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环磷酰胺冲击疗法治疗难治性肾病综合征67例
我们自1990年8月~1998年7月对67例难治性肾病综合征的病人应用环磷酰胺冲击疗法治疗取得满意效果,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组67例,男41例,女26例,年龄18~53岁,平均29岁.67例病人中21例曾在外院作肾穿刺活检病理,病理报告:9例为IgA肾病,4例膜性肾病,3例局灶节段硬化,5例系膜增生.其余46例由于种种原因未作肾穿病理检查.全部病例均在排除继发性肾病后,常规剂量强的松(1mg/kg·d)治疗8周后无效而行环磷酰胺冲击治疗.1.2 治疗方法用环磷酰胺针600mg加入5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注,2小时左右滴完,每半月1次,共6次.以后每个月1次,计3次.再隔3个月后,再1次,共计9个月10次. (体重大于60kg的每次剂量为800mg)累计总量为6~8g.必要时随具体情况半年后可再追用1次.滴注时如果有消化道反应可用胃复安10mg肌注.治疗期间应监测血常规,肝、肾功能,观察尿色及尿量的变化.使用环磷酰胺针后强的松剂量逐步减量,首次可减原剂量的20%,以后按具体情况逐步撤减,一般在治疗3个月即6次后强的松的剂量已为原来的50%.
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骨化性气管支气管病1例报道
患者男,39岁。2年前出现阵发性咳嗽,以刺激性咳嗽为主,有少量白色黏痰,服用止咳化痰药物及抗菌药物无明显效果,1个月前症状加重,咳剧时伴轻度气急,无畏寒、发热、胸痛、心悸、痰中带血,2011-12-05入院。患者既往有慢性鼻窦炎病史10年,吸烟史10余年。入院查体:体温36.8益,脉搏78次/min,呼吸20次/min,血压135/99mmHg;神志清晰,全身皮肤、黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未及肿大,颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,双侧呼吸运动对称,两肺呼吸音清,未闻及湿啰音。心率78次/min,律尚齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未及,移动性浊音(-),双下肢无浮肿,神经系统检查双侧巴氏征阴性。肺部CT检查提示:气道管壁的结节突向管腔,部分伴钙化影,两肺散在渗出病灶(图1)。初步诊断为慢性咳嗽,原因待查。为明确病因行气管镜检查术,术中可见从声门开始至气管及左右支气管多发、散在的黄白色结节样突起(图2),活检病理提示支气管黏膜慢性炎,伴骨化生(图3),确诊为骨化性气管支气管病(tracheobron原chopathia osteochondroplastica,TO)合并感染。经抗感染、止咳化痰,联合抗鼻窦炎治疗后好转出院,继续门诊治疗,持续吸入布地奈德干粉剂300μg,2次/d,目前仍在进一步随访治疗中。
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原发性十二指肠淋巴瘤1例报道
患者女,72岁。因“突发中上腹胀痛2d”于2011年11月26日来我院就诊。患者否认既往有肝病、肾病、免疫系统疾病病史,查体:腹部未触及包块,直肠指诊无异常发现。电子胃镜提示:十二指肠球部占位、溃疡伴活动性出血(性质待定,图1)。活检病理报告示:镜下纤维肉芽组织及坏死渗出物内见散在浸润的重度异型细胞(图2-3)。免疫表型:LCA+,CD20+, CD79a+/-,CD3-,CK-,EMA-,CgA-,Syn-。病理诊断为B细胞性非霍奇金淋巴瘤(由于组织量较少,未能进一步分型)。骨髓穿刺活检病理示:正常范围骨髓象,未见异型淋巴细胞。排除手术禁忌证后于2011年12月26日在全麻下行十二指肠肿瘤切除+胰腺部分切除+胃大部切除(胃空肠R-Y吻合)术,术中见胃十二指肠交界处肿块约8cm×6cm×3cm大小,质地硬,与横结肠粘连,侵犯胰头上缘。术后病理镜下:瘤细胞大,不规则,异型明显,散在分布。细胞核染色质粗,呈点彩状,靠近核膜,可见小核仁。免疫表型:CD20+,CD79a+, CD3-,CD45RO-,CD5-,CD10-,Bcl6+,MUM-1+。诊断:十二指肠球部非霍奇金淋巴瘤,弥漫大B细胞淋巴瘤(非生发中心细胞型)。患者术后恢复可,随访至今。
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持续性腹膜透析的老年广泛期小细胞肺癌患者行化学疗法1例
男性,79岁,进行性喘憋起病。胸CT:左肺下叶占位伴肺门及纵隔多发肿大淋巴结。腹CT:多发肝转移。气管镜活检病理为小细胞肺癌。诊断为小细胞肺癌广泛期,多发肝转移。 ECOG PS 为3分。既往因慢性肾功能衰竭行持续性腹膜透析1年。
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活检病理诊断进展研讨会通知
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活检病理诊断进展研讨会通知
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CT正常的痰血病例纤支镜检查43例临床分析
目的 观察CT正常的痰中带血病例寻找病因.方法 纤支镜下肉眼所见,刷检和活检.结果 支气管黏膜充血7例,糜烂4例,点状出血2例,刷检找到癌细胞1例,活检病理鳞癌1例,腺癌1例,结核杆菌2例.讨论 CT正常的痰中带血病例,纤支镜下早期发现、早期诊断,得到及时治疗.
