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疑难病例析评第240例下肢肿-咳血-血小板下降
病历摘要患者男,30岁.于2009年11月17日因右下肢肿胀6 d,双下肢肿胀伴干咳、咳血、憋气1 d,来北京协和医院急诊就诊.患者6 d前无明显诱因出现右下肢可凹性水肿,伴腓肠肌疼痛,不伴发热、干咳、咳血症状.在当地医院检查:血常规:白细胞:13.5×109/L,中性分类:56%,淋巴分类:18.8%,红细胞:4.3×1012/L,血色素:133 g/L,血小板:178×109/L.双下肢彩超:右下肢股静脉、股深静脉胴静脉血栓形成,左下肢深静脉通畅.随即开始给予依诺肝素抗凝治疗(0.6 ml皮下注射,每12 h 1次).
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腓肠肌内侧动脉穿支肌皮瓣的临床应用
虽然腓肠肌内侧头肌皮瓣带蒂的转移修复膝关节周围软组织缺损是一种传统术式,但肌皮瓣臃肿及切取后供区外形不满意,均影响其在临床的广泛应用.我们在应用腓肠内侧动脉的肌皮穿支皮瓣移植取得成功的启发下[1],在临床应用穿支肌皮瓣修复髌前与胫前软组织缺损伴骨与肌腱外露创面,取得满意效果,现报道如下.
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家兔腓肠肌拉伸试验设备和夹具的选择
目的:探讨家兔腓肠肌拉伸试验设备和夹具的选择.方法:分别采用目前常用的BOSE 3330动态力学测试平台、CMT 5205、ZWICK/Z005万能材料试验机以及气动夹具、冰冻夹具、机械加压夹具交替进行家兔腓肠肌拉伸试验.结果:CMT 5205、ZWICK/Z005万能材料试验机能够准确检测腓肠肌极限载荷、屈服载荷、杨氏模量等生物力学性能;BOSE 3330因其量程限制,无法检测腓肠肌极限载荷、屈服载荷大小.而机械加压夹具夹持稳定,未出现腓肠肌夹持损伤或断裂现象,基本避免拉伸过程中产生腓肠肌试样滑移等造成的误差;冰冻夹具因夹持力小,冷冻难以阻挡腓肠肌滑移;气动夹具因夹持力过大而使腓肠肌产生夹持部位损伤,甚至肌纤维断裂.结论:家兔腓肠肌拉伸试验的设备应选择CMT 5205、ZWICK/Z005,夹具以机械加压夹具为佳.
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胫腓骨开放性骨折并软组织缺损的治疗
1993年以来,我们采用腓肠肌内侧头肌皮瓣旋转移位修复软组织缺损,同时用半环槽型或双杆型外固定器加压作骨折固定13 例,术后经6-60个月随访,平均24.6个月,软组织缺损与骨折均迅速愈合.
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大蒜液对蟾蜍离体坐骨神经腓肠肌收缩特性的影响
目的:探讨大蒜液对蟾蜍离体坐骨神经-腓肠肌标本收缩特性的影响。方法将标本按常规方法制备蟾蜍坐骨神经腓肠肌标本,并在肌肉端和神经端分别结扎一根棉线备用,分别浸泡于0.0004g/L、0.0008g/L、0.0016g/L浓度的大蒜液,浸润5min后测量蟾蜍坐骨神经腓肠肌的阈强度、收缩幅度、收缩时间,并计算收缩速率。结果经10%的大蒜液浸泡后,腓肠肌的阈强度有所减小。经20%,40%的大蒜液浸泡后,随着大蒜液浓度的增加,阈强度增大,腓肠肌收缩幅度减小、收缩速率明显降低,数据具有统计学意义。结论大蒜液降坐骨神经腓肠肌兴奋性,抑制其收缩,并具有剂量依赖性。
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冬季应防小腿抽筋
在寒冷胡冬季,尤其是在游泳`夜间受凉`剧烈运动或过方式疲劳情况下,小腿后侧的腓肠肌会突然疼痛`痉挛`僵硬,也就是人们常说的小腿抽筋.
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间断性低氧对大鼠腓肠肌介电性能的影响
目的:在40 Hz~110 MHz频率范围观察间断性低氧暴露4周大鼠离体腓肠肌细胞介电性能的改变.方法:采用低压氧舱建立模拟低氧模型,雄性SD大鼠随机分为间断低氧组和正常对照组.利用Agilent 4294A阻抗分析仪测量了离体大鼠腓肠肌的交流阻抗,通过频域介电谱、Cole-Cole图、介电损耗因子频谱、电导率虚部频谱和介电损耗角正切频谱的数据分析,观察间断性低氧暴露对大鼠离体腓肠肌细胞介电性能的影响.结果:间断性低氧暴露4周大鼠腓肠肌的介电常数(εL,εh)降低,介电增量△ε减小,绝缘性降低;低频电导率κL升高,高频电导率κh降低,电导率增量△κ降低;特征频率(f1,f2)增加;介电损失峰值ε″peak、电导率虚部峰值κ″peak和损耗角正切峰值tgδpeak均降低.结论:间断性低氧暴露致骨骼肌细胞介电性能降低,但其特征频率增加.
