血培养阳性患者“危急值”管理

检验"危急值"是指当这种检验结果出现时,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,此时,如果临床医生能及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,甚至危及生命,失去佳抢救机会[1].菌血症、败血症是临床上常见的重症患者主要的死亡原因之一,致死率达35％[2],尽管医学水平在不断发展,但血培养依旧是诊断血流感染好的方法.实行血培养阳性"危急值"报告制度以后,明显提高临床检验人员、医生和护理人员沟通,降低患者并发症及病死率.现将本院实行血培养阳性"危急值"报告制度以来统计数据报道如下.

从菌血症患者血中分离念珠菌的抗真菌药物敏感性趋势

血培养蜡样芽孢杆菌1例

蜡样芽孢杆菌是一种需氧、有芽孢、无荚膜、能运动的革兰阳件杆菌.该菌在自然中分布极广,常见于土壤、污水和尘埃中,为条件致病菌,能产生耐热和不耐热两种毒素.

菌血症患者病原菌耐药情况和临床特征分析

目的 了解佛山市中医院菌血症患者的临床特征和病原菌耐药情况,探讨菌血症的相关因素,为临床预防、治疗菌血症、合理使用抗菌药物提供科学依据.方法 对佛山市中医院2010年7月至2011年7月菌血症患者的临床资料进行回顾性分析,以Excel及SPSS统计分析病原菌种类和药物敏感情况.结果 收集1231例血培养标本,共分离病原菌174株,革兰阴性(G-)杆菌105株(60.34％),革兰阳性(G+)球菌59株(33.91％),真菌10株(5.75％);G-杆菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,对亚胺培南和阿米卡星高度敏感,对氨苄西林高度耐药;G+球菌以溶血葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主,对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、呋喃妥因、喹奴普汀-达福普汀、米诺环素全敏感,对青霉素高度耐药.医院获得性感染率39.0％,社区获得性感染率61.0％;有基础疾病者81.8％;科室主要分布于肿瘤科、重症监护病房.经过抗生素治疗,治愈及好转占87.0％、死亡占7.8％、未愈占5.2％.住院期间进行过手术或侵入性操作、插管占45.5％;临床上97.4％有发热,常伴寒战症状.结论 应根据药敏分析结果选用佳抗生素治疗菌血症患者,缩短治疗时间,减少细菌耐药性发生,提高菌血症的救治成功率;菌血癌患者多伴有基础疾病,临床常见发热、寒战等症状.减少手术、侵入性操作、插管,合理使用广谱抗菌药物可以减少医院菌血症的发生率.

67例静脉置管培养阳性的分析与临床对策

目的 分析静脉导管培养的阳性结果及临床对策.方法 用回顾性调查的方法对67例静脉导管培养阳性的结果进行分析.结果 常见的病原体为凝固酶阴性的葡萄球菌和金黄色葡萄球菌,大多数细菌都表现出较强的耐药性,革兰阳性菌敏感的药物为万古霉素,革兰阴性菌敏感的药物为碳青霉烯类抗生素.结论 对疑似血管内导管相关性血流感染(CRBSI)的病患给以正确的标本留取方案,培养结果结合临床资料,综合分析为临床及时确诊和治疗中的合理用药提供依据.

血小板相关参数在新生儿菌血症中的临床价值

目的通过对新生儿菌血症患者血液分析参数血小板计数(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、血小板平均容积(MPV)的统计调查,分析PLT、MPV、PDW与新生儿菌血症的关系,并为临床诊治新生儿菌血症提供实验室依据.方法用SF-3000全自动血液分析仪测定50例新生儿菌血症患者的PLT、MPV、PDW三项参数,同等条件下作正常新生儿对照,并进行x2检验.结果50例新生儿菌血症患者其PLT、MPV、PDW三项参数的(-x)±s值分别为(137.1±15.251)×109/L、(16.97±2.677)fL、(19.68±1.956)%;25例正常新生儿其PLT、MPV、PDW三项参数的(-x)±s值分别为(115.2±14.193)×109/L、(11.736±1.535)fL、(13.622±0.762)%.结论新生儿菌血症患者其血小板参数PLT、MPV、PDW均高于正常对照人群(P＜0.05).通过进行血常规检验,特别是血小板相关参数的综合分析,可给临床诊治新生儿菌血症提供帮助.

血清降钙素原与血液细菌培养在菌血症诊断中的应用价值

目的 比较血清降钙素原(PCT)与血液细菌培养在菌血症患者诊断中的应用价值.方法 对122例临床怀疑菌血症患者采用双抗免疫夹心化学发光法检测其PCT水平,同时进行血液细菌培养.根据血液细菌培养结果,按照培养时间分组,分别统计每组的平均PCT值,然后比较各组PCT值的差异性.结果 血液细菌培养报阳时间能反应患者血液中的含菌量,血培养第1～2天阳性组PCT平均含量为(16.29±4.20)μg/L,第3～4天阳性组PCT平均含量为(9.44±2.70)μg/L,第5天后阳性组PCT平均含量为(1.50±0.85)μg/L,血培养阴性组PCT平均含量为(0.30±0.51)μg/L,各研究组相比,差异均具有统计学意义(P<0.01).结论 在菌血症患者中PCT检测结果与血培养结果是一致的,PCT升高的水平及其动态变化与疾病的严重程度及愈后有关,PCT能及时反映临床过程,PCT检测的便利、快速、动态监测要优于血培养.

