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青年人下肢主动和被动运动生物力学分析
目的 运动疗法包括主动运动和被动运动两种方式,不同的方式对患者治疗效果不同.然而,在运动治疗过程中,患者对所进行的运动疗法存在理解和力度控制偏差,导致自主参与程度不合理,使实际的运动治疗方式与初设想的不同.本研究以青年人为研究对象,旨在确立一种客观判断主动和被动运动差异的特征性指标,用以分析和评价青年患者的运动方式,进而矫正因自主参与程度不同导致的运动方式偏差.方法 实验选取24名20～ 30周岁的健康青年人作为受试者(男、女各12人),实验内容为在脚踏车上先后进行主动和被动运动训练.运动速度为30 r/min,持续时间3 min.运动过程中,利用肌电测量系统记录受试者腓肠肌肌电信号、足底压力测量系统记录足底压力大小.结果 不同运动方式下,腓肠肌肌电信号峰-峰值、积分肌电值和足底压力AD值[(大值-小值)/平均值]分界明显,具有显著性差异(P＜0.01);腓肠肌肌电信号方差值和足底压力大值分界明显,具有显著性差异(P＜0.05).上述结果不受性别差异的影响.结论 不同运动方式下,肌电信号峰-峰值、积分肌电值、方差值和足底压力AD值、大值分界明显,很可能可以作为判别青年人下肢主动运动和被动运动的客观指标,用以评价受试者自主参与运动治疗的程度.
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牛磺酸治疗糖尿病大鼠骨骼肌病变的实验研究
目的:研究牛磺酸对糖尿病大鼠骨骼肌酶的影响.方法:SD大鼠24只,随机分为对照(NC)组、糖尿病(DM)组、牛磺酸(Tau)组,每组8只.DM组和Tau组腹腔注射链脲菌素(STZ)50mg/kg复制DM大鼠模型.NC组和DM组给予自来水、Tau组给予牛磺酸(1%饮水)4周后,测量腓肠肌组织中的乳酸脱氢酶(LDH)、超氧化物歧化酶(SOD)、肌酸激酶(CK)的活性及丙二醛(MDA)含量的变化;光镜下观察肌纤维病理改变.结果:与NC组相比,DM组组织中SOD、CK活性显著降低(P＜0.01),LDH活性、MDA含量显著增加(P＜0.01);光镜下,肌纤维发生明显紊乱,变细,甚至断裂.给予牛磺酸后可抑制上述现象.结论:牛磺酸对糖尿病大鼠骨骼肌病变有保护作用.
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罕见小腿肌肉变异1例
男性患者,29岁,身高1.78 m.因牵拉伤导致左侧跟腱完全断裂在我院行跟腱修复术,术中发现其左下肢腓肠肌内侧头内侧深面附着一扁状肌肉.因此类变异极为罕见,故报道如下.患者伤前左侧小腿下端表观无异于常人,踝及足无活动不良及异常活动.伤后查体见患者左侧跟腱部肿胀、压痛,跟腱止点近侧触有明显凹迹,踝关节跖屈无力,被动跖屈正常,临床诊断为左跟腱断裂.
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人工组织神经移植物修复狗缺损坐骨神经后腓肠肌的形态观察
目的了解复合型医用可降解材料制成的人工组织神经移植物辅加神经再生素修复狗坐骨神经缺损后,腓肠肌的形态变化.方法将人工组织神经移植物连接在狗的坐骨神经缺损30 mm处.以自体神经桥接和神经缺损的狗为对照组Ⅰ和Ⅱ.术后6个月时取腓肠肌进行称重、特殊染色和组织化学染色,显微镜下了解腓肠肌的形态变化并进行图像定量分析,同时了解肌纤维的超微结构变化.结果术后6个月,实验组腓肠肌的萎缩形态指标变化均轻于对照组Ⅱ,而与对照组Ⅰ相似. 结论经人工组织神经移植物修复缺损的坐骨神经后,使腓肠肌又重新获得神经支配,肌肉萎缩明显减轻.
