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克罗恩病胃内“竹节征”表现误诊胃息肉一例
患者女,48岁,因“间断腹痛、腹泻1年,再发加重2个月”前来我院诊治。1年前因“间断右下腹痛、腹泻,偶伴发热、恶心、呕吐”曾于当地医院行胃镜检查,见胃体串珠样隆起性病变,活检病理提示黏膜慢性炎、局灶固有层水肿、伴淋巴细胞及嗜酸粒细胞浸润,考虑胃息肉病(多发)予质子泵抑制剂、保护黏膜等对症支持治疗后症状稍缓解。本次发病以来,患者体重下降明显,C反应蛋白升高(62?9 mg/L),血沉值升高(77 mm/h),血小板计数308×109/L,便常规隐血试验阳性,其余生化检查无殊。查看患者外院胃镜图片,发现胃镜下表现呈串珠样(或竹节样)表现,胃体部纵行黏膜水肿,上有横向沟壑,考虑此病变为克罗恩病在上消化道的特殊表现,即“竹节征”,故行相关检查。结肠镜检查:可见回肠末端至直肠四壁散在多发纵行溃疡,表面覆白苔,周围黏膜充血水肿,管腔无明显狭窄,病变呈节段性分布;活检病理:(回肠末端)黏膜慢性炎,(横结肠)黏膜慢性活动性炎伴局灶性腺体轻度异型增生。磁共振弹性成像检查:空肠、回肠末端及升结肠多节段病变(肠壁增厚伴异常强化、肠腔狭窄)(图1)。复查胃镜示胃体中上部串珠样改变较前无改变(图2),活检病理示黏膜慢性炎。结合患者临床表现,克罗恩病活动指数( CDAI)值214(>150),终诊断为克罗恩病( A3L3L4B2)。考虑患者经济条件,给予甲泼尼龙片40 mg/d诱导缓解(症状缓解后逐渐减量),同时加用硫唑嘌呤50 mg/d维持缓解治疗。出院后5个月时随访,患者腹痛、腹泻症状消失,体重增加, CDAI值40(<150),治疗有效。
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内镜下尼龙绳圈套扎治疗十二指肠乳头腺瘤一例
患者男,61岁,因巩膜黄染1周入院。肝功能检查:谷丙转氨酶11 IU /L、谷草转氨酶21 IU /L、总胆红素887μmol/L、直接胆红素693μmol/L、碱性磷酸酶376 U /L、谷氨酰转移酶463 U /L。传染病四项指标均阴性。腹部超声检查提示:胆总管扩张(直径10 cm),胆总管末端偏低回声改变。上腹部 CT 检查提示:胆总管扩张,壶腹占位可能性大。胃镜检查提示:十二指肠乳头肿大。活检病理回报:十二指肠乳头绒毛状腺瘤,中-重度异型增生。ERCP 提示:十二指肠乳头肿大,表面黏膜增生性改变(图1);胆总管造影提示胆总管扩张、末端狭窄,胰管造影未见异常。胆管腔内超声检查提示:壶腹部偏低回声肿物,局限于壶腹部,未向胆管腔内生长。拟行内镜下尼龙绳圈套扎治疗,术中先置入胰管支架(50 Fr,长5 cm),再置入胆道塑料支架(85 Fr,长5 cm),然后将大小合适的尼龙绳圈(日本 Olympus MAJ-254型,开幅直径30 mm,材料为聚酰胺)挂在结扎装置主体前面的金属钩上,回收至金属套管中后通过内镜活检孔送至十二指肠降部,伸出尼龙绳圈使其自解张开,将十二指肠主乳头连同胆管、胰管内支架一并套入尼龙绳圈内(图2),之后缓慢收紧尼龙绳圈,待乳头黏膜颜色变为紫红色后将尼龙绳圈从结扎装置上脱钩。2周后复查十二指肠镜,见肿物完全脱落(图3),拨出胆管、胰管支架,基底部活检病理提示黏膜慢性炎症。术后1个月、6个月和1年复查十二指肠镜和基底部及切缘活检病理,均未见肿瘤复发(图4)。