重症监护病房鲍曼不动杆菌菌血症临床特点和危险因素分析

目的：探讨重症监护病房（IC U ）鲍曼不动杆菌菌血症患者死亡的危险因素。方法收集分析了2011年1月至2015年12月在四川大学华西医院IC U住院的105例鲍曼不动杆菌菌血症患者的病例资料，根据14 d预后将患者分为死亡组（36例）和存活组（69例），收集人口学、基础疾病、有创操作、临床特征、抗菌药物耐药性和治疗等资料。采用多因素Logistic回归分析确定14 d死亡的独立危险因素。结果抗菌药物敏感性试验结果显示，多黏菌素B是具抗鲍曼不动杆菌活性的抗菌药物（耐药率为0．0％），其后依次为替加环素（11．5％）、米诺环素（22．9％）和头孢哌酮／舒巴坦（23．6％）。105株菌株中98株（93．3％）是耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）。慢性阻塞性肺疾病（COPD）、脑血管意外和机械通气在本研究中被确认为是14 d死亡的独立危险因素。结论有创机械通气及包括COPD和脑血管意外在内的基础疾病与鲍曼不动杆菌菌血症患者病死率增加相关。

3项指标诊断老年菌血症的价值

目的：探讨降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)诊断年龄大于65岁的老年患者菌血症的价值。方法采用回顾性研究,对四川省人民医院年龄大于65岁疑似感染的1688例住院患者检测PCT、CRP 和 WBC 水平。结果1688例患者中菌血症患者275例。菌血症患者血清 PCT 和 CRP 水平较非菌血症患者高(P <0.05)。在菌血症患者中,革兰阴性菌感染患者 PCT 水平高于革兰阳性菌感染患者,差异具有统计学意义(P <0.05)。将患者按年龄分为老年组1(65~74岁)和老年组2(≥75岁)两个组,血清 PCT、CRP 水平在两组间差异有统计学意义(P <0.05)。诊断菌血症,PCT 的适 cut off 值为1.30 ng/mL,其特异度为77.69%,灵敏度为81.81%。CRP 的 cut off 值为3.0 mg/L 时,灵敏度为97.45%。PCT 诊断菌血症的 ROC 曲线下面积(AUC)为0.835(95%CI ：0.809~0.860),优于 CRP (AUC=0.608,95%CI ：0.571~0.644)和 WBC (AUC=0.531,95%CI ：0.496~0.567),差异有统计学意义(P <0.05)。结论对疑似菌血症的老年患者,PCT 较 CRP、WBC 有更好的诊断效能,PCT 可以作为预测老年菌血症患者的快速且可靠的指标。

PCT与血培养结果的相关性分析

目的：探究血浆 PCT（降钙素原）与血培养结果的相关性：利用血浆 PCT 诊断菌血症的灵敏度和特异度；明确不同细菌引起的血流感染，其 PCT 值是否具有统计学差异。方法回顾性分析成都市第二人民医院2014年1月至2015年1月的所有血培养为阳性的患者资料，在医院 LIS 系统中查询其是否在送检血培养当日送检血浆PCT ，将血培养阳性且当日送检了 PCT 的患者167例纳入实验组；将血培养阴性，且临床确定为局部感染的126例患者作为对照组。统计分析血培养阳性的患者 PCT 值与对照组差异有无统计学意义；绘制利用 PCT 值诊断菌血症的 ROC 曲线，确定一个较好的诊断阈值；进而将细菌分为革兰阴性菌（G －菌）、革兰阳性菌（G ＋菌）和真菌组，比较几组的 PCT 值是否具有统计学差异。结果纳入血培养阳性的患者167例，其中112例为 G －菌感染，48例为G ＋菌感染，7例为真菌感染，G －菌、G ＋菌和对照组血浆 PCT 水平中位数分别为11．03 ng／mL 、2．02 ng／mL 、0．91 ng／mL ，各组间 PCT 水平具有显著性差异。结论利用 PCT 诊断菌血症时，其诊断 G －菌血流感染的意义大于诊断 G ＋菌血流感染，绘制 PCT 诊断 G －菌血流感染的 ROC 曲线，曲线下面积 AUC 为0．846，当 PCT 阈值设定为0．71ng ／ml 时，诊断 G －菌血流感染效能大，诊断灵敏度为87．3％，特异度为77．1％。

血流感染及血液培养的临床意义

血流感染是严重的临床感染，导致感染的微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等。血流感染对身体所有器官，如心脏瓣膜、关节等造成威胁，严重者会导致患者休克、多器官衰竭、弥散性血管内凝血，甚至死亡。依据血液培养来正确诊断其病原菌，对患者预后至关重要。本文针对影响血液培养质量的关键因素进行介绍，希望能提升医护和检验人员正确的血液培养观念。

类鼻疽伯克霍尔德菌致血流感染1例

类鼻疽病(melioidosis)是由类鼻疽伯克霍尔德菌所导致的地方性传染病,主要流行于澳大利亚中部、东南亚等热带和亚热带地区.该菌常存在于疫区水、土壤、粪便及尸体中,可经破损皮肤接触含有致病菌的水或土壤而感染,也可经呼吸道感染[1].2014年10月,本组从1例高烧患者血液标本中分离出类鼻疽伯克霍尔德菌,报道如下.