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IFN-γ、L-Arg及L-NNA对感染旋毛虫的沙鼠血液及腓肠肌NO合成和组织病理变化的影响
目的 探讨IFN-γ、L-Arg和L-NNA对感染旋毛虫的沙鼠血液及腓肠肌NO合成和组织病理变化的影响.方法 经腹腔给予感染旋毛虫后不同时期的沙鼠不同剂量的IFN-γ、L-Arg和L-NNA,检测沙鼠血清及腓肠肌NO的含量.观察腓肠肌的病理变化.结果 IFN-γ和L-Arg组沙鼠血清及腓肠肌NO含量随药物浓度的增加而升高;L-NNA阴性对照组血清NO含量和感染25 d的L-NNA组腓肠肌NO含量升高,L-NNA实验组血清NO含量及阴性对照组、旋毛虫感染7 d组、40 d组腓肠肌NO含量降低.实验组腓肠肌内囊包数较阳性对照组略有减少.结论 IFN-γ和L-Arg能促进感染旋毛虫的沙鼠血液及腓肠肌NO合成, L-NNA则具有增强或抑制NO合成的双重作用.
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实时剪切波弹性成像对正常腓肠肌的定量研究
目的 应用实时剪切波弹性成像技术研究正常腓肠肌松弛与紧张状态下的弹性模量值及其影响因素.方法 200例体检正常者利用实时剪切波弹性成像技术获得腓肠肌松弛与紧张状态下的弹性模量值.结果 紧张状态下,男性腓肠肌弹性模量值(平均值、大值、小值)高于女性(P＜0.05);松弛状态下,男、女之间无差异(P＞0.05).紧张状态下,各年龄组腓肠肌弹性模量值(平均值、大值)与年龄呈负相关(P＜0.05);松弛状态下,各年龄组间无差异(P＞0.05).结论 实时剪切波弹性成像技术可定量评价正常腓肠肌组织的弹性模量值,为肌力异常疾病的诊断奠定基础.
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骨化性肌炎1例的超声表现
患者女,25岁.左小腿外伤后4年出现疼痛、肿胀,经消炎治疗后缓解.半年前左小腿又开始反复肿胀、疼痛,消炎治疗无效.查体:左小腿增粗,足部水肿,腓肠肌变硬,压痛不明显,超声检查:左小腿腓肠肌内可见106 mm×52 mm的低回声区,边界清,包膜完整,中心可见多个强回声斑块,后方伴声影,边缘可测及动脉血流信号,与骨骼界限清楚(图1).超声诊断:左小腿实性占位合并钙化(性质待查).X-线诊断:左小腿局限性骨化性肌炎.后经手术证实.
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超声诊断巨大腘窝囊肿伴结石形成1例
患者女性,53岁.因左侧窝内肿物数年入院.体检于左窝和大腿后侧可触及囊性团块,质软,轻压痛,边界清楚.超声所见:于左窝和大腿后侧肌肉和皮肤之间,可探及193mm×145mm×101mm囊性混合团块.周边可见完整包膜,边界清晰,形态不规则,呈"分叶状".囊性团块大多位于腓肠肌和皮肤之间,并向左股后上软组织内延伸.囊性团块内透声不佳,可见数条强回声细光带,并有细小光点回声发射.于囊性团块内部可探及15mm×14mm强回声光团,后伴明显声影(图1).彩色多普勒示:于囊性团块内未探及血流信号显示.超声诊断:左侧巨大窝囊肿内伴结石形成.手术及病理诊断:左窝内囊肿伴结石形成.
