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严重创伤性肝破裂的急救
近年来,随着交通工具的快速发展,创伤性肝破裂发生率有明显增高趋势,发生率往往超过脾破裂而跃居首位[1].肝外伤时常常伴有大血管、胆管及其他脏器严重的损伤,不少患者伴有严重的休克症状,故其病情危急,外科处理复杂,并发症多,死亡率高.
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中央肝段肝外伤16例
严重肝外伤的治疗效果并没有随近年来肝外科的进展而有明显的提高.中央肝段的肝外伤常因涉及第1,2,3肝门的大血管及胆管的损伤,给手术治疗带来很大困难,往往难以用某一固定的术式加以处理.本科自1990年10月～1999年10月共收治累及中央肝段的严重肝外伤16例.现报告如下.
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转化生长因子β1及其受体在正常及损伤性狭窄胆管壁中的表达
目的 探讨转化生长因子β1(TGF-β1)在损伤性胆管狭窄发生中的作用。 方法 通过免疫组化检测TGF-β1及其Ⅰ型受体(TGF-βR1)在人正常胆管壁中及损伤性狭窄胆管壁中的表达。 结果 正常胆管壁中未检测到TGF-β1及TGF-βR1。在损伤性狭窄胆管壁中，大量炎细胞及少量成纤维细胞高表达TGF-β1，大量炎细胞及大量成纤维细胞高表达TGF-βR1。 结论 胆管损伤后，其中的炎细胞及成纤维细胞产生了TGF-β1；TGF-β1可能由TGF-βR1介导通过自分泌及旁分泌机制，使TGF-β1不断产生，并使成纤维细胞表型改变、活化、增殖，胶原等基质不断合成堆积；TGF-β1可能在损伤性胆管狭窄发生中起了重要作用。
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原位肝移植供肝血管及胆道修整
目的探讨原位肝移植供肝血管及胆道系统的修整处理方法.方法回顾性分析31例原位肝移植其供肝动脉变异及胆道内异常情况的处理资料.结果肝动脉变异5例,其中2例肝左动脉来自胃左动脉,2例肝右动脉来自肠系膜上动脉,1例肝总动脉来自肠系膜上动脉.来自肠系膜上动脉的2例肝右动脉,1例吻合到脾动脉的断端;另1例将腹腔干吻合到肠系膜上动脉的近端.供肝的肝内胆管行冲洗时发现有寄生虫2例.结论避免变异的供肝动脉损伤,选择适当的肝动脉吻合方式可以保证移植肝脏的动脉血供.正确的供肝胆道处理,可以减少胆道的并发症.
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肝移植术后胆道并发症的病因及治疗研究进展
肝移植已经成为治疗终末期肝病的一种常规治疗手段。随着人们对肝移植的研究逐渐深入，患者术后的生活质量得到了明显改善，然而肝移植术后胆道并发症一直是影响患者术后生存时间和生活质量的一个重要因素。现有报道我国肝移植围手术期病死率已经降到5％以下［1］。外科设备发展、操作水平提高、技术不断革新以及一些基础研究的深入给肝移植带来更多的机遇，如供受体选择的拓宽、术后治疗方法的改进等。但这同时也给肝移植胆道并发症的防治带来了诸多的挑战，如边缘供肝运用所增大的手术难度和重症患者围手术期增加的管理难度等。总体而言，移植术后胆道并发症的发生率和病死率在逐渐降低，但肝移植术后胆道并发症的预防和治疗仍是目前临床上的难题，所以探究其发病的原因尤为重要。本文将对肝移植术后胆道并发症的发病因素和治疗作一综述。
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胆管血供与缺血性胆管损伤
缺血性胆管炎是指所有由缺血引起的胆管损伤.在某些情况下,缺血的原因可能显而易见,缺血性胆管炎的诊断是明确的.
