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胸椎结核13例外科治疗体会
目的:探讨胸椎结核手术治疗方法的临床效果.方法:回顾性分析13例胸椎结核患者的手术治疗方法,术后随访治疗效果.结果:本组13例患者经手术治疗后病情稳定,生活自理,能够从事正常的日常工作.结论:采用坚强内固定可以有效地矫正畸形,促进植骨愈合,防止校正角度的丢失.
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胸椎脊柱结核手术治疗的方法及疗效
本文探讨了胸椎脊柱结核手术治疗的方法和疗效。外科手术是治疗胸椎脊柱结核的一种重要措施，后路内固定联合前路病灶清除手术可以彻底清除病灶内的病原菌，减少患者体内结核菌的含量，改善和恢复患者的免疫功能，具有良好的临床效果。
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胸椎结核误诊为多发性骨髓瘤1例报告
1临床资料患者男性,42岁,农民.因胸背部疼痛2个月,在当地医院行理疗按摩及止痛药物治疗好转.1月前轻微外伤后感双下肢麻木无力,入我院就诊.病史中无低热、盗汗、乏力、纳差,亦无体表肿块出现,体重无显著变化.既往无结核及其他特殊病史.查体:T36.5℃,P80次/分,R20次/分,BP110/80mmHg.
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Rosai-Dorfman病误诊为胸壁胸椎结核1例及文献复习
窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病(SHML)又称为罗-道病(Rosai-Dorfman disease),Rosai和Dorfman于1969年对其做了详细研究,并正式命名,是一种病因不明的特发性组织细胞增生性疾病,为罕见疾病,该病临床表现多样,临床上易误诊,本院收治本病例初期被误诊为胸壁椎结核、淋巴结核,结合本病例及文献复习对该病的诊疗做一回顾.
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上胸椎结核并截瘫患者的康复护理
截瘫是胸椎结核的直接并发症,产生截瘫的主要原因是由于结核性肉芽组织、脓肿、死骨压迫脊髓[1],若不及时治疗,可导致终生残疾.笔者所在医院骨外科于2001年1月至2003年1月共收治20例上胸椎结核并截瘫患者,实施前路开胸病灶清除一期植骨内固定术.术前术后患者康复护理得当与否对上胸椎结核并截瘫患者恢复起着极其重要的作用.通过对20例上胸椎结核并截瘫患者术前术后实施了康复指导,收到良好的效果,为患者康复奠定了基础.现将护理体会总结如下.
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经肋横突关节入路一期病灶清除融合固定治疗单节段上胸椎结核
目的:探讨后路经肋横突关节入路一期病灶清除、钛网植骨椎间融合、椎弓根钉棒内固定治疗单节段上胸椎结核的临床疗效.方法:本院采用该手术入路方法治疗的单节段上胸椎结核患者共32例,术前均行四联抗结核治疗,根据Frankel分级,B级2例,C级8例,D级12例,E级10例.分析术前、术后3个月及末次随访Cobb's角、VAS评分、ESR、CRP及Frankel分级情况,评估融合情况及手术并发症.结果:所有患者均得到随访,平均随访时间16.5个月,平均手术时间(118.6±32.6)min,出血量(653.6±158.2)mL.术前上胸椎Cobb's角平均(32.4±7.6)°,术后矫正至(15.1±5.7)°,末次随访为(16.2±2.2)°,术后矫正的上胸椎Cobb's角与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),与末次随访比较差异无统计学意义(P>0.05).术前ESR平均(68.4±17.6)mm/h,术后3个月下降至(15.4±6.7)mm/h,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),末次随访全部恢复正常(9.6±3.4)mm/h,与术前和术后3个月比较差异均有统计学意义(P<0.05).Frankel分级:B级2例,改善至C级1例,1例无改善;C级8例,改善至D级6例、2例无改善;D级12例,全部改善至E级.末次随访椎间植骨全部融合.术后无严重的并发症,1例伤口愈合差、2例术后出现血气胸,2例出现脑脊液漏,均经治疗后恢复.结论:经肋横突关节入路一期病灶清除、钛网植骨融合、椎弓根钉棒内固定治疗单节段上胸椎结核,临床效果良好,是有效可行的手术方案.
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胸腔镜下前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核28例临床分析
目的 分析胸腔镜下前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核临床效果.方法 随机选取2010 年10 月~2011 年10 月因胸椎结核就诊于笔者所在医院的患者56 例,随机分为观察组28 例患者(采用胸腔镜下前路病灶清除植骨内固定治疗),对照组28 例患者(采用传统手术治疗),观察记录两组患者的手术情况以及术后并发症情况,并对结果进行统计分析.结果 观察组平均术中出血量为(458.2±21.9)mL,平均手术时间为(3.9±1.1)h,术后平均疼痛时间为(3.7±2.9)h,并发症发生率为7.2%,均明显低于对照组,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).结论 胸腔镜下前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核创伤小、出血少、手术时间短、术后并发症低的优点,建议临床推广此方法.