聚团泛菌引起扁桃体感染至全身菌血症1例

聚团泛菌是存在于植物表面、土壤内的腐生菌，是免疫力低下患者的机会致病菌，可以造成局部及全身性感染，菌落形态粗糙、褶皱、边缘不规则，难以从培养皿上刮取，大多数产黄色素［1］，其菌落形态与口腔中的正常奈瑟菌很相似，所以在痰、咽拭子标本培养中，很难用肉眼区分辨认，容易造成致病菌的误判与漏检。现就本院发现的1例聚团泛菌感染引起扁桃体炎至菌血症报道如下。

儿童侵袭性肺炎链球菌疾病研究进展

侵袭性肺炎链球菌疾病(Invasive pneumococcal disease,IPD)是指肺炎链球菌所导致的肺炎、脑膜炎、菌血症以及其他无菌部位的感染.世界卫生组织估计全球每年大约有160万人死于IPD,其中小于5岁的儿童达100万人次,且90％发生在发展中国家[1,2].因此,IPD已成为世界范围内严重的公共卫生问题.本文现就儿童IPD的流行病学特征、临床表现、实验室诊断、治疗及预防等方面综述如下.

临床药师对1例大肠埃希菌菌血症患者的药学监护

目的:探讨大肠埃希菌菌血症的抗感染治疗策略及药学监护内容.方法:对1例大肠埃希菌菌血症患者的抗感染治疗方案进行分析,从亚胺培南药物选择及不良反应监测、患者体温波动、美罗培南给药剂量及抗菌药物联用等方面为患者制订个体化药学监护.结果:通过实施药学监护,及时发现并解决了患者的药物治疗问题.结论:临床药师参与抗感染治疗方案的制订,有利于提高抗菌药物疗效,降低药品不良反应发生率.

龋齿、急性牙髓炎、牙龈炎及智齿冠周炎与药物治疗

牙齿用于门户的防卫和咀嚼食物.俗语说"病从口入",其含义的另一层寓意是说大病常由口腔疾病所致,一则口腔疾病为心脏病、骨关节病的诱因;二则口腔也为糖尿病、血液病、肝脏病、肾病的早期征候部位.龋齿、牙周炎可引起菌血症、颅脑感染;牙齿残冠、残根长期刺激口腔粘膜,则可诱发口腔癌,危及生命.

1例多种疾病伴随的菌血症患者的药学监护

目的 促进临床药师更好地开展药学服务工作.方法 通过临床药师对1例伴随多种疾病的菌血症患者的药学监护,关注患者用药方案中抗菌治疗、抗凝治疗、抗菌药物选用,协助医师为患者制订有效、个体化的治疗方案.结果 临床药师为患者实施药学监护,可以提高药物治疗效果,减少用药风险.结论 临床药师参与临床查房和会诊,对提高临床诊疗水平及保障患者用药安全、有效、经济、合理具有积极作用.

法国生物梅里埃血液培养仪MINI VITAL的临床应用

血液培养技术的发展日新月异，替代传统手术方法的自动化系统发展甚快，其方法敏感，培养基营养丰富、无人为污染，它所培养、分离出的细菌种类的增多及阳性率的提高，已逐渐的被人们接受。并为临床快速准确诊断菌血症发挥了重要的作用。1　材料与方法1.1　采用我院各病房的患儿血培养标本777份进行MINI VITAL血液培养仪方法、1 565份进行传统的手工方法检测。

运用品管圈降低留置导尿管伴随性尿路感染的实践

留置导尿是解决排尿困难和尿潴留的主要治疗手段，留置导尿管常见的并发症是尿路感染。尿路感染占院内感染的比例高达40％，其中80％的尿路感染与导尿管有关［1］。留置导尿管伴随性尿路感染（catheter associated urinary tract infec-tion ，CAUTI）患者中，有2％～4％发生菌血症或败血症，其中病死率高达13％～30％［2］。因此，预防和控制CAUTI成为临床工作中一项基本的、长期的任务。

机采血小板细菌污染的控制体会

任何血液制品都有可能被细菌污染,20世纪80年代,在室温条件下保存的血小板细菌污染的报道日渐增多,尽管改善了无菌采血技术,但污染的血液成分造成的菌血症仍保持在一个固定的水平,并且时有致死的病例发生[1].因此,必须加强机采血小板采集的感染控制,减少细菌污染的机会.