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放射性胃炎一例
患者男,56岁,因上腹部不适伴纳差2个月余入院。患者半年前曾行肝癌根治术,术后予伽马刀放射治疗13次(具体诊疗过程不详),2个月前无明显诱因下出现上腹胀,伴食欲减退,外院上腹部增强CT检查示残肝内多发转移灶、胃体下部及胃窦部胃壁增厚水肿伴周围多发小淋巴结,外院胃镜检查见胃窦一深溃疡形成、底覆白苔、周围黏膜隆起(提示放射性胃炎),活检病理提示(胃窦)黏膜慢性炎伴纤维肉芽肿组织增生及表面大量炎性坏死渗出(符合慢性溃疡组织),予抑酸护胃、护肝等综合治疗后症状较前好转。入院体检:精神欠佳,消瘦貌,腹平软,右上腹可见一斜形手术疤痕,长约15 cm,肝脾肋下未及。患者有“2型糖尿病”病史10年,诉近3个月体质量下降约10 kg。入院后血红蛋白波动在67~90 g/L。腹部B超检查提示:肝内多发占位,门静脉内栓子形成;胆囊壁毛糙增厚,胆囊内稍高回声(胆泥沉积、胆囊结石可能);胰脾未见明显异常。入院20余天后行肝动脉化疗栓塞术示:肝右叶原发性肝癌。入院2个月后查体:剑突下可触及包块,质软,表面光滑,活动度尚可。复查上腹部CT示:肝癌介入术后,肝门部多发淋巴结转移;胆囊壁增厚;脾大。胃镜检查示:胃窦部严重变形,后壁及小弯侧可见片状浅溃疡,表面覆新鲜血痂,幽门偏位,黏膜明显充血水肿(图1);活检病理示:(胃窦)黏膜中至重度慢性炎,见片状炎性坏死渗出及出血组织(图2)。诊断:放射性胃炎。病程中患者时有低热,给予抗感染、抑酸护胃、胃肠起搏、输血及激素治疗,同时给予护肝及营养支持等对症处理后行原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术治疗,患者食纳、腹胀较前好转出院。随访2个月,患者精神食欲仍较差,时有腹胀,大小便尚可。
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结肠镜发现肛管直肠恶性黑色素瘤二例
例1 女,51岁,因排便困难、大便带血3个月入院.3个月前患者 出现排便困难,大便变细,时有鲜血敷染在大便表面,白认为是“痔疮”未予处理,因症状加重就诊.肛门指诊肛管直肠触及质硬包块.结肠镜检查距肛门3 cm以下直肠肛管见块状增生物,质地脆易出血,约4.0 cm ×4.0 cm×5.0 cm,表面凹凸不平、色泽发黑(图1).活检病理结果为:恶性黑色素瘤;免疫组织化学结果为:Vimentin(+)、HMB-45(+)、S-100(+).
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内镜黏膜下剥离术治疗胃窦部巨大锯齿状腺瘤一例
患者男,48岁.因剑突下腹痛伴酒后加重3个月而行胃镜检查,发现在胃窦部小弯侧近幽门管口一半环形条带状黏膜微隆起病变,表面见不规则糜烂,质地软,胃窦壁扩张及蠕动良好(图1).局部多块活检病理显示为锯齿状腺瘤样组织特征.常规抑酸护胃治疗10 d后入院准备行内镜下治疗.术前胃镜复查显示原病灶周围黏膜充血水肿明显减轻,但是表面不规则糜烂无改善.在异丙酚静脉麻醉条件下实施内镜下胃窦部病变的黏膜下剥离术,通过病变周围黏膜标记、黏膜下注射、黏膜环形切开、黏膜下层剥离步骤,顺利一次性完整将病灶全部切除(图2~7).