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3.0T磁共振T1反转角对Gd-EOB-DTPA磁共振胆管造影术胆管显示的研究
目的:通过对比不同反转角(FA)在钆乙氧基苯甲基二乙烯五胺乙酸(Gd-EOB-DTPA)磁共振胆管造影术(MRC)肝胆特异期胆管系统显示能力的差异,确定合理扫描参数.方法:对临床需要行Gd-EOB-DTPA MRC检查的15例拟诊肝脏非胆管性占位病变患者,排除肝脏及胆管系统病变,于肝胆特异期第20～30 min行FA值9°、25°冠状位扫描成像,每个FA值所得到的图像归为一组.采用"3分法"分别评价FA值9°、25°时胆总管、肝总管、左右肝管、肝内二级胆管、肝内二级以下胆管和胆囊管的显示情况,并分别测量胆总管、肝总管、左肝管和右肝管的对比噪声比.各级胆管的显像主观评分比较应用秩和检验,客观比较应用两独立样本比较的t检验.结果:注药后20～30 min,FA值为9°与25°时的胆总管、肝总管、左右肝管、肝内二级胆管、肝内二级以下胆管和胆囊管显示主观评分比较差异有统计学意义(t=20.88,t=31.65,t=39.78,t=29.36,t=40.21,t=23.32;P<0.05);胆总管、肝总管、左肝管和右肝管的对比噪声比比较差异有统计学意义(t=14.76,t=10.75,t=11.69,t=8.13;P<0.05).不同FA值下肝内外胆管显示有明显差异,FA值为25°时明显优于9°的FA值.结论:在3.0T磁共振Gd-EOB-DTPA MRC胆管成像时,加大FA值能有效提高胆管的显示能力.
关键词： 磁共振成像 反转角 钆乙氧基苯甲基二乙烯五胺乙酸 胆管 -
硬化性胆管炎的影像诊断和鉴别诊断
硬化性胆管炎包括一系列以肝内外胆管炎症、纤维化和狭窄为特征的慢性及进展性胆汁郁积性肝病。硬化性胆管炎可以分为原发性硬化性胆管炎(PSC)和继发性硬化性胆管炎，前者病因未明；后者致病原因不同，包括IgG4-相关性硬化性胆管炎、复发性化脓性胆管炎、缺血性胆管炎、获得性免疫缺陷综合征相关性胆管炎和嗜酸性胆管炎。本研究在文献评阅的基础上，综合了不同系列硬化性胆管炎的影像表现，强调用系统方法鉴别诊断，提示支持诊断恶性胆道狭窄而非硬化性胆管炎的影像特征为：①门静脉期相对肝实质明显强化的狭窄节段；②长的狭窄长度(＞12 mm)；③明显的胆管壁增厚(＞3 mm)，不清楚的外边缘；④管腔不规则；以及不对称狭窄(70)。排除恶性胆道狭窄后，才是区分PSC和继发性硬化性胆管炎；还应结合人口统计、实验室检查和患者既往病史一并考虑。同时也讨论了磁共振胆管造影和内镜胆管造影在硬化性胆管炎诊断和鉴别诊断中作用以及治疗选项的临床意义。
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肝内胆管细胞癌的CT诊断
目的 探讨肝内胆管细胞癌的CT表现及其诊断价值.方法 对11例经手术病理证实为肝内胆管细胞癌病人的CT表现进行分析.结果 11例肝内胆管细胞癌病人的11个病灶平扫均为低密度,可见病变区胆管扩张,其中6例见肝包膜回缩征.增强扫描动脉期病灶边缘环形增强8例,门静脉期5例中央网格样增强,延迟期8例呈向心性增强,密度略高于正常肝实质.结论 肝内胆管细胞癌CT表现具有一定特异性,有利于肝内胆管细胞癌诊断.
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术中肝外胆管损伤17例治疗体会
术中肝外胆管损伤是右上腹手术中严重的并发症,治疗比较棘手.1996～2002年,我院施行手术病人中发生术中肝外胆管损伤17例.现将治疗体会报告如下.