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彩色多普勒超声诊断小腿软组织肉瘤1例
患者男性，40岁。左小腿粗肿2年，在当地诊断为下肢深静脉血栓形成，但治疗效果不佳，来我院治疗。查体：左小腿浅静脉扩张，腓肠肌饱满紧韧感，有压痛，可触及7cm× 5cm× 4cm大小的包块，边界不清，皮温不高，可闻及血管搏动性杂音，胫前凹陷性水肿。
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高频超声及剪切波弹性成像在大鼠腓肠肌钝挫伤康复评估中的价值
目的 探讨高频超声及剪切波弹性成像(SWE)在大鼠腓肠肌钝挫伤损伤评估及康复过程中的应用价值.方法 大鼠造模前及造模后2～3 h、3、5、7d进行二维高频超声及SWE检查.结果 大鼠腓肠肌造模后2～3 h的二维超声评分及SWE杨氏模量值(Emax)均较造模前显著升高(P＜0.01、＜0.01);造模后第5天二维超声评分较造模后2～3 h下降(P＜0.01),造模后第7天二维超声评分及Emax值均较造模后2～3 h下降(P＜0.01、＜0.01).结论 二维超声及剪切波弹性成像可以有效地对大鼠骨骼肌钝挫伤康复过程进行评估.
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脑卒中患者坐位及站立位胫骨前肌和腓肠肌表面肌电图信号特征研究
目的 分析脑卒中患者坐位及站立位胫骨前肌和腓肠肌表面肌电图(sEMG)信号特征.方法 选取15例脑卒中患者和15例正常人作为实验组和对照组,令受试者连续做5次由坐到站,采用表面电极引导和记录两侧胫骨前肌和腓肠肌肌电信号并进行线性时、频分析.结果 脑卒中患者坐位患侧与健侧、健侧与正常人对应健侧胫骨前肌的平均功率频率(MPF)和中位频率(MF)差异有显著性意义(P＜0.05);脑卒中患者健侧与正常人对应健侧腓肠肌均方根差异有显著性意义(P＜0.05);脑卒中患者站立位患侧与健侧、健侧与正常人对应健侧胫骨前肌均方根和积分肌电(iEMG)差异有非常显著性意义(P＜0.01);脑卒中患者健侧与患侧、患侧与正常人对应患侧腓肠肌均方根和iEMG差异有显著性意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 sEMG是一种简单、实用、可行的康复评定方法.
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基于新型肌肉定量评估仪分析影响小腿三头肌硬度的因素
目的 分析健康人群性别、体质量对肌肉硬度的影响.方法 经过培训的测评人员用新型MyotonPRO数字化肌肉检测仪分别对40例健康志愿者双侧腓肠肌内、外侧头硬度进行测量.分析性别、体质量对肌肉硬度的影响,并比较利脚与非利脚腓肠肌内、外侧头的硬度.结果 男性两侧腓肠肌内、外侧头硬度明显大于女性(t>2.523,P<0.01).体质量与两侧腓肠肌内、外侧头硬度均呈正相关(r>0.322,P<0.05).利腿与非利腿外侧头、内侧头硬度均无显著性差异(t<0.851,P>0.05).结论 性别和体质量对左右两侧腓肠肌肉硬度有影响,且下肢左右两侧肌肉硬度对称.
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三维步态分析评定腓肠肌长度的初步研究
目的:研究三维步态分析评定腓肠肌长度的可行性.方法:采用脊髓灰质炎后遗症患者作为足下垂病理模型12例；正常青少年10例作为对照组.采用三维动作分析系统采集步行时的动态运动数据,经建模分析求出腓肠肌长度；用量角器测量出测试对象踝背屈(被动活动)的角度值进行相关同归分析.结果:①脊髓灰质炎后遗症患者组与正常对照组身高差异无显著性(P＞0.05),腓肠肌内/外侧头长度差异有显著性(P＜ 0.05)；②腓肠肌长度与踝背屈角度余弦值显著相关(P＜0.05)；③求出腓肠肌长度与踝背屈角度余弦值的线性回归方程(P＜0.01).结论:三维步态分析可以测定正常人和脊髓灰质炎后遗症足下垂患者腓肠肌长度的差别,从而判断跟腱挛缩情况,并为脊髓灰质炎后遗症足下垂患者康复训练或矫形手术提供实验依据.