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利用球囊导管环状射频消融治疗食管重度异型增生一例
患者男,60岁,因吞咽不适3个月入院.胃镜检查示距门齿26 cm处Ⅲc黏膜改变(图1),活检病理示黏膜慢性炎局灶伴上皮中-重度异型增生,腹部增强CT、胸片无明显异常,肿瘤标志物(CEA、AFP、CA-199、CA125)均阴性,超声内镜提示病变局限于黏膜层.由于患者心肺功能欠佳,家属要求行内镜下治疗,遂拟行食管病变球囊射频消融治疗.
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口服聚乙二醇电解质液致食管贲门黏膜撕裂症一例
患者男,80岁,因间断腹泻2个月入院.入院后经结肠镜结合染色活检病理明确诊断为乙状结肠腺瘤并局部癌变,拟行结肠镜下EMR.术前肠道准备予聚乙二醇电解质30 g溶于白开水2000 ml中分次口服,患者自觉恶心,但无呕吐,未予特殊处理.
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无症状早期食管癌一例
患者女,65岁,进食后胃胀痛2年,加重半年.胃镜检查食管管腔通畅,蠕动良好,距门齿28~31 cm处见黏膜不规则片状充血、表面略粗糙,边界不清,范围约2.5 cm×1.5cm,充气扩张后病灶不明显(见图1).局部取活组织6块,质脆,易出血.贲门黏膜色泽正常,开闭功能良好.胃底、胃体黏膜色泽正常,蠕动良好,黏液湖含少许胆汁.胃角、胃窦黏膜尚光滑,蠕动良好,黏膜下血管网隐见.幽门口形态正常,收缩舒张良好.十二指肠球部及球后黏膜光滑、色泽正常.胃镜诊断:1.食管中段早期癌(Ⅱb)?;2.慢性萎缩性胃炎.活检病理:食管鳞状细胞癌.手术行部分食管切除,大体标本局部手触略有增厚感.术后病理诊断:食管黏膜内低分化鳞癌,未累及两切缘,淋巴结未见转移.
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食管原发性恶性黑色素瘤一例
患者男,58岁.吞咽困难伴胸骨后疼痛逐渐加重1个月余.该患幼年时曾误服火碱引起食管灼伤,经治疗后多年来进食略有不畅,此外无任何不适.近期自觉吞咽困难加重,进食稀饭有明显梗阻感,食欲差伴呕吐,消瘦,且有胸骨后疼痛,行纤维胃镜检查.胃镜见食管中下段有一不规则黑褐色肿物,表面不光滑、污秽、质脆、触之易出血,该处食管狭窄向下无法通过,于食管25 cm处取活检病理.
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洗胃致胃底粘膜撕裂一例
患者女,49岁.口服有机磷农药 1605共 100 ml,30 min后送当地卫生院治疗,患者已呈昏迷状,抢救同时给予洗胃机清水洗胃,当洗胃用水至 20 000 ml时患者曾呕吐 3次,均为清亮洗胃液,当洗胃用水达 35 000 ml时,抽出胃液呈淡红色,并逐渐加深,遂停止洗胃.2 h 后患者不断呕吐暗红色胃内容物,并混有凝血块,共 12次,总量约 2 000 ml, 服农药 16 h 后送入我院.查体 : T 37.1℃,P 126次 /分,R 21次 /分,Bp 11/8 kPa(82/60 mm Hg). 神志不清,烦燥,双侧瞳孔等大,直径约 4 mm, 胆碱脂酶活力 25 u. 入院后又呕血 2次共约 700 ml, 积极对症处理外,加用 H2受体拮抗体,并经胃管注入去甲肾上腺素盐水.3d后病情稳定,电子胃镜检查见胃底穹窿侧、胃底后壁、胃底小弯侧分别见 7 cm× 0.5 cm、 4 cm× 0.5 cm、 3 cm× 0.3 cm撕裂伤 3条,深度约 0.3 cm, 裂伤底部覆黄白厚苔,周边粘膜充血水肿,未见活动性出血,胃十二指肠其他部位无异常.活检病理检查结果为胃底粘膜慢性炎症 .
