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1例特重烧伤病员的救治
1临床资料1.1病例资料患者,男,23岁,因在室外气割一铁罐导致爆炸(约抛出5m以外),火焰烧伤全身1h后入院.查体神清、躁动、口渴、衣服烧毁固定发黑,T 38.2℃,P 164次/min,R40次/min,BP 102/45mmHg,鼻毛烧焦,呼吸急促,有轻度声音嘶哑,双肺呼吸音粗,创面分布后枕、颜面颈、前胸壁、腹部、双臀、四肢,其中腹部、四肢呈褐色,弹性差,部分可见痂下血管网,左膝及双小腿可见开放性创口,有活动性出血.
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华法令致全身出血、肠坏死误诊1例
1病历简介患者,男,25岁,因右下腹痛3天入院.患者于3天前无明显诱因出现右下腹痛,持续性疼痛,阵发性加重,无明显放射痛,无恶心、呕吐、腹胀,大、小便正常.患者于10个月前因"先天性心脏病"曾在某医院手术治疗,出院后长期口服"华法令".查体:体温37.5℃,血压16/11kPa,一般情况无特殊,心前胸壁手术疤痕,腹平坦,未见肠型及胃肠蠕动波,腹软,肝脾未触及,麦氏点压痛,无反跳痛,未扪及包块,全腹叩鼓,肠鸣音正常.血及尿常规正常,肾及输尿管B超检查正常.
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软组织风湿病的诊断与治疗
软组织风湿病的分类软组织风湿病一般可分为周身性及局限性两大类.周身性软组织风湿病可见于某些炎症性疾病前驱期,病毒感染,以及非炎症性疾病,如药物成瘾、长期服用激素撤除等.如纤维肌痛及精神性风湿疾病,可出现多种风湿症状而无器质性损伤.局限性软组织风湿病按解剖结构及病变性质可分为:①肌腱及腱鞘断裂、退化、肌腱炎、肌腱周围炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿;②肌腱骨外膜连接处的附着点炎、骨突炎;③急性或慢性滑囊炎;④筋膜炎,如Dupuytren挛缩;⑤韧带劳损、撕裂、扭伤;⑥窘迫性外周神经病,如腕管综合征等.局限性软组织风湿病按发病部位可分为:①头颈部;②上肢;③前胸壁;④腰;⑤下肢软组织风湿病等.
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肺化脓症B超诊断的实用价值
本文就30例肺化脓症病例的B超声像图表现做一回顾性分析,旨在探讨超声在肺化脓症诊断的临床实用价值.1 资料与方法本组病例男性21例,女性9例,年龄1.5~57岁,平均35.6岁,均为我院1991-2005年门诊或住院患者,临床表现为发烧20例,咳嗽、略脓痰15例,咯血2例,伴胸痛10例,均常规检查胸部X线发现肺内某叶、某肺段叶显示为大片密度增高阴影病灶,使用日本Aloka SSD-280LS实时二维超声诊断仪和美国惠普Imagepoint彩色超声诊断仪,探头频率3.5 MHz,依据胸部X线显示的病变部位的不同,采取相应的体位和探查方法,一般采取立位,自上而下沿胁间由前胸壁、背部、肋缘下斜切等方位扫查,理想图像留片存档,以上病例均经手术、病理、临床超声引导穿刺和治疗证实.
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奇叶正常解剖及影像学回顾分析
奇叶是一种正常变异.在解剖标本和胸片上的发生率各占1%和0.4%[1].现将我们遇到的2例解剖特点及影像学表现进行分析.1 病历摘要例1,男,34岁.主因咳嗽、咯痰来我院就诊.胸片显示右肺上野近纵隔旁可见弧形条状影,似纵隔阴影增宽.行CT检查于右肺上叶纵隔旁弧形条状影,呈"C"字形向外凸,从脊柱旁走向前胸壁.纵隔与弧形影(奇裂)之间的含气结构是奇叶.CT诊断:右肺奇叶.