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支气管内型肺错构瘤1例并文献复习
患者杨某某,女,46岁.因"咳嗽、咳痰2月."入院.既往健康,无吸烟史;查体:一般情况较好,全身浅表淋巴结无肿大,右上呼吸音减低,双肺未闻及干湿性啰音.胸部CT示右肺上叶不张表现(图1-2).入院诊断:右上肺不张原因待查右肺肿瘤.入院第3天给予纤维支气管镜检查:右上叶支气管开口被息肉样状肿物完全堵塞,表面欠光滑(图3).活检病理示腺上皮组织及纤维结缔组织伴炎细胞浸润.后转到胸外科行手术治疗,给予右肺上叶袖状切除术,术中见肿瘤位于上叶开口处,约2×2×3 cm大小,术后病理结果示软骨瘤型错构瘤(图4).术后病人恢复良好.随访半年病人无不适,复查胸部CT未见局部肿瘤复发.
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肺癌合并皮肌炎3例的外科治疗
肺癌有多种肺外表现,皮肌炎是肺癌肺外表现的一种,在诊断治疗中有其特殊性,本文结合我院胸外科收治3例加以讨论.临床资料病例一:患者,男,56岁.于2000年3月24日入院.自诉入院前半年发现左前臂出现玫瑰红色皮疹,逐渐面、颈、胸部均出现类似皮疹,胸片发现右肺上叶圆形阴影,靠近肺门.纤维支气管镜活检病理为"鳞癌".
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肺癌相关性肾病综合征1例
患者男,64岁,因乏力、泡沫尿增多13月,右上肺癌术后11月,于2009年3月6日入院.患者13月前因乏力、泡沫尿增多就诊外院,检查发现"右上肺占位,右侧胸腔积液",病灶经皮肺穿刺活检病理提示"鳞癌",转上级医院行"右上肺癌+胸壁部分切除术"治疗,术后病理:"右上肺腺鳞癌T3N0M0".
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支气管结核47例误诊原因分析
目的:探讨支气管结核的临床特点,减少误诊。方法对47例支气管结核误诊患者进行分析。结果47例支气管结核患者,经纤支镜检查后刷片找结核菌及活检病理均得到确诊。结论纤支镜对减少支气管结核的误诊具有重要价值。
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艾洛替尼引起的急性间质性肺炎1例
患者男,70岁,住院号274654,因确诊"左肺癌"14个月伴进行性胸闷、气促4 d人院.患者14个月前因咳嗽、咳痰4个月,痰血伴右胸痛,经CT和气管镜活检病理检查诊断为"右肺中央型低分化鳞癌,T4N3M1(右下肺)".患者吸烟史达600年支,肺功能测定为轻-中度阻塞性通气功能障碍.确诊后依次接受奥沙利铂+多西他塞化疗3周期,顺铂+吉西他滨方案化疗3周期,以及放疗(总剂量66Gy、43 d,5 F/W,×33f),培美曲塞+吉西他滨1周期.
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CT引导下胸部疾病穿刺活检的应用
CT引导下胸部病灶穿刺活检是明确病变性质与鉴别诊断的一种重要手段\+[1]。我院自1996年11月~2000年1月对50例患者进行胸部病变穿刺活检,取得了较为满意的效果,进一步提高了胸部疾病的诊断正确率。1 资料与方法1.1 一般资料 1996年11月~2000年1月我们对50例胸部病变患者进行CT 引导下穿刺活检,其中肺内恶性病变40例,肺内良性病变8例,2例穿刺活检病理结果学阴性。男48例,女2例,年龄25~73岁。所有患者的出凝血时间、凝血酶原时间均正常,术前均有胸部CT检查资料。
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肺肿块纤维支气管镜下特征与经皮肺穿刺活检病理对照分析
纤维支气管镜(纤支镜)检查是确诊肺癌的重要手段,中心型肺癌是纤支镜检查主要适应证.对于中间型及周边型肺癌,尤其是周边型肺癌,较为靠近肺外周边,上叶尖后段及下叶背段肿块,弯曲度大,纤支镜难于到达病灶肿块部位,故活检,刷检假阴性率高.