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外生型胃腺癌5例分析
近几年,笔者在超声内镜(EUS)应用中,发现5例少见的外生型胃腺癌,不能列入沿袭已久的Borrmann's进展期胃癌分型中的任何一型.常规胃镜诊断困难,活检病理通常为阴性结果,直至确诊多已腹腔广泛转移.为引起重视,特报告如下.
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冠脉支架置入患者行腹腔大出血探查术中2次心肺复苏麻醉处理一例
患者,男性,47岁,体重83 kg.因便血2年入院.查体:BP 140/100mmHg,HR 80次/分,RR 18次/分;双肺呼吸音清,心脏听诊:心律齐,未闻及杂音;ECG提示胸导多个导联ST-T改变,超声心动图提示左室顺应性减低,左室收缩功能正常,左室射血分数(LVEF) 74%;结肠镜及活检病理提示直肠癌.患者既往高血压10年,BP规律药物控制于130~140/90~100mmHg;冠心病6年,入院2月前外院冠脉造影提示左前降支(LAD)狭窄80%,回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)狭窄40%~50%,遂于LAD放置药物涂层支架(DES)1枚,支架术后开始阿司匹林+硫酸氯吡格雷抗血小板治疗,入院前因便血加重停用阿司匹林,维持每日硫酸氯吡格雷75 mg治疗直至术前.入院后第8天,患者在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术(Dixon术),手术顺利.
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湖南汉族系统性红斑狼疮患者肿瘤坏死因子β基因多态性研究
遗传素质是系统性红斑狼疮 (SLE)发病的主要因素之一,近年来,肿瘤坏死因子β (TNFβ )等位基因与 SLE患者的相关性日益受到重视。我们采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性 (PCR- RFLP)方法研究了 TNFβ基因多态性与中国湖南汉族 SLE患者的相关性。 一、材料与方法 1.研究对象:湖南地区汉族 SLE患者 78例,其中男 10例,女 68例,年龄 11~ 53岁,均符合 1982年美国风湿病学会修订的诊断标准。符合下列标准者诊断为狼疮性肾炎 (LN):蛋白尿 (>0.5 g/24 h)或内生肌酐清除率下降 (<60 mL/min)或肾穿刺活检病理符合 LN的病变,据此将 SLE患者分为有狼疮肾炎组 48例和无狼疮肾炎组 30例。正常人对照 65例,来自与患者同一地区但与本病无关的汉族健康者。 2.标本收集和处理:取抗凝新鲜全血 2 mL,采用盐析法提取基因组DNA[1]。
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超声微探头对上消化道隆起性病变的诊断价值
近年来我科采用Olympus UM-2R或UM-3R对83例上消化道隆起性病变作了USP检查,并与活检病理、B超、CT进行对比,部分与手术切除标本对比,以探讨USP对上消化道隆起性病变的诊断价值.
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小肠囊性积气症一例
患者,女,55岁,因"上腹胀6个月,加重2个月"入院.自诉进食后腹胀,返酸,有轻度腹痛,无恶心、呕吐,无黑便史.10年前有类风湿性关节炎服用蚂蚁治疗史.入院前2周在外院查消化道钡餐提示:十二指肠占位,考虑癌伴慢性穿孔.胃镜检查示:十二指肠降部3 cm×4 cm大小粪团状物堵塞,取组织活检病理示:少许纤维血管组织及食物残渣.