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纵隔中分化鳞状细胞癌伴神经内分泌分化一例
患者,男,48岁。“胸闷3月”入院。患者于3月前无明显诱因出现胸闷症状,前胸部压迫感,偶有胸骨后疼痛不适,无心慌及呼吸困难。门诊胸部CT增强检查见:前上纵隔内见一巨大软组织肿块,密度不均,其内可见点状钙化灶,部分肿块与前胸壁分界不清,纵隔内见小淋巴结显示,左侧胸腔可见少量水样密度影,心包积液。增强后前上纵隔肿块边界较前清楚,与纵隔大血管及前胸壁分界清楚,大截面约8.7cm×6.2cm,肿块呈轻度不均匀中度强化。CT诊断:前上纵隔胸腺瘤首先考虑。门诊以“纵隔占位性病变:胸腺瘤?”收入院。病后患者体力稍下降,体重减轻(具体不详)。既往体健病史无特殊。入院体格检查:体温37.1℃,脉搏P108次/min ,呼吸20次/min ,Bp136/82 mm Hg ,专科查体未及异常。入院后积极术前准备在气管内插管全身麻醉静吸复合麻醉下行纵隔肿瘤切除术,术中见:前上纵隔内见一巨大约12.0cm × 7.0 cm ×8.0 cm大小软组织肿块,质韧、鱼肉样,肿块与主动脉、上下腔静脉、肺动脉及左上肺分界不清,心包少量淡黄色积液。完整切除肿块后送病理学检查,病理巨检:(纵膈包块)部分区有包膜,切面灰黄,灰白,鱼肉样。病理诊断:(纵隔)中分化鳞状细胞癌伴神经内分泌分化。免疫组织化学:CK8/18(+),CK5/6(+),Syn(+),Ki67(+)约10%。
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CT诊断髓内出血一例
患者女,9岁.无诱因突然感到剧烈背痛,继而前胸壁疼,双脚麻木,半小时后双下肢瘫痪.家属介绍,平时体健,无任何不适.查体:一般情况好,神志清,体温不高,无脑膜刺激征,胸5以下疼痛感消失.
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肋骨骨纤维异常增殖症1例报道
1临床资料患者,男,26岁,3个月前无意发现左前胸壁类圆形肿块,大小约5 cm×6 cm,无压痛,活动度小,颠簸或剧烈活动后感觉肿块处肿胀不适,局部皮肤无红肿,实验室检查无异常.X线检查:左第7前肋多发囊状、膨胀性改变.呈多房状,边缘清晰,骨皮质膨胀,明显变薄硬化,无骨膜反应及骨质破坏,囊内见纤细骨嵴形成房隔,囊内密度增高,较均匀,呈"玻璃"样变相邻骨无骨膜反应.
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发热、呼吸困难、右胸壁肿胀-临床病例讨论第60例
编者按] 本刊自创刊以来,已刊发了59篇临床病理(例)讨论,受到了读者的欢迎.从2000年第1期起,我们将对临床病理(例)讨论栏目接续编号.今后,我们将下力气办好这个栏目,欢迎广大临床医生积极为该栏目撰稿,使这个栏目越办越好.1 病历摘要患儿男,40天.因发热4天,轻咳、气促1天,经口服利君沙及双黄连无好转,嗜睡、呻吟、吃奶差收入院.入院体检:T 37.5℃,P 124/min,R 60/min,体重4.5kg.神志清,呼吸急促,有鼻扇及口周发绀,皮肤巩膜无黄染.右胸上部可见3.0cm×5.0cm软组织肿块,质硬,无波动,表面红,有触痛.双肺呼吸音增强,未闻及水泡音.心律整,无杂音.腹平软,肝肋下2cm,四肢不凉,毛细血管再充盈时间3秒.实验室检查:WBC 17.0×109/L,S 0.59,L 0.32,RBC 3.6×1012/L,Hb 87g/L,PLT 274×109/L.X线胸片:双肺中下野见浅淡片影.入院诊断:支气管肺炎,右前胸壁蜂窝组织炎,败血症?
