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肺原发淋巴瘤四例报告
例1 男,55岁,因高热、咳嗽、咯脓痰3月入院.查体无异常.CT示:右下肺见一椭圆形空洞,洞壁不厚,内壁尚光滑,右下肺见模糊的片状影,部分肺组织膨胀不全.行剖胸探查术,术中见病灶位于右下肺内,质软,大小约4.5cm×2.0cm×2.0cm,支气管旁淋巴结肿大,行右下叶肺切除及支气管旁淋巴结清扫.术后病理报告:右下肺非何杰金淋巴瘤(弥漫型B小细胞性),支气管切缘及支气管旁淋巴结未见瘤细胞累及.术后定期化疗,随访2年,健在.
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肺癌外科治疗的新理论和新技术
第九届世界肺癌会议于2000年9月11～15日在日本东京举行,共有来自世界五大洲的近1?000名肺癌工作者出席了本世纪全世界后一届世界肺癌界的学术盛会.本人有幸应邀出席了本次会议,并作了有关肺癌外科治疗和肺癌分子生物学的两个报告.现将本次会议有关肺癌外科治疗新理论与新技术的信息介绍给国内同道,以供大家参考和学习.本次大会有关肺癌外科治疗新理论与新技术的论文共有126篇,其中作大会或分会场发言的有60篇,以墙报形式交流的有66篇.内容涉及局部晚期肺癌的扩大切除术,气管、隆凸、支气管成形术,肺癌多学科综合治疗、新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy),肺切除与淋巴结廓清,不同术式治疗肺癌的结果,小细胞肺癌(SCLC)外科治疗等.
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迈进新世纪实现新跨越
新世纪的钟声即将敲响了，全世界人民正张开双臂，迎接人类历史上又一个光辉灿烂的新纪元。 追溯历史，重温过去，我们不得不为科学发展之迅速而感慨。在即将过去的百年里，人们的许多梦想变成了现实。诸如开发核能、登月球、访火星、上网络、测基因等一系列科学成果对社会经济结构的优化和人民生活水平的提高已经和正在产生着巨大影响。同样，在人类与疾病作斗争的历史长河中，20世纪也是成果辉煌。细菌性和寄生虫性疾病已经得到根本控制，早已不再是“华佗无奈小虫何”。然而，人类征服癌症，尤其是征服肺癌的斗争却没有那么顺利。随着人类平均寿命的延长、环境污染的加剧、生活方式的改变，癌症已经成为威胁人类生命的主要杀手，而肺癌又成为癌症中的第一杀手。本世纪初肺癌在全世界都是罕见的肿瘤。由于吸烟、工业污染和环境污染等原因，从20世纪中叶开始，肺癌的发病率和死亡率在全世界范围内迅速增长。到90年代初，在全世界大多数国家肺癌已占男性恶性肿瘤的第一位，女性恶性肿瘤的第二、三位。 20世纪，人类在征服肺癌的漫长历史中进行了不懈的斗争，并取得了许多可喜的成绩。在肺癌外科治疗的领域中，1912年Morriston完成人类首例肺癌肺叶切除术，不幸的是患者术后8天死于脓胸。1933年，Graham在世界上首次应用全肺切除术治疗肺癌获得成功，患者术后生存了30年。Graham手术标志着肺癌外科治疗进入一个新的里程。1946年，Alison首先提出了根治性肺切除并清除纵隔淋巴结的肺癌术式。1956年，Thomas首次施行支气管袖式成形肺叶切除术治疗中心型肺癌。1966年，Mathey和Thompson分别介绍了隆凸成形肺切除治疗肺癌。在本世纪60年代以后，肺叶切除加肺门、纵隔淋巴结切除术逐渐成为肺癌外科治疗的标准术式，并在80年代后期进一步发展成为肺叶切除加系统性纵隔淋巴结廓清术。1973年，意大利学者Benani报道在体外循环下成功施行肺切除加部分左心房切除术治疗一例侵犯左心房的肺癌，患者术后存活了2年。1974年，日本学者Takechi施行一例肺切除扩大部分左心房切除术治疗侵犯左心房的肺癌，患者术后获长期生存。我国周清华等在80年代初期开始将心血管外科技术应用于肺癌外科手术中，治疗130多例侵犯心脏、大血管的肺癌，5年生存率达到33％。进入90年代以后，肺癌外科治疗理论上的一个大突破是认识到肺癌是一种全身性疾病，单一外科手术治疗的时代已经过时，需要外科手术与其它治疗方法结合，才能提高肺癌患者的治愈率、生存率和生活质量。在此理论基础的指导下，出现了以外科手术为主的肺癌多学科综合治疗模式，派生出了新辅助化疗、术前诱导化疗或／和放疗、术后辅助治疗、生物治疗和基因治疗等新方法。
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肺切除术后漏气的观察与护理
漏气是肺叶、肺段或肺楔形切除术后的常见并发症.我科1996～2004年共行肺叶、肺段切除手术105例,术后均有不同程度的漏气,经有效的胸腔负压引流,取得满意效果,缩短了引流的时间,减轻了病人痛苦,现将护理体会介绍如下.