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原发性肺副神经节瘤1例
1病案摘要患者女,62岁.于1995年初反复出现咳嗽,偶有咯血,X线胸片示右下肺有一1cm×1cm×1cm结节状高密度影,边缘清晰光整,无分叶和毛刺征.于1998年2月复摄X线胸片示肿块有所增大,后行纤支镜检查示:右下背段支开口见息肉样肿物阻塞,表面光滑,大小约1.5cm×1.6cm×1.2cm.活检病理为:副神经节瘤.诊断为:右肺下叶背段支副神经节瘤.因故未行治疗.2003年4月胸部CT检查示肿块增大至4.4cm×4.5cm×3cm,上部边缘较光滑,下部边缘不规则;患者拒绝行手术治疗,于2003年8月转解放军福州总医院放疗科,入院后复查CT示右肺肿块约6.0cm×6.5cm×5.5cm,给予适形放疗,每次2.5Gy,第一阶段给予50Gy/25次,第二阶段进行缩野照射,计划量20Gy/8次,DT为70Gy.放疗过程中出现Ⅰ级白细胞数下降,经升白等药物对症处理好转.放疗结束后患者症状明显好转,咯血消失,咳嗽缓解.复查CT示肿块密度影,且明显缩小,约为5.4cm×5.7cm×2.5cm.2004年1月复查CT示肿块呈低密度影,大小约5.2cm×3.8cm×2.5cm,患者未出现放疗副反应,且症状已基本消失,目前在随访中.
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阴囊Paget病放射治疗2例
1 病历摘要例1,男,75岁.阴囊左侧皮肤湿疹样皮损皮肤科治疗1年余无效,1995年11月局部取活检,诊断为Paget病,并行局部手术切除.1998年3月起原手术部位又出现术前同样的湿疹样皮损.1999年7月来本院就诊.检查:阴囊左侧皮肤6cm×8cm湿疹样皮损区,表面渗液、糜烂,中央潮红,皮损边缘清晰.取活检病理学诊断为Paget病.患者拒绝手术,给予局部放射治疗.
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胃镜活检病理与手术病理检查对胃癌诊断差异比较分析
胃癌起源于胃壁表层的黏膜上皮细胞或胃粘膜的腺上皮细胞,可发生于胃的各个部位,侵犯胃壁的不同深度和广度[1]。全球每年新发胃癌100余万病例(我国占42%),死亡约80万(我国占35%),我国是胃癌发病率和死亡率高的国家之一,发病率和死亡率均是世界平均水平两倍多[2]。胃癌的早发现、早治疗是保证其预后的有效手段,胃镜黏膜组织活检与外科病理组织检查有所不同,其诊断准确性存在一定的差异。本文通过比较术前胃镜活检与术后病理的异同,分析胃镜活检的准确率及影响其准确率的因素。
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胃镜活检与内镜下黏膜切除病理诊断比较
[目的]探讨胃镜活检在食管早期癌及其癌前病变诊断中的价值以及影响其准确性的因素.[方法]对在河南省林州市肿瘤医院实施内镜下黏膜切除(EMD)的618例食管早期癌及癌前病变的诊断结果进行回顾性分析.比较分析内镜活检病理结果与EMD术后病理诊断的一致性.[结果]术前活检病理和EMD术后病理诊断的总体一致率为58.09% (359/618),其中轻度、中度、重度不典型增生完全一致率分别为50.00%(6/12)、49.35% (38/77)、59.83%(210/351),原位癌和早期癌诊断的一致率分别为50.42%(60/119)和77.19%(44/57).2例活检为炎症的病例,术后1例诊断为重度不典型增生.术后病理诊断较活检病理病变程度减轻的有64例(10.36%,64/618),加重的有195例(31.55%,195/618).影响活检准确性的因素主要有内镜咬检因素、病理诊断差异和病情转化.[结论]活检病理诊断与EMD术后病理诊断结果存在较大差异,EMD术后病理是活检病理的补充,为临床规范治疗提供可靠依据.
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甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺良恶性结节诊断中的应用
甲状腺结节在临床上非常多见,但其临床症状往往不明显,病灶较大时可触诊发现,但多数结节因较小无法触及只能依赖于影像学检查,尤其是彩色超声,所以超声检查是目前临床上诊断甲状腺结节的首选方法[1]。 Park、Horvath等[2,3]先后提出甲状腺影像报告和数据系统(thyroid2imaging2reporting2and2 data2system,TI-RADS)分级方法用于甲状腺结节良恶性的判断及指导结节的处理。本次研究采用TI-RADS分级诊断标准,综合评估分类,回顾性评价甲状腺结节患者的超声资料,对照手术或组织活检病理结果,旨在探讨TI-RADS在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值。现报道如下。