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内镜细胞刷清洗与灭菌方法的现场模拟试验研究
目的 比较内镜细胞刷不同清洗和灭菌方法的效果,探讨有效的清洗、灭菌方法.方法 枯草芽胞杆菌黑色变种芽胞和血液制成混悬液,将细胞刷浸染,模拟临床使用造成的混合污染,干燥后采用手工清洗、超声机清洗、多酶洗液+手工清洗、多酶洗液+超声机清洗,再分别采用戊二醛浸泡5、10 h,戊二醛熏蒸5 h、环氧乙烷灭菌柜进行灭菌,对清洗样本进行隐血试验(OB试验)和细菌培养.结果 清洗效果:多酶洗液+超声机清洗效果好,OB试验阳性率低、芽胞清除率为99.90%,单纯手工清洗效果差,OB阳性率为56.67%、芽胞清除率低为90.87%;灭菌效果:环氧乙烷灭菌柜和戊二醛浸泡10 h灭菌,所有样本无菌生长;戊二醛浸泡5 h灭菌,未清洗样本仍有菌生长,清洗后可达灭菌合格;戊二醛熏蒸5 h均有菌生长,灭菌不合格.结论 清洗可提高灭菌合格率,对混合污染内镜细胞刷,多酶洗液+超声机清洗是有效的清洗方法,灭菌方法可采用环氧乙烷灭菌柜或戊二醛浸泡10 h.
关键词： 内镜细胞刷 清洗 灭菌 枯草芽胞杆菌黑色变种芽胞 隐血试验 -
新生儿急性糜烂出血性全胃炎一例
患儿男，出生31 h，第1胎，第1产，胎龄38周，剖宫产（羊水早破19 h ），出生体重3 270 g ，Apgar评分8分，产程中羊水色清，胎盘脐带无异常。生后23 h 开始出现呕吐鲜血，共3次。体检：足月新生儿貌，反应欠佳，面色苍白，哭声响，全身皮肤粘膜未见出血点，口腔粘膜完整无溃破。呼吸30次/min，双肺呼吸音清。心率130次/min，律齐，未闻及杂音。血压70/40 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)，腹软无胀气，脐部无渗血，未及包块，未见肠型蠕动波，肝肋下2 cm，质软，脾肋下未及，肠鸣音4～6次/min。四肢暖，肌张力正常。余未见异常。血WBC 25.1×109 /L，N 0.89，L 0.10，RBC 2.99×1012/L，Hb104 g/L，PLT 191×109 /L。出血时间2 min，凝血时间5 min，粪便 作者单位：上海第二医科大学附属新华医院儿内科200092 隐血试验(++)，凝血酶元时间测定15.5s/12s，白陶土部分凝血活酶时间测定52.3s/38s。腹部直立位平片：肠腔充气良好, 膈下未见游离气体,肠壁无水肿或虫蚀样改变。 入院后行新生儿电子胃镜检查，示：全胃粘膜充血水肿明显伴糜烂，胃体、胃窦部大弯侧片状糜烂，伴少量渗血，即诊断为"糜烂出血性全胃炎"。予西咪替丁、思密达和抗感染治疗，并根据监测胃液pH值的结果及时调整西咪替丁和思密达剂量。第13天后胃肠减压转清、粪隐血试验转阴，开始进食，由糖水逐渐过度到奶，入院第26天痊愈出院。 讨论本病较为罕见，其主要临床特征为症状无特异性，如反复呕吐、上腹胀、便血等，需与咽下母血、早发性维生素K缺乏、消化道畸形，特别是胃血管畸形、胃扭转、胃食管裂孔疝等相鉴别。其诊断主要依据是电子纤维胃镜检查。该病例的病因考虑与围产期感染及维生素缺乏有关。该病例的特点在于：首先发病时间早，生后24 h内发病，而一般的自然出血症发生在生后2～3 d，这是其突出之处。其次，经补充维生素后白陶土部分凝血活酶时间很快恢复正常，而消化道出血时间长达10 d且出血量多，这与一般消化道出血所不同之处。治疗：在去除应激因素，有效抗感染及纠正低氧状态，同时应用西咪替丁制酸、思密达保护胃粘膜、1%的碳酸氢钠将胃内pH值提高至7.0，以利于胃粘膜的再生和修复，一般可治愈。严重者经内科治疗无效在行胃迷走神经切断术后亦有较好的预后，新生儿一般慎用。
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半定量粪隐血试验在社区结肠癌筛查中的应用
