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急性阑尾炎相关评分的应用
急性阑尾炎是外科常见病,是多见的急腹症之一。Fitz[1]在1886年首先正确地描述了本病的病史、临床表现和病理所见,并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。此病的临床诊断主要依靠病史、临床症状、体检和实验室检查。1986年,Alvarado[2]通过对可疑阑尾炎患者的症状、体征及实验室检查进行回顾性的研究,建立了Alvarado评分,帮助临床医生筛查急性阑尾炎,这也是使用广泛的急性阑尾炎评分系统。目前,B超、CT等技术的发展为急性阑尾炎的诊断提供了很大的帮助,绝大多数急性阑尾炎患者能够早期诊治、早期手术。但是,在低收入国家或不发达地区开展CT等辅助检查具有较大的困难,临床医生仍然在本病的诊断中时常遇到麻烦。因此,急性阑尾炎的评分系统仍然具有一定的应用价值。笔者就对急性阑尾炎评分在临床的应用情况及发展方向做一简要综述。
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有充分证据的冠心病二级预防药物临床应用不足
2011年8月28日加拿大McMaster大学的Salim Yusuf 教授公布了同时在Lancet杂志发表的PURE( prospective urban rural epidemiological)研究.PURE研究为2003年开始,在17个发达与发展中国家开展的注册研究,入组154000名成人(年龄35 ~70岁),其中自我报告的冠心病事件5650例,脑卒中事件2292例.研究揭示,低收入国家已患有心血管疾病的患者中80.2%未服用任何预防性药物;即使在高收入国家,仍有11.2%的心血管病患者未服用预防性药物.
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妊娠期和产褥期脓毒症
妊娠期和产褥期脓毒症(sepsis)目前仍然是全球孕产妇高发病率和高死亡率的一个重要因素[1]。尽管医疗技术逐渐进步、抗生素投入应用以及拥有高效的医疗保健体系,但全球每年孕产妇死亡原因中脓毒症仍占15%[2]。重症监护室中20%~30%的产科患者为脓毒症[3]。脓毒症可以发生在妊娠任何阶段及产后,感染源包括生殖道及多种来源。在一项研究中发现218%的病例发生在妊娠26周以前,218%发生在妊娠26周至分娩前,103%发生在产时,462%发生在产后[2]。在发展中国家,产褥期脓毒症发病率为01%~10%[4]。在中低收入国家,产褥期脓毒症病死率可高达30%~50%[5]。妊娠期和产褥期脓毒症通常在重症监护病房由重症监护室医生治疗或与妇产科医生共同治疗,妇产科医生的职责是尽早识别脓毒症与发现病因,及时转诊和实施有效治疗,决定是否需要手术治疗[6]。早期诊断和及时将脓毒症患者转诊到有成人重症监护设备的三级医疗机构治疗,可以改善其结局[1,7]。现将本病的概念、病因、诊断和治疗等相关问题作一介绍。
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世界卫生组织全球防聋工作在我国的贯彻和执行——兼论世卫在华建立3个防聋合作中心的意义和作用
2005年,世界卫生组织(World HealthOrganization,WHO)估计全球有听力残疾人2.78亿(占总人口的4.6%);另外,3.64亿人(占总人口的6%)患有轻度听力减退;80%的听障者生活在中、低收入国家.
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吸烟成瘾机制概述
1 前言烟草危害是当今世界严重的公共卫生问题之一,是人类健康面临大的然后又是可以预防的危险因素.据世界卫生组织调查估算,目前全球约有11亿烟民,其中大约82%的烟民处在中低收入国家[1].中国是烟草生产和消费大国,目前约有3.5亿吸烟者,居世界各国之首,并逐渐有年轻化的趋势[2].烟草的有害使用与健康关系密切,2002年世界卫生报告中指出,影响健康的前十大危险因素中,吸烟排在第四位[3].如不采取措施,预计到2020年我国每年死于与烟草相关疾病者将达到200万,其中有一半人将在35~64岁之间死亡[1].
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实施社区医学科学研究提升社区卫生服务质量(二)
4社区卫生服务课题研究设计的原则4.1课题研究设计有较好的先进性社区卫生服务课题的研究是与时俱进的工程,时效性和先进性休戚相关.在世界范围内,当前的卫生服务研究主要是宏观经济与卫生委员会(CMH)提出的研究方向:①在低收入国家加强基本干预项目的实施和卫生体制发展研究,包括确定干预的重点,普及一整套干预措施,启动加强卫生系统的多年规划,如培训和管理;②在贫困人群中进行疾病的研究,包括AIDS、疟疾、TB疾病;③增加对全球的公共产品的投入,包括疫苗、预防性药品等[1].社区卫生服务研究一定要结合国际研究的动向,结合本国和本地的实际情况,制定研究课题.