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替莫唑胺治疗非小细胞肺癌脑转移1例
患者女性,72岁.因"胸闷、憋气1个月"于2009年4月12日就诊宁河县医院,胸部CT检查提示:左肺上叶肿块,伴阻塞性肺不张,心包局限性增厚,考虑肿瘤转移.行左肺上叶肿块穿刺活检病理提示:(左肺)鳞状细胞癌Ⅱ级(部分呈肉瘤样鳞癌分化).予以多西他赛60 mg d 1、d 8单药化疗1周期,化疗期间因出现Ⅲ度消化道反应而终止化疗,于2009年5月2日开始口服厄洛替尼治疗.
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膀胱嗜铬细胞瘤2例并文献复习
1临床资料例1,男性,73岁.间歇全程肉眼血尿3天入院,无高血压病史.血压130/80mmHg.B超提示膀胱右侧壁强回声肿块1.7cm×1cm,膀胱镜检示膀胱右顶后侧壁一0.5cm×1cm桑椹菜花样肿物,取活检病理报告示恶性肿瘤.在连续硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术,术中病人出现一过性血压心率波动,血压波动于 210~70/110~45mmHg,心率波动于48~125次/分.术中见膀胱右顶后侧壁一直径约1cm菜花样肿物,基底宽约0.8cm,基底血管增粗.术后病理示膀胱嗜铬细胞瘤,瘤细胞生长较活跃,未见侵犯血管神经组织现象.术后随访2年排尿正常,血压平稳.
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支气管结核55例临床分析
支气管内膜结核(EBTB)除可侵犯气管、支气管粘膜外,尚可侵犯其肌层甚至软骨,故现称支气管结核(Bronchialtuberculosis).随着纤维支气管镜(FB)的推广应用,该病的诊断率得到了提高,作为独立疾病的报告亦见增加.但由于X线对本病的诊断缺乏特异性,而痰检抗酸杆菌(AFB)敏感性又差,因此常被误诊、漏诊.笔者收集了经FB确诊的55例EBTB作临床分析,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:1 994年3月至1999年10月住院患者.55例均经FB活检病理和(或)刷检、涂片找到AFB而确诊为EBTB者.55例中,男17例,女38例,男:女为1:2.24;年龄17~73岁,平均35.2岁.
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替莫唑胺治疗非小细胞肺癌脑转移1例
1 病例摘要患者女性,72岁,主因"胸闷、憋气1个月"于2009年4月12日就诊我院,胸部CT检查提示"1.左肺上叶肿块,大小8.6×5.1×8cm,伴阻塞性肺不张,考虑周围型肺癌,纵隔淋巴结肿大考虑转移,2.心包局限性增厚,考虑转移",行左肺上叶肿块穿刺活检病理提示:
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贲门与宫颈双重癌1例
1 病例患者,女性,70岁,主因阴道不规律出血5个月入院.查体:ECOG Ⅰ级,全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺、心脏、腹部查体未见异常.胸片、肝胆胰腺B超、盆腔CT未见异常.妇科检查:老年型外阴,阴道畅,宫颈见一菜花样肿物,直径约1.5×1.6厘米,质脆、易出血,活检病理诊断:鳞癌.患者及家属拒绝手术,行直线加速器放射治疗.放疗3周时,患者出现吞咽困难,不能进食固体食物,胃镜检查示:距门齿40厘米贲门见隆起-溃疡型新生物,质脆,活检病理示:低分化腺癌,行贲门放疗.
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外阴癌10例术后护理
外阴癌常见于60岁以上的妇女,尤其以外阴鳞状细胞癌常见.2010年1~6月,我院收治10例外阴癌患者,手术后进行精心护理,效果满意.现将术后护理体会报告如下.1 临床资料患者女,年龄55~76岁,平均65岁.门诊活检病理结果:6例为鳞型细胞癌,4例为CIN三级.均有数年外阴瘙痒病史.其中1例外阴已破溃半年余.入院后完善各项检查,尽快手术.术后予以抗感染、补液等治疗.术后第1天起切口换药,保持外阴清洁,使用红外线治疗仪理疗,2次/d,减少切口渗出,同时使用消毒会阴垫,保持会阴部清洁.