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缺氧习服对冻伤大鼠骨骼肌耗氧量的影响
目的与方法:使用生物组织氧耗测量系统测定了常氧冻伤(FN)、急性缺氧冻伤(FAH)和缺氧习服缺氧冻伤(FHAC)大鼠后肢重度冻伤前后腓肠肌耗氧量的变化,以探讨缺氧习服加重冻伤组织损伤的机理.结果:冻前,FHAC组腓肠肌耗氧量降低26.2%.冻后1 d,FN、FAH和FHAC组腓肠肌耗氧量为5.93±0.66,4.74±1.87和0.76±0.39[kPa/(g*min)],分别较各自冻前水平降低76.3%,77.9%和95.9%,FHAC组明显低于其余两组;冻后5 d三组的耗氧量分别恢复至各自冻前水平的62.8%、44.9%和28.8%,FHAC组仍明显低于其余两组,提示缺氧习服冻伤后骨骼肌代谢率降低更明显,恢复更缓慢.结论:缺氧习服和冻伤均使腓肠肌耗氧量明显减少,二者的叠加使缺氧习服大鼠冻后腓肠肌耗氧量进一步降低,表明组织代谢的变化是影响冻伤组织损伤及修复的主要因素之一.
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肌肉注射质粒DNA对蟾蜍骨骼肌单收缩力及强直收缩力的影响
DNA结合蛋白不仅存在于细胞核内,hagstrom及本实验室分别在家兔及大鼠发现骨骼肌肌质网(SR)膜上也存在DNA结合蛋白质,质粒DNA与SR上DNA结合蛋白结合之后,明显影响SR功能 ,促进SR Ca2+转运,即Ca2+摄入及释放均增加. 骨骼肌SR主要参与肌肉兴奋收缩耦联及维持肌细胞胞浆钙离子稳态,外源质粒DNA进入骨骼肌细胞后是否可以通过SR上DNA结合蛋白改变SR功能,并进一步影响肌肉收缩活动尚不清楚 .本实验应用蟾蜍坐骨神经腓肠肌标本,观察肌肉注射质粒DNA对肌肉收缩功能的影响.
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低氧运动后不同恢复环境腓肠肌热休克蛋白70表达变化
目的:实验旨在观察急性间歇低氧(氧含量12.7%)跑台运动后不同恢复环境下大鼠腓肠肌热休克蛋白HSP70表达的时程变化.方法:雄性SD大鼠进行低氧环境下的急性间歇跑台运动,用Western blot方法检测低氧运动后即刻、低氧运动后低氧恢复及常氧氧恢复1 d、2 d、7 d的大鼠腓肠肌HSP70蛋白表达水平.结果:急性间歇低氧运动后即刻HSP70蛋白表达水平开始升高.常氧恢复第1 d HSP70蛋白表达水平显著高于常氧对照组,P<0.05.第2 d、第7 d呈现先降低后升高的趋势;低氧恢复中HSP70蛋白表达水平均显著高于常氧对照组,P<0.05.结论:急性间歇低氧运动后能诱导HSP70蛋白表达水平升高;低氧恢复过程中HSP70蛋白高水平表达维持的时间要比常氧恢复长.
关键词: 热休克蛋白70 Westernblot 蛋白表达 大鼠 腓肠肌 -
美西律致双侧腓肠肌疼痛1例报告
1 病历简介女,58岁.因心悸、头晕2个月就诊.体格检查:血压135/105 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa);双肺呼吸音清晰;心界不大,心率86次/min,节律不整,各瓣膜区未闻及杂音,A2>P2;静息心电图示室性期前收缩,呈二、三联律,24小时动态心电图示室性期前收缩,多呈二、三联律,24小时共有期前收缩24 000个,经用利多卡因控制后期前收缩明显减少,遂改用口服美西律(mexiletine)150 mg,每日3次.
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C2,3游移性椎管内异物4年一例报告
患者男,35岁.右侧肢体麻木、无力且呈进行性加重1年余.4年前有颈部玻璃割伤史,伤口表浅,清创后数日愈合.1 年前无明显诱因出现右手中指麻木,右上肢及右下肢麻木、无力,握筷不灵活至不能握筷;右下肢僵硬、无力,行走不稳,有踩棉花感,行走需他人扶持.大小便功能正常.查体:颈部皮肤无破损,未见明显瘢痕.右侧上、下肢及锁骨以下痛觉减弱.右侧肩胛提肌、三角肌、肱二头肌肌力4级,肱三头肌、屈伸腕肌肌力3级,股四头肌、胫前肌、腓肠肌肌力3级,肱二、三头肌反射活跃,膝、踝反射亢进,踝阵挛阳性.右侧腹壁反射、提睾反射减弱.左上、下肢肌力4级,膝、踝反射活跃,无明显感觉异常.双侧Hoffmann及Babinski征阳性.