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糖尿病种族差异性研究
近年糖尿病(DM)的整体发病情况呈快速上升趋势,2013年国际糖尿病联盟(IDF)发布数据表明全球3.82亿人患有糖尿病[1},目前,80%糖尿病患者生活在中低收入国家,我国DM患者人数居全球首位[2],与西方国家相比,我国DM流行形势更加严峻。在此形势下,DM的相关研究日益重要,目前普遍认为糖尿病存在种族差异性,有关这方面的研究可为糖尿病的发病机制提供新思路,也为糖尿病的诊治提供更多临床基础,可指导临床对DM进行个体化治疗。
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英科学家开发便携式眼科检查设备
日前,英国科学家正在非洲对一种基于智能手机的便携式眼科检查设备进行测试,这一设备可以彻底改变贫困国家的眼科医疗服务状况。这一设备是一个与手机程序相结合的夹扣式硬件,可以将智能手机转变为一个低成本的眼科设备。使用该设备,可以在非专家操作的情况下获得细节的临床信息诊断白内障、检查近视镜片处方,甚至检查视网膜疾病迹象。根据世界卫生组织的估算,全球大约有28500万视力受损的人口,其中3900万是盲人。贫困国家承受着眼科疾病的大负担,每10名盲人中,有9人生活在低收入国家。研究人员希望这一设备可以为贫困地区的人口提供眼科医疗服务。
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推进示范区建设,共创慢性病防控新局面
《2010年全球非传染性疾病现状报告》首次对心血管疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸系统疾病以及这些疾病的风险因素和社会影响因素在世界范围内的流行情况进行了报告:2008年全球共有5700万人死亡,其中3600万人或63%死于非传染性疾病,主要是心血管疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸系统疾病,这些疾病的综合负担在低收入国家、人群和社区中增长快,为当地居民、社会和经济带来本可避免的巨大负担[1]。2009年世界经济风险评估报告中指出,因慢性非传染性疾病(简称“慢性病”)导致的经济负担甚至高于当年金融危机对社会经济发展的影响[2]。慢性病已成为影响居民健康、阻碍社会经济发展的全球性公共卫生问题。
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《预防控制非传染性疾病全球行动计划(2013~2020)》解读
慢性非传染性疾病(简称“慢性病”)带来的沉重负担是全球面临的一项重要公共卫生挑战,其严重制约了全球社会和经济的发展。2008年,全球约5700万人死亡,其中3600万人(63%)死于慢性病,主要包括心脑血管疾病(48%)、癌症(21%)、慢性呼吸系统疾病(12%)和糖尿病(3.5%)[1,2]。这些主要慢性病存在4种共同的行为危险因素:烟草使用、不健康饮食、缺乏身体活动和有害酒精使用。2008年,80%慢性病所致死亡(2900万人)发生在中低收入国家,这些国家“过早”死亡(70岁之前)的比例(48%)高于高收入国家(26%)。据世界卫生组织预测,如果按照目前的状况继续发展,至2030年每年死于非传染性疾病的人数将增加至5500万人。研究与实践证明,目前已被证明有效的防治措施如果能够得到有效实施,慢性病负担将会大大降低。
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控烟:医生的职责
目前,全球吸烟者达到11亿,每年死于吸烟的人数大约540万[1].按照这种趋势,到2030年全球烟草导致的年死亡人数将达到1000~1500万[1];到21世纪末,烟草将夺去10亿人的生命,而且其中有3/4以上会集中在中低收入国家[2].
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中国冠心病二级预防架桥工程进展——初步调查结果分析报告
1 研究背景心脏病是目前全球的一个重大疾病,冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病)又是国内外主要的心脏病,每年约700万人死于冠心病,其中450万人来自中低收入国家.因为发现全球的心脏病负担主要来自丁发展中国家,所以世界心脏联盟和世界卫生组织都开始关注发展中国家.