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全肺切除59例围手术期的护理观察
全肺切除术后,由于肺组织的减少,供氧交换面积明显降低,致使肺功能丧失而影响呼吸循环,其并发症远高于肺叶切除术,如呼吸道感染、切口疼痛刺激、心功能不全、胸腔积液等,短时间内输入大量的液体均可诱发呼吸衰竭甚至心力衰竭竭[1].故积极精心的围手术期观察护理在此至关重要.2006年8月至2009年12月我科共行全肺切除手术59例,取得良好疗效,现将护理观察总结如下.
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可视化肺切除仿真手术的临床应用探讨
目的:研究16排螺旋CT肺脏扫描数据的三维重建方法和肺切除的可视化仿真手术效果.材料与方法:采集肺脏16排螺旋CT的原始扫描数据,采用自行研发的图像处理软件对分割后的图像进行三维重建,再将重建后的数据导人FreeForm Modeling System中进行修饰、平滑处理,利用GHOST SDK软件开发出各种仿真手术器械,利用PHANTOM力反馈设备进行肺切除术前的可视化仿真手术研究.结果:三维重建出来的图像结构清晰,可真实再现肺脏和周围重要器官及管道的结构;仿真肺切除手术精确逼真、形象生动,且能一定程度上感受在手术台上直接操作的感觉,沉浸感强,交互性好,效果满意.结论:肺脏的三维重建和可视化仿真手术可以让术者在手术前对肺脏周围的三维解剖结构有清晰的了解,对降低手术风险、减少手术并发症、提高手术效果有很大的帮助.
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周围型肺腺癌:薄层CT发现与组织学预后因素和存活的关系
为了评价周围型肺腺癌薄层CT发现的预后重要性,作者回顾性分析了1990～1999年间127例大直径小于3cm的腺癌患者的CT影像记录,其中男68例,女59例,年龄32～84岁,平均64岁.全部病例均行至少一叶肺切除并肺门和纵隔淋巴结切除.
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肺切除术后心律失常17例
1 临床资料 2000-06/2003-03施行肺切除术112例,其中17(男13,女4)例术后出现心律失常,发生率15%,年龄33～78(平均57)岁. 心律失常发生率:肺楔形切除或肺叶切除者13%(14/105),一侧全肺切除者43%(3/7);年龄大于60岁者28%(11/39);术前心电图异常者57%(12/21).
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肺切除术后支气管胸膜瘘的临床诊治分析
目的：总结肺切除术后支气管胸膜瘘的临床诊断和治疗经验。方法回顾性分析30例肺切除术后支气管胸膜瘘患者的病例资料,采取胸腔闭式引流、胸腔冲洗、纤支镜生物胶封堵、瘘口修补加组织包埋、胸膜余肺切除、胸廓成形术等方法治疗。结果20例瘘口直径小于3mm者,早期13例直接二次手术,9例获得治愈,4例再次出现瘘口,后采取胸廓成形术治疗；后期7例在纤支镜下采用生物胶封堵处理均治愈。10例瘘口直径大于3mm者,2例生物胶封堵治疗无效后长期引流,治愈6例,其余4例因严重感染和呼吸衰竭等原因而死亡。结论支气管胸膜瘘重在预防,治疗关键在于封闭瘘口,彻底消灭脓腔。
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肺切除对肺功能受损患者的影响
目的:探讨肺功能受损患者的肺切除适应症及手术方法.方法:分析1996年-2006年46例肺功能受损的患者行肺切除手术治疗的临床资料.结果:46例中,治愈及好转43例(占93.5%),死亡3例(6.5%),出现并发症9例(占19.6%).结论:对肺功能受损患者行肺切除易引起术后呼吸衰竭、肺部感染及肺不张等众多并发症,了解患者肺功能受损的程度及选择恰当的手术方法,可尽量减少对肺功能的损害,从而降低术后并发症率及死亡率.
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肺切除术后支气管胸膜瘘19例临床分析
目的:探讨肺切除术后支气管胸膜瘘的特点和诊治经验.方法:对19例肺切除术后支气管胸膜瘘患者的临床资料进行回顾性分析,19例中8例行胸腔冲洗引流、抗炎、营养支持等保守治疗,4例行纤支镜、胸腔镜纤维蛋白胶封堵,7例行手术治疗,其中5例行肺叶切除,2例行瘘口切除修补.结果:8例保守治疗者痊愈6例,死亡2例.4例纤支镜、胸腔镜纤维蛋白胶封堵者均痊愈.手术治疗7例中4例痊愈,3例再次发生支气管胸膜瘘,其中手术治疗1例死亡,保守治疗2例中死亡1例.19例中共死亡4例(21%).结论:体型消瘦者和术前、后放、化疗及全肺切除、再次手术的患者可能更容易发生肺切除术后支气管胸膜瘘,采取补救方法如带蒂胸膜片等包埋支气管残端有可能降低支气管胸膜瘘发生的危险.
