,左腋窝淋巴结肿大,双肺呼吸音正常.
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单一或复合肌瓣移植治疗前胸壁多发性慢性窦道
目的:探讨前胸壁多发性慢性窦道的治疗方法与效果.方法:2003年9月~2005年9月采用单一或复合肌瓣移植治疗外科换药无法治愈的前胸壁多发性慢性窦道10例,发病原因均为DVR心瓣膜置换术、纵隔肿瘤切除术等心胸疾病外科治疗后.结果:9例一次移植Ⅰ期愈合,1例二次移植术后Ⅱ期愈合,随访12个月以上无一例窦道再发.结论:单一或复合肌瓣移植是治疗前胸壁多发性慢性窦道的可选的有效方法.
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9例心脏创伤的早期外科治疗
我院从1998~1999年6月共收治心脏外伤9例,报道如下.1临床资料 9例中男8例,女1例.年龄14~49岁.伤后0.5~4.5h被送达医院,入院时都有前胸壁伤口伴失血性休克.刀伤7例,车祸伤2例.伤及右心室6例,左心室1例,心包2例.
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胸壁原始神经外胚层瘤1例报告
原始神经外胚层瘤(primitive neuroectodermal tumor PNET)极为罕见,我们遇见1例胸壁PNET,先后两次手术均证实.报道如下:1病例报告:患者女,19岁,右上胸疼痛约2年,并放射至右上臂,无其它特殊症状.X线平片表现:右上胸部类圆形高密度影,密度尚均匀,边缘光滑,肋间隙无明显增宽(图1).CT表现:平扫显示右前胸壁肿块,宽基底与胸壁接触,向胸腔内突入,边界清,密度尚均匀,CT值40~52Hu;增强扫描显示病灶呈不均匀强化,边缘部CT值80Hu左右,中央部显示有坏死区,强化不明显(图2).CT诊断:右胸壁神经纤维瘤/神经鞘瘤.第一次手术后病理:(右胸壁)原始神经外胚层瘤,病灶内有大片坏死.术后一年余,不明原因间断发热,体温39℃左右,复查X线片及CT时又发现右胸腔肿块(图3、4),并行第二次手术.术后病理:(右胸腔)原始神经外胚层瘤,形态与原胸壁肿瘤一致.
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肺曲菌病1例
患者男,67岁.间断咳、痰、喘6 年,再发2月,加重20 d.临床诊断:慢支,肺炎.X线胸片:右下肺野多个软组织结节影.胸部CT平扫:右肺下叶斑片状渗出影及下叶后基底段薄壁空洞内孤立球形灶,孤立球形病灶为软组织密度,边缘光滑锐利,可见空气半月征,空气半月征见于空洞的前胸壁侧.
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纵隔内胚窦瘤1例报告
患者 男,22岁.因反复咳嗽、气促半月余入院.体检:无特殊.血清学检查:AFP>568 ng/ml.胸部CR片示左纵隔见一凸向肺野大小约76 mm×81 mm肿物影,边缘清楚,余肺心膈未见异常.CT示左前上纵隔可见一78 mm×81 mm×80 mm肿块,边缘密度稍高,CT值约33 HU,中央为不规则大片状稍低密度灶,CT值约17 HU;增强扫描实质部分轻、中度不均匀强化,CT值约60 HU,中央部分可见云絮状轻度强化,部分无强化;肿块向前伸入前胸壁,向右、后与主动脉弓、左肺动脉干关系密切.诊断:纵隔肿瘤--生殖细胞类恶性肿瘤.
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肋骨内生软骨瘤误诊1例报告
患者 于1月前无明显诱因出现右前胸壁疼痛,同时发现右前胸壁有一核桃样大小包块,并常感右前胸壁胀闷不适,夜间多汗,外院胸部平片示肋骨包块.
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胸骨旁疝误诊为脂肪瘤2例报告
例1 患者,男,26岁,间断性胸痛20 d入院.曾于3年前行CT检查诊断为右心缘旁脂肪瘤.查体无特殊.胸部摄片示:右心膈角区不规则形软组织块影,约8 cm×10 cm大小,边缘光滑清楚,密度均匀.肿块紧贴右心缘、右膈及前胸壁(图1,2).CT检查:紧邻心缘右侧向下至膈顶部见103 mm×101 mm×80 mm软组织肿块影,边缘光整,CT值-26~29 HU.
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肋骨成骨肉瘤1例报告
男,12岁,发现左前胸壁局限性隆起2月余.查体示左前胸壁乳头内下方局限性隆起,约6 cm×6 cm大小,质硬,不活动,无压痛,边界不清,皮温不高,无皮肤静脉怒张.