目的 通过半定量粪隐血试验了解广州市黄埔区结肠癌患病率,并对该方案进行分析.方法 采用随机整群分层抽样法,选取广州市黄埔区重点社区年龄≥40岁当地常住居民作为筛查目标人群,采用半定量粪隐血试验进行初筛,对阳性者进行免疫粪隐血检测,仍阳性者进行肠镜检查,收集数据进行统计分析.收集广州医学院第五附属医院年龄≥40岁当地常住居民、经内镜及病理确诊为结肠肿瘤及正常者的半定量粪隐血试验结果列入非筛查组进行统计分析.结果 筛查组人群粪隐血试验应答率为26.76％(2,408/9,000).半定量粪隐血试验阳性(≥+)率为15.66％(377/2,408);序贯免疫粪隐血试验阳性率为11.25％(271/2.408).接受肠镜检查应答率为73.43％(199/271),阳性率65.83％(131/199).本次筛查检出结肠癌2例,由此计算出结肠癌粗发病率为83.1/10万.半定量隐血试验阳性阈值为1+时,结肠出血性疾病检出比例高(P＜0.05).非筛查组半定量隐血试验以1+为阳性阈值时,结肠癌检出敏感性佳(P＜0.05)；结肠癌检出特异性与其他阈值比较,无统计学差异(P＞0.05).结论 本次采用半定量粪隐血试验进行的结肠癌筛查效果基本满意,通过确定其佳阳性阈值可提高筛检结果的敏感性和特异性,适合大规模社区人群筛检.
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两种粪隐血试验在军队中老年干部消化道微量出血诊断中的意义
诊断消化道出血的方法有化学法粪隐血试验(CFOBT)及免疫法粪隐血试验(IFOBT)两种,由于临床医师对这两种粪隐血试验(FOBT)阳性的认识不足,致使消化道微量出血及其相关性疾病的早期发现和诊断受到影响.解放军第254医院在所属医疗体系军队的中老年干部中同时应用CFOBY及IFOBT两种方法,观察消化道出血的发生率,现总结如下.
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肠系膜巨大纤维瘤病一例
患者男,22岁.于2周前发现下腹部一巨大无痛性肿块,10 d前大便每天10余次,不成形,色灰黑,5 d前突发剧烈腹痛,来院急诊.体检:血压112/66 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),呼吸25次/min,脉搏131次/min,体温38.5℃;腹部可扪及一直径约20 cm巨大肿块,左腹部压痛,无反跳痛.5年前因家族性腺瘤性息肉行全结肠切除术.实验室检查:外周血白细胞 8.6×109/L,中性粒细胞 0.93,淋巴细胞0.02,单核细胞0.05;红细胞 4.88×1012/L,血红蛋白 132 g/L,血小板 188×109/L.大便常规正常,隐血试验(-).
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异丙嗪致过敏性休克
患者男,65岁,因解柏油样大便7d,于2000年3月由外院转到本院.体检:T 36.8℃,P 92次·min-1,R 28次·min-1,BP 135/75mmHg,神清,精神差,面色腊黄,心肺听诊无阳性体征,腹平软,剑突下压痛阳性,无反跳痛,未及包块.辅助检查:Hb 55g·L-1,WBC 6.5×109·L-1,N 0.74,L 0.26,大便隐血试验(+++).入院诊断:上消化道出血.给予消炎、止酸、止血等支持对症处理,并予2d内输新鲜血400ml,输血前予异丙嗪25mg肌注,预防输血反应,约15min,患者突然神志恍惚,烦燥不安,颜面苍白,呼吸急促,大汗淋漓,口唇紫绀.BP 79/44mmHg,P118次·min-1.立即停止输血,给予吸氧、肾上腺素0.5ml,im,0.9%氯化钠注射液500ml加入地塞米松20mg静脉滴注.约20min,患者清醒,BP 102/64mmHg,P 106次·min-1,病情转稳.隔日因病情需要再次输当日新鲜血400ml,输血前肌注异丙嗪25mg,15min后又出现上述反应,经抢救病情转稳.此后又给患者输血共4次,但未再使用异丙嗪,输血顺利,未发生不良反应.