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漏斗胸合并其他先天性畸形12例临床分析
1976~1999年我院共收治漏斗胸患儿212例,发现合并其他先天性畸形者12例,现报告如下。一般资料:本组漏斗胸患儿212例,其中男173例,女39例。出生后1年内发现前胸壁下陷畸形193例(91.04%);因其他原因就诊而被发现漏斗胸19例,其中1岁以后才出现畸形者3例。行漏斗胸矫治204例,手术时年龄1.8~18.0岁,其中3~6岁168例(82.35%)。
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脑室腹腔分流术后8年引流管脱出一例报告
患者男性,52岁,主因发热,右颈及右前胸壁皮肤红肿疼痛3天入院;患者于8年前因外伤后脑挫裂伤并硬膜下血肿、脑疝于我院行硬膜下血肿清除及去骨瓣减压术,术后患者恢复良好,生活自理;半年后行脑室-腹腔分流术及颅骨缺损修补成形术,术中使用脑室-腹腔分流管为美国产红宝石中压抗虹吸分流管,手术后患者正常生活。
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右心回流系统部分重建术1例报告
1 病史摘要患者,男性,39岁.因面部浮肿伴前胸壁静脉曲张6个月,发现胸腺肿瘤累及心脏而收治入院.体格检查:颈部较粗,颈静脉、胸壁静脉明显充盈,颈部及腋下淋巴结未扪及.癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、癌抗原19-9(CA19-9)正常.辅助检查:X线胸片:两肺纹理增多,右下肺可见高密度影.
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创伤性膈疝的诊断与治疗(附38例报告)
1986年10月~2000年10月,我院共收治创伤性膈疝38例,现报告如下.临床资料1.一般资料本组38例中男32例,女6例;年龄14~65岁,平均34.4岁.其中车祸伤27例,跌落伤5例,刺伤6例:闭合性损伤30例,开放性损伤8例.38例均为复合伤.左侧膈肌破裂34例,右侧膈肌破裂3例,膈肌向前胸壁附着处广泛撕脱伴肝脾破裂一例.骨盆骨折6例,膀胱破裂2例,结肠破裂一例.12例为剖腹探查时发现,22例根据临床表现及辅助检查确诊,4例为迟发性膈疝患者.疝内容物常为结肠、胃、大网膜、小肠和肝脏等脏器.受伤至确诊时间短一小时,长8个月.主要临床表现为:①胸部症状:胸痛、呼吸急促、呼吸困难、紫绀16例:心率加速甚至出现休克8例;胸部叩诊鼓音、听诊可闻及肠鸣音3例.②腹部症状:上腹疼痛、腹肌紧张、腹平坦上腹部有空虚感6例.③急性肠梗阻症状:腹痛、呕吐5例.
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黄芪注射液致药物过敏1例
[病例] 男,66 y.因右胁部不适16月,于1998年6月12日入院.1997年曾因慢性重型乙型病毒性肝炎入感染科治疗.入院时神志清,面色黝黑,全身皮肤、巩膜轻度黄染,全身浅表淋巴结未及,轻度肝掌,前胸壁见蜘蛛痣,两肺呼吸音清,未闻及干湿口罗音,HR 90 beats/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未及,墨氏征阴性,肝区扣击痛阳性,移动性浊音阴性,两下肢轻度水肿.入院后检查血象:RBC 4.32×1012/L,HGB 147 g/L,WBC 5.1×109/L,LY 54%,MO 7.8%,GR 38.2%,PLT 99×199/L.尿胆原3.20 μmol/L.肝功能:总胆红素22 μmol/L,胆汁酸31.4 μmol/L,白蛋白36 g/L,球蛋白36 g/L,白球比1.0,ALT 32U.乙肝表面抗原、核心抗原均阳性.蛋白电泳:γ球蛋白34.8%.B超显示肝脏大小尚正常,包膜呈锯齿状,血管走行不清,光点增粗增强,分布欠均匀,内见数枚黄豆大小液性暗区,提示"肝硬化、肝囊肿.”