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误诊为胸椎结核的后纵隔动静脉血管畸形一例
患者男,30岁,因反复左季肋区及胸背部疼痛2个月余,于2004年7月6日入浙江大学医学院邵逸夫医院.2个月前患者无明显诱因下感左季肋区及胸背部疼痛,可忍受,活动或劳累时加重,休息后缓解.无发热、无盗汗、无四肢肌肉酸痛、无活动受限,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无头晕、头痛.曾在当地医院就诊,拟诊胸7椎体结核伴椎旁脓肿形成.
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64例胸椎结核围手术期的观察与护理体会
目的 探讨经胸入路一期病灶清除椎管减压,椎间植骨及内固定治疗胸椎结核并后凸畸形的疗效及护理.方法 收集2000年1月～2010年5月在本院接受经胸入路一期病灶清除椎管减压椎间植骨内固定治疗并获得随访的64例胸椎结核患者的临床资料,发现经过术前采取针对性地心理护理及精心准备,术后密切观察脊髓神经功能的表现,认真做好营养支持及床上功能锻炼,所有患者均痊愈出院.结果 术中无脊髓神经及大血管受损,35例术前有神经功能障碍者,术后有21例获得21级以上的恢复,无一例发生伤口感染及压疮.结论 认真做好术前准备及术后护理,是手术成功、患者康复的重要保证.
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Ⅰ期后路胸椎结核病灶清除术合并椎弓根钉内固定的手术配合
目的：总结47例后路胸椎结核病灶清除术合并椎弓根钉内固定的手术配合。方法分析我院在2013年1月～2014年12月对47例胸椎结核患者行一期后路病灶清除术合并椎弓根内固定的手术配合，包括术前准备、术中配合等，为临床治疗提供依据。结果所有患者均行手术治疗，Ⅰ期愈合42例，5例浅表切口感染，经换药Ⅱ期愈合。结论术前做好访视工作，给予患者充分的心理护理，使患者减轻心理负担，从而积极配合手术治疗是手术顺利完成的前提，充分的术前准备，严格的无菌操作、对手术步骤具有前瞻性，积极主动传递器械、熟练的配合，对内固定植入物规格型号的充分掌控是手术顺利完成的保证，隔离技术的正确运用是预防术后感染的关键。
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经胸腔手术治疗胸椎结核的围手术期护理
脊柱结核占全身骨结核的首位,近年来发病率有上升的趋势.其中胸椎、腰椎椎体结核占绝大多数,约99%[1].由于胸椎结核病变所产生的脓液、干酪样物质、肉芽组织、坏死间盘或死骨都可压迫脊髓,造成截瘫,给患者带来极大的痛苦.
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胸椎结核病灶清除植骨术围手术期的护理
胸椎结核是骨科常见病.本病以手术清除病灶与椎体间植骨融合的治疗为主,为使患者能很好配合手术,确保手术成功,注重做好围手术期的护理是非常重要的.我科2002年3月～2004年3月,共收治胸椎结核患者18例,现将围手术期护理体会报告如下.
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带血管蒂肋骨椎间植入术治疗胸椎结核合并截瘫的护理
截瘫是胸椎结核严重的合并症,若患者不能得到及时有效的治疗,可导致终生残废.
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一期前路病灶清除加钛网植骨钢板内固定治疗胸椎结核
近年来,脊柱结核的发病率呈上升趋势,以胸腰椎结核为多见,致残率较高,保守治疗很难解决脊柱后凸畸形和迟发性神经损害,采用一期手术进行结核病灶清除,植骨减压,前路或后路内固定,并发症少,对矫正畸形,维持脊柱的稳定性临床效果肯定[1,2].脊柱稳定性的重建与维护在脊柱外科中越来越受到重视[3].我科自2004年1月至2009年1月,采用一期前路病灶清除,植骨内固定治疗,胸椎结核23例,取得了非常好的疗效,报告如下.
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前后联合入路治疗胸椎结核的围手术期护理体会
目的：研究胸椎结核病例接受前后联合入路手术治疗时围手术期护理措施对病情恢复的影响。方法对43例接受前后联合入路手术治疗的胸椎结核病例进行包括心理指导、用药指导、术后严密监护、指导患者进行正确的功能锻炼、并予以充分的出院指导等在内的完善的围手术期护理。结果43例均无心理障碍，通过合理有效的围手术期护理，患者住院期间无护理并发症发生，术后恢复良好。结论合理而完善的围手术期护理措施能增强患者对病情的认识，从而更好地配合治疗，并能有效地避免术后并发症的发生，促进术后康复。
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结核性心包纤维和肉芽组织增生超声误诊1例
患者,男,30岁.主因心慌、胸闷、气短、4个月入院.查体:心界扩大,奇脉,肝大右肋缘下15 cm,肝颈静脉逆流征.心电图示:各导联普遍低电压伴心肌损伤.X线诊断:右侧中等量胸腔积液,心包积液,第九、十胸椎结核伴冷脓肿形成.