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氯波必利致锥体外系反应
患者男,20岁,因上腹胀痛、嗳气1月余,于2004年10月11日来我院门诊求治,查体:T36.5℃,P 70次/min,R 19次/min,BP 112/70mmHg(1mmHg=0.133kpa),神清,心肺(-),腹平软,未见胃肠型蠕动波,无压痛,未扪及包块,查血、尿常规、肝功能均正常,大便隐血试验(-),腹部B超无明显异常,诊断为功能性消化不良(FD),给予口服氯波必利0.68 mg 2次/d.患者服药2次,次日出现两眼向上凝视,表情呆板,吐字不清,颈项僵直.
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肛肠症状的药店对策
症状鉴别药店常见的肛肠症状主要有便血、肿痛、脱出、肛门瘙痒等.便血 是指消化道出血,血液由肛门排出.便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色,少量出血不造成粪便颜色改变,须经隐血试验才能确定,称为隐血.便血按出血部位可分为上消化道出血和下消化道出血.上消化道出血所致便血多呈柏油状黑便,有时可呈咖啡色黏稠的浆糊状.怀疑上消化道出血应建议患者立即就医;而肛肠病的便血属下消化道出血,多是鲜血.
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西咪替丁对高原昏迷应激性上消化道出血的防治作用
我院近年来采用西咪替丁静脉滴注，防治高原昏迷应激性上消化道出血取得了显著效果，现报告如下。 资料和方法 1.对象：自1993年3月～1998年6月住院治疗的高原昏迷病人126例，其中发病至入院48小时以内93例，超过48小时33例；年龄16～30岁，平均23岁。既往无肝、肾及胃病史，入院后根据病史及临床症状并结合CT检查确诊。 2.方法：将≤48小时入院无消化道出血的71例病人随机分为治疗组与对照组。治疗组53例常规给予西咪替丁800mg/24h，持续静脉滴注，根据病情需要测定胃液pH值及胃液隐血试验。对照组18例未予西咪替丁及其他防治上消化道出血措施。两组均采用机械辅助呼吸、降颅压、改善脑组织代谢、促进脑细胞恢复等综合治疗措施。对入院时伴上消化道出血者，即刻静脉注射西咪替丁200mg，然后西咪替丁800mg加入生理盐水1 000ml，24小时持续静脉滴注。 结 果 1.两组患者年龄、昏迷程度及CT检查结果经统计学检验无显著性差异(P＞0.05)。 2.治疗组上消化道出血发生率为11.32%；对照组为44.44%。治疗组发生率明显低于对照组，经t检验有显著性差异，P＜0.01。 3.出血程度：轻度：仅胃液隐血试验(+)；中度：胃管内有咖啡样液体及柏油样大便，但血压平稳；重度：为呕血、便血引起血压明显下降，需输血予以维持。治疗组：轻度出血4例，中度出血2例，无重度出血，出血率为11.32%；而对照组分别为2、4、2例，为44.44%。两组比较，P＜0.01。 4.检测两组上消化道出血较重者治疗后胃液pH值，治疗组pH值4～6；对照组pH值2～3。治疗组比对照组明显增高，有显著性差异(P＜0.05)。 5.对入院时伴上消化道出血的33例经治疗后，轻、中度及部分重度患者均予治愈，其中4例重度患者因院外滞留时间过长(＞56小时)且血红蛋白＜70g/L，于入院12小时内死亡。治愈率达87.88%(P＜0.01)。
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免疫金标法确证尿液分析仪的红细胞检测结果
尿液标本隐血试验检查临床应用极为普遍,方法目前多采用干化学试带法,传统的显微镜法现多已不用,但因受尿液成分的影响,检查结果可出现假阳性,给临床诊断带来不便,同时也影响检验质量.为此,本文作者将干化学试带法、显微镜法和金标法三种同时检测选定的实验标本,并对结果作一分析,以为临床选用良好的检验方法提供依据,具有一定的实用性.