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离体猪肝胆道内射频消融时毗邻胆道热休克蛋白70表达情况
目的 探讨采用不同功率胆管内射频消融时,毗邻消融靶区的胆管组织热休克蛋白(heat shock protein,HSP)70表达的差异及意义.方法 15个新鲜离体猪肝随机分为3组(胆囊及胆总管中上段完整保留),将收集的人胆汁注入猪肝胆道系统内,然后将射频消融导管经胆总管引入肝门区胆管内.所有猪肝均消融120 s,第1、2、3组分别采用10 W、12 W、14 W功率消融.消融后取距远端消融电极1 cm、2 cm处胆管组织,采用免疫组化S-P法检测15例猪肝共30例胆管组织中HSP70的表达.结果 ①距远端消融电极1 cm处胆管组织HSP70表达:1级染色4例(26.7％),2级染色6例(40％),3级染色5例(33.3％);距远端消融电极2 cm处胆管组织HSP70表达:1级染色10例(66.7％),2级染色4例(26.7％),3级染色1例(6.6％);②消融区毗邻胆管(距远端消融电极1 cm)HSP70表达强度与消融功率呈正相关(r=0.755,P<0.001);距远端消融电极1 cm、2 cm处胆管组织HSP70表达强度差异有统计学意义(Z=-2.334,P<0.05).结论 胆管内射频消融可导致消融区毗邻胆管组织HSP70表达,随着消融功率的增加,毗邻消融区胆管组织内HSP70表达强度亦随之增加;远离消融区域胆管(距离远端消融电极≥2 cm)HSP70表达无明显增多.
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成人多发胆管错构瘤的CT和MRI诊断?
目的：探讨成人多发胆管错构瘤的CT、MRI特点，以提高对该病的影像认识及诊断水平。方法：回顾性分析12例经穿刺活检病理证实的成人多发胆管错构瘤的临床及影像资料，总结其影像学特征。结果：胆管错构瘤的CT平扫表现为肝实质多发低密度灶，弥漫或散在分布，境界模糊，形态多样，病灶直径多小于15 mm，增强扫描无明显强化；MRI扫描T1WI序列病变信号低于正常肝实质，T2WI序列病灶显示更清晰，呈明显高信号，病变数量多于CT和T1WI平扫，增强扫描多数病灶无强化，少量病灶呈结节状或轻度环状强化；磁共振胰胆管造影（MRCP）图像显示肝内多发类囊状高信号灶，沿胆管树分布，与胆管树不相通。结论：成人多发胆管错构瘤的CT、MRI具备一定特征性，但仍需与Caroli病、肝脏囊性转移瘤、多发肝囊肿、多囊肝等肝脏囊性病变鉴别。
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肝的八段与肝的尾叶
主要内容
一肝的八段
肝脏的组成为两个部分：主肝和尾叶（尾段）。主肝分为2个半肝、4个区和7个段（每一个段都有自己独立的单位：动脉、静脉、胆管），中央段（4、5、8段）可再细分为亚段。尾叶分为3个亚段。 -
Glissonian鞘与肝门板
主要内容：
Glissonian鞘从肝外包裹到肝内，鞘内包裹着“门的三支”（肝动脉、门静脉和胆管分支），在肝门时称为肝蒂（主肝蒂，左、右肝蒂，区肝蒂和段肝蒂）。 -
腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的治疗及预防
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Choleystectomy,LC)致胆管损伤文献报道发生率为0.32％[1].分析总结我院2004年6月～ 2010年6月1783例LC手术发生胆管损伤8例,现报告如下.资料与方法峨山县人民医院2004年6月～2010年6月间共行LC手术1783例.年龄16～84岁,平均49.6岁,男662例,女1121例,8例发生胆管损伤,其中3例在术中,中转开腹处理,5例在术后出现腹痛、腹胀,经B超检查及腹穿抽出胆汁样液后行剖腹探查.