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胸椎结核并截瘫患者的围手术期护理
胸椎结核并发截瘫,由于结核病变侵入椎管.压迫甚至损伤脊髓所致,是胸椎结核严重的并发症,需限期行病灶清除椎管减压术.1995～20025年间,我院外科共收治胸椎结核并截瘫患者22例,现将护理体会报告如下.
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胸椎结核致不全瘫误诊1例
1病例资料
患者，男性，30岁。因腰痛伴左下肢间歇性跛行1个月，收入院。患者3个月前在工作中不慎从约2m高的架板上坠地，臀部着地，伤后自感腰背疼痛，经对症治疗，疼痛缓解。1个月前，无明显诱因腰痛突发，牵涉到背部、左臀、左下腹和左股后，行走时疼痛加重，必须蹲下方能缓解。现在因疼痛影响日常生活，又经保守治疗，无明显改善，故入院诊治。查体：步态平稳，腰后伸正常，屈曲稍受限；脊柱无明显侧弯， T11压痛明显但无反射痛；L4左侧腰肌紧张，压痛（＋＋），有反射痛至臀下。右下肢直腿抬高70°，左下肢直腿抬高60°，加强试验（＋），左小腿三头肌张力较右低，L5感觉区减退，拇伸屈肌力正常。X光片正位示 T11，12间隙变窄，侧位亦窄，侧位亦腰椎生理弧度变浅，L4间盘后宽前狭。CT 示：L4，5椎管狭窄，侧隐窝狭窄，黄韧带增厚，T11间盘突出较轻。入院诊断为腰椎管狭窄症，经积极的保守治疗2个月，患者病情无明显改善逐渐加重。查体：双下肢感觉区明显减退，自觉双下肢及腰部无力，同时出现排尿困难，大便干燥。遂以腰椎管狭窄症合并马尾神经损伤行腰椎管扩大术，马尾神经松解术，术后伤口Ⅰ期愈合。术后40d查体：行走时需扶双拐，相当于L3～S1处有10cm的切口疤痕已软化，整个 T5～S1棘突压痛不明显，相当于 T8以下皮肤痛觉稍迟钝，T6～ T8为痛觉过敏区。肌力情况：双骼腰肌Ⅲ级，股四头肌右Ⅳ＋、左Ⅳ－，伸拇、伸趾肌双Ⅴ级，双下肢肌张力稍高，双踝震挛（＋＋＋＋），双Gordon征（＋），双巴氏征（＋），双侧跟腱反射亢进，拟诊为胸椎管狭窄症伴双下肢不全瘫。为了解胸段脊髓情况行M RI示病灶位于胸腰段，相当于 T12～ L1处椎管前方有软组织阴影压迫脊髓。结合化验 ESR 70mm／h分析考虑结核可能性大，遂行抗痨治疗，4周后患者 ES R由70mm／h下降为4mm／h ，食欲增加，全身乏力感减轻、双骼腰肌肌力4＋级，踝震挛由（＋＋＋＋）转（±）。考虑椎管内脓汁有吸收的可能，为了彻底清除病灶，拟行二次椎管减压术。术后患者自觉症状明显改善，伤口甲级愈合，嘱其积极功能锻炼，继续抗痨治疗。1个月后患者痊愈出院。 -
肋间神经痛中医自疗12法
肋间神经痛您了解吗肋间神经痛指由于胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊腰炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病或肋骨、纵隔、胸膜病变压迫、刺激肋间神经(胸神经根)而出现的一组炎性反应症状.临床可见疼痛由后向前,沿相应的肋间隙呈半环形放射,疼痛呈刺痛或烧灼样痛.咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重.疼痛多发于一侧的一支神经.体格检查可见胸推棘突旁和肋间隙有明显压痛.典型的根性肋间神经痛患者屈颈试验阳性.受累神经的分布区常有感觉过敏或感觉减退等神经功能损害表现.
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I期前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核伴截瘫
目的 探讨I期前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核伴截瘫的疗效.方法 自2005年1月--2007年6月对50例胸椎结核伴不同程度截瘫病人行钛网支撑植骨、前路钉棒系统内固定术,男31例,女19例;年龄22-62岁,平均37.2岁.影像学显示1至2个椎体受侵犯38例,3个或以上椎体l2例,后凸Cobb's角l7°-57°,平均39°.术前正规抗结核治疗3-4周.侧前路彻底切除病灶钛网支撑植骨侧,前路钉棒系统内固定,术后继续应用抗结核药物治疗1.5年.结果 50例截瘫患者随访24-52个月,平均32个月.症状完全缓解32例,治愈率64%;其余18例神经功能均有不同程度改善.合计恢复率为100%.所有患者切口均为一期愈合,植骨融合良好,术后后凸畸形平均矫正32.5°,末次随访后凸角度平均矫正29°.后凸角度平均丢失3.5°.结论 I期前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核伴截瘫能彻底清除病灶降低复发率,恢复或改善神经功能,矫正畸形、重建脊柱稳定性,恢复脊柱正常序列,防止晚发神经损害.