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止血祛瘀方药治疗急性上消化道出血的进展
急性上消化道出血系指屈氏韧带以上食管、胃、十二指肠及胰、胆等病变引起的出血,亦包括胃、空肠吻合术后的空肠病变出血,是临床比较常见的急重症.临床以呕血和(或)黑便为主要表现,大便隐血试验阳性,胃镜明确出血灶及病因可支持诊断,属中医"吐血"、"黑便"范畴.在治疗上,传统治法虽能达到止血、消肿、愈疮的目的,但病程长、疗效差、治疗费用高.因此,如何迅速止血、缩短出血时间、促进疮面愈合、防止再次出血、提高临床疗效、减轻病人经济负担是临床医师探求的目标.笔者搜集止血祛瘀方药在治疗上消化道出血方面的资料,综合分析发现止血祛瘀药物药源丰富、价格低廉、临床疗效肯定,现概述如下.
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第二讲社区常见症状诊断、鉴别诊断与处置
第九节便血便血(hematochezia)是指消化道出血,血液由肛门排出.出血的部位可能来自上消化道,也可能来自下消化道.便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色,少量出血不至于引起粪便颜色改变,经隐血试验才能确定,称为隐血.
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上期病案(8)分析
1临床特点①中年男性.②有高血压病史2年,未正规治疗.平素上腹部经常疼痛,口服"复方胃友"可缓解.发病前有饮酒史.③8小时前睡眠时,突感上腹部胀痛,伴恶心、呕吐,呕吐为胃内容物.口服"复方胃友"后症状不缓解,疼痛呈阵发性加剧.查体:T37.5℃,BP165/100 mmHg.心率68次/分,节律规整,心尖区第一心音减弱,可闻及2级收缩期杂音.上腹部压痛明显,无反跳痛.Murphy征阴性,麦氏点无压痛.④辅助检查:WBC11.3×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.22.隐血试验阴性.血、尿淀粉酶正常,CK 480U,AST 125U/L,LDH 150U/L.心电图示:Ⅲ、aVF导联QRS波群呈Qr型,Ⅱ导联呈gRsr型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背上抬与T波连接形成单相曲线.I、aVL导联ST段压低.腹透膈下未见游离气体,无液平显示.B超:肝、胆、脾、肾无异常.
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1例急性心肌梗死并上消化道出血病人的抢救体会
1 病例1.1 一般情况患者男,65岁,哈族,因心前区痛,1小时为主诉入院,入院后,有典型的临床症状和体症,特异性心电图改变和血清酶的升高,诊断为"急性前壁心肌梗死"入院后,经用扩血管,溶栓药物及对症处理后病情减轻,心前区疼痛减轻,心电图T波基本恢复,但一周后,病人开始出现腹胀,频繁呃逆,后来突然呕吐咖啡样物,约1000ml左右,并有柏油样便,呕`吐物及大便隐血试验阳性,病人既往无溃痛病史,因出血量较多,病人出现休克症状,烦躁不安,大汗淋漓,四肢冰冷,血压低于70/50mmHg双肺闻及满部的湿性罗音,当时诊断:急性心肌梗死并消化道出血,失血性休克,急性肺水肿.
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尿液分析仪与镜检RBC结果不符原因分析
在临床检验中,尿液分析可为临床治疗诊断提供重要依据.虽然自动化分析仪已广泛应用,但是由于受许多主观或客观因素的影响,已发观其BLD指标存在较多假阳性和假阴性,与镜检结果不符.因此在治疗疾病过程中,片面强调检验结果,是欠妥当的.