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从胆结石谈起
胆结石为常见病多发病,约占胆道手术病例的四分之一.胆结石多发生于胆囊,也可形成于胆管.本病主要见于成年人,女性常见,男女之比约为1:3.但随着年龄增长,其性别差异减少,50岁时男女之比为1:1.5,老年人中男女发病率基本相等.胆结石可分为胆固醇性、胆色素性和混合性结石三种.它们的成因和形态各不相同.近年来随着生活水平的提高,胆固醇性结石的发病率已超过胆色素性结石.
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医源性胆管损伤21例分析及体会
目的探讨医源性胆管损伤原因、预防和处理.方法 回顾性分析收治的21例医源性胆管损伤病例资料,将容易造成胆管损伤的原因归纳为解剖因素、病理因素及技术因素.结果 21例中解剖变异4例;病理因素10例;技术因素7例.结论 应充分认识解剖变异及病理因素给解剖胆囊三角区带来的困难,选择合适的手术方式,加强医师责任心,提高技术,在操作中遵循"辨-切-辨"三字程序以及顺逆结合切除胆囊,明确"三管"关系后再切除胆囊.术中及时发现胆管损伤并行胆管修复T管引流能取得良好效果,术后发现大部分病例选用恰当方法能治愈,少数出现胆管再狭窄或严重并发症而死亡.医源性胆管损伤重在预防,术中及时发现比术后再手术疗效好.
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磁共振胰胆管成像(MRCP)的临床应用
目的:探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)技术在临床中的应用价值.方法:收集我院2004年以来76例行MRCP检查的临床资料,分析其MRCP的不同影像表现.结果:在76例患者中,阴性4例,阳性72例,能清楚显示胰胆管的形态学改变,展示不同疾病的影像特征.结论:MRCP是一种无创、安全、有效的检查方法,可从不同角度显示胰胆管的形态学改变,在胰胆系疾病的诊断中具有准确的定位和较好的定性作用.
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彩超引导下两种肝内胆管穿刺置管方法的比较研究
目的：探讨在彩超引导下采用一步法与二步法行肝内胆管穿刺置管引流的差异性，总结各方法的优越性，旨在提高穿刺置管成功率。方法：采用临床回顾性研究，选取本院2013年1月-2015年12月在超声引导下进行经皮肝穿刺置管引流的住院患者。穿刺肝内胆管内径≥5mm，经患者及家属同意并签知情同意书，自主选择一步或二步穿刺方法，在超声引导下采用一步法及二步法行肝内胆管穿刺置管引流的患者分别为51例、45例（其中有一步法失败12例），比较两种穿刺方法的操作时间、难易程度，统计各方法的穿刺成功率及差异性。结果：采用一步法行肝内胆管穿刺置管的51例患者（共56支），置管成功39例（共43支），置管失败12例（共13支），成功率约76.79%(43/56)。采用二步法行肝内胆管穿刺置管45例患者（合计共49支），置管成功44例（共48支），置管失败1例（共1支），成功率约97.96%（48/49）。两种穿刺方法比较，P=0.001，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：采用二步法比一步法行肝内胆管穿刺置管成功率更高，其中一步法操作较二步法简单，但适用于肝内胆管内径较宽的患者，二步法更适于广泛应用。
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Whipple手术中行胆囊空肠吻合探讨
目前壶腹周围癌及胰头癌的手术切除率逐渐提高,多数术者选择Child 法重建消化道,对胰头癌标准切除范围包括切除胆囊,以肝总管和空肠行胆肠吻合术.对壶腹周围癌(除外胆管下段癌)则多行胆总管空肠吻合,但对部分无黄疸、胆管不增宽的患者行Whipple 手术,目前也有医生主张行胆囊空肠吻合术,笔者2006年1月至9月共行4例胆囊空肠吻合的 Whipple 手术,现报告如下.