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一种新型数字化肌肉检测仪用于评估腓肠肌内外侧头硬度的信度研究
目的:用新型MyotonPRO数字化肌肉检测仪评估健康成年人腓肠肌肉内外侧头硬度信度研究,对比小腿三头肌内外侧头硬度.方法:两名经过培训的测试人员A、B分别用新型MyotonPRO对40例健康志愿者双侧腓肠肌内外侧头硬度进行测量,其中测试人员A在5天之后重复测量一次.计算组内相关系数(ICC)和小检测变化值(MDC),并对利腿侧进行Bland-Altman分析,同时比较利腿与非利腿侧腓肠肌内外侧头硬度的差异性.结果:测试人员A与测试人员B的评估者间信度ICC两侧均为优秀(ICC=0.94-0.96),测试人员A的重测信度均为好(ICC=0.75-0.87),小检测变化值为18.3 N/m;Bland-Altman分析显示,同一测试者与不同测试者之间均有较好的一致性.利腿和非利腿侧腓肠肌肉内外侧头硬度均有显著性差异(P＜0.00).结论:新型MyotonPRO数字化肌肉检测仪评估健康成年人小腿腓肠肌肉内外侧头硬度信度较高,腓肠肌外侧头硬度比内侧头大.
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制动对兔比目鱼肌和腓肠肌形态的影响
目的:比较4周的制动对兔比目鱼肌和腓肠肌湿重及两种肌纤维截面面积的影响,并分析这种差异与制动时间间的关系.方法:将试验动物一侧后肢制动4周后,分别测量两种肌肉的湿重;将肌肉作恒冷箱冰冻横切片,肌球蛋白ATP酶组织化学染色(pH 9.4),测量两种肌纤维的截面面积.结果:与对照组相比,制动4周后两种肌肉的湿重均有显著性下降(P＜0.01),比目鱼肌湿重下降31%,腓肠肌湿重下降29%.比目鱼肌中Ⅰ型纤维的截面面积下降了27%,腓肠肌中Ⅰ型和Ⅱ型纤维的截面面积分别下降了35%和40%.结论:4周的制动使比目鱼肌和腓肠肌均显著性萎缩,两者的萎缩程度基本相同.
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不同时点A型肉毒毒素干预对脊髓损伤大鼠腓肠肌病理特征影响的研究
目的:探讨在不同时间点进行A型肉毒毒素(BoNT-A)注射干预对脊髓损伤(SCI)大鼠肌张力(MAS)、运动功能状态(BBB)及腓肠肌(GM)病理特征的影响,进而寻找BoNT-A干预痉挛佳时间的理论依据.方法:48只SD雄性大鼠被随机分配至Nor-Contrl组、12周-Contrl组、NS干预组和BT干预组.NS/BT干预组按干预时间又分设3个亚组(2周-NS亚组、2周-BT亚组、4周-NS亚组、4周-BT亚组、8周-NS亚组、8周-BT亚组).Nor-Con-trl组和12周-Contrl组大鼠不予注射药物;BT/NS干预组,按上述时间点分别给予BoNT-A/生理盐水注射大鼠右GM.肌张力评估采用MAS评估,运动功能采用BBB评分.GM标本进行肌重测量及蛋白电泳分析(MyHC).结果:与12周-Contrl组相比,BT干预组大鼠GM肌重明显下降(P≤0.05).与12周-Contrl组相比,干预组大鼠MAS及BBB结果差异无显著性意义(P＞0.05).BT干预组中不同亚组大鼠GM的MyHC分型占比较Nor-Contrl组及12周-Contrl组间的差异均有显著性意义(P≤0.05);且随着干预时间点不同,BT干预组大鼠GM的MyHC分型占比亦不同.结论:BoNT-A注射干预导致受注射的GM肌重及肌重/体质量比显著下降,萎缩明显;对受试大鼠MAS及BBB无明显影响;早期注射较后期注射更易引起GM发生MyHC构型改变.