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胃血管球瘤
患者女,53岁.上腹不适、嗳气1月余,无恶心、呕吐,无腹痛、黑便等.粪常规及隐血试验未见异常,血清肿瘤标志物CA125、CA199、CA153、甲胎蛋白(AFP)及癌胚抗原(CEA)检测正常.B超常规检查肝、胆、胰及后腹膜未见异常.空腹服用胃超声显影剂500 ml后经体表超声扫描,于胃窦前壁内探及4.3 cm×3.9 cm的实质性偏低回声团块突向胃腔内,边界清楚,内部回声欠均匀(图1).常规胃镜检查见胃窦前壁大弯侧一球形黏膜下肿物,触之质硬,其表面黏膜可见散在小片糜烂(图2A);应用12 MHz微型超声探头扫描发现病灶位于固有肌层,呈类圆形中等偏高回声团块,形态规则,边界清楚,内部回声欠均匀,内镜超声诊断为胃间质瘤(图2B).CT平扫见胃窦部4.3 cm×4.2 cm大小软组织肿块影,向胃腔内外生长,病灶边缘清晰,内部密度欠均匀,CT值24～60 Hu(图3A);增强扫描早期见病灶明显强化,以周边区域更为明显,CT值119 Hu,中心区域呈轻度强化,CT值30 Hu,CT诊断为胃壁间质源性肿瘤(图3B).
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东台市居民上消化道疾病筛查情况分析
目的 对东台市居民上消化道疾病进行筛查,探讨该地区居民上消化道疾病患病情况.方法 采用"隐血珠"初筛、电子胃镜检查及病理确诊的三级检查方法,于2005年8月-2006年9月对东台市30岁以上人群进行上消化道疾病筛查.结果 参加"隐血珠"试验初筛者共70 809人,占全市总人口的6.13%;经"隐血珠"试验初筛阳性的有28 392人,初筛阳性率达40.10%;进行电子胃镜检查的有8 121人,占初筛阳性人数的28.60%;经病理检查的有2294人,占胃镜检查人数的28.25%.胃镜诊断慢性浅表性胃炎4636例,糜烂性胃炎1431例,食管炎565例,返流性胃炎394例,慢性萎缩性胃炎339例,可疑癌24例,胃癌53例,食管癌44例.胃镜诊断的97例癌中,病理诊断87例,胃镜诊断癌的假阳性率为10.31%;胃镜诊断的非癌症2 197例中,病理诊断为癌的有25例,胃镜诊断癌的假阴性率为1.14%.病理诊断的112例癌症中,早、中期癌症83例,占74.11%.不同性别、地区、年龄居民的筛查结果显示,分布均有统计学意义(P＜0.01).结论 东台市上消化道疾病患病率较高,应加大卫生宣传力度,改善农村卫生条件.
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尿板法与干化学法联合检验尿沉渣的应用分析
在泌尿系疾病的诊断中,尿常规及尿沉渣的检验占有极重要的地位,由于干化学分析的干扰因素较多,特别是RBC检测与临床不符时有发生,影响了检验结果的可靠性,为了避免这一现象,我们增添定量尿沉渣计数板检验法,与干化学法联合应用,报告如下.
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小儿便血的常见原因
便血,即大便带血,轻者表现为大便隐血试验阳性或柏油样大便,严重者可表现为鲜红色大便.引起儿童大便带血的原因主要有以下几种.
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灵芝孢子与异形吸虫卵的鉴别1例
1998年12月我们收检1份粪便标本,内含灵芝孢子,形态与异形吸虫卵极其相似,易引起误判,报告如下.1 病历报告患者,男,45岁.以胃纳差、低热、食无味、体重减轻,腹痛伴大便带血来院求诊.曾在外院以卫氏并殖吸虫病进行过治疗.入院血常规:WBC10.8×109/L;RBC 2.3×1012/L;Hb73g/L;W-SCR 0.38;W-LCR 0.62.嗜酸性粒细胞计数为300×106/L.大便外观呈典型黑色柏油样稀便,隐血试验强阳性.直接涂片镜检见有大量金黄色、卵圆形、卵壳较厚、内容物深棕色、顶有小盖的虫卵,粗略计数10～15个/HP.