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胫骨上段ⅡB期骨肉瘤的保肢治疗
随着医学科学的发展,新辅助化疗的应用,以及对骨恶性肿瘤生物学行为和分期认识的不断加深,保肢手术已经成为肢体恶性骨肿瘤的一种规范性治疗方法.如何修复胫骨上段恶性肿瘤瘤段切除术后的骨与软组织缺损,成为了临床上亟待解决的问题,如果处理不当,将会给患者带来严重后果乃至手术失败.
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腿抽筋的原因及预防
俗称的“腿抽筋”,在医学上被称为“腿痛性痉挛”,是一种不自主的肌肉强直性收缩,表现为腿部一组或几组肌肉突然、剧烈、不自主的收缩.抽筋虽然仅持续数秒钟至数分钟不等,但是发作过后肌肉残留的不适感或触痛可以持续几个小时.临床上多见的是老年人小腿腓肠肌(小腿肚子)抽筋,有时大腿和脚部肌肉也会发生,并且常发生于夜间熟睡时.
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高血钾性周期性麻痹1例报告
1 病历报告 男,16岁,学生,因反复发作性双下肢力弱2年,于2000年7月5日就诊,平均每年发作约5次,大多于受冷、剧烈活动后发生,每次持续时间1~2d,可逐渐自行缓解。既往体健,家族中无相同病史及其他遗传病史。查体:血压18/11kPa,T 36.8℃,心率56/min,律齐。双肺及腹部检查无异常。神志清楚,言语流利,应答准确,颅神经检查无异常。四肢肌容积正常,双下肢肌力4级,双上肢肌力5级,双下肢腓肠肌有轻度压痛。浅深感觉正常,双下肢腱反射减弱,双侧病理征阴性。CPK 29U/L,LDH 145U/L,血钾6.7mmol/L,BUN4.2mmol/L。心电图:窦性心动过缓,56/min,T波高峰,呈高血钾改变。肌电图检查无明显异常。双脚放人冷水中检查可出现双下肢肌肉轻度僵硬。给予高糖饮食、补钙、利尿治疗,病情迅速缓解。
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维持血液透析患者肌肉痉挛的防治及护理
肌肉痉挛是血液透析患者常见并发症,约占总数20%-30%左右,较易发生在透析中脱水较多的患者和老年患者,多数出现在透析治疗的中后期[1.2].症状见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉和胸部肌肉等躯干肌的痉挛性疼痛.疼痛严重者甚至要求终止透析,原因与低血压、低血钙、低钠透析液及肉碱缺乏有关.我院2008年6月~2011年6月在透析过程中出现肌肉痉挛患者92例,通过精心护理,均取得了较好的效果,现将方法报道如下.
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Lindholm手术方法治疗跟腱断裂远期疗效观察
跟腱是人体中长和强大的肌腱.由腓肠肌和比目鱼肌腱纤维构成,长约15cm,以跟骨结节上方3~6啪为窄.跟腱断裂后造成患肢提踵无力,跖屈无力,严重影响患者正常的生活和工作,故跟腱修复对维护正常的生活质量有重要意义.
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下肢深静脉血栓形成的治疗体会
本院从1996年2月-2001年2月收治住院深静脉血栓患者62例,治疗方法效果分析如下.1 临床资料本组病历62例,男38例,女24例,年龄25~71岁,左下肢发病47例,右下肢15例,均有患侧下肢明显肿胀,胀痛,浅静脉扩张,腓肠肌压痛等症状,周围型25例,中心型12例,混合型20例,其中股青肿5例,表现:
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22例钩端螺旋体病的护理
钩端螺旋体病(简称钩体病)是由致病性钩端螺旋体引起的自然疫源性疾病.鼠和猪是主要的传染源.临床表现主要为高热、全身酸痛、软弱无力.眼结合膜充血、腓肠肌压痛、腹股沟淋巴结肿大、出血倾向和肝、肾功能损害.其预后与是否早期诊断、早期休息,正确的治疗及良好的护理有关.
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维生素B1致严重不良反应2例报告
1 病例简介例1,女,55岁,农民,双足趾疼痛、发麻1月余,无外伤史.查体:双足趾无红肿,关节无畸形,双足皮肤感觉减退,腓肠肌轻压痛,膝反射较活跃.实验室检查:WBC 5.8×109/L,RBC 4.9×1012/L,Hb 115g/L,L 2.5×109/L,ESR 18mm/h,RF(-),ASO(-),UAC 75μmol/L,X线双足正侧位片示:无病理性改变.