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恶性胸腺瘤伴重症肌无力一例
患者,男,47岁.因左眼睁不开伴复视10余日,于1996年2月27日门诊.检查:视力右0.6、左0.8,左眼睑裂约4mm,上睑提肌肌力0mm,上直肌麻痹,其它眼部检查阴性.予以诊断性肌内注射新斯的明,半小时后恢复正常.诊断为重症肌无力(眼型).处理:新斯的明肌内注射每日一次,连续10日.10天后患者诉无好转.并出现声嘶、吞咽困难.3月11日胸片显示左侧纵隔胸腺瘤,恶变可能.3月13日CT报告:左前纵隔巨大占位,左前胸壁及两侧纵隔胸膜广泛粘连,纵隔内大血管受压,左侧头臂静脉被包绕,两肺动脉粘连,考虑恶性胸腺瘤.即转上级医院.诊断:双侧恶性胸腺瘤伴重症肌无力,已不能手术.试行放疗、化疗无效,于4月7日死亡.
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右胸部刀刺伤致心肌损伤1例
患者男,24岁。因右前胸部刀刺伤收入院。经动态心电监护对症治疗,急诊手术后愈后出院。 患者入院时诉胸痛、胸闷、呼吸困难。神清语明,查体合作,无明显贫血外观,口唇无发绀,气管居中,右侧前胸壁可见一长约5cm伤口,右胸握雪感,探之已进胸,左肺呼吸音清,右肺呼吸音弱,无干湿罗音及哮鸣音,心音弱,律齐,无……
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成人微创漏斗胸矫形术中心脏破裂麻醉处理一例
患者,男,18岁,58 kg,因"前胸部凹陷17年余"入院,诊断为"先天性漏斗胸",择期行微创漏斗胸矫形术(NUSS).一般情况可,心功能Ⅰ级,查体可见前胸壁凹陷始于胸骨上中1/3交界处,止于剑突下,凹陷纵行直径约20 cm,横行直径约15cm.术前实验室常规检查均未见异常;X线胸片检查示漏斗胸,心肺未见异常;ECG、心脏超声检查及肺功能检查正常.
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严重颈部疤痕松解植皮术麻醉后气道梗阻一例
患者,男,16岁,严重颈部疤痕挛缩15年,下唇与右前胸壁粘连,颈前部疤痕挛缩.拟在插管麻醉下行颈部疤痕松解植皮术.术前BP 20/10kPa,HR 75次/分,除头部后仰受限外,余无阳性发现,化验资料无异常.术前30分钟肌注苯巴比妥钠0. 1g、阿托品0.5mg,入室后连续监测ECG、HR、SpO2、BP.开放静脉,行慢诱导气管插管麻醉.但因前后两次经口、鼻腔插管均失败而暂停手术.第3次入室后,根据病人气管的特殊性未行插管,而给予鼻式(导管)吸氧,静脉复合麻醉(0.1%氯胺酮400 mg加γ-羟基丁酸钠2.5g).建
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右胸部乳头状汗管囊腺瘤一例
患者女,54岁,右侧胸背疣状物50年,伴瘙痒1年余.3岁时右乳头旁出现肤色丘疹,后渐增多,14岁时皮损增多,迅速扩展至右前胸壁、右后背,表面粗糙,高低不平,附粘着性厚鳞屑,并出现多个绿豆大硬结,无自觉症状.近1年,右乳头周边之结节增至黄豆大,伴瘙痒,搔抓后渗出、结痂,无发热,外用新氢松软膏后痒减轻.平素体健,无特殊嗜好,家族中无类似疾病史.
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肠炎沙门氏菌致脓肿二例
1998年~1999年我院在脓肿穿刺液中,分离到肠炎沙门氏菌二例,现报告如下.临床资料患者甲,男,53岁,近二月胸壁红肿、压痛入院;人院检查:胸部CT诊断为左前胸壁脓肿(4×5cm),T36.2℃,WBC 13.2×109/L、N79.6%、L 20.4%;穿刺液呈脓血样,镜检RBC 、脓细胞 ;粪、尿、血等培养未检及肠炎沙门氏菌,肥大氏反应正常,粪、尿常规无殊.