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全球脓毒症发生率及病死率的估计
脓毒症给全球的医疗卫生带来了巨大的负担,是一项严峻的挑战,目前迫切需要有关全球脓毒症发生率和病死率的整体资料。近来有学者对15个国际数据库进行了检索,试图筛选出有关成人脓毒症发生率及病死率的群体研究,并进行荟萃分析。结果显示:研究人员共检索出1979年至2015年发表的1?553个相关研究报告,其中有45个符合纳入标准。研究人员对其中27个来自发达国家的研究进行了荟萃分析,脓毒症发生率为288/10万·年〔95%可信区间(95%CI)=215~386〕;近10年间脓毒症发生率为437/10万·年(95%CI=334~571)、病死率为17%;严重脓毒症发生率为270/10万·年(95%CI=176~412),病死率为26%。目前尚无低收入国家的相关数据,这也限制了研究人员对全球脓毒症发生率和病死率的估计,但根据发达国家的数据估计,全球每年大约有3?150万例脓毒症和1?940万例严重脓毒症患者,并可能导致530万例患者死亡。研究人员据此得出结论:目前有关脓毒症的流行病学研究数据较少,尤其在中低收入国家更为稀少,尽早进行全球性的脓毒症流行病学调查十分必要。
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癌症的四大认识误区
低估了酒精的致癌作用。一项包括29个国家、29925名成年人的国际性调查显示:在高收入国家(美国、英国、澳大利亚、以色列等),人们往往低估了酒精的致癌作用,有42%的人认为,饮酒不增加患癌的危险。与此相比,低收入国家(肯尼亚和尼日利亚)中15%的人误区一:
和中等收入国家(黎巴嫩、乌克兰、多米尼加共和国、墨西哥等)中26%的人持有相似观点。在高收入国家,59%的人认为蔬菜水果摄入不足比过量饮酒更危险。而事实上,研究结果显示,蔬菜水果的保护作用不及酒精的危害作用。 -
世界卫生组织发布《2014年世界卫生统计》
世界卫生组织公布的《2014年世界卫生统计》显示,世界各地的人们活得更长。从全球平均情况来看,2012年出生的女孩预期可活到约73岁,男孩到68岁。比1990年出生孩子的全球平均期望寿命多了6年。世卫组织的年度统计报告显示,低收入国家的进步大,从1990到2012年平均期望寿命延长了9年。期望寿命延长多的六个国家是利比里亚(延长了20年,从1990年的42岁到2012年的62岁),其次是埃塞俄比亚(从45到64岁)、马尔代夫(58到77岁)、柬埔寨(54到72岁)、东帝汶(50到66岁)和卢旺达(48到65岁)。“全球期望寿命出现显著改善的一个重要原因是,五岁以前死亡的儿童数量有所减少”,世卫组织总干事陈冯富珍博士说。“但贫富悬殊依然很大:高收入国家的人们活得更长的机会依然要优于低收入国家”。
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慢性病防治基本知识
为什么说慢性病已不再是富贵病?目前,中低收入国家心脏病、脑卒中、肿瘤、慢性呼吸道疾病、糖尿病等慢性病造成的死亡占全世界8%,且呈快速上升和年轻化势北京市20002年和2005年的调查均显示:几乎所有慢性病及各类危险因素如吸烟、不健康饮食的流行水平都是郊区高于城区.生活水平大幅提高与健康观念和健康知识的相对落后是导致这一现象的主要诱因.
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糖尿病患者血糖监测护理体会
国际糖尿病联盟主席Mbanya教授指出:"目前全球糖尿病的患病人数已达到2.85亿,而且每5例糖尿病患者中就有4例在中低收入国家,饱受疾病的煎熬.患病人群多数处于工作年龄阶段,因此糖尿病已成为严重影响各国经济发展的问题."不仅如此,对于糖尿病的发展趋势,其同样表示担忧:"数据表明糖尿病的流行正失去控制,如果不立即采取行动改变流行趋势,到2030年糖尿病患者将达到4.4亿"[1].随着生活质量的提高,国人寿命的延长,我国糖尿病患者人数也逐步增多,居全球第二位(4 320万),成人糖尿病患病率已达10.5%,糖尿病已成为家庭社会的沉重经济负担[2].
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葡萄糖转运蛋白4的研究进展
近年来,随着经济发展和人们生活方式改变及人口老龄化,糖尿病(diabetes mellitus,DM)发病率在全球呈逐年增加趋势.2007年11月10日,上海举行的"2007上海第十六届世界糖尿病日大型主题会"上发布的数据显示,全球约2.46亿人患糖尿病,其中46%为40~59岁的劳动力人口,80%集中在中低收入国家,中国是仅次于印度的世界第二糖尿病大国.
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哮喘患儿血清白细胞介素-4、白细胞介素-17和干扰素-γ水平的检测
支气管哮喘(简称哮喘)是一种以气道阻塞、气道炎症和气道高反应性为特征的慢性呼吸道疾病,为儿童期常见的慢性肺病,近年来其发病率有逐年增高趋势,世界范围内儿童哮喘流行病学调查结果显示,儿童哮喘患病率较10年前明显升高.全世界大约有2.35亿哮喘患儿,每年因哮喘而死亡的病人数高达10万人,超过80%的哮喘致死事件发生于中低收入国家,哮喘的防治已成为当今世界共同关注的公共健康问题.
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儿童肺炎支原体检测方法的研究进展
呼吸道感染是临床常见疾病,病死率高,WHO2008年公布低收入国家下呼吸道感染病死率达11.2%,排十大疾病死因第一位,中高收入国家,病死率为3.8%,位居十大疾病死因的第四位[1]。支原体肺炎是机体感染肺炎支原体而引起的肺部炎症,近年支原体肺炎的发病率出现逐年递增趋势[2]。肺炎支原体是常见的引起儿童呼吸道感染的病原体之一[3],导致儿童社区获得性肺炎(CAP)[4-5]。肺炎支原体引起的儿童肺炎病例在小儿呼吸道感染疾病中超过30%,发病有局部流行特点。由于初期临床表现为非特异性症状,不易鉴别而被忽视造成累及多系统、器官损害的并发症,严重影响患儿生命健康。实验室指标检查是诊断衣原体感染的可靠依据。为加深对肺炎支原体的认识,现将儿童肺炎支原体临床检测的研究进展作一综述。