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早期佩戴可动踝足矫形器对脑卒中患者的康复疗效
脑卒中具有发病率高、死亡率高、复发率高和致残率高四大特点,我国2003年的流行病学统计资料表明[1],该病的年发生率约为( 109.7-217)/10万,其中存活者的致残率高达75％,给社会、家庭及患者本人带来巨大的痛苦和负担.脑卒中患者由于下肢肌张力异常增高,足内翻、足下垂在脑卒中患者中较为多见,处理不当、时日稍久则会引起腓肠肌和跟腱的挛缩,以及踝关节的纤维性粘连[2],导致患者行走不稳、步态异常,严重影响其日常生活活动(ADL)能力及生存质量.国内脑卒中康复治疗中,一般都把下肢矫形器应用于治疗后期,作为残损的功能补充.
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以下肢深静脉血栓为首发症状的胃癌1例
1 临床资科患者男,56岁,因双下肢肿痛1月于2008年10月8日入院.相体:T 36.5℃,P 75次/min,R 17次/min,BP 130/80nm Hg,心肺无异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,双下肢轻度凹陷性水肿,腓肠肌压痛,活动受限.入院后查血红蛋白123 g/L,血小板217×lO9/L,凝血酶原时间11 s,国际标准化比值(INR)1.5,纤维蛋白原4.6 g/L,D-二聚体1.2μ/nl,双下肢静脉超声提示左侧胭静脉及左右侧肌间静脉内血栓形成.
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脊髓损伤大鼠痉挛腓肠肌超声弹性成像特征与其病理学特征的相关性
目的 观察大鼠脊髓损伤(SCI)前后痉挛腓肠肌(GM)的病理特征、超声弹性特征及两者的相关性.方法 将24只SD雄性大鼠分为对照组(n=6)和SCI组(2、4、12周亚组,每组6只).各组大鼠在上述各时间点完成踝关节肌张力改良Ashworth量表(MAS)评分、BBB运动功能评分、超声弹性成像评估GM硬度(Young's模量)、肌ATP酶染色及My-HC电泳分析.相关性采用Pearson相关分析.结果 踝跖屈时,对照组GM的Young's模量与体质量呈正相关(r-0.89,P=0.02),与MyHC-Ⅰ占比呈负相关(r=-0.83,P=0.04);2周亚组GM的Young's模量与其MyHC-Ⅰ型肌纤维占比呈正相关(r=0.85,P=0.03).踝背曲时,对照组GM的Young's模量与其Ⅰ型纤维占比呈负相关(r=-0.91,P=0.01),4周亚组GM的Young's模量与体质量呈负相关(r=-0.92,P=0.01).结论 SCI后大鼠GM的硬度特征与其早期病理改变相关;而后期发生的GM硬度改变可能与其肌纤维外结构改变有关.
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右侧腓肠肌肌间隙骨外骨肉瘤1例
患者女,44岁,体检发现右侧小腿包块,伴疼痛,行走时加重3月余.1年前有右侧小腿外伤史,轻微出血、肿胀,未予治疗.X线:右侧胫腓骨后方软组织内见放射状、斑片状高密度影,局部软组织肿胀,右侧胫腓骨骨质未见异常,未见骨膜反应(图1A).CT:平扫见右侧腓肠肌肌间隙内团块状混杂密度影,约67 mm×61 mm×72 mm,边界较清,肿块密度低于同层肌肉密度,病灶中心见点状、片状钙化影(图1B);CTA示肿块压迫右侧胫后动脉,致管腔变窄,胫后动脉分支为病灶供血(图1C).行右侧小腿肿瘤切除术,术中见肿瘤位于右侧腓肠肌肌间隙,镜下肿块内见分叶状软骨岛,软骨基质丰富,软骨陷窝内瘤细胞核轻中度增大,核异型、深染(图1D).病理诊断:骨外骨肉瘤.