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肺切除术后乳糜胸的临床诊断与治疗
目的:探讨肺切除术后乳糜胸的特点和诊治经验.方法:1989年1月～2005年12月共收治肺切除术后乳糜胸16例,其中肺叶切除术后10例,全肺切除术后2例,肺楔型切除术后4例.16例患者中行保守治疗10例,手术治疗6例.结果:16例患者均痊愈,无一例死亡,其中全肺切除术后2例均因营养障碍再次手术治疗,经结扎胸导管而痊愈;肺楔型切除术后4例均经保守治疗,效果差,终经手术治疗而治愈.结论:肺切除术后乳糜胸应首选保守治疗,效果不佳者需手术治疗.肺切除术中注意缝合技术,正确辨认、结扎胸导管是减少乳糜胸发生的关键.
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肺切手术呼吸道围手术期的护理
肺切手术后由于术中吸入麻醉药物使气管及支气管纤毛运动减弱、呼吸道分泌物增多,容易造成气道阻塞.如不能有效咯出,可引起肺不张,进而导致低氧血症和高碳酸血症以及肺炎.我院2000年1月至12月对284例肺切患者的呼吸道围期手术期的护理,仅有2例病人因是高龄、心肺功能差而出现肺不张,其他282例无并发症发生.现将护理体会总结如下.
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创伤性主支气管断裂的早期诊断和治疗
总结创伤性主支气管断裂的早期诊断和治疗经验.创伤性主支气管断裂的误诊率高,早期正确的诊断和治疗对病人的预后有重要的临床意义.
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头部X-刀加肺切除治疗肺癌伴脑转移
目的总结头部X-刀治疗加肺切除治疗肺癌伴脑转移的临床结果及其疗效.方法选择22例肺癌伴脑转移患者先行头部X-刀治疗后作肺癌切除.结果术后病理诊断为肺腺癌9例,鳞癌11例,腺鳞癌2例.随访情况:2例8个月后出现全身多脏器转移,死于全身衰竭;存活时间为12～18个月3例,19～24个月8例;25～30个月3例;其余6例均健在,长达34个月.结论肺癌脑转移在同期先后行头部X-刀治疗加肺切除均安全,延长了患者寿命,提高了生存质量.
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快速康复外科护理干预理念在肺切除术患者围术期康复中的应用
目的 观察对肺切除术围手术期患者康复中采取快速康复外科护理干预理念的应用效果.方法 选取2016年03月~2017年03月我院收治160例择期行肺切除术围术期患者,将其按照随机数字法分成对照组和护理组,各80例.对照组采取常规护理,护理组采取快速康复外科护理干预.将两组患者术后饥饿口渴评分、首次排便、拔管、住院时间及并发症发生率进行对比.结果 护理组术后饥饿口渴情况、首次排便、拔管、住院时间均少于对照组,且护理组并发症发生率为3.75%,对照组为21.25%,差异有统计学意义(P<0.01).结论 对肺切除围手术期患者采用快速康复外科护理干预理念,可有效减少患者术前禁食禁水时间、缓解术后口渴、饥饿现象,减少术后首次排便、拔管与住院时间,降低并发症发生率,值得临床研究与推广.
关键词： 快速康复外科护理理念 肺切除 围手术期 康复应用分析 -
70岁以上肺癌肺切除术后并发症原因分析
目的:总结高龄肺癌肺切除术后并发症和死亡率并探讨发生的原因.方法:术前行静息肺功能检查.根据术后心电监护,心电图、血气分析.胸部X光片和CT检查,统计病人术后心血管和肺部并发症发生率和死亡率.结果:肺切除术后心肺并发症发生率39.2%,其中同时并发心血管和肺部并发症19例占23.3%,心血管并发症25例占30.49%,肺部并发症26例占31.71%.呼衰死亡1例占1.22%.肺功能正常,轻度、中度和重度障碍并发症比较,心血管和肺部并发症发生率比较均无明显差异(P＞0.05);肺叶切除术后心血管和肺部并发症明显高于肺楔形切除术(分别P＜0.05,P＜0.01),与全肺切除比较无明显差异(P＞0.05).术前并发心血管疾病或心电图异常者心血管并发症15例(40.54%),明显高于术前无心血管疾病或心电图正常者(20%)(P＞0.01).结论:70岁以上患者肺癌肺切除术后心肺并发症明显增高,其原因与心肺功能减低,术前心肺疾病和心电图异常及全身状态有关.正确选择手术适应证和术式,正确和及时处理术后并发症能降低手术危险性.
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肺癌围手术期护理
目的：对肺癌患者围手术期的护理经验进行总结。方法选择10例术前肺癌患者，术前教会患者正确的咳嗽和咳痰方法，指导患者进行腹式呼吸，缩唇呼吸训练。术前戒烟，做好呼吸道护理，保持呼吸道通畅。术后密切观察生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，呼吸频率。加强胸腔闭式引流管护理及充足的氧气吸入，对患者的疼痛，卧位及并发症，采取相应的护理措施。结果10例肺癌术后患者全部康复出院。结论高质量的术前术后护理是成功的手术及患者平稳恢复的重要保护。
